Algoritmos clinicos en Medicina

1876 Pages·2009·18.69 MB·Spanish

Algoritmos clínicos en Medicina
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o
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o
l
b
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o Hospital Universitario de Guadalajara
c
i
d Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá
e
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/
/
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t
h
Algoritmos

clínicos
en Medicina

m
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t
o
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s
g
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/
/
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t
t
h
E D I T O R E S
Antonio Yusta Izquierdo
Jefe de la sección de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
Javier Mateos Hernández
F.E.A. del servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
m
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
o
c
.
t
o Manuel Rodríguez Zapata
p
s Jefe del servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara
g
o Doctor en Medicina
l Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
b
.
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Prólogos
k
o
o
b
/
/ Melchor Álvarez de Mon Soto
:
p
t Catedrático de Medicina
t
h Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá
Carlos Armendáriz Estrella
Director Gerente
Hospital Universitario de Guadalajara
Guillermo Hermida Gutiérrez
Director Médico Asistencial
Hospital Universitario de Gudalajara
Antonio Yusta Izquierdo
Jefe de la sección de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara
Doctor en Medicina
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá
A D V E R T E N C I A
Se han realizado los máximos esfuerzos para verifi car la exactitud de las dosis
terapéuticas recomendadas en este libro. Aún así, es posible que existan errores
inadvertidos en la transcripción de las cantidades, unidades o intervalos, aunque
refl ejan, en su mayoría, pautas bien establecidas, las indicaciones y posología de
ciertos fármacos, así como sus efectos secundarios, contraindicaciones e interac-
ciones pueden cambiar conforme avanzan los conocimientos.
Por ello se recomienda, cuando corresponda, la consulta de textos especializa-
dos, más amplios, así como las distintas publicaciones actuales sobre el tema.
m
o
c
t. © 2009 A. Yusta Izquierdo, J. Mateos Hernández, M. Rodríguez Zapata
o
p
s
g © 2009 Grünenthal, S.A.
o
l Doctor Zamenhof, n.º 36
b 28027 MADRID
.
o Tel.: [phone]
c
i Fax: [phone]
d
e
m
k Diseño de cubierta:
o NILO Industria Gráfi ca, S. A.
o
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/
:/ Diseño y Maquetación:
p
NILO Industria Gráfi ca, S. A.
t
t Tel.: [phone]
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Impresión:
NILO Industria Gráfi ca, S. A.
Tel.: [phone]
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Julio, 2009
Reservados todos los derechos. No se permite reproducir, almacenar en sistemas de re-
cuperación de la información ni transmitir alguna parte de esta publicación, cualquiera
que sea el medio ampleado —electrónico, mecánico, fotocopia, grabación, etc.—, sin
el premiso previo de los titulares de los derechos de la propiedad intelectual.
ISBN: 878-84-692-4374-9
ÍNDICE DE CAPÍTULOS
m Índice de Autores ......................................................................................................................... 13
o
c Prólogos ...................................................................................................................................... 23
.
t
o
p
s
g 1. PRINCIPIOS [ÉTICOS Y LEGALES] EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
o
l 1.1. Responsabilidad ÉTICA y LEGAL del médico en la práctica clínica ....................... 27
b
1.2. Actitud ante el paciente con malos tratos ................................................................ 37
.
