Aktuelle Therapie gastrointestinaler Tumoren PDF
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H.-J. Schmoll H.-J. Meyer H. Wilke R. Pichlmayr (Hrsg.) Aktuelle Therapie gastrointestinaler Tumoren Mit 162 Tabellen und 115 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest Professor Dr. med. Hans-Joachim Schmoll Abteilung Hamatologie und Onkologie Medizinische Hochschule Hannover Konstanty-Gutschow-Str. 8 3000 Hannover 61 Professor Dr. med. Hans-Joachim Meyer Klinik fUr Abdominal-und Transplantationschirurgie Zentrum Chirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover Konstanty-Gutschow-Str.8 3000 Hannover 61 Priv.-Doz. Dr. med. Hansjochen Wilke Westdeutsches Tumorzentrum Essen Innere Klinik und Poliklinik Hufelandstr. 55 4300 Essen 1 Professor Dr. med. Rudolf Pichlmayr Klinik fUr Abdominal-und Transplantationschirurgie Zentrum Chirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover Konstanty-Gutschow-Str. 8 3000 Hannover 61 ISBN-13:978-3-642-76188-1 e-ISBN-13 :978-3-642-76187-4 DOl: 10.1007/978-3-642-76187-4 CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Aktuelle Therapie gastrointestinaler Tumoren / H.-J. Schmoll; H.-J. Meyer; H. Wilke; R. Pichlmayr (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1992 ISBN-13:978-3-642-76188-1 NE: Schmoll, Hans-Joachim [Hrsg.J Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanla gen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1992 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1992 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz: Elsner & Behrens GmbH, 6836 Oftersheim 27/3145-5 4 3 2 1 0 - Gedruckt aufsaurefreiem Papier Vorwort Noch vor wenigen 1ahren bestand - von Ausnahmen abgesehen - keine eindeutige Indikation zur systemischen Chemotherapie bei Patienten mit inoperablen oder metastasierten gastrointestinalen Karzinomen. Die konse quente Entwicklung und Erweiterung der chemotherapeutischen Konzepte in den letzten 1ahren hingegen zeigte, daB auch die gastrointestinalen Tumoren zum Teil hoch Chemotherapie-sensible Tumoren sind. Pathologisch dokumen tierte komplette Remissionen bei Magen- und Osophaguskarzinomen, die kombinierte Strahlen-/Chemotherapie beim Osophagus- und Analkarzinom, die Moglichkeit der Tumorkontrolle bei einem groBen Prozentsatz der Patien ten mit metastasiertem Kolon-/Rektumkarzinom durch eine gut vertdigliche, wenig eingreifende ambulante Chemotherapie, ebenso wie die hohe remissions induzierende Potenz der regionalen Chemotherapie bei Lebermetastasen erfordern eine neue Konzeption des therapeutischen Procedere bei Tumoren des Gastrointestinaltraktes. Zum ersten Mal wurden durch adjuvante Therapie verfahren bei dem sehr hliufigen Kolon-und Rektumkarzinom eine signifikante Uberlebensverbesserung erzielt, die die adjuvante Therapie bei den entspre chenden Risikogruppen obligat werden lassen. Prlioperative ebenso wie postoperative additive oder adjuvante Therapiekonzepte versprechen neben den palliativen Therapiemoglichkeiten eine Verbesserung der Langzeituberle bensraten bei den meisten Tumoren des Gastrointestinaltraktes sowie eine Verbesserung der palliativen Therapieoptionen. Die stetige und auch zum Teil rasante Entwicklung bei der Chemotherapie und die Moglichkeiten der Kombination mit Strahlentherapie wie z. B. beim Osophagus-, Rektum- oder auch Magenkarzinom erfordern