Alcohol consumption, alcohol dependence and attributable burden of disease in Europe

146 Pages·2013·4.31 MB·English

Alcohol consumption, alcohol
dependence and attributable
burden of disease in Europe
Potential gains from effective interventions
for alcohol dependence
jürgen rehm
kevin d. shield
Maximilien X. Rehm
Gerrit Gmel
Ulrich Frick
Alcohol consumption, alcohol dependence and attributable burden of disease in
Europe: Potential gains from effective interventions for alcohol dependence
ISBN: 978-1-77114-046-1 (PRINT)
ISBN: 978-1-77114-047-8 (PDF)
ISBN: 978-1-77114-048-5 (HTML)
ISBN: 978-1-77114-049-2 (ePUB)
Printed in Canada
Copyright © 2012 Centre for Addiction and Mental Health
No part of this work may be reproduced or transmitted in any form or by any
means electronic or mechanical, including photocopying and recording, or by
any information storage and retrieval system without written permission from
the publisher—except for a brief quotation (not to exceed 200 words) in a review
2
1
or professional work. 20
4-
0
/
5
Website: www.camh.net 67
4
Alcohol(cid:3)consumption,(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)(cid:3)
and(cid:3)attributable(cid:3)burden(cid:3)of(cid:3)disease(cid:3)in(cid:3)Europe:(cid:3)(cid:3)
Potential(cid:3)gains(cid:3)from(cid:3)effective(cid:3)interventions(cid:3)for(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)
(cid:3)
Authors:(cid:3)Jürgen(cid:3)Rehm,1(cid:882)6*(cid:3)Kevin(cid:3)D.(cid:3)Shield,1,3*(cid:3)Maximilien(cid:3)X.(cid:3)Rehm,7(cid:3)Gerrit(cid:3)Gmel,1,8(cid:3)Ulrich(cid:3)Frick9(cid:3)
*(cid:3)JR(cid:3)and(cid:3)KS(cid:3)share(cid:3)first(cid:3)authorship.(cid:3)
(cid:3)
Affiliations(cid:3)
1(cid:3) Centre(cid:3)for(cid:3)Addiction(cid:3)and(cid:3)Mental(cid:3)Health(cid:3)(CAMH),(cid:3)Toronto(cid:3)
2(cid:3) Institute(cid:3)for(cid:3)Clinical(cid:3)Psychology(cid:3)and(cid:3)Psychotherapy,(cid:3)Technische(cid:3)Universität,(cid:3)Dresden,(cid:3)Germany(cid:3)(cid:3)
3(cid:3) Institute(cid:3)of(cid:3)Medical(cid:3)Science,(cid:3)University(cid:3)of(cid:3)Toronto,(cid:3)Canada(cid:3)
4(cid:3) Dalla(cid:3)Lana(cid:3)School(cid:3)of(cid:3)Public(cid:3)Health(cid:3)(DLSPH),(cid:3)University(cid:3)of(cid:3)Toronto,(cid:3)Canada(cid:3)
5(cid:3) Department(cid:3)of(cid:3)Psychiatry,(cid:3)University(cid:3)of(cid:3)Toronto,(cid:3)Canada(cid:3)(cid:3)
6(cid:3) PAHO/WHO(cid:3)Collaborating(cid:3)Centre(cid:3)for(cid:3)Mental(cid:3)Health(cid:3)and(cid:3)Addiction(cid:3)
7(cid:3) Faculty(cid:3)of(cid:3)Arts(cid:3)and(cid:3)Sciences/Politics(cid:3)and(cid:3)Governance,(cid:3)Ryerson(cid:3)University,(cid:3)Toronto,(cid:3)Canada(cid:3)
8(cid:3) Ecole(cid:3)Polytechnique(cid:3)Fédérale(cid:3)de(cid:3)Lausanne,(cid:3)Lausanne,(cid:3)Switzerland(cid:3)
9(cid:3) Dept.(cid:3)Healthcare(cid:3)Management,(cid:3)Carinthia(cid:3)University(cid:3)of(cid:3)Applied(cid:3)Sciences,(cid:3)Feldkirchen,(cid:3)Austria(cid:3)
(cid:3)
Corresponding(cid:3)author:(cid:3)J.(cid:3)Rehm,(cid:3)CAMH,(cid:3)33(cid:3)Russell(cid:3)Street,(cid:3)Toronto,(cid:3)ON,(cid:3)M5S(cid:3)2S1,(cid:3)Canada(cid:3)
Competing(cid:3)interests:(cid:3)The(cid:3)authors(cid:3)have(cid:3)declared(cid:3)that(cid:3)no(cid:3)competing(cid:3)interests(cid:3)exist.(cid:3)
Funding:(cid:3)This(cid:3)work(cid:3)was(cid:3)supported(cid:3)by(cid:3)an(cid:3)unrestricted(cid:3)contract(cid:3)from(cid:3)Lundbeck(cid:3)A/S.(cid:3)In(cid:3)addition,(cid:3)WHO(cid:3)
European(cid:3)Region(cid:3)supported(cid:3)the(cid:3)calculations(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)harm;(cid:3)and(cid:3)the(cid:3)methodology(cid:3)for(cid:3)
determining(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)fractions(cid:3)was(cid:3)developed(cid:3)as(cid:3)a(cid:3)result(cid:3)of(cid:3)the(cid:3)Comparative(cid:3)Risk(cid:3)
Assessment(cid:3)of(cid:3)the(cid:3)Global(cid:3)Burden(cid:3)of(cid:3)Disease(cid:3)2005(cid:3)study.(cid:3)
Acknowledgments:(cid:3)The(cid:3)authors(cid:3)would(cid:3)like(cid:3)to(cid:3)thank(cid:3)Peter(cid:3)Anderson,(cid:3)Peter(cid:3)Iversen(cid:3)and(cid:3)Uli(cid:3)Wittchen(cid:3)for(cid:3)
their(cid:3)very(cid:3)helpful(cid:3)comments(cid:3)on(cid:3)an(cid:3)earlier(cid:3)version(cid:3)of(cid:3)this(cid:3)manuscript.(cid:3)Thanks(cid:3)also(cid:3)go(cid:3)to(cid:3)Julie(cid:3)Grayson(cid:3)for(cid:3)
English(cid:3)copy(cid:3)editing,(cid:3)and(cid:3)to(cid:3)Michelle(cid:3)Tortolo(cid:3)and(cid:3)Christine(cid:3)Vrbanac(cid:3)for(cid:3)referencing(cid:3)the(cid:3)multiple(cid:3)versions(cid:3)
of(cid:3)this(cid:3)manuscript.
