Alkoholen och Samhallet 2017/2018: En Oversikt av International och Svensk Forskning: Alcohol och Vald. Alcohol and Society 2017/2018: A Survey of International and Swedish Research: Alcohol and Violence. [Swedish edition]. PDF
Preview Alkoholen och Samhallet 2017/2018: En Oversikt av International och Svensk Forskning: Alcohol och Vald. Alcohol and Society 2017/2018: A Survey of International and Swedish Research: Alcohol and Violence. [Swedish edition].
KAPITELHUVUD Alkohol och våld A L K O H O L E N O C H M H Ä L L E T 2 0 1 7 / 2 0 1 8 S A EN ÖVERSIKT AV INTERNATIONELL OCH SVENSK FORSKNING ALKOHOL OCH VÅLD 1 Svenska Läkaresällskapet och IOGT-NTO är ideella organisationer, oberoende av kommersiella intressen. Svenska Läkaresällskapet är läkarnas vetenskapliga organisation med ett brett intresse som omfattar hela det medicinska området. Levnadsvanors betydelse för hälsan på såväl individ- som populationsnivå är en prioriterad fråga. IOGT-NTO är inriktat på verkningarna av alkohol och narkotika på individer och samhälle, men har också en bred social- och föreningsverksamhet. Centrum för utbildning och forskning kring riskbruk, missbruk och beroende (CERA), är en tvärvetenskaplig och partssammansatt centrumbildning vid Göteborgs universitet som arbetar för att stärka och utveckla forskning och utbildning inom beroendeområdet och sprida vetenskaplig kunskap till yrkesverksamma inom missbruks- och beroendevården och till andra intresserade. Utgiven av IOGT-NTO, Svenska Läkaresällskapet och CERA i samarbete med Stiftelsen Ansvar, 2017/2018 En engelsk version av rapporten går att ladda ner på www.iogt.se eller www.sls.se. © IOGT-NTO, Svenska Läkaresällskapet och CERA, 2017 Grafisk form: Petra Handin Illustration: Annika Carlsson Tryck: Fridholm och Partners, Hindås ISBN: 978-91-982220-3-6 URN: urn:nbn:se:iogt-2017-aos-sv CENTRUM FÖR UTBILDNING OCH FORSKNING KRING RISKBRUK, MISSBRUK OCH BEROENDE (CERA) FÖRORD Alkohol starkt bidragande faktor till våld Våld orsakar höga kostnader för samhället och Svenska Läkaresällskapet, Centrum för stort lidande för individen, både fysiskt och beroendeforskning (CERA) och IOGT-NTO, psykiskt. Det finns många faktorer som bidrar med finansiellt stöd från Stiftelsen ansvar för till ett våldsamt beteende. Alkoholens avhäm- framtiden, ger årligen ut forskningsrapporten mande inverkan på hjärnan är en faktor och Alkoholen och samhället, med syfte att belysa bidrar till en ökad risk för att ett aggressivt skadliga effekter av alkoholkonsumtion på beteende övergår till en våldshandling. individ och samhälle. Temat för i år är Alkohol Att bedriva forskning på ämnet alkohol- och våld. relaterat våld är svårt av etiska skäl. Men Rapporten tas fram av en grupp med tittar man på svensk statistik för mord och några av de främsta internationella alkohol- misshandel sedan närmare 160 år tillbaka forskarna under ledning av Harold Holder. visar den att våldsbrott stiger i takt med att Forskarna tar gemensamt fram fakta utifrån alkoholkonsumtionen ökar. Studier visar också samlade internationella studier för att där- att en ökning av alkoholkonsumtionen med efter komma fram till slutsatser och åtgärder i genomsnitt en liter per person medför sju anpassade till Sverige och de andra nord- procents ökning av antalet misshandelsfall. iska länderna. Tidigare år har rapporten Forskningsrapporten belyser olika berört ämnen som alkohol och unga vuxna, typer av våld, hur alkoholen påverkar vårt effekterna av lågdoskonsumtion, alkoholens beteende och hur våld påverkar vår hälsa andrahandsskador och alkoholrelaterad på kort och lång sikt. Rapporten presenterar cancer. Dessa rapporter, och årets, går att alkohol politiska åtgärder och lokala vålds- läsa på våra respektive