o
1.2.1. Violencia doméstica “malos tratos” ............................................................. 37
c
i 1.2.2. Maltrato infantil ......................................................................................... 41
d
e 1.2.3. Malos tratos en el anciano (y disminuídos) .................................................. 49
m
1.2.4. Agresión física y sexual. El parte judicial ..................................................... 55
k 1.3. Test ........................................................................................................................ 61
o
o
b 1b. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO CLÍNICO
/
/ 1.1. Cómo escribir una hoja de tratamiento ................................................................... 67
:
p
1.2. Higiene y medidas preventivas en medicina ............................................................ 83
t
t 1.3. Valoración de estado nutricional
h
(estudio dietético, antropométrico, hematológico, bioquímico e inmunológico) ....... 93
1.4. Tratamiento empírico de infecciones ...................................................................... 101
1.5. Fluidoterapia. .......................................................................................................... 117
1.6. Test ........................................................................................................................ 123
2. CUIDADOS INTENSIVOS
2.1. Resucitación cardiopulmonar ................................................................................. 127
2.2. Valoración inicial y manejo del paciente politraumatizado ....................................... 137
2.3. Síndrome coronario agudo I .................................................................................... 147
2.4. Síndrome coronario agudo II .................................................................................. 161
2.5. Shock hipovolémico ............................................................................................... 171
2.6. Shock séptico ......................................................................................................... 177
2.7. Shock anafi láctico ................................................................................................... 183
2.8. Síndrome de distress respiratorio del adulto ............................................................. 189
2.9. Tratamiento general de las intoxicaciones agudas ..................................................... 195
2.10. Intoxicaciones por fármacos no psicotropos ............................................................ 205
2.11. Intoxicaciones por productos domésticos ................................................................ 215
2.12. Intoxicaciones por productos agrícolas .................................................................... 223
2.13. Intoxicaciones por productos industriales ................................................................ 231
6 ÍNDICE DE CAPÍTULOS
2.14. Intoxicaciones alimentarias por setas y botulismo .................................................... 239
2.15. Envenenamiento por artrópodos y otros animales venenosos ................................... 247
2.16. Intoxicación digitálica ............................................................................................ 253
2.17. Golpe de calor ........................................................................................................ 261
2.18. Hipotermia ............................................................................................................ 265
2.19. Lesiones por electricidad ........................................................................................ 269
2.20. Delirio del paciente crítico ..................................................................................... 275
2.21. Polineuropatía del enfermo crítico .......................................................................... 281
2.22. Síndrome aórtico agudo ......................................................................................... 287
2.23. Terapias alternativas a la transfusión ......................................................................... 293
2.24. Muerte cerebral ...................................................................................................... 303
2.25. El proceso de donación de órganos ......................................................................... 311
2.26. Test ........................................................................................................................ 319
3. CARDIOLOGÍA
3.1. Dolor torácico ........................................................................................................ 343
3.2. Taquicardia con QRS ancho .................................................................................. 357
3.3. Taquicardia con QRS estrecho ............................................................................... 365
m 3.4. Bradicardias y bloqueos .......................................................................................... 369
o 3.5. Insufi ciencia cardíaca .............................................................................................. 373
c
. 3.6. Síncope .................................................................................................................. 379
t
o 3.7. Test ........................................................................................................................ 387
p
s
g 4. NEUMOLOGÍA
o
4.1. Disnea .................................................................................................................... 395
l
b 4.2. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de su reagudización .. 403
.
o 4.3. Crisis asmática ........................................................................................................ 409
c
i 4.4. Neumonía .............................................................................................................. 415
d
e 4.5. Hemoptisis .............................................................................................................. 421
m 4.6. Derrame pleural ..................................................................................................... 427
k 4.7. Test ........................................................................................................................ 431
o
o
b 5. NEUROLOGÍA
/
/ 5.1. Pérdida de conciencia .............................................................................................. 437
:
p 5.2. Paciente inconsciente. Coma ................................................................................... 445
t
t 5.3. Crisis epilépticas ...................................................................................................... 451
h
5.4. Status epiléptico ...................................................................................................... 455
5.5. Cefaleas ................................................................................................................... 459
5.6. Dolor facial ............................................................................................................. 467
5.7. Vértigo y desequilibrio ............................................................................................ 473
5.8. Pérdida súbita de fuerza ........................................................................................... 481
5.9. Debilidad / fatiga .................................................................................................... 489
5.10. Alteraciones de la sensibilidad .................................................................................. 501
5.11. Diplopía .................................................................................................................. 507
5.12. Alteraciones pupilares .............................................................................................. 511
5.13. Pérdida brusca de visión. ......................................................................................... 517
5.14. Hipoacusia .............................................................................................................. 523
5.15. Acúfenos ................................................................................................................. 529
5.16. Trastornos del lenguaje. .......................................................................................... 533
5.17. Traumatismo craneoencefálico cerrado .................................................................... 539
5.18. Papiledema .............................................................................................................. 543
5.19. Movimientos anormales sin pérdida de conciencia ................................................... 549
ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS 7
5.20. Parálisis facial ........................................................................................................... 557
5.21. Proptosis ocular (Exoftalmos) ................................................................................... 563
5.22. Nistagmo ................................................................................................................ 567
5.23. Disfagia de origen mecánico y neurógeno ............................................................... 573
5.24. Lumbociáticas ......................................................................................................... 577
5.25. Cervicobraquialgias ................................................................................................. 583
5.26. Síndrome meníngeo ................................................................................................ 589
5.27. Test ........................................................................................................................ 595
6. DIGESTIVO
6.1. Dolor abdominal ..................................................................................................... 621
6.2. Náuseas y vómitos ................................................................................................... 633
6.3. Diarrea aguda .......................................................................................................... 639
6.4. Hemorragia digestiva alta ......................................................................................... 647
6.5. Hemorragia digestiva baja ........................................................................................ 655
6.6. Síndrome ictérico .................................................................................................... 661
6.7. Síndrome ascítico .................................................................................................... 667
6.8. Insufi ciencia hepática aguda grave ............................................................................ 673
m
6.9. Encefalopatía hepática ............................................................................................. 681
o
6.10. Pancreatitis aguda .................................................................................................... 687
c
. 6.11. Cólico biliar ............................................................................................................ 699
t
o 6.12. Colecistitis aguda ..................................................................................................... 703
p
s 6.13. Colangitis aguda ...................................................................................................... 709
g 6.14. Colitis ulcerosa: complicaciones agudas y brote agudo severo.................................... 713
o
l 6.15. Manejo de la enfermedad de Crohn ........................................................................ 721
b
6.16. Hipo ....................................................................................................................... 727
.
