AMaRE Australia 5 Edition 2015

148 Pages·2015·2.02 MB·English

Becoming a Breech Expert (BABE®) Course 

AMaRE Australia 
th
5  Edition 

2015
BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
2
Becoming a Breech Expert (BABE®) Course Manual 
Advanced Maternity & Reproductive Education (AMaRE) Australia 
5th Edition 2015 
The BABE® course was developed by a group of obstetricians, midwives and consumers as part of 
the AMaRE Australia suite of education programs.  
The BABE course is administered by AMaRE Australia which is a not‐for‐profit organisation. AMaRE 
Australia is run by a seven‐person Board who are all volunteers. The members of the instructor 
Faculty are also all volunteers. The Board and the Faculty have assisted in the development of this 
course.  
The BABE course can be claimed for Continuing Professional Development points (RACGP has 
approved 40 Category 1 points, RANZCOG has approved 8 C points) or you can claim at least 8 
MidPLUS points with ACM (plus time for pre‐reading).  
Completion of the BABE course does not license participants to practice beyond the scope defined 
by their relevant registration boards and professional bodies. 
Disclaimer 
The Board and Faculty of AMaRE Australia have made considerable efforts to ensure that the 
content of the course is accurate and up to date. Users of the information presented in the course 
are strongly recommended to consult independent sources and local resources, for confirmation. 
The Board and Faculty accept no responsibility for any inaccuracies, information perceived as 
misleading, or the outcomes of using any management strategies that are presented in the course. 
Contributors to the 1st Edition of the BABE Course Manual  
Name  Discipline 
(in alphabetical order) 
Jyai Allen  Consumer and Midwife 
Andrew Bisits  Obstetrician 
Helen Cooke  Midwife  
Warwick Giles  Obstetrician 
Caroline Homer  Midwife  
Mandy Hunter  Midwife 
Henry Murray  Obstetrician 
BABE Course: AMaRE Australia (2015) 
1
Karol Petrovska   Consumer 
Anne Sneddon  Obstetrician 
Rhonda Tombros  Consumer 
AMaRE Australia/ALSO Asia Pacific Board 
Anne Sneddon, James Lie, Helen Cooke, Andrew Bisits, Kevin Stanton, Teoni McHale, Caroline Homer 
Contact details 
AMaRE Australia 
c/o Mayhem Corporation Pty Ltd  
ABN: 86 092 862 229 
Address: Level 1, 4 ‐ 6 Park Lane, Caringbah NSW 2229 
Phone: [phone] 
Fax: [phone]  
Recommended citation 
AMaRE Australia (2015) Becoming a Breech Expert (BABE) Course Manual. 5th Edition. AMaRE 
Australia, Sydney. 
Acknowledgements 
Some of the teaching materials used in the BABE course were taken with permission from the Hands 
off the Breech Conference and Workshop held in Sydney in December 2012. This was organized by 
Professor Sally Tracy and her team at the Midwifery and Women's Health Research Unit, University 
of Sydney and Dr Andrew Bisits from the Royal Hospital for Women in Sydney in conjunction with 
Women's Hospitals Australasia (WHA). 
We thank Karin Ecker who filmed the entire proceedings of the conference and workshop. In the 
BABE course, we have used sections from these films with permission and sincere thanks. 
BABE Course: AMaRE Australia (2015)
2
Table of Contents 
BABE Course Program _______________________________________________________ 6 
Chapter 1: Breech presentation and breech birth – the evidence _____________________ 7 
Objectives ______________________________________________________________________ 7 
Epidemiology ___________________________________________________________________ 7 
Causes of breech presentation _____________________________________________________ 9 
The evidence about vaginal breech birth _____________________________________________ 9 
Changes in practice and outcomes since the TBT ___________________________________________ 10 
Studies supporting the safety of vaginal breech birth ________________________________________ 11 
National and international guidelines ______________________________________________ 13 
Australia ___________________________________________________________________________ 13 
United Kingdom _____________________________________________________________________ 14 
United States ________________________________________________________________________ 15 
Canada _____________________________________________________________________________ 15 
Providing women with the evidence _______________________________________________ 15 
Summary _____________________________________________________________________ 16 
Chapter 2: Breech presentation and breech birth _________________________________ 18 
Objectives _____________________________________________________________________ 18 
Definitions ____________________________________________________________________ 18 
The fetal head and the maternal pelvis _____________________________________________ 19 
Diagnosing a malpresentation ____________________________________________________ 19 
Antenatal care of women with a breech presentation _________________________________ 20 
Postural options for women with a breech presentation _____________________________________ 20 
Moxibuston _________________________________________________________________________ 20 
The Webster Technique _______________________________________________________________ 21 
External Cephalic Version (ECV) _________________________________________________________ 21 
Labour and birth _______________________________________________________________ 21 
Positions for birth ____________________________________________________________________ 22 
The mechanism of the birth ____________________________________________________________ 22 
When is assistance required? ___________________________________________________________ 24 
Forceps ____________________________________________________________________________ 25 
Rare difficult situations in a breech birth __________________________________________________ 26 
Principles in an unexpected vaginal breech birth ____________________________________________ 27 
After the birth _________________________________________________________________ 27 

  BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
3
Summary _____________________________________________________________________ 27 
Chapter 3: Critique of the Term Breech Trial _____________________________________ 29 
Objectives _____________________________________________________________________ 29 
Introduction ___________________________________________________________________ 29 
Issues with the Term Breech Trial __________________________________________________ 29 
Critiques of the Term Breech Trial _________________________________________________ 30 
Follow‐up data _________________________________________________________________ 32 
Useful learning points from the TBT ________________________________________________ 32 
Conclusion ____________________________________________________________________ 33 
Chapter 4: External Cephalic Version for Breech Presentation ______________________ 34 
Objectives _____________________________________________________________________ 34 
Introduction ___________________________________________________________________ 34 
Timing of ECV __________________________________________________________________ 34 
Factors associated with successful ECV _____________________________________________ 35 
Complications _________________________________________________________________ 35 
Contraindications to ECV _________________________________________________________ 36 
Procedure for External Cephalic Version ____________________________________________ 36 
Recommendations ______________________________________________________________ 38 
Chapter 5: Care of the woman planning vaginal breech birth _______________________ 39 
Objectives _____________________________________________________________________ 39 
Physiological differences between cephalic and breech presentation ____________________ 39 
Criteria for making vaginal birth possible: ___________________________________________ 40 
Induction of labour _____________________________________________________________ 41 
Augmentation of labour _________________________________________________________ 41 
Care in the first stage of labour ___________________________________________________ 42 
Fetal monitoring _____________________________________________________________________ 42 
Managing pain in labour _______________________________________________________________ 43 
Care in the second stage of labour _________________________________________________ 43 
Positions for second stage _____________________________________________________________ 44 
Positions for birth ____________________________________________________________________ 44 
Episiotomy __________________________________________________________________________ 44 
Fetal monitoring in the second stage _____________________________________________________ 44 
Summary _____________________________________________________________________ 45 

  BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
4
Chapter 6: Women’s views and experiences _____________________________________ 46 
Matilda’s birth _________________________________________________________________ 46 
Vaginal Breech Birth: From Doubt to Decision _______________________________________ 52 
Elsa’s birth: Caesarean after trial of labour __________________________________________ 56 
Vaginal breech birth: Driving interstate to access supportive public maternity care _________ 63 
The importance of ‘having a go’ ‐ A caesarean after labour _____________________________ 69 
Chapter 7: Setting up a breech service _________________________________________ 74 
Objectives _____________________________________________________________________ 74 
Introduction ___________________________________________________________________ 74 
Maternity carers _____________________________________________________________________ 74 
Planned elective vaginal breech birth ______________________________________________ 75 
The Breech Score ____________________________________________________________________ 77 
Discussing vaginal breech birth _________________________________________________________ 78 
Training for obstetricians and midwives ____________________________________________ 78 
Review and audit _______________________________________________________________ 79 
Summary _____________________________________________________________________ 79 
Resources for women and clinicians ___________________________________________ 80 
References _______________________________________________________________ 84 
Slides used in the BABE Course _______________________________________________ 87 

  BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
5
BABE Course Program 
TIME  LECTURES/WORKSTATIONS  ALLOTTED TIME 
8:00 – 8:10  Welcome – aim of course, confidentiality, copyright  15 minutes 
8:10 – 8:30  Breech presentation in many settings today (video)  15 minutes 

8:30 – 9:00  Lecture 1: Communicating the evidence   30 minutes 

9:00 – 9:20  Lecture 2: External cephalic version  20 minutes 

9.20‐10.00  Lecture 3: Mechanics of vaginal breech birth  40 minutes 

10.00 – 10.20  MORNING TEA    20 minutes 
10.20 – 11.00  Lecture 4: The reality of breech birth  40 minutes 

11.00‐11.20  Lecture 5: Consumer perspectives  20 minutes 

11.20 – 12.10  Lecture 6: Dealing with the unexpected   45 minutes 

12.10 – 12.55  LUNCH  45 minutes 
12.55 ‐ 1.25  Lecture 7: Setting up the birth space  30 minutes 

1.25 – 2.20  WORKSTATIONS 1  55 minutes 
Normal breech  Red Group 
Complicated breech   Blue Group 
Counselling women  Yellow Group  

2.20 – 2.25  Changeover   
2.25 – 3.20  WORKSTATIONS 2  55 minutes 
Normal breech  Blue Group 
Complicated breech  Yellow Group  
Counselling women   Red Group 

3.20 – 3.40  AFTERNOON TEA  20 minutes 
3.40 ‐ 4:35  WORKSTATIONS 3  55 minutes 
Normal breech  Yellow Group  
Complicated breech  Red Group  
Counselling women  Blue Group 

