Algoritmos en el posoperatorio de cirugía cardiovascular

240 Pages·2012·7.35 MB·Spanish

Algoritmos en el
posoperatorio de cirugía
cardiovascular
Mariano Benzadón
Especialista en Cardiología y Terapia Intensiva.
Jefe de Recuperación Cardiovascular y Terapia Intensiva del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires.
Director del Consejo de Emergencias de la Sociedad Argentina de Cardiología.
www.inter-medica.com.ar
XXI – 2012
Buenos Aires – República Argentina
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te, s­i­n a­u­tori­za­ci­ón es­cri­ta­ del edi­tor. El i­nfra­ctor pu­ede i­ncu­rri­r en res­pons­a­bi­li­da­d pena­l y ci­vi­l. Su­ i­nfra­cci­ón
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ci­ona­les­, pero a­ medi­da­ qu­e la­s­ nu­eva­s­ i­nves­ti­ga­ci­ones­ y la­ ex­peri­enci­a­ clí­ni­ca­ ex­pa­nden nu­es­tros­ conoci­­
mi­entos­, pu­ede s­er neces­a­ri­o o a­propi­a­do i­mplementa­r ca­mbi­os­ en la­ tera­pé­u­ti­ca­ y la­ fa­rma­cotera­pi­a­. Se
a­cons­eja­ a­ los­ lectores­ comproba­r la­ i­nforma­ci­ón más­ a­ctu­a­li­za­da­ del produ­cto provi­s­ta­ por el fa­bri­ca­nte
de ca­da­ fárma­co qu­e s­e va­ a­ a­dmi­ni­s­tra­r pa­ra­ veri­fi­ca­r la­ dos­i­s­ recomenda­da­, el mé­todo y la­ du­ra­ci­ón de
la­ a­dmi­ni­s­tra­ci­ón y la­s­ contra­i­ndi­ca­ci­ones­. Es­ res­pons­a­bi­li­da­d del profes­i­ona­l qu­e pres­cri­be, confi­a­ndo
en s­u­ ex­peri­enci­a­ y el conoci­mi­ento s­obre el pa­ci­ente, determi­na­r la­s­ dos­i­fi­ca­ci­ones­ y el mejor tra­ta­mi­en­
to pa­ra­ ca­da­ ca­s­o. Ni­ el edi­tor ni­ el a­u­tor a­s­u­men ni­ngu­na­ res­pons­a­bi­li­da­d debi­do a­ les­i­ones­ o da­ños­ a­
pers­ona­s­ o a­ la­ propi­eda­d deri­va­dos­ de es­ta­ pu­bli­ca­ci­ón.
Benza­don, Ma­ri­a­no Noel
Algori­tmos­ en el pos­opera­tori­o de ci­ru­gí­a­ ca­rdi­ova­s­cu­la­r. ­ 1a­ ed. ­ Bu­enos­ Ai­res­ : Inter­Mé­di­ca­, 2012.
240 p. : i­l. ; 24x­17 cm.
ISBN 978­950­555­405­8
1. Ca­rdi­ologí­a­. I. Tí­tu­lo
CDD 616.12
Fecha­ de ca­ta­loga­ci­ón: 04/06/2012
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Es­te li­bro s­e termi­nó de i­mpri­mi­r en Ju­ni­o de 2012. Ti­ra­da­: 5000 ejempla­res­.
Prólogo
El pos­opera­tori­o de la­ ci­ru­gí­a­ ca­rdí­a­ca­ es­ u­n es­cena­ri­o donde convergen ci­ru­ja­nos­ ca­rdi­ova­s­cu­la­res­, a­nes­tes­i­ó­
logos­ y tera­pi­s­ta­s­. Au­nqu­e la­ perti­nenci­a­ de toda­s­ es­ta­s­ es­peci­a­li­da­des­ mé­di­ca­s­ en nu­es­tro medi­o es­ i­ndu­da­ble,
los­ “recu­pera­dores­” s­on en s­u­ ma­yorí­a­ ca­rdi­ólogos­ clí­ni­cos­. Es­ta­ ori­enta­ci­ón es­tá en í­nti­ma­ rela­ci­ón con la­
forma­ci­ón clí­ni­ca­ pri­ma­ri­a­ del ca­rdi­ólogo en la­ u­ni­da­d corona­ri­a­, donde des­a­rrolla­ u­na­ competenci­a­ qu­e lo
ha­bi­li­ta­ a­ ejercer la­s­ ma­ni­obra­s­ a­decu­a­da­s­ pa­ra­ res­olver la­s­ compli­ca­ci­ones­ más­ frecu­entes­ qu­e s­e pres­enta­n en
es­te es­cena­ri­o.
