Ama KBH'da anemi tedavisi bireyselleştirilmeli PDF
Preview Ama KBH'da anemi tedavisi bireyselleştirilmeli
Kronik Böbrek Hastalarında ESA tedavisi: Kılavuzlar niçin değişti? Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı 1. KBH’da Anemi tanısı ve değerlendirilmesi 2. KBH’da anemi tedavisinde demir kullanımı 3. KBH’da anemi tedavisinde ESA ve diğer ajanların kullanımı 4. KBH’da anemi tedavisinde eritrosit suspansiyonu transfüzyonu Klinik Uygulamanın Belirleyicileri • Eldeki en iyi , güvenilir klinik kanıtlar • Hasta ve Hekimlerin tercihleri • Ekonomik koşullar • Yasal gereklilikler • FDA : -QoL çalışmalarında normal Hb düzeylerinin yararını gösteren kanıtların çok tatminkar değil • Artık Hb 10-12 g/dL hedefi değil, transfüzyon gereksinimini en aza indirecek ESA dozu • Ama KBH’da anemi tedavisi bireyselleştirilmeli • CMS : ESA ve parenteral demir tedavilerinin Diyaliz paketinin içine alınması KDIGO 2012’nin genel ruhu • Tedavinin bireyselleştirilmesi • ESA’nın zararlarının da olabileceği • Normal Hb değerlerinin KBH’da sakıncalı olabileceği ve daha düşük Hb hedefleri • Hb değişkenliğinin önemsenmesi 2006’dan 2012’ye Kılavuzlarda Neler Değişti? 2006/2007 2012 • ESA başlanması • Hb bakılma sıklığı • ESA idame tedavisi • ESA kullananlarda en az ayda 1 • ESA dozu • ESA dozu • ESA uygulama yolu • Hastanın Hb • ESA tipleri • Hedef Hb • Hedeflenen Hb’e • Hb’deki artış hızı ulaşamama durumunda • Uygulama yolu değerlendirme • Adjuvan tedaviler • Uygulama sıklığı • PRCA açısından değerlendirme ESA başlamadan önce aneminin tüm 3.1 düzeltilebilir nedenleri gözden geçirilmiş olmalı • Gerçek veya fonksiyonel demir eksikliğinde demir tedavisi Hb’i genellikle yükseltiyor. • Diğer eksikliklerin düzeltilmesi de anemiyi düzeltebiliyor • Eşlik eden inflamatuvar bir süreç varsa, bunun düzeltilmesiyle Hb de düzeliyor (örn: enfeksiyonlar) • Ağır sekonder hiperparatiroidi v.b ESA başlarken ya da idamede, potansiyel yararları 3.2 ile hastaya özel zarar riskini iyi değerlendirilmeli 1. Ağır Anemi (Hb <9g/dL) ESA tedavisi yararlı Transfüzyon sayısı azalıyor QoL’da klinik olarak önemli düzelme DKB Artış Tx %2.6 ve %2.8 Vasküler giriş yolu tıkanması %58 Canadian Erythropoietin Study Group BMJ 1990 2. Orta derecede aneminin tedavisi: Hb >10g/dL Normal Hematokrit Çalışması (1998) CREATE (2005) Kanada-Avrupa Çalışması (2005) İSKANDİNAV ÇALIŞMASI (2006) TREAT (2009) CHOIR (2006) Vasküler akses tıkanması %39 vs %29 Besarab et al. N Engl J Med 1998;339:584-90 Pafrey et al: J Am Soc Nephrol 2005; 16: 2180–2189.
Description:The list of books you might like
