Aktuelle Gesundheitsnachrichten 12

60 Pages·2014·0.98 MB·English

Aktuelle
E Themaheute:Lungenmetastasen–
I chirurgischeMöglichkeiten
P
A BerufsbedingteKrebserkrankungen
R Gesundheits- DieMachtderDarmflora
E
IntegrativeKrebstherapie&TCM(engl.)
H
VegetarischeErnährung
T
S Nachrichten YogabeiKrebs
B
Krankheitserfahrungen
E
Kostenerstattungbeikomplementären
R
Therapien
K
AktuellesausderKrebsforschung
E
V
I
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A
R
G
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N
I
Jeder
Mensch
ist
einzigartig
Personalisierte
2 Therapien,
1
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Zukunft der
F
E
H Onkologie
2014
Wir haben gewählt
L
A
I
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O
T
I
D LiebeLeserin,lieberLeser,
E
Die Regierungsbildung hat Zeit gebraucht. Zum neuen
Bundesminister für Gesundheit wurde Hermann Gröhe
berufen. In einem ersten Interview mit der Neuß-Greven-
broicherZeitungsprichterüberMachtundFachkompetenz.
MinisterGröheäußertsichindiesemInterviewu.a.auchzum
Lobbying im Gesundheitswesen und betont seine politische
Verantwortung,sichfüreinenfairenInteressenausgleicheinzusetzen.Wirwünschen
demMinistervielKraftunddurchsetzendeErfolge–heuteundinderZukunft.
AufdemTitelunseresHeftessprechenwirvonderVisionundZukunftderOnkolo-
gie.DabeivergessenunsereAutorenundwirkeinesfallsdieGegenwart,dasHeute.
DieganzpersönlicheErschütterungdurchdieDiagnoseKrebsistunsMotivation
fürdieAuswahlundVeröffentlichungvonWissenundZusammenhängen,vermit-
teltdurchAutoren,diedentäglichenKampfgegendenKrebssehrgenaukennen.
JederKrebspatientin,jedemKrebspatientensolleinfairerundschnellerZugangzu
nachweislichwirksameninnovativenKrebstherapienmöglichsein,soderNationale
Krebsplan,überdenwirimHeft11berichtethaben.Eineeffizienteonkologische
Arzneimittelversorgungwirduntergesundheitsökonomischenundsozialrechtlichen
Aspektenangestrebt.DiemöglichstrascheÜbertragungvonneuenTherapieoptio-
nenausderForschungüberklinischeStudienbiszurAnwendungsollunabhängig
vonAnbieternnachhaltigundmedizinischnotwendigauchbeihochpreisigenKrebs-
arzneimittelngeschehen.
Der31.DeutscheKrebskongressimFebruar2014inBerlinwirdmitneuemWissen
ausersterHandauchIhrePatientenkompetenzweiterstärken.WirwarenfürSie
dabeiundwerdendarüberberichten.
DankefürIhranhaltendesInteresseanunsererArbeit.
Ihre Redaktionsleiterin
2 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN HEFT12/2014
Für Sie in dieser Ausgabe Seite
INEIGENERSACHE:
PersonalisierteKrebstherapie–RealitätundTraum 2
THEMAHEUTE
Lungenmetastasen– 4
MöglichkeitenderchirurgischenTherapie
IMBLICKPUNKT
BerufsbedingteKrebserkrankungen 12
WISSEN
DieMachtderDarmfloraüber 18
GesundheitundKrankheit
IntegrativeKrebstherapie&TCM(engl.) 26
VegetarischeErnährungundKrebs 28
YogabeiKrebserkrankungen 36
ERFAHRUNGEN
Krankheitserfahrungen 40
EinbesonderesErlebnis–MusikinderNatur 42
RAT&TAT
AktuelleFällezurErstattungsfähigkeit: 46
(update)Hyperthermie
EinigeaktuelleVerfahrenundUrteile 49
AKTUELLESAUSDERKREBSFORSCHUNG
aufdenSeiten: 16,25,35,44,45,54
HEFT12/2014 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN
Personalisierte Krebstherapie –
E
H Realität und Traum
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A
S
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E
N
E LiebeLeserin,lieberLeser,
G
I
E
N JedesJahrerkrankeninDeutschlandfasteinehalbeMillion
I
MenschenanKrebs.BeimehralsderHälftederPatienten
wirkendieMedikamente,dieverordnetwerden,nichtoder
müssenwegenstarkerNebenwirkungenabgesetztwerden.