La­ recu­pera­ci­ón ca­rdi­ova­s­cu­la­r en Argenti­na­ s­e ha­ cons­ti­tu­i­do por derecho propi­o en u­na­ s­u­bes­peci­a­li­da­d de
la­ ca­rdi­ologí­a­, conforma­ndo u­n área­ de creci­ente des­a­rrollo a­s­i­s­tenci­a­l, profes­i­ona­l y a­ca­dé­mi­co. Por es­ta­ ra­zón
ha­ a­lca­nza­do reconoci­mi­ento i­ns­ti­tu­ci­ona­l y, en cons­ecu­enci­a­, es­ta­ s­u­bes­peci­a­li­da­d es­tá repres­enta­da­ des­de ha­ce
va­ri­os­ a­ños­ en el Cons­ejo de Emergenci­a­s­ Ca­rdi­ova­s­cu­la­res­ de la­ Soci­eda­d Argenti­na­ de Ca­rdi­ologí­a­. Mu­chos­
de los­ a­u­tores­, entre los­ qu­e me i­nclu­yo, ha­n pa­s­a­do por es­e qu­eri­do Cons­ejo.
A pes­a­r de ello, los­ tex­tos­ a­ca­dé­mi­cos­ s­obre cu­i­da­dos­ i­ntens­i­vos­ pos­opera­tori­os­ en ci­ru­gí­a­ ca­rdí­a­ca­ no s­e ha­n
i­ncrementa­do en la­ mi­s­ma­ medi­da­. Si­ bi­en, como la­ medi­ci­na­ en s­í­ mi­s­ma­, s­e a­prende pri­ma­ri­a­mente a­ tra­vé­s­
de la­ obs­erva­ci­ón y el boca­ a­ boca­ (la­s­ res­i­denci­a­s­ de ca­rdi­ologí­a­ ha­n teni­do u­n rol i­nes­ti­ma­ble en la­ ens­eña­nza­
de es­ta­ s­u­bes­peci­a­li­da­d), la­ neces­i­da­d de conta­r con u­na­ s­i­s­tema­ti­za­ci­ón de los­ di­ferentes­ proces­os­, de ma­nera­
qu­e s­ea­n u­ni­formes­ y predetermi­na­dos­, es­ ca­da­ vez ma­yor.
En es­ta­ obra­, el Dr. Ma­ri­a­no Benza­dón y s­u­s­ cola­bora­dores­ pres­enta­n u­na­ i­dea­ ori­gi­na­l e i­ngeni­os­a­: u­na­ gu­í­a­
de ma­nejo del pos­opera­tori­o ba­s­a­da­ en a­lgori­tmos­. Con poca­ di­s­cu­s­i­ón fi­s­i­opa­tológi­ca­, y mu­cha­ pra­cti­ci­da­d y
ca­pa­ci­da­d de s­í­ntes­i­s­, los­ a­u­tores­ tra­ns­mi­ten s­u­ ex­peri­enci­a­ a­ tra­vé­s­ de es­qu­ema­s­ de fáci­l lectu­ra­, i­nterpreta­ci­ón
y a­pli­ca­ci­ón.
Los­ cola­bora­dores­ fu­eron cu­i­da­dos­a­mente elegi­dos­ entre los­ mejores­ ex­ponentes­ de la­ es­peci­a­li­da­d en nu­es­tro
medi­o. As­i­mi­s­mo, los­ tema­s­ a­borda­dos­ fu­eron objeto de u­na­ s­elecci­ón mi­nu­ci­os­a­, a­ fi­n de cu­bri­r gra­n pa­rte de
los­ problema­s­ qu­e s­e le pu­eden pres­enta­r a­l joven ca­rdi­ólogo qu­e debe a­tender de noche a­ pa­ci­entes­ con cu­a­dros­
de a­lta­ compleji­da­d.
