Alzheimer: Grundlagen, Diganostik, Therapie

179 Pages·1993·9.58 MB·German

by  Prof. Dr. med. K. Maurer

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If.!. 6. 186-1- 19. 11. /915)
K. Maurer R. Ihl L. Frolich
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Grundlagen, Diagnostik, Therapie
Mit 25 Abbildungen, teils in Farbe
und 16 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Prof. Dr. med. K. Maurer
Dr. med. L. Frblich
Psychiatrische U ni versitatsklinik
FuchsieinstraBe 15
D-97080 Wurzburg
Dr. med., Dipl.-Psych. R. !hI
Rheinische Landes- und Hochschulklinik
Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universitat
Bergische LandstraBe 2
D-40629 Dusseldorf
ISBN-13: 978-3-540-56932-9 e-ISBN-13: 978-3-642-84979-4
DOl: 10.1007/978-3-642-84979-4
CIP-Titelaufnahme def Deutschen Bibliothek
Maurer, Konrad: Alzheimer: Grundlagen, Diagnoslik. Therapie I K. Maurer; R.lhl; L. Fr6lich. - Berlin:
Heidelberg; Nev~i York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer. 1993
NE: IhI, Ralf:; Frolich, Lutz:
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993
Softcover reprint of the hardcover I st edition 1993
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Satz und Druck: Ernst Kieser GmbH, Neusass
Einband: J. Schaffer, Grlinstadt
25/3130-54321 0 - Gedruckt auf saurefreicm Papier
VOIWOrt
Hatte man vor wenigen lahren ein Buch mit dem Titel »Alzheimer«
publiziert, ware es Gefahr gelaufen, unbeachtet in einem Blicherregal zu
»verstauben«. Ganz anders die Situation jetzt, 1993. Ein GroBteil der
Bevtilkerung ist gut darliber informiert, daB der erfreuliche Zugewinn an
Lebensspanne den Wermutstropfen einer Minderung und spater eines
Verlustes von Denkfahigkeit und Gedachtnis in sich tragt. Viele Menschen
sind beim Auftreten von Gedachtnissttirungen im Alter sogar so stark
beunruhigt, daB sie unter der Beflirchtung, an einem »Alzheimer« zu lei
den, den Hausarzt oder den Nervenarzt aufsuchen. 1m Rahmen dieser
Entwicklung und der evidenten Bedrohung der Lebensqualitat im letzten
Lebensdrittel durch »Demenzen« war es angebracht, in kurzer und ver
standlicher Form nicht nur Arzten, Pflegekraften und Sozialarbeitern,
sondern auch Familienangehtirigen und Bezugspersonen von Alzheimer
Kranken das derzeit verfligbare Wissen liber die Erkrankung verfligbar zu
machen.
Fachkundige werden in Kapiteln wie »Diagnostik«, »Biologische
Grundlagen« und »Therapeutische Ansatze« wertvolle Informationen
vorfinden, wahrend sich Angehtirige vor aHem in Kapiteln wie »Rechtliche
Probleme« und »Hilfestellungen flir Angehtirige und Pflegende« infor
mieren ktinnen. Der neuropsychologisch Interessierte findet im Anhang
sehr ausflihrliche Wiedergaben der einschlagigen Beurteilungsskalen flir
Demenzen. Flir alle Leser gleichermaBen wichtig dlirfte die aktuelle Liste
der Alzheimer-Gesellschaften, Angehtirigengruppen und Tagespflegeein
richtungen in Deutschland sein, die nach StMten alphabetisch geordnet ist
und sich eben falls im Anhang befindet.
Das Buch erscheint rechtzeitig zum »Sixth Congress of the International
Psychogeriatric Association« (IPA), der vom 05. bis 10. September 1993 in
Berlin stattfindet. 1m Rahmen einer Pressekonferenz wird es dort der Of
fentlichkeit vorgestellt.
DaB dieses Buch entstehen konnte, verdanken die Autoren vor allem
den Erfahrungen, die sie in zahlreichen Fortbildungsveranstaltungen liber
Demenzen gewinnen konnten, und der Initiative des Springer-Verlags,
wobei hier besonders Herrn Dr. Thiektitter daflir zu danken ist, daB er das
Buch in das Verlagsprogramm aufnahm. Die Betreuung wurde im we
sentlichen von Frau Benko vom Springer-Verlag und von Frau Karg von
PRO EDIT bewerkstelligt. Ohne die groBzligige Ftirderung der Firma
v
Farmitalia Carlo Erba GmbH ware das Bueh nicht entstanden. Wesent
lieher Promotor war hier Herr Dr. E. Herehenhan, der das Projekt letztlieh
ermagliehte.