DasHauptproblembeiderTumorbehandlungist,dassfast
jederPatientandersaufdieTherapiereagiert.Sowiewir
Menschenunterschiedlichsind,sozeigenauchdieTumor-
zellen ihre sehr individuellen Reaktionen auf den jeweiligen Therapieverlauf.
DeshalbsprecheneinigePatientenaufeineBehandlunggutan,währenddiegleiche
TherapiebeianderenPatientenmitgleicherDiagnosekeinepositiveWirkungzeigt.
DieUrsachefürdieseReaktionistdiemolekulareSignatureinesTumors,dieinder
FormvonGenenundProteinenauchinnerhalbeinesTumortypssehrunterschied-
lichist.DeshalbsinddieErkenntnisseausdenProtein-undRezeptoranalysenvon
Tumoren(Biomarker)vongroßerBedeutung,umsiefüreinezielgerichtete(Target)
Therapiezunutzen.MitHilfederBiomarkersolltemanschonvorTherapiebeginn
herausfinden,welcherWirkstoffinwelcherDosierungdemeinzelnenPatientenam
meistenhilft.
Eine ideale Lösung wäre ein molekulares Profil des Tumors für jeden
PatientenvorderTherapiezuerstellen,umdiesendanndirektundselektiv
zubekämpfen.
TumorzentrensindschonaufdemWeg.Prof.Dr.ChristofvonKalle,Direktoram
NationalenCentrumfürTumorerkrankungen(NCT)inHeidelberg,plantineinigen
Jahren,allenPatientinnenundPatienteneineGesamtgenomanalyseanzubieten.Aus
derGenomanalysekönnenInformationengewonnenwerden,dieüberdieWirk-
samkeit der geplanten Behandlung entscheiden. Es gibt bereits Testsysteme wie
Oncotype DX®, wo 21 Krebsgene analysiert werden und MammaPrint® mit der
Analyse von 70 Genen bei Brustkrebs sowie AmpliChip® bei Leukämie mit der
Analysevon300Genen.
2 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN HEFT12/2014
SchonjetztstehenaucheinigeMedikamentezurVerfügung,diezielgerichtetgegen
bestimmteMutationenindenKrebszelleneingesetztwerdenkönnen.BeiPatienten
mit einer Mutation verbessert diese Therapie, im Vergleich zu einer nicht ziel-
gerichtetenTherapie,dieAnsprechratevon5Prozentauf27Prozentunddiemitt-
lereÜberlebenszeitvon9,7Monatenauf15,8Monate.
Leiderwurdebisjetztnurbeietwa20ProzentallerKrebsbehandlungendieperso-
nalisierteTherapieeingesetzt.EinerderFaktoren,derdieseEntwicklungbremst,
sinddiesehrhohenKostenfürdieseBehandlung.
Wersoll,werkanndieseKostentragen?UndistunserGesundheitssystem
überhauptbereitfürdiepersonalisierteKrebstherapie?
EineandereUrsachefürdiezögerlicheEntwicklungderpersonalisiertenTherapie
liegtinderZahldergenetischen Veränderungen,dieindenKrebszellenfestgestellt
werden.Sozeigensichz.BbeimBauchspeicheldrüsenkrebsmehreretausendMuta-
tionen.KrebszellensindauchnichtpassivundwartennurauftoxischeWirkungvon
Medikamenten.Sielernenschnell,ähnlichwieViren,sichdemAngriffderWirk-
stoffezuentziehen,waszurResistenzentwicklunggegendieseMedikamenteführen
kann.