(cid:3) 1
(cid:3)

(cid:3)
TABLE(cid:3)OF(cid:3)CONTENTS(cid:3)
(cid:3)
ALCOHOL(cid:3)CONSUMPTION,(cid:3)ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE(cid:3)(cid:3)AND(cid:3)ATTRIBUTABLE(cid:3)BURDEN(cid:3)OF(cid:3)DISEASE(cid:3)IN(cid:3)
EUROPE:(cid:3)(cid:3)POTENTIAL(cid:3)GAINS(cid:3)FROM(cid:3)EFFECTIVE(cid:3)INTERVENTIONS(cid:3)FOR(cid:3)ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE..............................1(cid:3)
FOREWORD....................................................................................................................................................7(cid:3)
WAKE(cid:882)UP(cid:3)CALL(cid:3)FOR(cid:3)EUROPE’S(cid:3)DRINKING(cid:3)PROBLEM.................................................................................................8(cid:3)
Dealing(cid:3)with(cid:3)Europe’s(cid:3)drinking(cid:3)problem.................................................................................................8(cid:3)
Why(cid:3)has(cid:3)Europe(cid:3)got(cid:3)it(cid:3)so(cid:3)wrong?...........................................................................................................8(cid:3)
Enter(cid:3)the(cid:3)pharmaceutical(cid:3)business.........................................................................................................9(cid:3)
References............................................................................................................................................10(cid:3)
EXECUTIVE(cid:3)SUMMARY.....................................................................................................................................11(cid:3)
ABBREVIATIONS(cid:3)USED.....................................................................................................................................14(cid:3)
THE(cid:3)AIM(cid:3)OF(cid:3)THIS(cid:3)BOOK..................................................................................................................................15(cid:3)
TRADITIONAL(cid:3)PATTERNS(cid:3)OF(cid:3)ALCOHOL(cid:3)CONSUMPTION(cid:3)IN(cid:3)EUROPE...........................................................................16(cid:3)
KEY(cid:3)INDICATORS(cid:3)OF(cid:3)ALCOHOL(cid:3)CONSUMPTION(cid:3)IN(cid:3)EUROPE......................................................................................18(cid:3)
Drinking(cid:3)status(cid:3)and(cid:3)volume(cid:3)of(cid:3)drinking................................................................................................18(cid:3)
Table(cid:3)1:(cid:3)Key(cid:3)alcohol(cid:3)consumption(cid:3)indicators...................................................................................................20(cid:3)
Deriving(cid:3)indicators(cid:3)for(cid:3)alcohol(cid:3)consumption........................................................................................22(cid:3)
Measures(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)consumption:(cid:3)definitions(cid:3)and(cid:3)procedures......................................................................22(cid:3)
Adult(cid:3)alcohol(cid:3)consumption(cid:3)in(cid:3)2009......................................................................................................23(cid:3)
Figure(cid:3)1:(cid:3)Adult(cid:3)consumption(cid:3)in(cid:3)litres...............................................................................................................24(cid:3)
Table(cid:3)2:(cid:3)Adult(cid:3)consumption(cid:3)and(cid:3)drinking(cid:3)patterns..........................................................................................25(cid:3)
Time(cid:3)trends(cid:3)in(cid:3)consumption.............................................................................................................................27(cid:3)
Figure(cid:3)2:(cid:3)Adult(cid:3)consumption(cid:3)in(cid:3)litres(cid:3)since(cid:3)2000..............................................................................................27(cid:3)
Patterns(cid:3)of(cid:3)drinking..............................................................................................................................28(cid:3)
Figure(cid:3)3:(cid:3)Global(cid:3)patterns(cid:3)of(cid:3)drinking(cid:3)(2005).....................................................................................................29(cid:3)
Heavy(cid:3)drinking(cid:3)occasions......................................................................................................................29(cid:3)
Table(cid:3)3:(cid:3)Frequency(cid:3)of(cid:3)drinking(cid:3)by(cid:3)country.......................................................................................................30(cid:3)
ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)BURDEN(cid:3)OF(cid:3)DISEASE(cid:3)IN(cid:3)EUROPE.....................................................................................31(cid:3)
Acknowledgment..................................................................................................................................31(cid:3)
Relationships(cid:3)between(cid:3)alcohol,(cid:3)disease(cid:3)and(cid:3)injury..............................................................................32(cid:3)
Methodology(cid:3)for(cid:3)deriving(cid:3)the(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)burden..................................................................32(cid:3)