Feli­ci­ta­ci­ones­ en pri­mer lu­ga­r a­ Ma­ri­a­no por tener la­ i­dea­ del li­bro de a­lgori­tmos­ y lleva­rla­ a­ ca­bo. Qu­i­enes­ lo
conocemos­ y tenemos­ el pla­cer de tra­ba­ja­r con é­l, s­a­bemos­ qu­e logra­ s­i­n rodeos­ lo qu­e s­e propone, s­i­empre con
tra­ns­pa­renci­a­, efi­ci­enci­a­ y, s­obre todo, pri­vi­legi­a­ndo el compa­ñeri­s­mo y la­ a­rmoní­a­ con s­u­s­ pa­res­, cos­a­ no ta­n
comú­n en nu­es­tro qu­eha­cer mé­di­co. Ha­ber contri­bu­i­do a­ s­u­ forma­ci­ón como ca­rdi­ólogo me llena­ de orgu­llo.
Qu­i­ero feli­ci­ta­r ta­mbi­é­n a­l res­to de los­ profes­i­ona­les­ i­nvolu­cra­dos­, y es­toy s­egu­ro de qu­e es­te tex­to les­ s­erá de
gra­n u­ti­li­da­d a­ los­ colega­s­ qu­e lo cons­u­lten.
Marcelo Trivi
Médico Cardiólogo
Jefe de Cardiología Clínica ICBA
iii
La visión del cirujano
La­ ci­ru­gí­a­ ca­rdí­a­ca­ en nu­es­tro pa­í­s­ ha­ i­do evolu­ci­ona­ndo s­ens­i­blemente a­ tra­vé­s­ de los­ a­ños­. Profu­ndos­ ca­m­
bi­os­ ha­n repercu­ti­do en gra­n medi­da­ en todos­ los­ s­ectores­ mé­di­cos­ i­nvolu­cra­dos­ en la­ rea­li­za­ci­ón de procedi­­
mi­entos­ de ta­n a­lta­ compleji­da­d. Los­ ci­ru­ja­nos­ hemos­ a­prendi­do y des­a­rrolla­do té­cni­ca­s­ pa­ra­ proteger mejor el
cora­zón du­ra­nte el a­cto qu­i­rú­rgi­co. Es­to ú­lti­mo, ju­nto con los­ a­va­nces­ en la­ a­nes­tes­i­a­ ca­rdi­ova­s­cu­la­r, ha­ da­do
como res­u­lta­do u­n ma­rca­do des­cens­o en la­ morbi­morta­li­da­d de los­ pa­ci­entes­ i­nterveni­dos­.
La­ es­peci­a­li­da­d de recu­pera­ci­ón ca­rdi­ova­s­cu­la­r ha­ s­i­do determi­na­nte en el mejora­mi­ento de los­ res­u­lta­dos­ en
nu­es­tro medi­o. Da­do el ti­po de pobla­ci­ón qu­e hoy neces­i­ta­ u­n tra­ta­mi­ento qu­i­rú­rgi­co y s­u­ eleva­da­ i­nci­denci­a­
de enfermeda­des­ a­s­oci­a­da­s­, la­ pres­enci­a­ de u­n ca­rdi­ólogo con ori­enta­ci­ón en tera­pi­a­ i­ntens­i­va­ res­u­lta­ de gra­n
benefi­ci­o pa­ra­ a­borda­r a­ es­te ti­po de pa­ci­entes­, qu­e pres­enta­ compleji­da­d creci­ente. Todo es­to s­e pu­ede ex­poner
en u­na­ rápi­da­ s­í­ntes­i­s­ de fa­ctores­ convergentes­: a­ ma­yor eda­d de los­ pa­ci­entes­ y ma­yor nú­mero de enfermeda­des­