o
6.17. Complicaciones infecciosas en cirrosis hepática ........................................................ 733
c
i 6.18. Test ........................................................................................................................ 739
d
e
m 7. MEDICINA INTERNA
k
7.1. Enfermedad tromboembólica venosa ....................................................................... 757
o
o 7.2. Manejo del paciente con sepsis ................................................................................ 767
b 7.3. Rabdomiólisis ......................................................................................................... 771
/
/ 7.4. Síndrome mononucleósico ...................................................................................... 777
:
p
7.5. Síndrome febril sin foco de corta duración .............................................................. 783
t
t 7.6. Afectación neurológica en el paciente VIH ............................................................... 789
h
7.7. Afectación pulmonar en el paciente VIH .................................................................. 793
7.8. Manifestaciones gastrointestinales en el paciente VIH ............................................... 799
7.9. Afectación mucocutánea en el paciente VIH ............................................................ 805
7.10. Efectos secundarios del tratamiento antirretroviral .................................................... 811
7.11. Fiebre del viajero ..................................................................................................... 815
7.12. Síndrome constitucional. Pérdida de peso ................................................................. 821
7.13. Síndrome febril prolongado. (Fiebre de origen desconocido >3 sem) ....................... 827
7.14. Test ........................................................................................................................ 833
8. GERIATRÍA
8.1. Valoración del paciente anciano ............................................................................... 847
8.2. Síndrome febril en el anciano .................................................................................. 855
8.3. Deterioro del estado general en el anciano ............................................................... 861
8.4. Manejo del síndrome confusional agudo (delirium) .................................................. 865
8.5. Manejo del paciente terminal: síntomas más frecuentes ............................................. 871
8.6. Documento de instrucciones previas o “testamento vital” ......................................... 881
ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
8 ÍNDICE DE CAPÍTULOS
8.7. Complicaciones agudas de la demencia .................................................................... 887
8.8. Estreñimiento, incontinencia fecal y síndromes oclusivos .......................................... 893
8.9. Úlceras por presión .................................................................................................. 899
8.10. Reacciones adversas a fármacos en el paciente anciano. ........................................... 905
8.11. Evaluación del anciano con caídas frecuentes ........................................................... 911
8.12. Test ........................................................................................................................ 917
9. ENDOCRINOLOGÍA
9.1. Cetoacidosis diabética .............................................................................................. 929
9.2. Hipoglucemia .......................................................................................................... 937
9.3. Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico ...................................................... 941
9.4. Crisis tirotóxica ....................................................................................................... 945
9.5. Coma mixedematoso ............................................................................................... 951
9.6. Crisis addisoniana (Insufi ciencia suprarrenal aguda) .................................................. 955
9.7. Test ........................................................................................................................ 961
10. NEFROLOGÍA
10.1. Infección del tracto urinario .................................................................................... 965
m
10.2. Fracaso renal agudo ................................................................................................. 971
o
c 10.3. Crisis hipertensiva ................................................................................................... 977
.
