Allgemeinmedizin und Praxis: Anleitung in Diagnostik und Therapie

397 Pages·1999·31.062 MB·German

by  Dr. med. Frank H. Mader, Dr. med. Herbert Weißgerber (auth.)

F.H. Mader· H. WeiBgerber
Allgemeinmedizin und Praxis
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg GmbH
F.H. Mader H. WeiBgerber
Allgemeinmedizin
und Praxis
Anleitung in Diagnostik und Therapie
Mit Fragen zur Facharztprufung
3. iiberarbeitete Auflage
Mit 112 Abbildungen, 76 Tabellen, 49 Dbersichten
und 21 Farbbildern
Springer
Dr. med. Frank H. Mader
Facharzt fUr Allgemeinmedizin
Lehrbeauftragter fUr Allgemeinmedizin
an der Technischen Universitat Miinchen
Talstra6e 3
D-93152 Nittendorf
Dr. med. Herbert WeijJgerber
Facharzt fUr Allgemeinmedizin
Badearzt, Sportmedizin
Romerstra6e 41
D-93077 Bad Abbach
ISBN 978-3-662-05668-4
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Mader, Frank H.: Allgemeinmedizin und Praxis: Anleitung in Diagnostik und Therapie ; mit Fragen zur Facharztpriifung ;
mit 76 Tabellen 1 Frank H. Mader; Herbert WeiBgerber. -3. Autl.
ISBN 978-3-662-05668-4 ISBN 978-3-662-05667-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-05667-7
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
UrspIiinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1999
Softcover reprint of the hardcover 3rd edition 1999
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Satz: Goldener Schnitt, Sinzheim
SPIN: 10566480 19/3133 - 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier
Gewidmet
Robert N. Braun
Wem sonst?
Geleitwort
Die regelmaBig in der Praxis des Arztes an der vordersten Front des Gesundheitswesens
auftretenden Konsultationsgrunde sprengen oft alle ublichen Begriffe von Fachern und
Diagnosen, die der Arzt in seiner medizinischen Ausbildung erfahren und erlernt hat. Sie
erfordern einen speziell dar auf vorbereiteten Arzt, weil die Spezialisten der immer zahl
reicher werden den Facher dieser Aufgabe weder aufgrund ihrer Ausbildung noch der Idee
ihrer Facher nach gewachsen sind.
Erwin Liek schrieb 1926 in seinem vielbeachteten Buch "Der Arzt und seine Sendung"
uber die Erlebnisse und Erkenntnisse eines neugebackenen praktischen Arztes.
Noch am Tage seines Staatsexamens trat Liek seine erste Vertreterstelle in einem Dorf
bei Tilsit an. Uber seine erste Sprechstunden berichtet er und erinnert sich dabei an die
Bewahrung im Examen und an die glanzend logische Epikrise seines internist is chen Fal
les.
"Nun kam es anders als ich erwartete. Was kam, sah ganz anders aus als die sauberen
Falle der Klinik. Nichts von Tuberkulose, nichts von Typhus, nichts von Herzfehlern, son
dern ein altes Weiblein mit Kreuzschmerzen, ein zweites mit Magenbeschwerden, der drit
ten tat alles weh. Trotz aller Anstrengungen gelang es mir nicht, anstelle dieser ver
schwommenen Beschwerden eine exakte klinische Diagnose zu setzen. Jeder aber wollte
vor allen Dingen wissen, was ihm fehlte."