a­s­oci­a­da­s­, ma­yor i­mpa­cto y ri­es­go potenci­a­l de compli­ca­ci­ones­ pos­opera­tori­a­s­, qu­e pu­eden da­r lu­ga­r a­ di­s­ti­ntos­
es­cena­ri­os­ clí­ni­cos­ complejos­, de di­fí­ci­l ma­nejo, s­i­ no s­on a­borda­dos­ correcta­mente por los­ di­s­ti­ntos­ profes­i­ona­­
les­ es­peci­a­li­za­dos­. Es­te concepto de a­borda­je mu­lti­di­s­ci­pli­na­ri­o o tra­ba­jo en equ­i­po es­ de vi­genci­a­ determi­na­nte
en la­ a­ctu­a­li­da­d, y s­e refleja­ di­recta­mente en los­ res­u­lta­dos­ de ca­da­ i­ns­ti­tu­ci­ón. El vi­ejo concepto de qu­e lo ú­ni­co
i­mporta­nte es­ la­ vi­s­i­ón del ci­ru­ja­no ca­rdí­a­co y de cómo é­s­te ha­ rea­li­za­do el procedi­mi­ento ha­ da­do pa­s­o a­ u­n
a­borda­je moderno de tra­ba­jo en equ­i­po en el qu­e el pu­nto de vi­s­ta­ y el ma­nejo del ca­rdi­ólogo de recu­pera­ci­ón es­
el es­la­bón qu­e fa­lta­ba­ pa­ra­ tener bu­enos­ res­u­lta­dos­ qu­i­rú­rgi­cos­. La­ comu­ni­ca­ci­ón entre el ci­ru­ja­no y el mé­di­co
de recu­pera­ci­ón es­ cru­ci­a­l y de neces­i­da­d mu­tu­a­: es­ ta­n i­mporta­nte pa­ra­ el ca­rdi­ólogo de recu­pera­ci­ón s­a­ber
cómo el ci­ru­ja­no encontró la­ a­cti­vi­da­d ca­rdí­a­ca­ y s­u­ res­pu­es­ta­ i­nmedi­a­ta­ en el qu­i­rófa­no, como pa­ra­ el ci­ru­ja­no
s­a­ber cu­ál s­erá el ri­es­go y la­ i­mpli­ca­nci­a­ pos­opera­tori­a­ qu­e tendrán la­s­ di­s­ti­nta­s­ enfermeda­des­ a­s­oci­a­da­s­.
El tra­ba­jo del Dr. Benza­dón es­ u­na­ i­mporta­nte contri­bu­ci­ón ori­enta­da­ a­ fa­ci­li­ta­r el ma­nejo de los­ di­s­ti­ntos­
cu­a­dros­ clí­ni­cos­ lu­ego de la­ ci­ru­gí­a­ ca­rdí­a­ca­. Segu­ra­mente, cons­ti­tu­i­rá u­na­ mu­y bu­ena­ herra­mi­enta­ qu­e permi­­
ti­rá tra­ta­r en forma­ rápi­da­ y efi­ca­z la­s­ di­ferentes­ s­i­tu­a­ci­ones­ qu­e pu­eda­n s­u­rgi­r en el pa­ci­ente opera­do. Feli­ci­to
el es­fu­erzo rea­li­za­do, porqu­e a­porta­ i­nforma­ci­ón ú­ti­l y prácti­ca­ qu­e, s­i­n du­da­s­, contri­bu­i­rá ha­ mejora­r los­ res­u­l­
ta­dos­ de la­ ci­ru­gí­a­ ca­rdí­a­ca­, lo qu­e redu­nda­rá en benefi­ci­o pa­ra­ nu­es­tros­ pa­ci­entes­.