Zuletzt sei noch den Mitarbeitem der Psyehiatrischen UniversiUitsklinik
in Wiirzburg gedankt, Frau Grabner und Frau Moslein, die unermiidlieh am
Manuskript mitarbeiteten und bei den Korrekturen behilflieh waren.
Den Ehefrauen sei gedankt, daB sie oft genug wegen Arbeiten an die
sem Bueh das Familienleben reduzieren muBten.
Die Autoren, die in unmittelbarer Nahe des Geburtsortes von Aloys
Alzheimer ihre Erkenntnisse iiber Altersdemenzen gewinnen konnten,
wiinsehen sieh eine entspreehend weite Verbreitung des Buehes, aueh in
Anbetracht der gesellschaftliehen Bedeutung, die die Demenzen vor allem
im 21. Jahrhundert einnehmen werden.
Konrad Maurer Ralf!hl Lutz Frolieh
VI
Inhaltsverzelchnls
Aloys Alzheimer (14. 6.1864 - 19. 12. 1915)
Biographie und Originalbericht aus dem Jahre 1907 ...... .
2 Begriffsbestimmung des dementiellen Syndroms . . . . . . . . . . 5
2.1 Formen der Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.1 Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) ..................... 8
2.l.2 Multiinfarktdemenz (MID)/
Demenz vom vaskuIaren Typ (DVT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.l.3 Sekundare Demenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.l.4 Seltene Demenzformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.l.5 Pseudodemenz (depressives Syndrom) .................... 14
3 Epidemiologie . . . . . . . .. . . . . . . . . .. .. . . . ... . . . . . . . . .. . . . . . . 15
3.1 Pravalenzen (Diagnosehaufigkeiten) . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . 16
3.2 Inzidenzen (Haufigkeit des Neuauftretens) . . . . . . .... . . . . . . 18
4 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1 Anamnese und Verlauf.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2 Psychometrische Objektivierung... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.3 Klinische Einschatzung des Schweregrades . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.4 Beurteilung des Alltagsverhaltens ........................ 25
4.5 Nosologische Zuordnung mittels apparativer Diagnostik. . . 27
4.5.1 Strukturelle Verfahren (CT, MRT)........................ 27
4.5.1.1 Computertomographie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.5.l.2 Magnetresonanztomographie (MRT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.5.2 Funktionelle Verfahren (CBF/SPECT, PET, EEG) ........ 32
4.5.2.1 Single-Photonenemissionstomographie (SPECT) .......... 32
4.5.2.2 Positronenemissionstomographie (PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.5.2.3 Elektroenzephalogramm (EEG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.5.2.4 Evozierte Potentiale (EP). . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. 44
4.5.2.5 Topographische Darstellung der elektrischen Hirntatigkeit
(»Brain Mapping«). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.6 Diagnostische Kriterien der »wahrscheinlichen«
und der »sicheren« Demenz vom Alzheimer-Typ ......... 49
4.7 Altersbedingte GedachtnisstOrungen »Age Associated
Memory Impairment« (AAMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
VI]
5 Bio1ogische Grundlagen der Demenz vom Alzheimer-Typ 51
5.1 N europathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.1.1 Himatrophie und Nervenzellverlust....................... 51
5.1.2 Neurofibrillare Bundel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.1.3 Neuritische Plaques (senile Drusen) und kongophile
Angiopathie (drusige Entartung der HimgefaBe) .......... 55
5.1.3.1 Die klassische Vorstellung der Entstehung
von senilen Plaques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
5.1.4 Andere Veranderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2 Neurochemische Veranderungen.......................... 58
5.2.1 Himdurchblutung und Himstoffwechsel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2.2 Glukose- und Energiestoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2.3 Neurotransmitter und Rezeptoren. . ... . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. 60
5.3 Molekulargenetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5.3.1 Die genetischen Koppelungsanalysen . . . . .... . . . . . . . . . . . .. 64
5.3.2 Die Amyloidentstehung . . . .. . . . . . . ... . . . . . . .. . . . . ... . . . . . 66
6 Hypothesen zur Atiologie
der Demenz vom Alzheimer-Typ......................... 69