hemsidor. förebyggande initiativ som syftar på en Vi önskar god läsning och hoppas att sänkning av alkoholkonsumtionen och rapporten ska engagera och ge värdefull därmed en minskning av våldet. information om alkoholforskning! Claudia Fahlke Stefan Lindgren Johnny Mostacero föreståndare ordförande ordförande CERA, Göteborgs Svenska IOGT-NTO universitet Läkaresällskapet KSAAPMITMELHAUNVFUADTTNING Sammanfattning Våld är ett av mänsklighetens stora gissel och senaste året. Dessutom svarar 0,3 procent alkohol ger bränsle till mycket av det. av männen och 1,8 procent av kvinnorna att Alkohol är en bidragande orsak till många de varit utsatta för sexuellt våld. Medan 80 våldsfall i Sverige men dess roll förbises ofta procent av offren för våld på offentlig plats och den rapporteras därför inte alltid. Officiell är män, är fler kvinnor offer för våld i hem- statistik över mord och misshandel i Sverige met eller för sexuellt våld. Dessutom låter från 1850-talet till i dag stiger och sjunker i sannolikt offer för våld i hemmet, alltså oftare takt med alkoholkonsumtionen per person (se kvinnor och barn, bli att rapportera det i figur 1). Den här rapporten visar att alkohol är många fall och kan låta bli att söka vård för en direkt bidragande orsak till våld och lyfter våldsrelaterade skador. också fram effektiva, men underutnyttjade, Våld orsakar också ohälsa på lång sikt, åtgärder för att minska alkoholrelaterat våld. utöver de akuta skadorna. Det ger långvariga Trots att Världshälsoorganisationen, WHO, fysiska, psykiska och sexuella problem hos konstaterar att politiska åtgärder mot alkohol vuxna och gör att barn far illa och försum- är bland de mest effektiva för att förebygga mas. Människor som varit utsatta för allvarligt våld, har dessa för det mesta inte tagits upp i fysiskt eller sexuellt våld under sin livstid svenska våldsförebyggande strategier. har tre gånger högre risk för hjärtsjukdom. I rapporten tar vi upp forskning som visar Kvinnor som utsätts för våld har en särskilt att alkohol bidrar till våld mot människor i alla hög risk för att utveckla långvariga hälso- åldrar och i många situationer, bland annat problem som en följd av våldet. mellan familjemedlemmar, partners, vänner, Internationella översikter visar att mellan bekanta och okända, barnmisshandel, ung- en tredjedel och hälften av alla våldsförövare domsvåld, sexuellt våld och våld mot äldre. har druckit alkohol före händelsen. I Sverige Vetenskapliga studier av olika slag visar att var 57 procent av förövarna och 31 procent även om alkohol inte är en anledning till eller av offren påverkade av alkohol år 2015 enligt kan användas som en ursäkt för våld, ökar frågestudier. Det motsvarar 180 000 alkohol- alkoholpåverkan sannolikheten för våld som relaterade misshandelsfall i Sverige det året. svar på en personlig konflikt, frustration eller Sammanlagt för alla typer av våld i Sverige är något som uppfattas som ett hot. Dessutom förövarna i nio fall av tio män. Offer för fysiskt löper en alkoholpåverkad person större risk våld är i de flesta fall män, medan de flesta för att utsättas för våld. offer för sexuellt våld är kvinnor. Många våldshändelser rapporteras aldrig. Orsakssambandet mellan alkohol och våld Dessutom ignoreras många gånger alkoholen har studerats genom att lägga ihop resultat som bidragande orsak till våld. I anonyma från tre olika forskningsinriktningar: a) expe- enkätundersökningar svarar 2,5 procent av riment med människor och djur, b) studier av svenska män och 1,5 procent av kvinnorna sambandet mellan alkoholkonsumtion och att de blivit misshandlade fysiskt under det våld i befolkningen, och c) studier av åtgärder 4 ALKOHOL OCH VÅLD SAMMAKNAFPAITTETLHNUIVNUGD där alkoholkonsumtionen