Alternativas de clasificación de los trastornos de la conducta alimentaria

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TESIS DOCTORAL

ALTERNATIVAS DE CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
ESTUDIO DE UNA MUESTRA CLÍNICA
PROCEDENTE DE UNA UNIDAD ESPECÍFICA
AMBULATORIA.

Mª Concepción Bancalero Romero
Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica

Conformidad de los Directores

Fdo.: Francisco J. Vaz Leal Fdo.: Sergio Ruiz Doblado
2015

A mis padres y a mi hermano

Agradecimientos

“Cuando emprendas tu viaje hacia Itaca, debes rogar que el viaje sea largo, lleno de
peripecias, lleno de experiencias…”

Ahora que el final del viaje está cerca creo que entiendo más que nunca aquello de que llegar
a Itaca quizás sea lo menos importante. El viaje, aunque no siempre fácil, ha merecido tanto
la pena, que volvería a repetirlo en las mismas circunstancias si el tiempo me devolviera el
momento en el que el profesor Francisco Vaz me diera la oportunidad de iniciar con él este
camino. Como relata el poema, ha sido una travesía “llena de peripecias, llena de
experiencias… muchos han sido los días de verano… para aprender, y aprender de quienes
saben…”. Por eso, antes de arribar definitivamente a puerto, quiero decir GRACIAS:
A Paco Vaz, en primer lugar y por muchas cosas. Por la cantidad de horas dedicadas a la
dirección de este trabajo que nunca habría existido sin él. Por la disposición constante, por su
rigor científico, por darme testimonio de lo que es un gran investigador y un verdadero
maestro y por las sabias orientaciones cuando hubo tormenta. Ojalá en este punto del camino
pueda sentir todo mi cariño y gratitud hacia él.
A Sergio Ruiz, por creer en mí desde el principio, por hacer que siempre me sintiera como
“en casa”, por poner sobre su más que acreditada e indiscutible categoría profesional el
afecto personal, y por comprender y mantener la continuidad de este trabajo incluso cuando
faltaron los medios económicos. Me siento afortunada de haber compartido esta experiencia
con él
A mi familia: a mi madre, a mi padre y a mi hermano. Por estar siempre y para lo que sea.
Por no dejar que nunca desistiera. Por haber hecho que me convierta en lo que soy. Gran
parte de este trabajo también es vuestro.
A Antonio, por haber sufrido conmigo las tormentas, el frío, el calor tórrido y el viento
huracanado durante esta travesía. También por haber sido el emisario encargado de hacer
llegar al destino los documentos necesarios. Espero que pueda sentirse orgulloso de este
trabajo.
A mis amigos, especialmente a Isabel, Javi y Nacho, porque no habría podido tener mejores
correctores para este trabajo ni mejores compañeros con quienes emprender este viaje.
A Mercedes Almela, por ayudarme a poner orden, y por su asesoramiento en estadística.
Al grupo de investigación del Departamento de Terapéutica y Médico-Quirúrgica, por
permitirme subir a bordo de este barco y ayudarme con todas mis dudas.
Y por supuesto, a todos los terapeutas y pacientes que permitieron que sus casos fueran
observados para poder llevar a cabo este trabajo. Es impresionante lo que he aprendido de
ellos.

A todos vosotros, de nuevo, GRACIAS, por hacer que mi camino tomara vida, por
enriquecerlo, por ayudarme a disfrutarlo y por permitirme descubrir que llegar a puerto se
haya convertido en casi lo menos importante.

