ALICI SAHANIN HİRUDİN İLE ÖN HAZIRLIĞININ YAĞ GREFTİ YAŞAYABİLİRLİĞİNE ETKİSİ ...

60 Pages·2012·3.4 MB·Turkish

T.C.
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ALICI SAHANIN HİRUDİN İLE ÖN HAZIRLIĞININ
YAĞ GREFTİ YAŞAYABİLİRLİĞİNE ETKİSİ:
RATLARDA DENEYSEL ÇALIŞMA

Dr. Polat YİĞİT

PLASTİK , REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ
ANABİLİM DALI
TIPTA UZMANLIK TEZİ

DANIŞMAN
Prof. Dr. Zeki CAN

ANKARA
2015
T.C.
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ALICI SAHANIN HİRUDİN İLE ÖN HAZIRLIĞININ
YAĞ GREFTİ YAŞAYABİLİRLİĞİNE ETKİSİ:
RATLARDA DENEYSEL ÇALIŞMA

Dr. Polat YİĞİT

PLASTİK , REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ
ANABİLİM DALI
TIPTA UZMANLIK TEZİ

DANIŞMAN
Prof. Dr. Zeki CAN

ANKARA
2015
i

Kabul ve Onay
ii

ÖNSÖZ

Eğitimim süresince her zaman beni destekleyen ve bir adım daha ileri gitmem için
çaba sarf eden sayın hocalarım Prof. Dr. Mustafa Rıza Özbek, Prof. Dr. Kutlu Sevin,
Prof. Dr. Serdar Mehmet Gültan, Prof. Dr. Murat Emiroğlu, Prof. Dr. Zeki Can, Doç
Dr. Savaş Serel ve Yrd. Doç. Dr. Burak Kaya’ya içtenlikle teşekkür ederim.
Tezimi hazırlarken her konuda yardımcı olan sayın Prof. Dr. Belgin Can’a, Doç Dr.
Deniz Billur’a, Dr. Hilal Göktürk’e teşekkürü borç bilirim.
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Cerrahi binasının adeta ikinci
evim olmasında katkıları olan, 5 yıl boyunca hüznümü, sevincimi paylaşan asistan,
hemşire ve bütün diğer arkadaşlarıma teşekkür ederim.
iii

İÇİNDEKİLER
Kabul ve Onay i
Önsöz ii
İçindekiler iii
Kısaltmalar Dizini iv
Şekiller Dizini v
Tablolar Dizini vii
1. GİRİŞ
1
2. GENEL BİLGİLER 3
2.1 Yağ Dokusunun Genel Özellikleri 3
2.2 Yağ Greftinin Genel Özellikleri 4
2.3 Yağ Greftinin Tutulumu 7
2.4 Hirudin Hakkında Genel Bilgiler 9
2.5

3. GEREÇ ve YÖNTEM 11
3.1 Deney grupları 11
3.2 Hirudin Uygulanması 11
3.3 Cerrahi Yöntem 12
3.4 Histolojik Yöntem 19
3.5 İstatistiksel Analiz 21
4. BULGULAR 23
4.1 Makroskopik Bulgular 23
4.2 Histolojik Bulgular
4.3 İstatistiksel Değerlendirme 35
5. TARTIŞMA ve SONUÇLAR 40
6. ÖZET 43
7. İNGİLİZCE ÖZET 45
8. KAYNAKLAR 46
iv

KISALTMALAR DİZİNİ

VEGF: Vasküler Endotelyal Büyüme Faktörü
EGF: Epidermal Büyüme Faktörü
FGF: Fibroblast Büyüme Faktörü
IGF: İnsülin Benzeri Büyüme Faktörü
PRP: Plateletten Zengin Plazma
FDGF: Fibroblast Kaynaklı Büyüme Faktörü
ATU: Anti Trombin Ünite
v

ŞEKİLLER DİZİNİ

Şekil 1: Sıçanlar cerrahi işlem öncesi ön ve arka ayaklarından tespit edildi. 13
Şekil 2: Cerrahi saha işlem öncesinde povidon iyot ile temizlendi. 14
Şekil 3: Cerrahi saha steril örtü ile örtüldü. 15
Şekil 4: Sağ inguinal yağ yastıkçığından greft alınması. 16
Şekil 5: Taşırma yöntemi ile yağ greftlerinin hacim ölçümü. 17
Şekil 6: Alıcı sahanın standardizasyonu. 17
Şekil 7: Alınan yağ greftinin alıcı sahaya yerleştirilmesi. 18
Şekil 8: Alınan yağ greftinin alıcı sahaya yerleştirilmesi. 18
Şekil 9: Yağ greftinin 8. hafta sonunda eksizyonu 19
Şekil 10: İşlem sonunda alınan yağ grefti. 20
Şekil 11: Kontrol grubuna ait mikrografta belirgin fibrozis (F) mononükleer 27
hücre infiltrasyonu (kıvrık ok) ile yaşayabilirliğini yitirmiş, çekirdek
içermeyen yağ hücreleri (asteriks) izlenmektedir. H-E. x 100