4:35‐4:55  Lecture 8: Requirements for a safe vaginal breech service  20 minutes 

4:55‐5.00  Finish   

  BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
6
Chapter 1: Breech presentation and breech birth – the evidence 
Chapter written by Andrew Bisits, Caroline Homer and Rhonda Tombros 
Objectives  
At the end of this chapter participants will be able to understand the:  
 epidemiology of breech birth 
 the causes of breech presentation  
 evidence and debate about the evidence 
 international guidelines in relation to breech birth  
Epidemiology  
In a breech presentation, the fetal breech or buttocks present in the birth canal with the head lying 
in the uterine fundus. Breech presentations may be classified as:  
 Frank breech: hips flexed and legs extended over the anterior surface of the body ‐ occurring 
in 45‐50% of breeches.  
 Complete breech: hips and legs flexed ‐ occurring in 10 to 15% of breeches.  
 Footling breech: one or both hips and knees extended with one or both feet presenting ‐ 
occurring in 35‐45% of babies in a breech presentation.  
In Australia in 2012 (the most recent data available), the predominant presentation at birth was 
vertex (95.8%). Breech presentation, the presentation occurred for 3.4% of women. Of the 11,557 
women with a breech presentation, 92.2% were singleton pregnancies and 7.8% were multiple 
pregnancies where the first baby born had a breech presentation [1].  
Currently, in Australia and New Zealand, most women with a breech presentation give birth by 
caesarean section. Of babies with breech presentations at birth in 2012, 87.0% were born by 
caesarean section. This ranged from 77.1% in Tasmania to 88.6% in South Australia and the 
Australian Capital Territory. The remaining babies were born vaginally [1] (Table 1). 

  BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
7
Table 1: Babies with breech presentations, by method of birth and state and territory, 2012 [1] 
Mode of  NSW  Vic(a)  Qld  WA  SA  Tas(b)  ACT(c)  NT  Total 
birth   
  Number 
Vaginal(d)  513  467  362  181  110  36  32  21  1,722 
CS  3,166  3,076  2,604  1,354  854  121  248  132  11,555 
Total  3,681  3,543  2,966  1,535  964  157  280  153  13.279 
  Percent 
Vaginal(d)  13.9  13.2  12.2  11.8  11.4  22.9  11.4  13.7  13.0 
CS  86.0  86.8  87.8  88.2  88.6  77.1  86.6  86.3  87.0 
Total  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0 
(a) Data provided by Vic are provisional.
(b) For Tas, presentations via caesarean births were not reported by hospitals still using the paper-based form, so care must be taken when
interpreting these data. Presentations via caesarean births will be included in the paper-based form from 1 January 2013.
(c) In 2012, 14.2% of women who gave birth in the ACT were non-ACT residents. Therefore care must be taken when comparing percentages
between jurisdictions.
(d) Includes instrumental vaginal births.
In 2012, of singleton babies born at term with breech presentations, most were born by CS. Of 
singleton babies born at term with breech presentations, 95.4% were born by caesarean section. 
Over three‐quarters of all term singleton breech births were delivered by caesarean section without 
labour (77.9%) [1] (Table 2).  
Table 2: Singleton term babies with breech presentations, by method of birth and state and  territory, 2012 [1] 
Mode of birth  NSW  Vic(a)  Qld WA SA Tas(b) ACT(c)  NT  Total
  Number
Vaginal(d)  113  98  95 25 23 5 8  7  374
CS  2,361  2,001  1,662 903 571 85 158  83  7,824
 Labour  408  333  344 159 122 14 36  19  1,435
 No labour  1,953  1,668  1,318 744 449 71 122  64  6,389
Total  2,474  2,099  1,757 928 594 90 166  90  8,198
  Percent
Vaginal(d)  4.6  4.7  5.4 2.7 3.9 5.6 4.8  7.8  4.6
CS  95.4  95.3  94.6 97.3 96.1 94.4 95.2  92.2  95.4
 Labour  16.5  15.9  19.6 17.1 20.5 15.6 21.7  21.1  17.5
 No labour  78.9  79.5  75.0 81.6 80.2 75.6 78.9  71.1  77.9
Total  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0  100.0 
(a) Data provided by Vic are provisional.
(b) For Tas, presentations via caesarean births were not reported by hospitals still using the paper-based form, so care must be taken when
interpreting these data. Presentations via caesarean births will be included in the paper-based form from 1 January 2013.
(c) In 2012, 14.2% of women who gave birth in the ACT were non-ACT residents. Therefore care must be taken when comparing percentages
between jurisdictions.
(d) Includes instrumental vaginal births. 
Prematurity is commonly associated with a breech. As the baby approaches term, the incidence of 
breech drops to three to four percent (Table 3). 

  BABE Course: AMaRE Australia (2015)  
8