The(cid:3)problem(cid:3)of(cid:3)time(cid:3)lag........................................................................................................................33(cid:3)
Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)mortality..............................................................................................................34(cid:3)
(cid:3) 3
(cid:3)
Deaths(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol(cid:3)consumption.................................................................................................................35(cid:3)
Figure(cid:3)4:(cid:3)Regional(cid:3)variations(cid:3)in(cid:3)proportions(cid:3)of(cid:3)deaths.....................................................................................35(cid:3)
Figure(cid:3)5:(cid:3)Country(cid:3)variations(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)proportions(cid:3)of(cid:3)deaths...............................................................................38(cid:3)
Table(cid:3)4:(cid:3)Deaths(cid:3)by(cid:3)disease(cid:3)categories..........................................................................................................39(cid:3)
Figure(cid:3)6:(cid:3)Proportion(cid:3)of(cid:3)deaths(cid:3)for(cid:3)major(cid:3)disease(cid:3)categories...........................................................................40(cid:3)
Potential(cid:3)Years(cid:3)of(cid:3)Life(cid:3)Lost(cid:3)(PYLL)(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol.............................................................................................42(cid:3)
Figure(cid:3)7:(cid:3)Regional(cid:3)variations(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)proportion(cid:3)of(cid:3)PYLL....................................................................................42(cid:3)
Figure(cid:3)8:(cid:3)Proportion(cid:3)of(cid:3)PYLL(cid:3)for(cid:3)major(cid:3)disease(cid:3)categories...............................................................................43(cid:3)
Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)disability(cid:3)and(cid:3)burden(cid:3)of(cid:3)disease..........................................................................44(cid:3)
Years(cid:3)of(cid:3)Life(cid:3)Lost(cid:3)Due(cid:3)to(cid:3)Disability(cid:3)(YLD)..........................................................................................................44(cid:3)
Figure(cid:3)9:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)YLD(cid:3)to(cid:3)all(cid:3)YLD,(cid:3)by(cid:3)region...................................................................................45(cid:3)
Burden(cid:3)of(cid:3)disease(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol.....................................................................................................................45(cid:3)
Figure(cid:3)10:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs(cid:3)to(cid:3)all(cid:3)DALYs,(cid:3)by(cid:3)region.........................................................................46(cid:3)
Figure(cid:3)11:(cid:3)Proportion(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs(cid:3)to(cid:3)all(cid:3)DALYs....................................................................48(cid:3)
Table(cid:3)5:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs(cid:3)by(cid:3)disease(cid:3)categories..............................................................................49(cid:3)
Figure(cid:3)12:(cid:3)Proportions(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)burden(cid:3)of(cid:3)disease(cid:3)in(cid:3)DALYs.....................................................50(cid:3)
Health(cid:3)harms(cid:3)to(cid:3)others(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol(cid:3)consumption...........................................................................50(cid:3)
Table(cid:3)6:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)mortality(cid:3)and(cid:3)disease(cid:3)caused(cid:3)by(cid:3)harms(cid:3)to(cid:3)others.............................................52(cid:3)
THE(cid:3)CONTRIBUTION(cid:3)OF(cid:3)HEAVY(cid:3)DRINKING...........................................................................................................53(cid:3)
Table(cid:3)7:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)mortality(cid:3)and(cid:3)disease........................................................................................54(cid:3)
ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE:(cid:3)PREVALENCE(cid:3)AND(cid:3)ASSOCIATED(cid:3)HARM..............................................................................55(cid:3)
Definition(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)dependence.........................................................................................................55(cid:3)
Prevalence(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)dependence.......................................................................................................56(cid:3)
Table(cid:3)8:(cid:3)People(cid:3)affected(cid:3)with(cid:3)alcohol(cid:3)dependence,(cid:3)by(cid:3)country.......................................................................58(cid:3)
Mortality(cid:3)and(cid:3)burden(cid:3)of(cid:3)disease(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)as(cid:3)a(cid:3)disease(cid:3)category(cid:3)in(cid:3)2004......................60(cid:3)