DerPharmaindustriegehtesnichtalleinumeineindividuelleTherapiefürjeden
Patienten,sondernumeine„stratifizierendeArzneimitteltherapie“,dienurfüreine
GruppevonPatientenprofitabelodernichtprofitabelseinkann.Deshalbsinddie
großen Erwartungen, die die personalisierte Medizin in der Onkologie weckte,
bislangnichterfüllt.EsistundbleibtwahrscheinlichbisaufweitereseinTraum,dass
dieKrebstherapiefürjedenPatientengenaudieBehandlunganbietet,dieerund
nurerbraucht.
IhrDr.med.Andreas-HansWasylewski
Vom19.–22.Februar2014inBerlin.
Wirwerdendarüberberichten.
HEFT12/2014 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN 3
Lungenmetastasen – Möglichkeiten der
E
T chirurgischen Therapie
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Prof.Dr.med.JoachimPfannschmidt
ChefarztderKlinikfürThoraxchirurgie
HeliosKlinikumEmilvonBehringGmbH
DieChirurgiederLungenmetastasengehörtheutezumStan-
dardonkologischerTherapieverfahren.EingünstigerEffekt
auf das Langzeitüberleben nach kurativer Operation ist
wahrscheinlich.VorjederOperationmitkurativemAnsatz
mussstetseineMetastasierungaußerhalbdesBrustkorbsausgeschlossenundeine
kurativeBehandlungdesPrimärtumorsgesichertoderabgeschlossensein.
DieRatederoperationsbedingten Komplikationenwirdmit10bis15%angegeben
undistimWesentlichenvomAllgemeinzustanddesPatientenunddemResektions-
ausmaßabhängig.DieoperationsbedingteSterblichkeitliegtunter1%.
RezidivoperationenvonLungenmetastasenunterliegenwiederErsteingriffdensel-
benVoraussetzungenintechnischer,funktionellerundonkologischerHinsicht.Die
PatientenselektionsollteineinemTumorboardunterBerücksichtigungbekannter
Prognosefaktorenerfolgen.DabeisetztdieIndikationsstellungdieErwartungeiner
komplettenResektionvoraus.
LungenmetastasenfindensichhäufiginderfortgeschrittenenMetastasierungbei
KarzinomendesKolonsundRektums,derNiere,derMamma,derProstataunddes
Mund-Rachen-Raumes.DarüberhinauskommteszueinerdieLungenpräferieren-
den Metastasierung beim Chorionkarzinom, Osteosarkom, Weichteilsarkom,
Hodentumor, speziellen Knochentumoren wie dem Ewing-Sarkom und Schild-
drüsenkarzinom.
IstdieMetastasierungaufdieLungebeschränkt,sohabenchirurgischeVerfahren
ihreBerechtigungimonkologischenKonzept.DaeineÜberlebensprognoseohne
Operation nicht gestellt werden kann und der Nutzen eines Eingriffs bisher in
keinerprospektivrandomisiertenStudieüberprüftwurde,mussdieIndikationzur
Metastasektomiejedochindividuellgestelltwerden.
4 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN HEFT12/2014
Bereits Thomford postulierte 1965 Grundsätze zur Indikationsstellung, die im
WesentlichennochheuteGültigkeithaben.
Kriteriender IndikationsstellungzurLungenmetastasenchirurgiesind:
➜ dietechnischeResektabilität,
➜ eintolerablesallgemeinesundfunktionellesOperationsrisiko,
➜ dieKontrolledesPrimärtumorgeschehensund
➜ derAusschlusseinerweiteren,extrathorakalenMetastasierung.