6.1 Stoffwechseltheorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6.2 Virustheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.3 Immuno1ogische Theorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.4 Genetische Theorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
6.5 N eurotoxintheorie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
6.6 StreB.................................................... 72
7 Risikofaktoren der Demenz vom A1zheimer-Typ . . . . . . . . . . 73
7.1 Alter.................................................... 73
7.2 Gesch1echt. . . . . ... . . . . . . . ... . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . 74
7.3 Familie und Genetik . . . . .... . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . .. . . 74
8 Therapeutische Ansatze und Prophylaxe . . ... . . . . .. . . . . . . . 75
8.1 Eher gut behandelbare Demenzen ........................ 75
8.1.1 Weniger gut behandelbare Demenzen..................... 77
8.2 Sozialpsychiatrischer Ansatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
8.3 Psychotherapeutischlverhaltenstherapeutischer Ansatz . . . . . 78
8.4 Pharmakotherapeutischer Ansatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
8.4.1 Strategien bei der Behandlung der Demenz
vom Alzheimer-Typ ..................................... 82
8.4.1.1 Neurotransrnittersupplementierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.4.1.2 Nootropika . .. . . . .. . . . .. . ... . ... . . . . . . . ... . . . . . .. . . . . . . . . 83
8.4.1.3 Neuroprotektiva... . . . . . . ... . . . . .... . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . 84
VIII
8.4.1.3.1 Beeinflussung von Membraneigenschaften ............... . 84
8.4.1.3.2 Substanzen gegen freie Sauerstoffradika1e ............... . 85
8.4.1.3.3 Substanzen gegen Exzitotoxinwirkungen ................. . 85
8.4.1.4 ZUktinftige Strategien ................................... . 86
8.4.1.5 Derzeitiges Vorgehen ................................... . 87
8.4.1.6 Fragwtirdige Methoden ....................... '" .... " .. . 88
9 Rechtliche Prob1eme .................................... . 89
9.1 Pflegschaft und Betreuung (seit 1. 1. 1992) .............. . 89
9.2 Finanzielle Hi1fen ....................................... . 92
9.3 Fahrtauglichkeit. ........................................ . 93
10 Hi1festellungen fUr AngehOrige und Pflegende ........... . 95
10.1 Das beratende Gesprach ................................. . 95
10.2 Empfehlung geeigneter Institutionen zur Behandlung ..... . 96
10.3 Betreuung tiber Se1bsthilfegrllppen ...................... . 97
Anhang ........................................................... 99
Literatllr .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 159
Sachverzeichnis ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 169
IX
1 Aloys Alzheimer
(14.6. 1864 - 19. 12. 1915)
Biographie und Origlnalbericht aus dem Jahre 1907
Uber das Leben und das personliche Schicksal von Aloys Alzheimer ist
noch wenig bekannt. Zu Beginn dieses Buches geben wir deshalb einen
kurzen Uberblick tiber Leben und Werk dieses bedeutenden Mediziners.
Mehr tiber Aloys Alzheimer zu wissen, ist schon desha1b angebracht, da es
sich bei dem Eponym »Alzheimer« neben weiteren wie »Parkinson« und
»Rontgen« urn den inzwischen am haufigsten verwendeten Eigennamen in
der Medizin hande1t. In der Umgangssprache macht sich dies bereits be
merkbar durch zynisch anmutende AuBerungen, wie z. B. »Alzheimer laBt
grtiBen« oder » ... der hat ja einen Alzheimer!« Wie kam es nun dazu, daB
wir seit einigen Jahren fast taglich mit dem Begriff »Alzheimer« kon
frontiert werden?
Aloys Alzheimer war ein Franke
und kam am 14. 6. 1864 als Sohn
eines Notars in Marktbreit zur Welt.
Marktbreit, eine malerische Klein
stadt, liegt in der Nahe von Wtirz
burg an einer der Mainschleifen. 1m
Rahmen eines intemationalen Kon
gresses wurde in der Psychiatrischen
Klinik der Universitat in Wtirzburg
die erste Alzheimer-Btiste enthtillt
und das Geburtshaus in Marktbreit
mit emer Gedenktafel geehrt
(Abb. 1-3).
Nachdem Aloys Alzheimer die
Grundschule In Marktbreit besucht
hatte, siedelte die Familie nach
Abb. 1. Enkel und Urenkel waren am
21. 6. 1989 dabei, als die Biiste ihres
beriihrnten Vorfahren Alzheimer in der
Psychiatrischen Klinik Wiirzburg enthiillt
wurde