Table(cid:3)9:(cid:3)Deaths,(cid:3)PYLL(cid:3)and(cid:3)DALYs(cid:3)lost(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol(cid:3)dependence...................................................................61(cid:3)
The(cid:3)overall(cid:3)health(cid:3)burden(cid:3)attributable(cid:3)to(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)as(cid:3)a(cid:3)risk(cid:3)factor...................................63(cid:3)
Quantifying(cid:3)the(cid:3)mortality(cid:3)burden(cid:3)of(cid:3)AD...............................................................................................65(cid:3)
Comparing(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)mortality...........................................................................................66(cid:3)
Figure(cid:3)13:(cid:3)Mortality(cid:3)attributable(cid:3)to(cid:3)alcohol(cid:3)consumption(cid:3)and(cid:3)AD...................................................................66(cid:3)
OVERALL(cid:3)BURDEN(cid:3)AND(cid:3)SOCIAL(cid:3)COSTS(cid:3)OF(cid:3)ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE...........................................................................69(cid:3)
Burdens(cid:3)attributable(cid:3)to(cid:3)AD...................................................................................................................69(cid:3)
Figure(cid:3)14:(cid:3)Burdens(cid:3)of(cid:3)AD,(cid:3)after(cid:3)incidence........................................................................................................70(cid:3)
Figure(cid:3)15:(cid:3)Burdens(cid:3)of(cid:3)persistent(cid:3)AD.................................................................................................................71(cid:3)
The(cid:3)social(cid:3)cost(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)and(cid:3)AD.........................................................................................................72(cid:3)
Figure(cid:3)16:(cid:3)Social(cid:3)costs(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)EU,(cid:3)2010............................................................................................72(cid:3)
THE(cid:3)MEDICAL(cid:3)TREATMENT(cid:3)SYSTEM(cid:3)FOR(cid:3)ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE.............................................................................74(cid:3)
Proportion(cid:3)of(cid:3)people(cid:3)with(cid:3)AD(cid:3)in(cid:3)treatment..........................................................................................74(cid:3)
(cid:3) 4
(cid:3)
Treatment(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)EU:(cid:3)reduction(cid:3)of(cid:3)drinking(cid:3)as(cid:3)a(cid:3)goal...........................................................................75(cid:3)
Table(cid:3)10:(cid:3)Characteristics(cid:3)of(cid:3)ADT(cid:3)systems.........................................................................................................77(cid:3)
INTERVENTION(cid:3)SCENARIOS...............................................................................................................................79(cid:3)
Do(cid:3)interventions(cid:3)affect(cid:3)survival?..........................................................................................................80(cid:3)
Effectiveness(cid:3)of(cid:3)ADT(cid:3)on(cid:3)reducing(cid:3)consumption....................................................................................82(cid:3)
Table(cid:3)11:(cid:3)Assumptions(cid:3)for(cid:3)modelling(cid:3)interventions.........................................................................................84(cid:3)
The(cid:3)statistical(cid:3)model(cid:3)for(cid:3)estimating(cid:3)intervention(cid:3)effects.....................................................................85(cid:3)
The(cid:3)distribution(cid:3)of(cid:3)abstainers(cid:3)and(cid:3)drinkers..........................................................................................85(cid:3)
Figure(cid:3)17:(cid:3)Alcohol(cid:3)consumption(cid:3)in(cid:3)men(cid:3)with(cid:3)AD,(cid:3)before(cid:3)and(cid:3)after(cid:3)intervention............................................86(cid:3)
Figure(cid:3)18:(cid:3)Alcohol(cid:3)consumption(cid:3)in(cid:3)women(cid:3)with(cid:3)AD,(cid:3)before(cid:3)and(cid:3)after(cid:3)intervention........................................87(cid:3)
Deaths(cid:3)avoided(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)interventions....................................................................................................88(cid:3)
Figure(cid:3)19a:(cid:3)Deaths(cid:3)avoided(cid:3)in(cid:3)men..................................................................................................................88(cid:3)
Figure(cid:3)19b:(cid:3)Deaths(cid:3)avoided(cid:3)in(cid:3)women.............................................................................................................88(cid:3)
Figure(cid:3)20a:(cid:3)Deaths(cid:3)avoided(cid:3)in(cid:3)men..................................................................................................................89(cid:3)
Figure(cid:3)20b:(cid:3)Deaths(cid:3)avoided(cid:3)in(cid:3)women.............................................................................................................90(cid:3)