minskat eller ökat våld stärks också av att alkohol spelar en roll på grund av en mer restriktiv respektive en för många olika typer av våld, som partner- mer liberal alkoholpolitik. våld, våld mot äldre och våld mot barn. Experiment med människor och djur visar Alkoholpolitiska förändringar i priset på att alkoholens effekter ger förändringar i tänk- alkohol som till exempel höjd alkoholskatt, ande, känslor och fysiologi som ökar sanno- öppettider för försäljning av alkohol, lagstif- likheten för aggressivt beteende (till exempel tade åldersgränser och antalet försäljnings- att känna sig alltför självsäker, att bli arg av ställen har alla visats ha ett samband med relativt små provokationer) och för att bli offer våld. Starkare restriktioner har ett samband Vetenskapliga för våld (till exempel att inte uppfatta osäkra med minskat våld medan färre eller svagare studier visar situationer, att vara sämre på att försvara sig restriktioner har ett samband med ökat våld. eller att fly från en attack). Biomedicinska Statliga alkoholmonopol, som Systembolaget att alkohol- studier visar också att alkohol motverkar hjär- i Sverige, kan göra det lättare att motstå tryck påverkan ökar nans hämmande funktioner som undertrycker från kommersiella krafter som vill ha lägre sannolikheten aggressiva impulser. Det finns även studier priser och större tillgänglighet. som visar att inlärda föreställningar om alko- Vi kan också effektivt minska våldet på lokal för våld vid hol och aggressivitet (till exempel att man tror nivå med flera aktörer inblandade. Ett svenskt en personlig att det är ”normalt” att bli mer aggressiv när framgångsrikt exempel är Ansvarsfull alko- man dricker) kan påverka våldsbeteende efter holservering. Metoden är effektiv särskilt när konflikt. att man druckit alkohol. Men de biokemiska utbildning i ansvarfull alkoholservering kom- effekterna av alkohol på hjärnan spelar störst bineras med mobilisering av lokalsamhället roll för beteendeförändringen. och förstärkt tillsyn av reglerna för servering. Experiment med våld i ”verkliga livet” är Andra exempel från lokal nivå i Sverige är svåra att genomföra på grund av att det är åtgärder för att minska våld i samband med oetiskt eller opraktiskt. Men epidemiologiska fester vid studentfirande och polisinsatser mot studier visar att det finns tydliga samband alkohol bland ungdomar på offentliga platser. mellan alkoholkonsumtion och våld. Alko- Nästan alla fördömer våld, i varje fall holpolitiska åtgärder, som kan ge snabba offentligt, men svårigheten ligger i att införa förändringar av alkoholkonsumtionen, är meningsfulla åtgärder som minskar våldet. kraftfulla test på orsakssamband när de följs Många orsaker till våld är svåra att ändra, som av förändringar av förekomsten av våld. genetiska, personliga och kulturella faktorer, Hur mycket alkohol som dricks i genom- men den här rapporten visar att alkohol är snitt i en befolkning påverkar förekomsten av en orsak som i hög grad är möjlig att ändra våld. Svenska studier visar att en ökning av genom alkoholpolitiska åtgärder. alkoholkonsumtionen med en liter per person och år medför sju procents ökning av antalet misshandelsfall. Att alkohol är en riskfaktor för ALKOHOL OCH VÅLD 5 KAPITELHUVUD Rapportens författare Sven Andreasson Karolinska Institutet, Institutionen för folkhälsovetenskap, Stockholm, Sverige Tanya Chikritzhs Curtin University, National Drug Research Institute, Perth, Australien Frida Dangart Sahlgrenska akademin och universitetssjukhuset, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Barnfysiologi, Göteborg, Sverige Harold Holder Senior Scientist Emeritus och tidigare chef för Director of Prevention Research Center, Pacific Institute for Research and