t 10.4. Hiperpotasemia e hipopotasemia ............................................................................. 983
o
p 10.5. Hipernatremia e hiponatremia ................................................................................. 993
s 10.6. Alteraciones del metabolismo del calcio, fósforo y magnesio ..................................... 999
g
o 10.7. Acidosis y alcalosis metabólica ................................................................................. 1007
l 10.8. Atención clínica en insufi ciencia renal crónica y diálisis ............................................ 1013
b
. 10.9. Test ........................................................................................................................ 1021
o
c
i 11. HEMATOLOGÍA
d
e
m 11.1. Anemia ................................................................................................................... 1031
k 11.2. Poliglobulia ............................................................................................................. 1037
o 11.3. Leucopenia y neutropenia........................................................................................ 1043
o
11.4. Linfocitosis .............................................................................................................. 1051
b
/ 11.5. Trombopenias.......................................................................................................... 1055
/
p: 11.6. Trombocitosis .......................................................................................................... 1059
t 11.7. Linfadenopatías........................................................................................................ 1063
t
h 11.8. Alteraciones de la hemostasia en el embarazo ........................................................... 1067
11.9. Coagulopatías de consumo. ..................................................................................... 1071
11.10. Tratamiento anticoagulante oral ............................................................................... 1075
11.11. Esplenomegalia ........................................................................................................ 1079
11.12. Transfusión de componentes sanguíneos .................................................................. 1085
11.13. Test ........................................................................................................................ 1089
12. ONCOLOGÍA
12.1. Síndrome de vena cava superior ............................................................................... 1101
12.2. Fiebre en el paciente neutropénico .......................................................................... 1109
12.3. Síndrome de lisis tumoral ........................................................................................ 1117
12.4. Emergencias intracraneales en oncología .................................................................. 1123
12.5. Compresión medular. ............................................................................................. 1131
12.6. Hipercalcemia tumoral ............................................................................................ 1137
12.7. Test ........................................................................................................................ 1143
ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN
ÍNDICE DE CAPÍTULOS 9
13. REUMATOLOGÍA
13.1. Urgencias reumatológicas generalidades ................................................................... 1149
13.2. Aproximación al paciente con dolor articular ........................................................... 1155
13.3. Dolor del aparato locomotor no traumático ............................................................. 1159
13.4. Dolor reumático óseo .............................................................................................. 1163
13.5. Dolor reumático de partes blandas del aparato locomotor: miembro superior ........... 1167
13.6. Dolor reumático de partes blandas del aparato locomotor: miembro inferior ............ 1177
13.7. Urgencias por otros dolores reumáticos (dolor visceral y dolor psicógeno) ................ 1185
13.8. Test ........................................................................................................................ 1191
14. PSIQUIATRÍA
14.1. Manejo de agitación psicomotriz ............................................................................. 1195
14.2. Evaluación ante una tentativa de suicidio ................................................................. 1201
14.3. Alteraciones psiquiátricas en el alcoholismo ............................................................. 1205
14.3.1. Intoxicación alcohólica aguda (I.A.A.) .......................................................... 1205
14.3.2. Síndrome de abstinencia alcohólica ............................................................... 1209
14.4. Ansiedad patológica en la urgencia .......................................................................... 1213
14.5. Atención clínica por efectos adversos de los psicofármacos. ..................................... 1217
m
14.5.1. Benzodiacepinas ........................................................................................... 1217
o
c 14.5.2. Antipsicóticos ............................................................................................... 1221
.
t 14.5.3. Litio ............................................................................................................. 1225
o
p 14.6. Atención clínica por drogas de abuso. ...................................................................... 1229
s 14.6.1. Anfetaminas de diseño .................................................................................. 1229
g
o 14.6.2. Cocaína ....................................................................................................... 1233
l 14.6.3. Heroína. ...................................................................................................... 1237
b
. 14.6.4. Alucinógenos: L.S.D. y setas enteogénicas ...................................................... 1241
o
c 14.7. Urgencias Infanto/Juveniles .................................................................................... 1245
i
d 14.8. Test ........................................................................................................................ 1251
e
m
15. UROLOGÍA
k
o 15.1. Hematuria ............................................................................................................... 1263
o 15.2. Cistitis hemorrágica ................................................................................................. 1271
b
/ 15.3. Crisis renoureteral ................................................................................................... 1275
/
: 15.4. Uropatía obstructiva ................................................................................................ 1279
p
t 15.5. Síndrome escrotal agudo .......................................................................................... 1283
t
h 15.6. Traumatismos genitourinarios .................................................................................. 1289
15.7 Test ........................................................................................................................ 1293
16. O.R.L
16.1. Insufi ciencia respiratoria de la vía alta ...................................................................... 1299
16.2. Epistaxis .................................................................................................................. 1307
16.3. Cuerpos extraños en ORL ...................................................................................... 1311
16.4. Otalgia .................................................................................................................... 1319
16.5. Traqueostomía ........................................................................................................ 1323
16.6. Test ........................................................................................................................ 1327
17. OFTALMOLOGÍA
17.1. Ojo rojo y doloroso ................................................................................................. 1333
17.2. Contusión ocular ..................................................................................................... 1339
17.3. Disminución brusca visión ....................................................................................... 1343
17.4. Test ........................................................................................................................ 1347
ALGORITMOS CLÍNICOS EN MEDICINA CLÍNICA 2ª EDICIÓN