Figure(cid:3)21a:(cid:3)Deaths(cid:3)avoided(cid:3)in(cid:3)men(cid:3)(as(cid:3)a(cid:3)proportion(cid:3)of(cid:3)all(cid:3)deaths)..................................................................91(cid:3)
Figure(cid:3)21b:(cid:3)Deaths(cid:3)avoided(cid:3)in(cid:3)women(cid:3)(as(cid:3)a(cid:3)proportion(cid:3)of(cid:3)all(cid:3)deaths).............................................................91(cid:3)
CONCLUSIONS(cid:3)FOR(cid:3)ALCOHOL(cid:3)POLICY.................................................................................................................92(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)1:(cid:3)ADULT(cid:3)ALCOHOL(cid:3)CONSUMPTION.............................................................................................95(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)2:(cid:3)ESTIMATING(cid:3)THE(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)BURDEN....................................................................97(cid:3)
Modelling(cid:3)average(cid:3)consumption..........................................................................................................97(cid:3)
Deriving(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)fractions(cid:3)from(cid:3)exposure(cid:3)and(cid:3)RRs...........................................................98(cid:3)
Step(cid:3)1:(cid:3)Calculation(cid:3)of(cid:3)AAFs(cid:3)by(cid:3)country,(cid:3)age,(cid:3)and(cid:3)sex...........................................................................98(cid:3)
Defining(cid:3)age(cid:3)categories....................................................................................................................................98(cid:3)
Countries(cid:3)included(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)analysis....................................................................................................................98(cid:3)
Sources(cid:3)for(cid:3)modelling(cid:3)risk(cid:3)relations.................................................................................................................98(cid:3)
AAFs(cid:3)for(cid:3)chronic(cid:3)and(cid:3)infectious(cid:3)diseases(cid:3)(except(cid:3)ischemic(cid:3)heart(cid:3)disease).......................................................98(cid:3)
AAFs(cid:3)for(cid:3)ischemic(cid:3)heart(cid:3)disease.......................................................................................................................99(cid:3)
Estimating(cid:3)AAFs(cid:3)for(cid:3)low(cid:3)birth(cid:3)weight...............................................................................................................99(cid:3)
Estimating(cid:3)AAFs(cid:3)for(cid:3)injuries..............................................................................................................................99(cid:3)
Estimating(cid:3)AAFs(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)heavy(cid:3)drinking..........................................................................................................101(cid:3)
Estimating(cid:3)confidence(cid:3)intervals(cid:3)for(cid:3)the(cid:3)AAFs.................................................................................................102(cid:3)
Step(cid:3)2:(cid:3)Application(cid:3)of(cid:3)the(cid:3)AAFs(cid:3)to(cid:3)region(cid:882)specific(cid:3)mortality,(cid:3)PYLL,(cid:3)YLD(cid:3)and(cid:3)DALYs(cid:3)data...................102(cid:3)
Estimating(cid:3)mortality(cid:3)and(cid:3)morbidity................................................................................................................102(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)3:(cid:3)SOURCES(cid:3)FOR(cid:3)DETERMINING(cid:3)RISKS(cid:3)FOR(cid:3)DISEASE(cid:3)CATEGORIES.....................................................104(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)4:(cid:3)CONFIDENCE(cid:3)INTERVALS(cid:3)FOR(cid:3)ESTIMATES(cid:3)OF(cid:3)MORTALITY............................................................106(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)5:(cid:3)STANDARDIZED(cid:3)MORTALITY(cid:3)PER(cid:3)100,000..............................................................................107(cid:3)
(cid:3) 5
(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)6:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)PYLL.............................................................................................108(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)7:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)YLD..............................................................................................109(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)8:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)DALYS..........................................................................................110(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)9:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)DEATHS,(cid:3)BY(cid:3)REGION.........................................................................111(cid:3)
Central(cid:882)West(cid:3)and(cid:3)Western(cid:3)Europe:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)deaths.......................................................111(cid:3)