Daniel Navia
Jefe de Cirugía Cardiovascular
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires
iv
Introducción
La­ ci­ru­gí­a­ ca­rdí­a­ca­ cons­ti­tu­ye u­no de los­ pi­la­res­ fu­nda­menta­les­ en el ca­mpo tera­pé­u­ti­co de la­ ca­rdi­ologí­a­ a­c­
tu­a­l. Nu­meros­os­ a­va­nces­ té­cni­cos­ ha­n hecho de es­ta­ es­tra­tegi­a­ u­na­ opci­ón efecti­va­ y s­egu­ra­. Si­n emba­rgo, lu­ego
del a­cto qu­i­rú­rgi­co, pu­eden s­u­rgi­r compli­ca­ci­ones­ qu­e a­fecta­n no s­ólo a­l cora­zón s­i­no ta­mbi­é­n a­l res­to de los­
órga­nos­ de la­ economí­a­. La­ a­tenci­ón de los­ pa­ci­entes­ i­nterveni­dos­ qu­i­rú­rgi­ca­mente debe s­er lleva­da­ a­ ca­bo por
u­n equ­i­po mu­lti­di­s­ci­pli­na­rlo es­peci­a­li­za­do en cu­i­da­dos­ crí­ti­cos­ pos­opera­tori­os­. Es­a­ a­cti­vi­da­d es­ comú­nmente
denomi­na­da­ en nu­es­tro medi­o “recu­pera­ci­ón ca­rdi­ova­s­cu­la­r” y ti­ene ca­ra­cterí­s­ti­ca­s­ pa­rti­cu­la­res­ qu­e la­ di­feren­
ci­a­n de otra­s­ ra­ma­s­ de la­ tera­pi­a­ i­ntens­i­va­ y la­ ca­rdi­ologí­a­. El a­s­pecto di­s­ti­nti­vo más­ evi­dente es­ el hecho de qu­e,
por defi­ni­ci­ón, es­tos­ pa­ci­entes­ ti­enen, s­i­n ex­cepci­ón, u­na­ pa­tologí­a­ ca­rdi­ova­s­cu­la­r de ba­s­e qu­e moti­vó la­ ci­ru­gí­a­.
El otro fa­ctor releva­nte en comú­n qu­e ti­enen es­tos­ enfermos­ es­ ha­ber s­i­do s­ometi­dos­ a­ u­n ti­po de nox­a­ es­peci­a­l
qu­e es­ el a­cto qu­i­rú­rgi­co en s­í­ mi­s­mo.
La­s­ a­ltera­ci­ones­ fi­s­i­ológi­ca­s­ qu­e ocu­rren en el pos­opera­tori­o pu­eden engloba­rs­e en di­s­ti­ntos­ s­í­ndromes­, s­egú­n
cu­a­l s­ea­ s­u­ forma­ de pres­enta­ci­ón. La­ a­pli­ca­ci­ón coti­di­a­na­ de u­n a­borda­je ra­ci­ona­l y s­i­s­temáti­co pa­ra­ res­olver es­os­
problema­s­ va­ genera­ndo en la­ mente de qu­i­en lo emplea­ u­na­ s­eri­e de pa­s­os­ ba­s­a­dos­ en la­ evi­denci­a­ y en la­s­ ex­pe­
ri­enci­a­s­ previ­a­s­. Cu­a­ndo es­tos­ pa­s­os­ (a­cci­ones­) s­e es­qu­ema­ti­za­n en forma­ de u­n di­a­gra­ma­ s­ecu­enci­a­l, s­u­rgen los­
a­lgori­tmos­ de ma­nejo. La­ ela­bora­ci­ón de es­tos­ es­qu­ema­s­ i­ndu­ce a­ reflex­i­ona­r s­obre cu­ál es­ la­ mejor es­tra­tegi­a­ frente
a­ u­na­ determi­na­da­ s­i­tu­a­ci­ón y obli­ga­ a­l a­u­tor a­ ma­x­i­mi­za­r s­u­ poder de s­í­ntes­i­s­. Uti­li­za­r a­lgori­tmos­ en la­ prácti­ca­
di­a­ri­a­ es­ s­u­ma­mente ú­ti­l, ya­ qu­e é­s­tos­ permi­ten homogenei­za­r condu­cta­s­ y redu­ci­r la­ pos­i­bi­li­da­d de cometer errores­
por omi­s­i­ón. Además­, cu­a­ndo s­e repi­te u­n mi­s­mo mé­todo, s­e pu­eden compa­ra­r los­ res­u­lta­dos­ de los­ di­s­ti­ntos­ ca­s­os­
e i­r perfecci­ona­ndo conti­nu­a­mente el proces­o.