eine rasche Umsetzung der prliklinischen oder fruhen klinischen Erkenntnisse in prospektive klinische Forschung. Die Heterogenitlit der Patientenpopulationen, die Vielzahl der Fragestellungen und zu uberprufenden Optionen und die Identifizierung biologischer und molekul arbiologischer Prognosefaktoren erfordern eine intensive Kooperation nicht nur der internistischen Onkologen, sondern aller im Gesamtkonzept der Therapie gastrointestinaler Tumoren relevanten Disziplinen wie Chirurgie, Strahlentherapie und Gastroenterologie. Die molekularbiologischen Erkennt nisse der letzten 1ahre lassen einen weiteren rasanten Fortschritt der Definition von Risikogruppen und moglicherweise auch der Therapie in den nlichsten 1ahren erkennen. Fur die Durchsetzung dieser neuen Therapiekonzepte und VI Vorwort der richtungsweisenden klinischen Forschung wird ein integratives Gesamt konzept in der klinischen und praklinischen Forschung, erst Recht aber in der praktischen Therapie ben6tigt. Nur dieses integrative Gesamtkonzept kann der wissenschaftlichen und therapeutischen Herausforderung in der Therapie gastrointestinaler Tumoren und in der gesamten internistischen Onkologie gerecht werden. H.-J. Schmoll H.-J. Meyer H. Wilke R. Pichlmayr Inhaltsverzeichnis Osophaguskarzinom Das Staging des Osophagus- und Kardiakarzinoms durch nichtinvasive Diagnostik M. Blum, G. Win de, B. Reers und H. Bunte ......................... 3 Indikation zur kurativen chirurgischen Therapie des Osophaguskarzinoms 1. Lange......................................... ............. 8 Perkutane und endoluminare Strahlentherapie des Osophaguskarzinoms M. Herbst .................................................... 18 Palliative Lasertherapie gastrointestinaler Tumore C. Doberauer und A. Voj3 ........................................ 27 Chemotherapie des Plattenepithelkarzinoms der Speiser6hre im interdisziplinaren Konzept U. Fink, G. Pfeiffer, A. Gossmann, H. Wilke, P. Preusser, P Lukas und J. R. Siewert ....................................... 31 Kombinierte Radio- und Chemotherapie in der Behandlung des lokal fortgeschrittenen und primar inoperablen Osophaguskarzinoms M. Schroeder, J. Selbach, M. Westerhausen, J. Kupper und B. Miller 60 Sekundare Chirurgie nach praoperativer Chemotherapie beim fortgeschrittenen Osophaguskarzinom H.-J. Meyer, H. Wilke, J. Jiihne, H. Dralle, M. Stahl, P. Preusser, S. Raygrotzki, H.-J. Schmoll und R. Pichlmayr ..................... 64 VIII Inhaltsverzeichnis Magenkarzinom Ergebnisse der Chirurgie beim Magenkarzinom H.-J. Meyer, J. Jiihne, 1. Meyer und R. Pichlmayr ... . . . . ... . . ... . . ... 71 Chirurgische Therapie des Magenfriihkarzinoms gemaB Lauren-Klassifikation und Lokalisation B. Reers, B. Sprakel, R. Schilke, P. Langhans, J. Meyer und W. Sasse 78 Ergebnisse der "einfachen" Resektionsbehandlung beim Magenkarzinom B. Sprakel, B. Reers, E. Gunther, P. Langhans, J. Meyer und W. Sasse 83 Das pylorokardiale Karzinom - ein bedeutender Subtyp des Magenkarzinoms W. Mellin, G. Heidi, E. Grundmann, J. Meyer und W. Boeker 89 Adjuvante Chemotherapie des Magenkarzinoms R. Herrmann und J. Meyer ...................................... 95 Praoperative Chemotherapie beim lokal fortgeschrittenen Magenkarzinom H. Wilke, P. Preusser, U. Fink, H.-J. Meyer, J. Meyer, J. R. Siewert, W. Achterrath, H. Knipp und H.