Central(cid:882)East(cid:3)and(cid:3)Eastern(cid:3)Europe:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)deaths..........................................................111(cid:3)
Nordic(cid:3)countries:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)deaths....................................................................................112(cid:3)
Southern(cid:3)Europe:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)deaths...................................................................................112(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)10:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)DALYS........................................................................................113(cid:3)
Central(cid:882)West(cid:3)and(cid:3)Western(cid:3)Europe:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs........................................................113(cid:3)
Central(cid:882)East(cid:3)and(cid:3)Eastern(cid:3)Europe:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs...........................................................113(cid:3)
Nordic(cid:3)countries:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs.....................................................................................114(cid:3)
Southern(cid:3)Europe:(cid:3)alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs....................................................................................114(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)11:(cid:3)ESTIMATING(cid:3)HARM(cid:3)TO(cid:3)OTHERS,(cid:3)BY(cid:3)COUNTRY........................................................................115(cid:3)
Figure(cid:3)22a:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)deaths(cid:3)caused(cid:3)by(cid:3)harms(cid:3)to(cid:3)others..............................................................115(cid:3)
Figure(cid:3)22b:(cid:3)Alcohol(cid:882)attributable(cid:3)DALYs(cid:3)caused(cid:3)by(cid:3)harms(cid:3)to(cid:3)others..............................................................116(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)12:(cid:3)PREVALENCE(cid:3)OF(cid:3)ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE,(cid:3)BY(cid:3)COUNTRY............................................................117(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)13:(cid:3)PREVALENCE(cid:3)OF(cid:3)ALCOHOL(cid:3)DEPENDENCE,(cid:3)BY(cid:3)REGION...............................................................118(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)14:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)MORTALITY..................................................................................119(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)15:(cid:3)PROPORTION(cid:3)OF(cid:3)MORTALITY(cid:3)BY(cid:3)REGION...............................................................................120(cid:3)
Central(cid:882)West(cid:3)and(cid:3)Western(cid:3)European(cid:3)Region.....................................................................................120(cid:3)
Central(cid:882)East(cid:3)and(cid:3)Eastern(cid:3)European(cid:3)Region........................................................................................121(cid:3)
Nordic(cid:3)Countries.................................................................................................................................121(cid:3)
Southern(cid:3)European(cid:3)Region.................................................................................................................122(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)16:(cid:3)TREATMENT(cid:3)ACCESS(cid:3)FOR(cid:3)PEOPLE(cid:3)WITH(cid:3)AD...........................................................................123(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)17:(cid:3)ESTIMATING(cid:3)INTERVENTION(cid:3)EFFECTS....................................................................................124(cid:3)
WEB(cid:3)APPENDIX(cid:3)18:(cid:3)ALCOHOL(cid:882)ATTRIBUTABLE(cid:3)DEATHS(cid:3)PREVENTED(cid:3)BY(cid:3)TREATMENT..................................................125(cid:3)
European(cid:3)Union(cid:3)Estimates..................................................................................................................125(cid:3)
Regional(cid:3)Estimates.............................................................................................................................127(cid:3)
REFERENCES................................................................................................................................................131(cid:3)
(cid:3)
(cid:3) 6
(cid:3)
Foreword(cid:3)
Alcohol(cid:3)remains(cid:3)Europe’s(cid:3)favourite(cid:3)drug.(cid:3)While(cid:3)overall(cid:3)alcohol(cid:3)consumption(cid:3)in(cid:3)Europe(cid:3)has(cid:3)
remained(cid:3)relatively(cid:3)stable(cid:3)over(cid:3)recent(cid:3)years,(cid:3)it(cid:3)still(cid:3)contributes(cid:3)to(cid:3)a(cid:3)substantial(cid:3)burden(cid:3)of(cid:3)disease(cid:3)and(cid:3)
premature(cid:3)deaths.(cid:3)Along(cid:3)with(cid:3)smoking(cid:3)and(cid:3)obesity,(cid:3)alcohol(cid:3)is(cid:3)a(cid:3)leading(cid:3)preventable(cid:3)cause(cid:3)of(cid:3)ill(cid:3)health.(cid:3)
Further,(cid:3)although(cid:3)overall(cid:3)per(cid:3)capita(cid:3)consumption(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:3)is(cid:3)relatively(cid:3)stable,(cid:3)this(cid:3)conceals(cid:3)variation(cid:3)