Evaluation, Berkely, CA, USA Timothy Naimi Boston Medical Center, Section on General Internal Medicine, Boston, MA, USA Tim Stockwell Dept of Psychology – Centre for Addictions Research of BC, University of Victoria, BC, Canada 6 ALKOHOL OCH VÅLD 1 INTRODUKTION 1 Alkoholrelaterat våld – en introduktion I den här rapporten tar vi upp belägg från av alkoholkonsumtionen. Författaren av den många källor som visar att alkoholkonsum- historiska analysen1 noterar till och med att tion är en viktig bidragande orsak till våld förekomsten av våld i Sverige endast verkar som går att förebygga. Alkohol har ett starkt påverkas av förändringarna i alkoholpolitiken samband med våld i den svenska historien. men inte har något tydligt samband med de Data från brottsregister visar att förekomsten stora samhällsförändringar och världshändelser av både mord (figur 1) och misshandel (figur som ägt rum under 1800- och 1900-talen. Vi 2) tätt följer utvecklingen av alkoholkonsum- kommer också att presentera resultat från tionen per person från 1851 till 2009. laboratoriestudier av aggressivt beteende och Bland annat kan man se att när det så från studier av alkoholpolitiska åtgärder i den kallade Bratt-systemet, med motbok och ran- ”verkliga världen” som visar ett starkt sam- sonering av alkohol, infördes 1917 minskade band mellan alkoholkonsumtion, berusning både mord och misshandel med mer än 50 och våld. procent i takt med den kraftiga minskningen Mord och dråp, 1851–2009, FIGUR 1 Starkt samband mellan våld och alkohol enl dödsorsaksstatistiken, per 100 000 invånare 1,6 Registrerad alkohol- konsumtion (liter per 1,4 invånare 15 år och däröver; skalanpassad, dividerad e 1,2 med faktor 8), 1851–2009, nar 5-års medeltal* å 1,0 v n 000 i 0,8 *fö Vr äarldkoenhao lpkoå nYs-uamxetlino n(0 h–a1r, 6) 0 i diagrammet dividerats 0 0,6 1 med 8 för att samma skala er ska vara tillämplig på båda P 0,4 linjerna. För den bruna linjen betyder värdet 1 således 0,2 8 liter alkohol per person 0 och år. 1851 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2009 Källa: von Hofer, H. (2011). Brott och straff i Sverige 1750-2010, 4:e uppl. Kriminologiska institutionens rapportserie, nr 2011:3. Stockholm: Stockholms universitet. ALKOHOL OCH VÅLD 7 1 INTRODUKTION Lagförda FIGUR 2 Misshandel per 100 000 invånare och registrerad alkoholkonsumtion (liter per person 15 år och däröver, 5-års medeltal) Alkohol *10 200 e ar 150 n å v n 00 i 100 0 0 0 1 er 50 P 0 1825 1850 1875 1900 1925 1950 1975 2000 2025 Källa: von Hofer, H. (2011). Brott och straff i Sverige 1750–2010, 4:e uppl. Kriminologiska institutionens rapportserie, nr 2011:3. Stockholm: Stockholms universitet. • 3 5 procent av kvinnor i hela världen upp- 1.1 Våld: ett internationellt perspektiv ger att de upplevt fysiskt eller sexuellt våld Den här rapporten fokuserar på interperso- någon gång i livet, i de flesta fall från en nellt våld, det vill säga våld mellan enskilda partner.5 personer: familjemedlemmar, vänner, bekanta • 4 –6 procent av äldre utsätts för någon och okända. Det inkluderar våld mot barn, form av våld i sina hem.2 ungdomsvåld, våld i nära relationer, sexuellt våld och våld mot äldre. Rapporten kommer • Ö ver hela världen uppger nästan en fjärde- inte att ta upp alkoholens roll i våld mot den del av tillfrågade vuxna att de utsatts för En av fem egna personen (till exempel självmord) eller fysisk misshandel som barn, en tredjedel att flickor och kollektivt våld (till exempel krig och orolig- de utsatts för psykisk misshandel och en av heter). sex har varit med om fysisk försummelse.4 en av tretton Att bli utsatt för våld kan medföra många • E n av fem flickor och en av tretton pojkar4 pojkar har olika problem. Vid sidan av de omedelbara har blivit