-J. Schmoll. . ... . . .. . ... . . ... . ... . .. 99 Sekundare Chirurgie nach Chemotherapie beim Magenkarzinom H. Bunte ..................................................... 108 Indikationen und Ergebnisse der second-look Operation bei chemotherapierten Patienten mit metastasiertem Magenkarzinom H. J. Weh, U. Meyer-Pannwitt, D. Henne-Bruns und D. K. Hossfeld 112 Chemotherapie des Magenkarzinoms P. Preusser, H. Wilke, U. Fink, W. Achterrath, H.-J. Meyer, J. Meyer, A. Heinicke, H.-I. Schmoll und J. R. Siewert. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Etoposid, Adriamycin, Cisplatin beim fortgeschrittenen Magenkarzinom - Langzeitergebnisse bei 145 Patienten H. Wilke, P. Preusser, U. Fink, H.-J. Meyer, W. Achterrath, M Stahl, c.-H. K6hne-Wompner, A. Harstrick, 1. Meyer, G. Wegener, J. R. Siewert und H.-J. Schmoll ............................................. 129 Prognosefaktoren bei der Chemotherapie des Magenkarzinoms H. Wilke, P. Preusser, U. Fink, H.-J. Meyer, c.-H. Kohne-Wompner, M. Stahl, A. Harstrick, H. Geerlings, H. Knipp, J. Meyer, J. R. Siewert, W. Achterrath und H.-J. Schmoll ................................. 137 Inhaltsverzeichnis IX Hochdosierte Folinsaure, 5-Fluorouracil und niedrigdosiertes Adriamycin bei fortgeschrittenen Magenkarzinomen R. Donhuijsen-Ant, H. Purea, I. Ruger, C. Schadeck-Gressel, M. Schroeder, I. Selbach und M. Westerhausen ..................... 145 Strahlentherapie des Magenkarzinoms K.-H. Hubener und A. Krull ..................................... 148 Etablierung und Charakterisierung eines Panels humaner Magenkarzinomxenografte H. Wilke, A. Harstrick, H.-J. Meyer, W. Behre, J. Bromsen, J. Jahne, Ch. Wittekind, D. Reile und H.-J. Schmoll ......................... 158 Wirksamkeit von TNF und Gamma-Interferon allein und in Kombination bei humanen heterotransplantierten Magenkarzinomen C. Fiamme, A. Harstrick, H. Wilke, J. Casper, D. Reile, H.-J. Meyer, H. Poliwoda und H.-J. Schmoll... . . . . . .. . . ... . .. . ... . ... . .. . . ... . 164 Kolon-Rektum-Karzinom Die chirurgische Therapie des kolorektalen Karzinoms - Eine Ubersicht R.Raab ...................................................... 171 Abdominoperineale Rektumexstirpation versus Rektumresektion: Geringere Lokalrezidivquote des radikaleren Verfahrens G. Win de, B. Sprakel, M. Blum, F. Pelster und M. Arndt .............. 190 Synchrone und metachrone kolorektale Mehrfachkarzinome U. Werner, R. Raab, P. Vogt und H.-J. Meyer... . .. . ... . ... . .. . . ... . 199 Prognose nach Resektion kolorektaler Karzinome P. Hermanek .................................................. 206 Adjuvante systemische und region ale Chemotherapie des Kolonkarzinoms A. Knuth, H. Bernhard, E. Jager-Arand und K.-H. Meyer zum Buschenfelde ............................... 214 Perioperative Strahlentherapie beim Rektumkarzinom R. Sauer und G. Grabenbauer .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Perioperative Therapy (Irradiation - Chemotherapy) in Colon and Rectal Cancer: the GITSG Experience P. R. M. Thomas ............................................... 235 X Inhaltsverzeichnis Die Rolle der Strahlentherapie in der Behandlung des Rektum- und Rektosigmoidkarzinoms M. R. Haug und U. Ruhl ........................................ 