Erst langsam entwickelt man Techniken und Routinen, die es ermoglichen, die tagliche
Arbeit zu bewaltigen. Mit ein paar gezielten Fragen lernt man das Beschwerdebild, das in
keinem Lehrbuch steht, zu umgrenzen, mit einigen gezielten Handgriffen werden objek
tive Zeichen mehr ausgeschlossen als festgestellt, das Ganze erhalt ein klinisches oder
selbstgepragtes Etikett - Karteiblatt und Krankenschein verlangen das ja obligatorisch -
dann wird die Verordnung getatigt und schon erscheint der nachste Patient. Natiirlich gibt
es auch taglich bei Neuzugangen ganz klare Entscheidungen, bei vielen Verletzungen, bei
klassischen Infektionen, bei gut sichtbaren Affektionen oder bei einem der groBen klar
abgesetzten Krankheitsbilder. In der Masse der Falle muB man die Diagnostik irgendwo
zwangslaufig, aber auch mit gutem Grund abbrechen. Es uberwiegt das Einfache, das
Banale, und doch muB der "praktische Arzt" bei 999 Banalitaten und Bagatellen, wenn
man so will, genauso aufmerksam sein wie beim tausendsten Fall, der ein abwendbar gefahr
licher Krankheitsverlauf ist.
Ahnliche Erkenntnisse haben wohl Robert N. Braun zu seinen Forschungen veranlaBt
und seine Statistiken der Beratungsergebnisse der taglichen Praxis und sein Verteilungs
gesetz begrundet.
Einer seiner begabtesten SchUler, Dr. med. Frank Mader, hat das Lehrbuch "Allge
meinmedizin und Praxis" auf Braunschen Erkenntnissen aufgebaut. Er und sein Nach
barkollege, Dr. med. Herbert WeiBgerber, behandeln das umfangreiche Gebiet Allgemein
medizin orientiert an den Symptomen, die der Patient taglich in der Allgemeinpraxis pra
sentiert.
VIII Geleitwort
Die beiden Facharzte fUr Allgemeinmedizin, Mader und WeiBgerber, haben ein wichti
ges praxisorientiertes Buch geschrieben, dem ich eine weite Verb rei tung wtinsche.
Mainz-Finthen, im Miirz 1993 Professor Dr. med. Benno Konig
ehem. Prasident der Deutschen Gesellschaft
fUr Allgemeinmedizin (DEGAM)
Einleitung
Die Gesellschaft benotigt eine lebensbegleitende, aIle gesundheitlichen Dimensionen des
Menschen umfassende, wissenschaftlich fundierte medizinische Grundversorgung. Diese
mu6 wirtschaftlich sein und auch die soziale Dimension der Heilkunde im Auge haben.
Die Allgemeinmedizin erfUllt diese Forderung und tragt daher sehr wesentlich die so
ziale Sicherheit bei Erkrankungsfallen in der Bevolkerung.
Die einschlagige, fachspezifische Literatur, die solchen komplexen Anspriichen geniigt,
ist verstreut und im iibrigen rar. Das schier uniiberschaubare Schrifttum aus dem spezia
listischen Bereich wiederum orientiert sich an der klassischen klinischen Krankheiten
lehre und eignet sich daher nur bedingt dazu, dem Kollegen Anleitungen fUr das Arbeiten
an der ersten, arztlichen Linie zu geben.
Beide Autoren dieses Buches arbeiten seit 20 Jahren in gr06en Praxen auf dem Lande
und sind seit 11 Jahren Fachpriifer fUr Allgemeinmedizin in der Bayerischen Landes
arztekammer. Aus diesen Erfahrungen heraus wagen sie mit ihrem Buch den Versuch, in
die problemorientierte Diagnostik und Therapie unter den Bedingungen der taglichen
Praxis einzufUhren.
Keinem Arzt ist es moglich, das gesamte gesicherte Wissen des speziaIistischen Berei
ches zu iiberschauen. Die Autoren haben sich daher bemiiht, bestimmte Aspekte davon,
soweit sie fUr die Belange der taglichen Praxis relevant sind, zusammenzufassen und sie
mit den berufstheoretischen Grundlagen unseres Faches zu verkniipfen.
Diese Verbindung solI den Medizinstudenten an die Allgemeinmedizin heranfUhren.