between(cid:3)countries:(cid:3)alcohol(cid:3)consumption(cid:3)has(cid:3)increased(cid:3)in(cid:3)some(cid:3)Northern(cid:3)and(cid:3)Eastern(cid:3)European(cid:3)
countries(cid:3)compared(cid:3)to(cid:3)reductions(cid:3)in(cid:3)traditionally(cid:3)wine(cid:882)drinking(cid:3)countries.(cid:3)In(cid:3)addition(cid:3)to(cid:3)the(cid:3)health(cid:3)
consequences,(cid:3)alcohol(cid:3)contributes(cid:3)to(cid:3)a(cid:3)wide(cid:3)range(cid:3)of(cid:3)social(cid:3)and(cid:3)criminal(cid:3)justice(cid:3)costs—placing(cid:3)a(cid:3)
considerable(cid:3)burden(cid:3)on(cid:3)the(cid:3)European(cid:3)economy.(cid:3)
This(cid:3)report(cid:3)provides(cid:3)a(cid:3)timely(cid:3)and(cid:3)comprehensive(cid:3)review(cid:3)of(cid:3)the(cid:3)relationship(cid:3)between(cid:3)alcohol(cid:3)
consumption(cid:3)and(cid:3)harm(cid:3)in(cid:3)Europe.(cid:3)While(cid:3)European(cid:3)alcohol(cid:3)strategies(cid:3)have(cid:3)typically(cid:3)focused(cid:3)on(cid:3)reducing(cid:3)
alcohol(cid:3)misuse(cid:3)through(cid:3)controls(cid:3)on(cid:3)availability,(cid:3)marketing(cid:3)and(cid:3)price,(cid:3)and(cid:3)drunk(cid:882)driving(cid:3)
countermeasures,(cid:3)this(cid:3)report(cid:3)highlights(cid:3)the(cid:3)considerable(cid:3)potential(cid:3)to(cid:3)reduce(cid:3)alcohol(cid:882)related(cid:3)harm(cid:3)
through(cid:3)wider(cid:3)implementation(cid:3)of(cid:3)individually(cid:3)directed(cid:3)interventions(cid:3)for(cid:3)people(cid:3)with(cid:3)alcohol(cid:3)
dependence.(cid:3)There(cid:3)is(cid:3)now(cid:3)a(cid:3)considerable(cid:3)evidence(cid:3)base(cid:3)which(cid:3)supports(cid:3)the(cid:3)effectiveness(cid:3)and(cid:3)cost(cid:3)
effectiveness(cid:3)of(cid:3)brief(cid:3)interventions,(cid:3)and(cid:3)a(cid:3)range(cid:3)of(cid:3)specialist(cid:3)treatment(cid:3)for(cid:3)people(cid:3)with(cid:3)alcohol(cid:3)use(cid:3)
disorders.(cid:3)However,(cid:3)this(cid:3)report(cid:3)highlights(cid:3)the(cid:3)current(cid:3)gap(cid:3)between(cid:3)evidence(cid:3)and(cid:3)practice.(cid:3)Less(cid:3)than(cid:3)10%(cid:3)
of(cid:3)people(cid:3)with(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)receive(cid:3)treatment(cid:3)in(cid:3)Europe;(cid:3)and(cid:3)yet(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)accounts(cid:3)
for(cid:3)a(cid:3)substantial(cid:3)proportion(cid:3)of(cid:3)all(cid:3)harm(cid:3)associated(cid:3)with(cid:3)alcohol.(cid:3)
Rehm(cid:3)and(cid:3)colleagues(cid:3)provide(cid:3)a(cid:3)compelling(cid:3)case(cid:3)for(cid:3)action(cid:3)in(cid:3)Europe—at(cid:3)both(cid:3)an(cid:3)individual(cid:3)
country(cid:3)level(cid:3)and(cid:3)a(cid:3)pan(cid:882)European(cid:3)level(cid:3)to(cid:3)make(cid:3)treatment(cid:3)for(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)more(cid:3)widely(cid:3)
available.(cid:3)The(cid:3)current(cid:3)patchwork(cid:3)of(cid:3)services(cid:3)for(cid:3)people(cid:3)with(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)has(cid:3)resulted(cid:3)from(cid:3)a(cid:3)
lack(cid:3)of(cid:3)strategic(cid:3)direction(cid:3)and(cid:3)a(cid:3)failure(cid:3)to(cid:3)exploit(cid:3)knowledge(cid:3)we(cid:3)already(cid:3)possess(cid:3)on(cid:3)what(cid:3)works(cid:3)in(cid:3)
helping(cid:3)people(cid:3)to(cid:3)reduce(cid:3)or(cid:3)stop(cid:3)drinking(cid:3)alcohol.(cid:3)Many(cid:3)European(cid:3)countries(cid:3)have(cid:3)no(cid:3)national(cid:3)or(cid:3)
professional(cid:3)guidelines(cid:3)to(cid:3)inform(cid:3)clinicians(cid:3)and(cid:3)commissioners(cid:3)of(cid:3)health(cid:3)care.(cid:3)
Increasing(cid:3)the(cid:3)proportion(cid:3)of(cid:3)people(cid:3)with(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)who(cid:3)gain(cid:3)access(cid:3)to(cid:3)effective(cid:3)
treatment(cid:3)must(cid:3)now(cid:3)be(cid:3)a(cid:3)Europe(cid:882)wide(cid:3)priority.(cid:3)In(cid:3)doing(cid:3)so,(cid:3)one(cid:3)must(cid:3)not(cid:3)underestimate(cid:3)the(cid:3)potential(cid:3)
challenges(cid:3)including(cid:3)training(cid:3)for(cid:3)health(cid:3)professionals(cid:3)and(cid:3)costs(cid:3)of(cid:3)implementation.(cid:3)However,(cid:3)given(cid:3)the(cid:3)
proven(cid:3)cost(cid:882)effectiveness(cid:3)of(cid:3)treatment(cid:3)for(cid:3)alcohol(cid:3)dependence,(cid:3)such(cid:3)investment(cid:3)is(cid:3)likely(cid:3)to(cid:3)yield(cid:3)
significant(cid:3)cost(cid:3)savings(cid:3)as(cid:3)well(cid:3)as(cid:3)reduced(cid:3)human(cid:3)suffering.(cid:3)
Colin(cid:3)Drummond,(cid:3)MD,(cid:3)FRC(cid:3)Psych(cid:3)(cid:3)
Professor(cid:3)of(cid:3)Addiction(cid:3)Psychiatry,(cid:3)National(cid:3)Addiction(cid:3)Centre,(cid:3)Institute(cid:3)of(cid:3)Psychiatry,(cid:3)(cid:3)
King’s(cid:3)College(cid:3)London,(cid:3)London,(cid:3)UK
(cid:3) 7
(cid:3)
Wake(cid:486)up(cid:3)call(cid:3)for(cid:3)Europe’s(cid:3)drinking(cid:3)problem(cid:3)
This(cid:3)study(cid:3)is(cid:3)a(cid:3)wake(cid:882)up(cid:3)call(cid:3)that(cid:3)the(cid:3)European(cid:3)Union(cid:3)has(cid:3)a(cid:3)drinking(cid:3)problem.(cid:3)And(cid:3)not(cid:3)just(cid:3)a(cid:3)
drinking(cid:3)problem,(cid:3)but(cid:3)an(cid:3)enormous(cid:3)drinking(cid:3)problem.(cid:3)Any(cid:3)practicing(cid:3)doctor,(cid:3)particularly(cid:3)a(cid:3)family(cid:3)doctor,(cid:3)