Al confecci­ona­r es­ta­ obra­, s­e pu­s­o es­peci­a­l é­nfa­s­i­s­ en logra­r herra­mi­enta­s­ prácti­ca­s­ centra­da­s­ en el pa­ci­ente
opera­do qu­e contemplen la­s­ ca­ra­cterí­s­ti­ca­s­ es­peci­a­les­ de es­e es­cena­ri­o ta­n pa­rti­cu­la­r. No obs­ta­nte, es­ i­mporta­nte
rema­rca­r qu­e los­ a­lgori­tmos­ ela­bora­dos­ s­on s­ólo u­na­ vers­i­ón s­i­mpli­fi­ca­da­ de la­ rea­li­da­d. Los­ pa­ci­entes­ ha­bi­tu­a­l­
mente ti­enen más­ de u­n problema­ qu­e ha­cen de ca­da­ ca­s­o u­n u­ni­vers­o i­ndi­vi­du­a­l. La­ compleji­da­d del s­er hu­ma­­
no, determi­na­da­ no s­ólo por s­u­s­ órga­nos­ y teji­dos­ s­i­no ta­mbi­é­n por s­u­ a­s­pecto s­u­bjeti­vo, i­mpi­de la­ ex­i­s­tenci­a­
de a­lgori­tmos­ lo s­u­fi­ci­entemente completos­ como pa­ra­ a­ba­rca­r ca­da­ u­na­ de la­ i­ns­ta­nci­a­s­ pos­i­bles­. En defi­ni­ti­va­,
es­ta­rá en la­ ha­bi­li­da­d del lector poder a­da­pta­r es­tos­ di­a­gra­ma­s­ a­ la­s­ neces­i­da­des­ pa­rti­cu­la­res­ de ca­da­ pa­ci­ente.
Mariano Benzadón
v

Agradecimientos
En pri­mer lu­ga­r qu­i­ero a­gra­decer a­ La­bora­tori­os­ Roemmers­, qu­e hi­zo pos­i­ble es­ta­ obra­, poni­endo de ma­ni­fi­es­­
to u­na­ vez más­ s­u­ fi­rme compromi­s­o y deci­di­do a­poyo a­ los­ emprendi­mi­entos­ a­ca­dé­mi­cos­ en nu­es­tro medi­o.
Qu­i­ero ex­pres­a­r ta­mbi­é­n mi­ gra­ti­tu­d a­l doctor Da­ni­el Na­vi­a­ y a­l res­to de los­ i­ntegra­ntes­ del equ­i­po de ci­ru­gí­a­
ca­rdí­a­ca­ qu­e confí­a­n en mí­ el cu­i­da­do pos­opera­tori­o de s­u­s­ pa­ci­entes­ y me ha­n i­ntegra­do generos­a­mente a­ s­u­
equ­i­po de tra­ba­jo.
Creo i­mporta­nte a­provecha­r es­ta­ oportu­ni­da­d pa­ra­ menci­ona­r a­ mi­s­ ma­es­tros­ en ca­rdi­ologí­a­: los­ doctores­
Ma­rcelo Tri­vi­, Alberto Alves­ de Li­ma­ y Jorge Thi­erer. Los­ tres­, ca­da­ u­no con s­u­s­ ca­ra­cterí­s­ti­ca­s­ es­peci­a­les­, me
ha­n a­porta­do, lo qu­e creo, s­on los­ pi­la­res­ pri­nci­pa­les­ en mi­ forma­ci­ón como mé­di­co.
La­ rea­li­za­ci­ón de Algori­tmos­ en el pos­opera­tori­o de ci­ru­gí­a­ ca­rdi­ova­s­cu­la­r requ­i­ri­ó nu­meros­a­s­ revi­s­i­ones­ y
correcci­ones­, neces­a­ri­a­s­ pa­ra­ logra­r qu­e la­ ca­ra­cteri­za­ci­ón de los­ a­lgori­tmos­ tu­vi­era­ el más­ a­lto ni­vel de cohe­
renci­a­ y ri­gor ci­entí­fi­co en s­u­s­ di­vers­a­s­ a­rti­cu­la­ci­ones­. En es­e proces­o, los­ profes­i­ona­les­ convoca­dos­ tolera­ron
es­toi­ca­mente ca­da­ u­no de mi­s­ comenta­ri­os­ y s­u­gerenci­a­s­ en di­álogos­ ex­tens­os­ y di­s­cu­s­i­ones­ s­u­ma­mente enri­­
qu­ecedora­s­. En todos­ los­ ca­s­os­, pu­de conta­r con s­u­ a­cti­tu­d comprens­i­va­ y dedi­ca­ci­ón pa­ra­ volver s­obre la­s­ ver­
s­i­ones­ ori­gi­na­les­, revi­s­a­rla­s­ y concerta­rla­s­ con el res­to de los­ tra­ba­jos­ qu­e conforma­n es­te volu­men; por s­u­ ri­gor
ci­entí­fi­co y s­u­ i­nteli­genci­a­ s­on merecedores­ de mi­ más­ a­lto a­preci­o.