Sie wird ferner dem in der Weiterbildung zum Facharzt fUr Allgemeinmedizin stehenden
Jungarzt den Sprung von der Klinik in die Praxis erleichtern. Dem zur Weiterbildung er
machtigten Praxisinhaber werden Hilfen in der Schulung seiner arztlichen Mitarbeiter an
die Hand gegeben. Der langjahrig niedergelassene Arzt wird seine unbewu6ten Erfah
rungen bestatigt finden.
In seinem Aufbau orientiert sich das Buch an der Haufigkeit der einzelnen Erkran
kungsfalle und der Fallegruppen (= "Beratungsergebnisse"), wie sie vom Pionier der Pra
xisforschung, Univ. Prof. Dr. med. Robert N. Braun, seit 1944 beobachtet und systematisiert
wurden (s. Tabelle 2, S. 16). Ein Blick in diese Tabelle ermoglicht es jedemPraxisanfanger,
rasch und ziemlich genau zu ersehen, was ihn an Berufsarbeit erwartet. Der langer tatige
Arzt wiederum wird erkennen, da6 sich die Haufigkeiten der Beratungsergebnisse in die
sem Buch (vgl. Tabelle 1, S. 4 ff) mit seinen eigenen in der Praxis vergleichen lassen - vor
ausgesetzt, es wird die von Braun geschaffene Fachsprache in der Fallebezeichnung
("Kasugraphie") zugrunde gelegt.
Die Reihung der einzelnen Praxisvorkommnisse von "regelmafiig haufig" bis "nicht
regelmafiig haufig" wird in den Fragen und Zusatzfragen fUr das Fachgesprach (am Ende
jedes der 12 Kapitel in Teil B) wieder aufgegriffen.
Ein Buch, das sich auf die haufigsten Falle konzentriert, die an den Allgemeinarzt im
Unausgelesenen Krankengut herankommen, hat mit der Beschrankung zu kampfen. Von
X Einleitung
den rund 40000 bis 60000 beschriebenen Krankheiten und Syndromen machen ca. 300
Positionen (= Beratungsergebnisse) rund 98 % aller FaIle einer Allgemeinpraxis aus.
Diese begegnen dem Hausarzt in einer durchschnittlich grogen Praxis regelmamg, d.h.
mindestens einmal pro Jahr. Diese "Auswahl" aus dem Gesamtkrankengut besitzt fUr die
Allgemeinmedizin daher eine enorme Bedeutung. Nicht weniger wichtig sind aber auch
die mehr oder weniger raren Abwendbar gefahrlichen Verlaufe (AGV).
Es war daher naheliegend, dag die allermeisten dieser 300 Beratungsergebnisse in das
vorliegende Buch Aufnahme fanden. Sie wurden aber nicht nach der ublichen Reihung des
Klinikers, sondem nach der Haufigkeit ihres regelmamgen Vorkommens in der Allge
meinpraxis dargestellt. Das vorliegende Buch bringt also eine neuartige und eigenstandige
Darstellung der regelmamg hiiufigen Vorkommnisse in der Allgemeinpraxis unter dem
Aspekt einer differenzierten und praxisgerechten Diagnostik und Therapie.
Wahrend die Verfasser in der allgemeinmedizinischen Diagnostik wiederholt auf die
seit Jahren bewahrten "Diagnostischen Programme" zuruckgreifen konnten, mangelt es
noch an entsprechenden Standards fUr die allgemeinmedizinische Therapie. Den Autoren
blieb daher keine andere Wahl, als dem derzeitigen Wissen der Spezialisten ihre eigenen
Erfahrungen zur Seite zu stell en.
Die Auswahl der zahlreichen Abbildungen und Tabellen erfolgte unter dem Gesichts
punkt, dem Benutzer dieses Buches moglichst anschauliche Informationen zu geben. Sie
sollen eine rasch zugangliche Hilfe fUr den Praxisalltag sein. Ein solchermagen konzi
piertes Handbuch empfiehlt sich auch als Vorbereitungslekture fUr die Facharztprufung
in der Allgemeinmedizin. Daher wurde am Ende eines jeden der 12 Hauptkapitel (Teil B)
ein umfangreicher Textteil mit verschiedensten Fragen und Dberlegungen angefUgt.