as(cid:3)I(cid:3)was,(cid:3)or(cid:3)a(cid:3)liver(cid:3)doctor(cid:3)or(cid:3)psychiatrist,(cid:3)will(cid:3)know(cid:3)the(cid:3)devastation(cid:3)that(cid:3)being(cid:3)dependent(cid:3)on(cid:3)alcohol(cid:3)
wreaks(cid:3)on(cid:3)the(cid:3)lives(cid:3)not(cid:3)just(cid:3)of(cid:3)the(cid:3)drinker,(cid:3)but(cid:3)also(cid:3)on(cid:3)those(cid:3)of(cid:3)family,(cid:3)friends(cid:3)and(cid:3)work(cid:3)colleagues.(cid:3)It(cid:3)is(cid:3)
simply(cid:3)awful.(cid:3)Terrible(cid:3)though(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)is,(cid:3)as(cid:3)a(cid:3)public(cid:3)health(cid:3)doctor,(cid:3)I(cid:3)always(cid:3)thought(cid:3)it(cid:3)the(cid:3)tip(cid:3)
of(cid:3)the(cid:3)iceberg(cid:3)of(cid:3)alcohol(cid:882)related(cid:3)public(cid:3)health(cid:3)problems.(cid:3)But,(cid:3)according(cid:3)to(cid:3)this(cid:3)study,(cid:3)when(cid:3)it(cid:3)is(cid:3)fully(cid:3)
analysed,(cid:3)heavy(cid:3)drinking(cid:3)and(cid:3)alcohol(cid:3)dependence(cid:3)is(cid:3)the(cid:3)iceberg.(cid:3)And(cid:3)at(cid:3)the(cid:3)public(cid:3)health(cid:3)level,(cid:3)it(cid:3)is(cid:3)also(cid:3)
simply(cid:3)awful.(cid:3)For(cid:3)all(cid:3)drinking(cid:3)as(cid:3)a(cid:3)whole,(cid:3)one(cid:3)in(cid:3)seven(cid:3)of(cid:3)all(cid:3)male(cid:3)deaths(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)European(cid:3)Union(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)
age(cid:3)range(cid:3)of(cid:3)15–64(cid:3)years(cid:3)is(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol,(cid:3)and(cid:3)one(cid:3)in(cid:3)13(cid:3)of(cid:3)all(cid:3)female(cid:3)deaths.(cid:3)According(cid:3)to(cid:3)this(cid:3)report,(cid:3)
seven(cid:3)out(cid:3)of(cid:3)ten(cid:3)of(cid:3)these(cid:3)deaths(cid:3)come(cid:3)from(cid:3)alcohol(cid:3)dependence,(cid:3)and(cid:3)nine(cid:3)out(cid:3)of(cid:3)ten(cid:3)of(cid:3)all(cid:3)the(cid:3)European(cid:3)
ill(cid:882)health(cid:3)and(cid:3)premature(cid:3)death(cid:3)due(cid:3)to(cid:3)alcohol(cid:3)comes(cid:3)from(cid:3)heavy(cid:3)drinking(cid:3)(defined(cid:3)here(cid:3)as(cid:3)60+(cid:3)grams(cid:3)of(cid:3)
alcohol(cid:3)per(cid:3)day(cid:3)for(cid:3)men(cid:3)and(cid:3)40+(cid:3)for(cid:3)women).(cid:3)
Dealing(cid:3)with(cid:3)Europe’s(cid:3)drinking(cid:3)problem(cid:3)
In(cid:3)their(cid:3)joint(cid:3)submission(cid:3)to(cid:3)the(cid:3)2011(cid:3)UN(cid:3)high(cid:882)level(cid:3)meeting(cid:3)on(cid:3)non(cid:882)communicable(cid:3)diseases,(cid:3)the(cid:3)
World(cid:3)Economic(cid:3)Forum(cid:3)and(cid:3)the(cid:3)World(cid:3)Health(cid:3)Organization(cid:3)(2011)(cid:3)listed(cid:3)the(cid:3)three(cid:3)“best(cid:3)buys”(cid:3)for(cid:3)
alcohol(cid:3)policy(cid:3)as(cid:3)price(cid:3)increase,(cid:3)limits(cid:3)on(cid:3)availability(cid:3)and(cid:3)bans(cid:3)on(cid:3)advertising.(cid:3)This(cid:3)report(cid:3)on(cid:3)alcohol(cid:3)
dependence(cid:3)clearly(cid:3)demonstrates(cid:3)that(cid:3)brief(cid:3)interventions(cid:3)for(cid:3)heavy(cid:3)drinking,(cid:3)and(cid:3)treatments(cid:3)for(cid:3)alcohol(cid:3)
dependence,(cid:3)urgently(cid:3)need(cid:3)to(cid:3)be(cid:3)added(cid:3)to(cid:3)this(cid:3)list,(cid:3)to(cid:3)try(cid:3)to(cid:3)close(cid:3)the(cid:3)immoral(cid:3)gap(cid:3)between(cid:3)need(cid:3)and(cid:3)
uptake(cid:3)of(cid:3)effective(cid:3)evidence(cid:882)based(cid:3)treatment.(cid:3)
Why(cid:3)has(cid:3)Europe(cid:3)got(cid:3)it(cid:3)so(cid:3)wrong?(cid:3)
The(cid:3)fact(cid:3)that(cid:3)the(cid:3)European(cid:3)Union(cid:3)has(cid:3)a(cid:3)drinking(cid:3)problem,(cid:3)and(cid:3)that(cid:3)its(cid:3)overall(cid:3)consumption(cid:3)(at(cid:3)
more(cid:3)than(cid:3)twice(cid:3)the(cid:3)world’s(cid:3)average)(cid:3)has(cid:3)remained(cid:3)static(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)last(cid:3)ten(cid:3)years,(cid:3)suggests(cid:3)that(cid:3)the(cid:3)
European(cid:3)Union(cid:3)is(cid:3)not(cid:3)doing(cid:3)at(cid:3)all(cid:3)well.(cid:3)By(cid:3)their(cid:3)own(cid:3)admission,(cid:3)for(cid:3)the(cid:3)most(cid:3)part,(cid:3)countries(cid:3)themselves(cid:3)
say(cid:3)that(cid:3)they(cid:3)have(cid:3)been(cid:3)doing(cid:3)the(cid:3)wrong(cid:3)things.(cid:3)Over(cid:3)the(cid:3)five(cid:3)years(cid:3)2006–2010,(cid:3)according(cid:3)to(cid:3)the(cid:3)2012(cid:3)
World(cid:3)Health(cid:3)Organization(cid:3)report(cid:3)on(cid:3)Alcohol(cid:3)in(cid:3)the(cid:3)European(cid:3)Union(cid:3)(Anderson,(cid:3)Møller(cid:3)&(cid:3)Galea(cid:3)2012),(cid:3)
areas(cid:3)of(cid:3)policy(cid:3)that(cid:3)got(cid:3)stronger(cid:3)in(cid:3)European(cid:3)Union(cid:3)countries(cid:3)were(cid:3)primarily(cid:3)more(cid:3)education(cid:3)and(cid:3)more(cid:3)
community(cid:3)action;(cid:3)and(cid:3)the(cid:3)policy(cid:3)areas(cid:3)that(cid:3)did(cid:3)not(cid:3)get(cid:3)stronger,(cid:3)or(cid:3)got(cid:3)weaker,(cid:3)were(cid:3)pricing(cid:3)and(cid:3)
advertising.(cid:3)This(cid:3)is(cid:3)simply(cid:3)the(cid:3)wrong(cid:3)way(cid:3)round,(cid:3)given(cid:3)the(cid:3)evidence(cid:3)on(cid:3)what(cid:3)might(cid:3)have(cid:3)made(cid:3)a(cid:3)
difference(cid:3)to(cid:3)reducing(cid:3)the(cid:3)harm(cid:3)done(cid:3)by(cid:3)alcohol.(cid:3)To(cid:3)some(cid:3)extent,(cid:3)of(cid:3)course,(cid:3)these(cid:3)countries(cid:3)were(cid:3)
consistent(cid:3)in(cid:3)following(cid:3)the(cid:3)advice(cid:3)that(cid:3)they(cid:3)were(cid:3)given—the(cid:3)European(cid:3)Commission’s(cid:3)Communication(cid:3)on(cid:3)
(cid:3) 8
(cid:3)