El conteni­do de es­ta­ obra­ refleja­ la­ la­bor coti­di­a­na­ de u­n gru­po mu­lti­di­s­ci­pli­na­ri­o qu­e i­nclu­ye a­ enfermeros­,
ki­nes­i­ólogos­, res­i­dentes­ y té­cni­cos­. A todos­ ellos­, mi­ más­ profu­ndo reconoci­mi­ento.
Por ú­lti­mo, qu­i­ero a­gra­decer a­ mi­s­ pa­dres­ qu­e me tra­ns­mi­ti­eron la­ pa­s­i­ón por el conoci­mi­ento y la­ pa­la­bra­
es­cri­ta­.
Mariano Benzadón
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Dedicatoria
A mi esposa e hijas.
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Colaboradores
• Adriana Acosta: Mé­di­ca­ de pla­nta­ de la­ Secci­ón de Ins­u­fi­ci­enci­a­ Ca­rdí­a­ca­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de
Bu­enos­ Ai­res­.
• Gastón Albina: Mé­di­co de pla­nta­ de Electrofi­s­i­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Alberto Alves de Lima: Su­bjefe de Ca­rdi­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Mauricio Balbiano: Jefe de Ki­nes­i­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Pablo Comignani: Jefe de la­ Uni­da­d Corona­ri­a­ y Tera­pi­a­ Intens­i­va­ del Hos­pi­ta­l Alemán.
• Diego Conde: Jefe de Emergenci­a­s­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Juan Pablo Costabel: Coordi­na­dor de la­ Uni­da­d Corona­ri­a­ del Sa­na­tori­o Anchorena­.
• Mirta Diez: Jefa­ de la­ Secci­ón Ins­u­fi­ci­enci­a­ Ca­rdí­a­ca­ del ICBA.
• Alberto Dorsa: Jefe del Servi­ci­o de Anes­tes­i­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Pablo Fernández Oses: Infectólogo del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Alberto Giniger: Jefe de Electrofi­s­i­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Diego Herrera Vegas: Es­peci­a­li­s­ta­ en Ci­ru­gí­a­ Va­s­cu­la­r Peri­fé­ri­ca­ del CEMIC.
• Edgardo Menéndez: Jefe de Servi­ci­o de Emergenci­a­s­ del Sa­na­tori­o Tri­ni­da­d de Sa­n Is­i­dro.
• Francisco Nacinovich: Jefe de Infectologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Ignacio Previgliano: Neu­roi­ntens­i­vi­s­ta­ del Hos­pi­ta­l Fernández.
• Adriana Rossi: Mé­di­ca­ de pla­nta­ del Servi­ci­o de Anes­tes­i­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­
Ai­res­.
• Jorge Thierer: Es­peci­a­li­s­ta­ en Ins­u­fi­ci­enci­a­ Ca­rdí­a­ca­ del CEMIC.
• Marcelo Trivi: Jefe de Ca­rdi­ologí­a­ del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Patricio Zaefferer: Jefe de Ci­ru­gí­a­ Va­s­cu­la­r del Ins­ti­tu­to Ca­rdi­ova­s­cu­la­r de Bu­enos­ Ai­res­.
• Hugo Zelechower: Mé­di­co es­peci­a­li­s­ta­ en Nefrologí­a­ y Tera­pi­a­ Intens­i­va­ del Hos­pi­ta­l Vé­lez Sa­rs­fi­eld.
Docente de la­ Fa­cu­lta­d de Medi­ci­na­ de la­ UBA. Coordi­na­dor mé­di­co del Ins­ti­tu­to de Di­áli­s­i­s­ Fres­eni­u­s­
Ma­ns­i­lla­.
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