“Me escribisteis diciéndome en particular que rogara a Dios para que pudiera comer. Y os
digo, padre mío, y os lo digo ante Dios, que de todas las maneras posibles siempre me he
esforzado una o dos veces por día para ingerir alimento; y he rezado continuamente y rezo
a Dios y rezaré, para que me conceda gracia en esta cuestión de comer de modo que yo
pueda vivir como otras criaturas, si ésta es su voluntad, porque la mía lo es. Os digo que
muchas veces, cuando hice cuanto pude, entonces me observé para comprender mi
enfermedad y la bondad de Dios, quien por una muy singular gracia me permitió corregir
el vicio de la glotonería. Me entristece sobremanera que yo no corrigiera esa debilidad por
amor”.
Santa Catalina de Siena a un religioso florentino. 1373. (Citado en Bell, 1985, pp23-24)

“No tiene ningún sentido abrasarse el alma con lechugas para recuperar la belleza si uno
después no está a la altura del placer cuando llega”
Manuel Vicent

INDICE DE ABREVIATURAS

A: Adrenalina
ADAMHA: Administración para la Salud Mental y el Abuso de Alcohol y de Drogas
APA: Asociación de Psiquiatría Americana.
AN: Anorexia Nerviosa
ANCP: Anorexia Nerviosa Compulsivo Purgativa
ANCP_BNantecAN: Anorexia Nerviosa Compulsivo Purgativa y Bulimia Nerviosa con
antecedentes de Anorexia Nerviosa.
ANOVA: ANalysis Of VAriance
ANR: Anorexia Nerviosa Restrictiva
BDNF: Brain Derived Neurotrophic Factor
BIA: Body Image Assessment
BITE: Bulimia Test of Edinburgh
BMA: British Medical Association
BN: Bulimia Nerviosa
BN_ANR: Bulimia Nerviosa con antecedentes de Anorexia Nerviosa Restrictiva
BN_ANCP:Bulimia Nerviosa con antecedentes de Anorexia Nerviosa Compulsiva Purgativa
BNantecAN: Bulimia Nerviosa con antecedentes de Anorexia Nerviosa
BNnoAN: Bulimia Nerviosa sin antecedentes de Anorexia Nerviosa
BNNP: Bulimia Nerviosa No Purgativa
BNP: Bulimia Nerviosa Purgativa
CCK: CholeCystoKinin
CIE: Clasificación Internacional de las Enfermedades
CN: Comedor Nocturno
CRH: Corticotropin-Releasing Hormone
DA: Dopamina
DIB-R: Diagnostic Interview for Borderlines-Revised
DSM: Diagnostic and Statistical Manual for mental disorders
DT: Desviación Típica
EAT-40: Eating Attitudes Test-40
ED: Eating Disorders
EDI-2: Eating Disorder Inventory-2
FA: Fármacos Adelgazantes
FES: Familiar Environment Scale
GI: GastroIntestinal
HHS: Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenales
HVA: HomoVanillic Acid
IBS: Impulsive Behavior Scale
IMC: Indice de Masa Corporal
MANOVA: Multivariate Analysis Of VAriance
MCMI-II: Millon Clinical Multiaxial Inventory-II
MHPG: 3-Methoxy-4-HydroxyPhenylGlycol
NA: NorAdrenalina
NICE: National Institute for health and Care Excellence
NIMH: National Institute of Mental Health
NK: Natural Killers
NTRK-2: Neurotrophic Tyrosine Receptor Kinase-2
NTRK-3: Neurotrophic Tyrosine Receptor Kinase-3
OMS: Organización Mundial de la Salud
PSR: Psychiatric Status Rating scale
RDC: Research and Diagnostic Criteria
RDoC: Research Domain Criteria
TA: Trastorno de Atracones
TCA: Trastorno de la Conducta Alimentaria
TCANE: Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado
TCI-R: Temperament and Character Inventory-Revised
TEF: Trastorno por Ejercicio Físico
TLP: Trastorno Límite de Personalidad
TOC: Trastorno Obesivo-Compulsivo
TP: Trastorno de Personalidad
TPOC: Trastorno de Personalidad Obesivo-Compulsivo
TPQ: Tridimensional Personality Questionnaire
RP: ResPuesta
SBP: SoBrePeso
SCL-90-R: 90 Symptoms CheckList-Revised
SPSS: Statistical Package for the Social Sciences
SWAP-200: Shedler-Westen Assessment Procedure-200
VMA: VanillylMandelic Acid
5-HT: Serotonina
5-HTT: Transportador de la Serotonina
5-HIIA: 5-Hidroxiindolacético