utsatta för sexuellt våld i barndo- blivit utsatta skadorna kan våldet också ge långvariga men. För Europas barn skulle ovanstående effekter på fysiska, psykiska och sexuella siffror motsvara 18 miljoner barn som för sexuellt funktioner hos vuxna och att barn far illa och utsatts för sexuellt våld, 44 miljoner för våld i barn- försummas.2 fysiskt våld och 55 miljoner för psykiskt Våld är ett allvarligt problem i hela världen våld.6 domen. och det påverkar människor i alla åldrar. • I Sverige svarade 2,5 procent av männen Uppgifter från Världshälsoorganisationen, och 1,5 procent av kvinnorna mellan 16 och WHO2, och FN:s kontor för narkotikakontroll 79 år att de varit utsatta för misshandel och förebyggande av brott, UNODC3 illustre- 2015. För sexuellt våld var siffrorna 3,0 rar detta: procent av kvinnorna och 0,4 procent av • 8 av 10 mordoffer är män medan kvinnor männen.7 drabbas av majoriteten av dödsfall av våld i hemmen.4 I hela världen uppskattas en miljard barn, • M än mördas i de flesta fall av någon de inte mer än hälften av alla barn mellan 2 och 17 känner medan nästan hälften av alla kvinn- år, ha upplevt psykiskt, fysiskt eller sexu- liga offer mördas av någon närstående.3 ellt våld under det senaste året. Globalt är 8 ALKOHOL OCH VÅLD 1 INTRODUKTION sexuellt våld mot barn 30 gånger vanligare sjukdomar och sociala effekter (se illustra- enligt enkätstudier än i officiell statistik. Fysisk tionen i figur 3). Alla typer av våld får nega- misshandel är 75 gånger vanligare. Förövare av tiva konsekvenser på hälsan, men offer för sexuellt våld mot flickor är övervägande män. barnmisshandel och kvinnor som har utsatts Flickor har också större risk för att bli utsatta för partnervåld eller sexuellt våld har fler för sexuellt våld, våld i nära relation, våldtäkt hälsoproblem. I dessa fall ger våldet upphov av bekant eller okänd och könsstympning.8 till påtagligt större hälsovårdskostnader, Misshandel av äldre kan ta många olika for- bidrar till fler besök hos vårdgivaren och fler mer, fysiskt, psykiskt och sexuellt, finansiellt sjukhusvistelser. Det innebär en större san- eller annat utnyttjande, vanvård, bli övergi- nolikhet att drabbas av sexuellt överförbara ven, göras till syndabock och marginalisering sjukdomar och oönskade graviditeter. Kvin- i institutioner för vård av äldre.4, 9 nor som utsatts för partnervåld har dubbelt så Våld mot kvinnor, mot barn och mot äldre stor risk för alkoholmissbruk, dubbelt så stor är ofta underrapporterat i officiell dödsstatis- risk för depression och fyra till fem gånger tik, i polisrapportering och i data om olyckor högre risk för självmord jämfört med kvinnor och skador på akutmottagningar.4 som inte utsatts för partnervåld.4, 8 Även studier från Sverige visar att vålds- offer löper större risk för problem med hälsan 1.2 Våldets effekter på hälsan senare i livet. I en nationell frågestudie10, 11 på lång sikt fann man att offer för allvarligt våld var Våld ger också, vid sidan av de omedelbara överrepresenterade bland dem som uppgav effekterna som fysiska skador, upphov till sig ha drabbats av posttraumatiskt stressyn- ett brett spektrum av långvariga negativa drom, depression, psykosomatiska symptom, konsekvenser på beteende, kognition, psykisk självskadebeteende, riskbruk av alkohol, låg hälsa, sexuell hälsa, fortplantning, kroniska självuppskattad hälsa och bland äldre också FIGUR 3 Konsekvenser av våld Fysiologiska Mental hälsa och Reproduktiv hälsa Kronisk sjukdom beteende • Oplanerad graviditet • Skador i buken • Alkohol- och drog- • Graviditetskomplika- • Artrit och astma • Skador i torax beroende tioner • Cancer • Hjärnskador • Depression och ångest • Osäkra aborter • Hjärt- och kärlsjukdom • Brännskador • Posttraumatiskt • Gynekologiska pro- • Diabetes • Frakturer stressyndrom blem • Njurbesvär • Skärsår • Ät- och sömnproblem • Komplext regionalt • Leversjukdom • Koncentrations- smärtsyndrom • Funktions- • Stroke nedsättning svårigheter • Kroniskt bäckensmärt- • Hyperaktivitet syndrom • Utåtagerande • HIV och andra köns- • Rökning sjukdomar • Självmordstankar • Självmordsbeteende • Oskyddat sex Källa: WHO Global status report on violence prevention, 2014 ALKOHOL OCH VÅLD 9 1 INTRODUKTION hjärtattacker. Personer som hade varit utsatta Andra studier från höginkomstländer visar att för psykiskt våld uppgav dubbelt så ofta som skadorna riskerar att bli allvarligare när för- andra, att de hade ett pågående alkohol- övare och/eller offer har druckit alkohol.16 I missbruk. Med hjälp av sjukvårdsdata fann en omfattande global översikt av våldsstudier man att personer som hade varit utsatta för var 50 procent av förövare och offer alkohol- allvarligt fysiskt eller sexuellt våld någon gång påverkade.17 Översikten fann att alkohol har under sitt liv hade nästan en tre gånger så hög en närmare koppling till mord, våldtäkt och risk att diagnostiseras i hjärtsjukdom. misshandel än någon annan sinnesförändran- de substans. Alkohol var också en bidragande orsak i nästan alla fall av mord som följd av 1.3 Alkoholrelaterat våld personliga konflikter eller gräl. En samman- Alkoholkonsumtion är relaterat till en stor fattande rapport från Världshälsoorganisa- andel av alla de typer av våld som beskrivits tionen, WHO, visar att förövare av våld hade ovan. Det innebär att alkohol också är rela- druckit alkohol i en tredjedel till hälften av terat till de medicinska och sociala problem alla fall globalt. Uppskattningar från enskilda som följer av våldet. Här kommer vi att disku- länder var 35 procent för USA, 44 procent för tera belägg för hur betydande förhållandet är Sydafrika, 45 procent för England och Wales, mellan alkohol och våld, både internationellt och 50 procent för Kina.12 och i Sverige. Alkohol är vanligt förekommande i olika typer av våld, inklusive barnmisshandel, våld i nära relationer, våld mot äldre och sexuellt 1.3.1 Alkohol och våld globalt våld. En stor del av våldsförövarna är alkohol- Uppskattningar av andelen alkoholrelate- påverkade, detsamma gäller för våldsoffer.12 rat partnervåld varierar mellan länder, från Studier från Europa och USA visar att berus- 48 till 87 procent.18 ningsdrickande är särskilt förknippat med När det gäller våld mot äldre har många våld och aggressioner.13, 14 En översiktsstudie studier funnit att förövare har ett missbruk av av blodprover från nästan 80 000 mordoffer alkohol eller narkotika. I USA har det visat sig från 13 länder fann att 48 procent innehöll att 44 procent av manliga och 14 procent av alkohol och 33 procent av offren bedömdes ha kvinnliga våldsbrottsförövare mot föräldrar varit berusade om man använde 0,8 promille äldre än 60 år var beroende av alkohol eller som gräns.15 narkotika. Sju procent av offren var också beroende. I England medger nästan hälften av personalen som vårdar gamla på tillfäl- liga boenden att de någon gång har begått någon form av misshandel. Att vårdaren drack alkohol var den största riskfaktorn för fysisk misshandel. En nationell kanadensisk studie över rapporterade misshandelsfall av äldre som vårdades på institutioner visar att alkoholkonsumtion bidrog till 14,6 procent av fallen.9 För sexuellt våld uppskattas det att alkohol är inblandat i mellan en tredjedel och tre fjär- dedelar av fallen, för förövaren, offret eller för båda.17 En studie från Köpenhamn av offer för sexuellt våld mellan 2001 och 2010 fann att alkohol var inblandat i 60 procent av fallen.19 10 ALKOHOL OCH VÅLD
The list of books you might like
