Alzheimer Demenz: Grundlagen, Klinik und Therapie PDF
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H. Forstl H. Bickel A. Kurz Alzheimer Demenz Grundlagen, Klinik und Therapie Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Hong Kong London Mailand Paris Singapur Tokio H. Forstl H. Bickel A. Kurz (Hrsg.) Alzheimer Demenz Grundlagen, Klinik und Therapie Mit 49 Abbildungen Springer Prof. Dr. HANS FtiRSTL Klinik und Poliklinik flir Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universitat Miinchen Ismaninger StraBe 22 81675 Miinchen Dr. HORST BICKEL Klinik und Poliklinik flir Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universitat Miinchen Arbeitsgruppe Epidemiologie Klinikum rechts der lsar Ismaninger StraBe 22 81675 Miinchen Prof. Dr. ALEXANDER KURZ Alzheimer Zentrum Miinchen der Klinik und Poliklinik flir Psychiatrie und Psychotherapie der TU M6hlstraBe 26 81675 Miinchen ISBN-13: 978-3-642-64313-2 e-ISBN-13: 978-3-642-60228-3 DOl: 10.1007/978-3-642-60228-3 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Alzheimer Demenz : Grundlagen, Klinik und Therapie 1 Hrsg.: Hans Forstl ... Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 1999 ISBN-13: 978-3-642-64313-2 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbe sondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbil dungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfalti gung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwendung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutsch land vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grund satzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1999 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dies em Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daiS soIche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften. Umschlaggestaltung: d & p, D-69121 Heidelberg Herstellung: PRO EDIT GmbH, D-69126 Heidelberg SPIN: 10733312 18/3134 - 5 432 10- Gedruckt auf saurefreiem Papier Vorwort "Die Dementia senilis (entwickelt sich) in einem Lebensalter, in dem das Gehirn schon durchschnittlich eine erhebliche Einbufte an Gewicht erfahren hat und sich auch schon histologisch regelmiiftig Zeichen der Senescenz nachweisen lassen. Schon lange kennen wir eine solche Zunahme des Pigments in den Ganglienzellen und atheromatase Ver iinderungen an den Gefiissen .... Recht oft erreichen aber diese Veriinderungen hiJhere Grade und bedingen dann die leichten und stillen Formen der Dementia senilis, vielleicht die hiiufigste der Geisteskrankheiten, die zahlreicher in der Familie und in Pfrunden, seltener in Irrenanstalten zu finden ist. Andere Fiille aber zeigen neben einer zunehmenden und schlieftlich ausserordentliche Grade erreichenden Demenz Erregungszustiinde, bald mehr depressiven, bald mehr maniakalischen Characters, Verfol gungsideen, deliriase Erregungszustiinde .... (Es wurde) ausgesprochen, daft die stille Form der Dementia senilis jeden betreffen kanne, vielleicht den eher, der zu atheromatiiser Erkrankung veranlagt sei, wiihrend der mit schweren Erscheinungen einhergehende AltersblOdsinn eine psychische hereditiire Belastung voraussetze. Die Auffassung, so bestechend sie klingen mag, scheint mir kaum beweisbar." Alois Alzheimer (1898) Einige von Alzheimers Beobachtungen und Vermutungen konnen wir bestatigen. Die "Dementia senilis" ist in der Tat die haufigste neuro psychiatrische Krankheit geworden; die nicht-kognitiven StOrungen haben wir wiederentdeckt; ebenso die Bedeutung gemeinsamer pathogenetischer Strecken von primar degenerativer und vaskularer Hirnerkrankung; die Demenz kann tatsachlich jeden betreffen; neue Ergebnisse erlauben uns, die Hereditat mancher Erkrankungsformen besser aufzuklaren. Das haben wir 100 Jahre spater und am Ende der "Dekade des Gehirns" erreicht. Der zahlenmaBig bedeutendste Risikofaktor fUr die Demenzen ist das Alter. Haufigstes neuropathologisches Korrelat sind die Alzhei mer Plaques und Neurofibrillen. In den letzten Jahren ist es der For schung gelungen, die genetischen und molekularbiologischen Grundlagen der Alzheimer Krankheit immer weiter aufzuklaren. Von der Erkrankung sind zahlreiche Neurotransmittersysteme betroffen, besonders schwer die cholinerge Neurotransmission. Der Beginn der Erkrankung ist fur Patient, Angehorige und den Arzt schwer zu fas- VI Vorwort sen. Eine sorgfaltige Syndrom- und Differentialdiagnose einschlieB lich einer neuroradiologischen Untersuchung (CT oder MRT) sind unabdingbar und miissen ebenso finanziert werden wie eine konse quente Behandlung. Es gibt keine "Alzheimer Tests", aber biochemi sche Untersuchungen konnen zusatzliche diagnostische Indizien und Einblicke in den KrankheitsprozeB liefern. Die klinische Verdachts diagnose muB im Verlauf sorgfaltig iiberpriift werden. Cholinerge Behandlungsstrategien stehen heute im Mittelpunkt des Therapie konzepts. Gezielt eingesetzte Nootropika werden weiterhin niitzlich sein. Alzheimer hat auf die depressiven, wahnhaften, haHuzinatori schen Verhaltens- und anderen