Alimentación post trasplante

38 Pages·2017·2.29 MB·Spanish

Alimentación post trasplante
Nut. Claudia Escudero
Hospital Clínico Universidad Católica
Contenidos
 Aspectos que condicionan alteraciones metabólicas en los
pacientes trasplantados
 Manejo nutricional en pacientes post trasplantados y
recomendaciones al alta
 Seguridad e higiene alimentaria dentro y fuera del hospital
Aspectos que condicionan alteraciones metabólicas en
los pacientes trasplantados
Estrés post Uso de
quirúrgico inmunosupresores
Paciente
Trasplantado
Barrotoet al. RevCubana AlimentNutr. 2010
Porriniet al.Am J Kidney Dis 2006
Montejo GJ et al. NutrHosp. 2008
Respuesta metabólica al estrés
•Hipometabolismo
•Hipovolemia
•Hipotermia
Fase Ebb
•Resistencia a la insulina
•Disminución del consumo de O2
•(Duración: 12-24hrs hasta 2 días)
•Hipermetabolismo
•Hiperdinamia
•Fiebre
•Aumento en el consumo de O2
Fase Flow
•Hiperlactatemia
•Hiperglicemia
•Hipercatabolismo severo
•(Duración: 10 a 15 días hasta 1 mes)
Uso de inmunosupresores
• El tratamiento inmunosupresor impide el rechazo del órgano o tejido
trasplantado. Dado que el sistema inmune también es responsable de
combatir las infecciones, es preciso establecer un delicado equilibrio entre la
evitación del rechazo y la lucha contra la infección.
• La prescripción dietético-nutricional debe considerar los efectos secundarios
de los fármacos que se utilizan en el paciente post trasplante.
Phillips S et al. Journal of Renal Nutrition. 2012
Uso de inmunosupresores
Medicamento Mecanismo de acción Efecto adverso
Azatioprina Inhibe la síntesis de purinas Náuseas – Vómitos – Diarrea - Alteración
del gusto - Pancreatitis
Ciclosporina Inhibe la inmunidad y proliferación de Hiperglucemia – Hiperlipidemia –
células T Nefrotoxicidad– Neurotoxicidad –
Suprime la producción de IL-2 Hipomagnesemia – Hepatotoxicidad -
Deficiencia vitamina D
Corticosteroides Antiinflamatorio, inhibe la proliferación Hiperglucemia - Hiperfagia -
de linfocitos y la producción de linfokinas Hipercatabolismo – Osteoporosis -
Pancreatitis – Hiperlipidemia - Ganancia
de peso
Daclizumab Inhibe la activación de los linfocitos T Náuseas - Vómitos
dependiente de IL-2
Uso de inmunosupresores
Medicamento Mecanismo de acción Efecto adverso
Micofenolatode Inhibe la síntesis de purinas y producción Náuseas – Vómitos – Diarrea -
mofetilo de linfocitos T y B. Suprime la formación Hemorragia digestiva
de anticuerpos.
Sirolimus Inhibe la proliferación de las células T y B Hiperlipidemia - Náuseas - Vómitos -
Diarrea
Suero antilinfocítico Disminuye los linfocitos circulantes Náuseas - Vómitos - Diarrea - Dolor
abdominal
Tacrolimus Inhibe proliferación de células T y la Náuseas - Vómitos - Diarrea -
síntesis de IL-2 Hiperglucemia - Hipomagnesemia -
Neurotoxicidad
MontejoGJ et al. NutrHosp. 2008
MANEJO NUTRICIONAL
Cronología Nutricional del Trasplante
• Pre trasplante
• Periodo post trasplante inmediato
(aproximadamente 3 meses)
• Periodo post trasplante tardío
(sobre 3 meses)
Valoración Nutricional
 Tamizaje nutricional durante las
primeras 24- 48hrs (VGS, NRS 2002,
etc)
 Anamnesis Alimentaria
 Cálculo de ingesta.
 Peso - Talla
 Pliegues Cutáneos.
 Perímetros: Brazo, Cintura.
 Dinamometría.
 Exámenes de laboratorio