allergie et anesthésie DU pedia 2015 PDF
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Anesthésie et allergie Maryline Bordes-Demolis SAR III 2015 Définitions • L’hypersensibilité – terme très général qui regroupe l’ensemble des réactions initiées par l’exposition à un stimulus défini ne provoquant pas de réaction chez les sujets normaux • L’hypersensibilité immédiate – Par définition, une réaction d’hypersensibilité de type immédiat survient dans un délai inférieur à une heure après l’introduction de l’allergène, mais le plus souvent dans la/les minute(s) qui suit/suivent – comprend les réactions d’hypersensibilité non allergique et les réactions d’hypersensibilité allergique • Hypersensibilité allergique =>histaminolibération spécifique • de type immédiate à médiation anticorps-dépendante (IgE ,type I de la classification de Gell et Coombs) • Nouveauté SFAR 2013 mécanisme immuno allergique non médié par IG E, mais Ig G pour les curares • L’anaphylaxie est la manifestation la plus grave des réactions d’hypersensibilité immédiate allergique • Hypersensibilité non allergique =>histaminolibération non spécifique – Activation des mastocytes et basophiles par mécanisme direct non IgE dépendant (type IV de Gell et Coombs) – Réaction possible dès le 1er contact avec l’antigène – Expression clinique indiscernable de la réaction IgE dépendante (classification dite de Ring et Messmer ) => Donc UN Syndrome Clinique Anaphylactique avec plusieurs mécanismes physiopathologiques => BUT DE LA CS ALLERGO ANESTHESIE Hypersensibilité retardée • Signe clinique > 24 heures • Souvent uniquement cutané eczéma • Indication tests épicutanés (patch tests) • Allergènes : ATB (péni),produits de contrastes iodés ou gadolinés, allergénes de contact (métaux, caoutchouc, colorants),AL, antiseptiques, héparines • Ne plus utiliser le terme anaphylactoide Classification de Ring et Messmer Grades Symptômes cliniques I - Signes cutanéo-muqueux: érythème, urticaire avec ou sans angioedème II - Atteinte multiviscérale modérée: signes cutanéo-muqueux ± hypotension artérielle ± tachycardie ± toux ± dyspnée ± signes digestifs III - Atteinte mono- ou multiviscérale sévère: collapsus cardio-vasculaire, tachycardie ou bradycardie ± troubles du rythme cardiaque ± bronchospasme ± signes cutanéo-muqueux ± signes digestifs IV - Arrêt cardiaque Epidémiologie • Réactions HS immédiates en anesthésie – 60% IgE dépendantes – 7000 cas peranesthésiques publiés en 25 ans – Explorations/déclaration Pharmacovigilance ++++ – Mortalité : 3 à 9% – Morbidité: séquelles anoxiques – Incidence variable selon les pays • En 1996 1/13000 anesthésies; 1/6500 curare » Laxenaire AFAR 1999
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