nichtkognitiven Storungen der Pati enten hingewiesen. Sie leiden aufgrund des hohen Alters auch haufig unter medizinischen Begleiterkrankungen. Diese Symptome belasten Patienten und AngehOrige haufig starker und sind dabei leichter behandelbar als die kognitiven Defizite. DaB eine Pravention moglich ist und wir unseren Genen nicht bedingungslos ausgeliefert sind, wird die Zukunft zeigen. Genauere Ausfiihrungen zu den genannten Thesen finden sich in diesem Band. Niemand kann derzeit in der Bundesrepublik besser dazu SteHung nehmen als die hier versammelten Autoren. Ihnen, Frau Bastanier, Frau Heise, Frau Win del en, Frau Nirschl, Frau Baron, Herrn Dr. Glaser, Herrn Dr. Grobe-Einsler und Herrn Dr. Rappard danke ich herzlich. Literatur Alzheimer A (1898) Neuere Arbeiten iiber die Dementia senilis und die auf atheroma toser GefaBerkrankung basierenden Gehirnkrankheiten. Monatsschrift fiir Psychia trie und Neurologie, 3:lO1-115 Miinchen, im August 1999 HANS FORSTL Inhalt Grundlagen Kapitell Die Alzheimer Demenz - Ein Problem mit Zukunft 3 Ho FORSTL Kapite12 Epidemiologie der Demenzen 9 Ho BICKEL Kapite13 Genetik der Alzheimer Demenz 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ro HEUN und Ao PAPASSOTIROPOULUS Kapite14 Molekulare Mechanismen der Alzheimer Erkrankung 55 0 0 0 0 0 0 0 0 CHo HAASS Kapite15 Neurotransmitterveranderungen bei der Alzheimer Demenz 67 00 Jo KORNHUBER, 1. GUNDACKER, Mo MALER, Mo OTTO und Jo WILTFANG Kapite16 Pathologische Anatomie der Alzheimer Krankheit 87 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 THo ARENDT Diagnostik und Klinik Kapite17 Klinische Diagnosekriterien 109 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ro IHL Kapitel 8 Morphologische und funktionelle Bildgebung 129 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jo SCHRODER und Jo PANTEL VIn Inhaltsverzeichnis Kapite19 Aktuelle Moglichkeiten und Perspektiven der Liquoruntersuchung bei der Alzheimer Demenz ......... 153 H. HAMPEL, K. BURGER, F. PAD BERG und M. BAHRO Kapitell0 Verlauf und Bestatigung der Diagnose ..................... 167 A.KuRz Therapeutische und praventive Strategien Kapitelll Cholinerge Behandlungsstrategien ......................... 179 L. FROLICH, H. HAMPEL, C. GORRIZ und U. SCHRAMM Kapitel12 Nootropika (ohne Azetylcholinesterase-Hemmer) - Praklinische und klinische Bewertung ...................... 191 W. E. MULLER Kapitel13 Behandlung nicht-kognitiver Storungen .................... 203 M. HAUPT Kapitel14 Komorbide medizinische Erkrankungen bei Alzheimer Demenz ................................... 217 W. HEWER Kapitel15 Praventive Strategien .................................... 231 K. BEYREUTHER und H. FORSTL Anhang BegruBung, Diskussion und SchluBwort zum Bayer-ZNS-Symposium (Leverkusen, 20. November 1998) .......................... 237 Sachverzeichnis ......................................... 255 Autorenverzeichnis Prof. Dr. THOMAS ARENDT Paul-Flechsig-Institut fur Hirnforschung Abteilung Neuroanatomie Jahnallee 59 04109 Leipzig Dr. HORST BICKEL Klinik und Poliklinik fur Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universitat Munchen Arbeitsgruppe Epidemiologie Klinikum rechts der Isar Ismaninger StraBe 22 81675 Munchen Dr. KATHARINA BURGER Psychiatrische Klinik und Poliklinik der LMU-Munchen NuBbaumstraBe 7 80336 Munchen Prof. Dr. HANS FORSTL Klinik und Poliklinik fur Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universitat Munchen Ismaninger StraBe 22 81675 Munchen Priv.-Doz. Dr. LUTZ FROLICH Klinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie 1 Heinrich-Hoffmann-StraBe 10 60528 Frankfurt/M. Dr. CORINNA GORRIZ Institut fur Neuroradiologie der Universitat Frankfurt Heinrich-Hoffmann-StraBe 10 60528 Frankfurt/M. IRIS GRUNDACKER Schwerpunkt Gerontopsychiatrie Universitat Gottingen Von-Siebold-StraBe 5 37075 Gottingen x Autorenverzeichnis Dr. med. HARALD HAMPEL Psychiatrische Klinik und Poliklinik der LMU-Munchen Nu6baumstra6e 7 80336 Munchen Prof. Dr. CHRISTIAN HAASS Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit Abteilung Molekularbiologie J5 68159 Mannheim Dr. MARTIN HAUPT Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universitat Rheinische Kliniken Dusseldorf Bergische Landstra6e 2 40629 Dusseldorf PD Dr. REINHARD HEUN Psychiatrische Universitatsklinik der Universitat Bonn Venusberg 55105 Bonn Dr. WALTER HEWER Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit J5 68072 Mannheim Priv.-Doz. Dr. RALF IHL Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universitat Rheinische Kliniken Dusseldorf Bergische Landstra6e 2 40629 Dusseldorf Prof. Dr. JOHANNES KORNHUBER Schwerpunkt Gerontopsychiatrie Universitat Gottingen Von-Siebold-Stra6e 5 37075 Gottingen prof. Dr. ALEXANDER KURZ Alzheimer Zentrum Munchen der Klinik und Poliklinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie der TU Mohlstra6e 26 81675 Munchen MANUEL MALER Schwerpunkt Gerontopsychiatrie Universitat Gottingen Von-Siebold-Stra6e 5 37075 Gottingen
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