Dabei wurde Wert darauf gelegt, neben dem schulmedizinischen Wissen auch psy
chologische und sozialmedizinische Aspekte im Arzt -Patienten -Verhiiltnis, die Arbeits
welt des Betroffenen, die Aktivitaten im Laienbereich, naturheilkundliche Erkenntnisse,
aber auch die langjahrigen Praxiserfahrungen miteinzubeziehen. Wo medizinisches Grund
wissen vorausgesetzt werden kann, beschranken sich die Autoren auf die stichwortartige
Aneinanderreihung der Beratungsprobleme.
Je nach Gewichtigkeit und Praxisrelevanz werden die jeweiligen Themen im Haupt
kapitel "Praxis" oder in den "Zusatzfragen" am Ende der 12 einzelnen Kapitel mehr oder
weniger umfangreich dargestellt. In den Abschnitten "Thematik des Fachgesprachs" soll
sich der Kandidat anhand der dort aufgefUhrten zahlreichen Fragen in systematischer
Weise mit den vorgestellten Fallen auseinandersetzen. Speziell in diese Kapitel fiiegen
zahlreiche Fakten aus dem spezialistischen Bereich ein. Oftmals wird der Leser ermuntert,
auch seine eigenen Erfahrungen einzubringen.
Durch diesen Aufbau der Fragenkataloge kann der PrUfungskandidat ebenso wie der
fortbildungsinteressierte Arzt seinen Wissensstand kontrollieren und gegebenenfalls aus
der entsprechenden Literatur gezielt erganzen. Zum schnellen Auffinden der PrUfungs
fragen wurden die entsprechenden Seiten augenfallig markiert. Das Sachwortverzeichnis ist
besonders umfangreich, detailliert und zugriffsgerecht fUr den taglichen Praxisgebrauch.
Fur den Prufer soll das Buch ein Hilfsmittel darstellen, den Kandidaten nicht nur sub
jektiv, sondern auch objektiv zu beurteilen. Die Verfasser stellen sich vor, dag der Kandi
dat durch den Prufer mit einem in den Tabellen aufgefUhrten regelmamg bzw. nicht re
gelmagig hiiufigen Krankheitsbild konfrontiert wird, das er anhand der vorformulierten
Fragen und Zusatzfragen abhandeln solI.
Vielleicht kann das Werk dazu beitragen, dag alle, die sich der Allgemeinmedizin ver
schrieben haben, das eigene Wissen und die eigene Funktion fortlaufend uberprufen, urn
als Facharzt fUr Allgemeinmedizin auf hOchstmoglichem Niveau zu arbeiten.
Einleitung XI
Dieses Buch konnte nur durch den ungebrochenen Elan des akademischen Lehrers
Robert N. Braun vorangebracht werden. Seiner scharfsinnigen und fordernden Kritik, vor
aHem aber seiner unermudlichen Feinarbeit verdanken die Autoren sehr viel. Fur An
regungen zu einzelnen Kapiteln ist zahlreichen KoHegen aus den spezialistischen Fach
bereichen zu danken. Von Herm Prof. Dr. med. Graf-Baumann geht die Anregung zu dies em
Buch aus. Besonders herzlich sei Frau Heidi Hanisch gedankt; sie hat mit Einsatz, Gewis
senhaftigkeit und Geduld die Texte elektronisch verarbeitet und die umfangreiche Re
daktionskorrespondenz gefUhrt. Die spontane Zusage des ehemaligen Prasidenten der
Deutschen GeseHschaft fUr Allgemeinmedizin (DEGAM), Herrn Professor Dr. Konig,
diesem Buch ein Geleitwort voranzustellen, ehrt die Autoren in besonderem Ma6e.
Nittendorf, Bad Abbach, im Februar 1993 F. H. Mader
H. Weifigerber