243 Lokalrezidiv nach kolorektalem Karzinom: Ergebnisse der chirurgischen Therapie H. R. Raab, U. Werner, B. Hentjes und P. Vogt 248 Strahlentherapie und Razoxan beim inoperablen lokalen Rezidiv des Rektumkarzinoms W Rhomberg und H. Eiter ...................................... 254 Chemotherapeutische Strategien beim kolorektalen Karzinom - Eine Ubersicht c.-H. Kiihne-Wiimpner, H. Knipp und H.-f. Schmoll. . . . . . . . . . . . . . . . . 259 5-Fluorouracil-Dauerinfusion (5-Fu-DI) und mitelhochdosiert Leucovorin (LV-mh) in der Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms C. Giirg, K Giirg, K H. Pfluger und K Havemann .................. 300 Ein modifiziertes Schema von 5-Fluorouracil (5-FU) mit Leucovorin (LV) mit guter Vertraglichkeit H. Denz, Ch. U. Ludwig, H. Gisin und f. P. Obrecht .................. 305 Sequentielle Therapie metastasierender kolorektaler Karzinome mit 5-Fluorouracil/Folinsaure sowie Dipyramidol und Mitomycin C W Hoffmann, F. Migeod, B. Weidmann, R. Farrokh und S. Seeber...... 310 Erste Erfahrungen mit der Chemoradiotherapie des fortgeschrittenen kolorektalen Karzinoms W-P. Brockmann, K Sommer und K-H. Hubener ................... 315 Zellkinetik im menschlichen kolorektalen Karzinom P. Dias Wickramanayake, H. O. Klein und V. Diehl .................. 322 Photodynamische Therapie humaner Kolonkarzinome: Substanzdosis-und Energiedichteabhangigkeit im thymusaplastischen N acktmausmodell L. Gossner, H. Wittke, H. Ernst, R. Lebek, R. Sroka, E. G. Hahn und Ch. Ell ................................................... 327 Morphologische Veranderungen beim humanen Kolonkarzinom nach photodynamischer Therapie H. Ernst, R. Lebek, L. Gossner, H. Wittke, R. Sroka, E. G. Hahn und Ch. Ell ................................................... 334 Inhaltsverzeichnis XI Lebermetastasen Leberresektion bei 157 Patienten mit kolorektalen Metastasen B. Ringe, W O. Bechstein, R. Raab, H.-I. Meyer und R. Pichlmayr 341 Rezidivmuster und operative Verfahren in der Lebermetastasenchirurgie kolorektaler Karzinome B. Mentges und D. Schafer ...................................... 359 Review der regionalen Chemotherapie von Lebermetastasen kolorektaler Karzinome E. Schmoll ................................................... 363 Regionale Chemotherapie von 160 Patienten mit Lebermetastasen kolorektaler Karzinome M. Lorenz, P. Maier, M. Reimann, R. Inglis und Ch. Hottenrott ........ 372 Analkarzinom Chirurgische und multi modale Therapie des Anal-Karzinoms P. Schlag ..................................................... 385 Analkarzinom: Chemoradiotherapie im Vergleich zur alleinigen Strahlentherapie - eine retrospektive Analyse W-P. Brockmann, K. Sommer und K.-H. Hiibener ................... 396 1st die Effektivitat der regional en Chemotherapie bei Lebermetastasen des kolorektalen Karzinoms wirklich erwiesen? R. Stangl, A. Altendorf-Hofmann und J. Scheele ..................... 404 Expression von Immun-Adhasionsmolekiilen in primaren und sekundaren Lebertumoren G. Steinhoff, M. Behrend, R. Raab und R. Pichlmayr ................. 413 Management des nicht kurativ resektablen Pankreas- und Gallengangskarzinom Chemotherapie des Pankreas- und Gallengangskarzinoms H. -1. Illiger ................................................... 419 Kombinierte Radio-/Chemotherapie des Pankreaskarzinoms V. Budach .................................................... 426
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