Şekil 12: . Kontrol grubuna ait mikrografta belirgin fibrozis (F) mononükleer 28
hücre infiltrasyonu (kıvrık ok) gösteren stroma içinde kılcal kan damarları
( ok), yağ kistleri (yıldız) ile ), lipid vakuollerinin (ok başı) çevresinde
köpüksü mononükleer hücreler (histiyositler) (kuyruklu ok) izlenmektedir.
H-E. x 200
Şekil 13: Kontrol grubuna ait mikrografta hiyaluronize stroma içinde 29
mononükleer hücre infiltrasyonu (kıvrık ok), kılcal kan damarları ( ok),
genişlemiş ve mononükleer hücrelerle çevrili yağ vakuolleri
(ok başı), yaşayabilirliğini yitirmiş, çekirdek içermeyen yağ hücreleri
(asteriks) izlenmektedir. H-E. x 200
vi

Şekil 14: Kontrol grubuna ait mikrografta stroma içinde lipid vakuollerini 30
kuşatan mononükleer köpüksü hücreler (histiyositler)(kuyruklu ok)
izlenmekte. H-E. x 400

Şekil 15: Deney grubuna ait mikrografta yağ kistleri (yıldız), yağ 31
vakuolleri etrafında yoğunlaşan mononükleer köpük hücreleri
(köpüksü histiyositler )(ok başı), yaşayabilirliğini yitirmiş, çekirdek
içermeyen yağ hücreleri (asteriks)’nin yanı sıra normal görünümlü,
çekirdekli adipositler (A) izlenmektedir. H-E. x 100
Şekil 16: Deney grubuna ait mikrografta yaşayabilirliğini koruyan 32
çekirdekli adipositler (A), lipid vakuollerinin (ok başı) çevresinde
köpüksü mononükleer hücreler (histiyositler) (kuyruklu ok) izlenmektedir.
H-E. x 200
Şekil 17: Deney grubuna ait mikrografta az sayıda yaşayabilirliğini 33
yitirmiş, çekirdek içermeyen yağ hücreleri (asteriks)’nin yanı sıra normal
görünümlü, çekirdekli adipositler (A), stroma içinde çok sayıda kılcal kan
damarları (ok), hafif hücre infiltrasyonu görülmektedir. H-E. x 200

Şekil 18: Deney grubuna ait mikrografta normal görünümlü, çekirdek içeren 34
yağ hücreleri (A) ve aralarında kılcal kan damarları (ok) izlenmektedir.
H-E. x 400
vii

TABLOLAR DİZİNİ
Tablo 1: Kontrol grubu deneklerinin işlem öncesi ve sonrası ağırlık değerleri. 24
Tablo 2: Deney grubu deneklerinin işlem öncesi ve sonrası ağırlık değerleri. 25
Tablo 3: Kontrol grubu deneklerinde aktarılan yağ greftinin başlangıç ve sonuç
hacim ve ağırlık değerleri. 26
Tablo 4: Deney grubu deneklerinde aktarılan yağ greftinin başlangıç ve sonuç 26
hacim ve ağırlık değerleri.
Tablo 5 : Vaskülarizasyon sayım değerleri. 34
Tablo 6: Kontrol grubu histolojik değerlendirme parametreleri 35
Tablo 7: Deney grubu histolojik değerlendirme parametreleri 35
Tablo 8: Histolojik değerlendirme parametrelerinin ortalama, median ve p 36
değerleri.

Tablo 9: Başlangıç ve sonuç greft hacmi ve ağırlığı bakımından gruplara 37
göre tanıtıcı istatistikler

Tablo 10: Histolojik verillerin ortalama ve median değerleri. 38
Tablo 11: Kontrol grubu histolojik parametreler arası korelasyon değerleri. 39
Tablo 12: Deney grubu histolojik parametreler arası korelasyon değerleri. 40
viii