BeidiffusermetastatischerDurchsetzungderLungeoderbeitechnischeroderfunk-
tionellerInoperabilitäthabenlokaleVerfahrenwieChirurgieundStrahlentherapie
allenfallspalliativenCharakter.
InderAbsicht,eineRationalederLungenmetastasenchirurgiezuentwickeln,wurde
1991dasInternationaleRegistryofLungMetastasiskonstituiert.Dazuwurden5.206
Patienten nach Lungenmetastasenchirurgie unter kurativer Indikation und mit
unterschiedlichen Primärtumorhistologien analysiert. Patienten mit kompletter
Resektion(R0)einessolitärenHerdbefundesundeinemkrankheitsfreienIntervall
vonüber3JahrennachderOperationdesPrimärtumorswiesendabeidiegünstig-
stePrognoseauf.WenngleichdieseUntersuchungkeinKontrollkollektivnichtope-
rierterPatientenbeinhaltet,soweistdassignifikantgünstigere5-Jahres-Überleben
nachR0Resektion(36%)gegenüberdemnachinkompletterResektion(15%)aufdie
ChancenderMetastasektomiehin.
HeutesolltedieIndikationzur
SindkeinesinnvollenBehandlungsalterna-
Lungenmetastasenchirurgie
tivenvorhanden,sokannimEinzelfallauch
unterkurativerZielsetzungineinem
beiungünstigenPrognosefaktoren,wiez.B.
interdisziplinärenTumorboard
einersynchronenMetastasierung,dieIndi-
individuellentschiedenwerden.
kationzurMetastasektomiegestelltwerden.
Rezidiv-Operationen
Patienten,dieeineRezidivmetastasierungisoliertinderLungeaufweisen,
solltenfüreineerneuteResektionevaluiertwerden.
Dabei scheint ein großer Zeitabstand zwischen der ersten Lungenmetastasen-
resektionunddemAuftretenweitererRezidivmetastasenprognostischgünstigerzu
sein.FürunterschiedlichePrimärtumorenkonntenJaklitschundMitarbeiterzeigen,
dassPatienten,diesicheinereinmaligenRezidivoperationunterzogen,einmedia-
HEFT12/2014 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN 5
nesÜberlebenvonüber60Monaten,mitzweiRezidivoperationenvon34,7Mona-
tenundmitdreiundmehrRe-Operationenvon45,6Monatenerreichten.Patienten,
beideneneineerneuteOperationnichtmöglicherschien,wiesenhingegeneinmitt-
leresÜberlebenvon8Monatenauf.
Diagnostik
Staginguntersuchungen werden abhängig von der zugrundeliegenden Tumor-
erkrankunggeplant,wobeiinderRegeldieSonographieundCTdesAbdomens,
SkelettszintigraphieunddieMRTdesSchädelsdurchgeführtwerden.
Grundsätzlich muss ein Lokalrezidiv des Primärtumors durch fachärzt-
licheUntersuchungenausgeschlossenwerden;dazuzähleninderRegeldie
CToderMRTderPrimärtumorregionsowiebeikolorektalenTumorendie
Koloskopie.
Voraussetzung für die Therapieplanung zur Lungenmetastasenchirurgie ist die
Computertomographie.DieFDG-PET/CTbietetfürPET-utilisierendeTumoredie
MöglichkeitdesAusschlussesextrathorakalerTumormanifestationenundzugleich
der metabolischen Charakterisierung pulmonaler Rundherde. Die Magnetreso-
nanztomographie (MRT) hat hingegen die Diagnostik von Lungenmetastasen,
verglichenmitderkonventionellenCT,nichtverbessert.Siehatihrespezifische
IndikationzumNachweiseinesTumoreinbruchsingroßeGefäße,Herzhöhlen,Tho-
raxwand,WirbelsäuleundkannzumAusschlusseinersynchronenLebermetasta-
sierunghilfreichsein.
NachChemotherapie,imBesonderenbeiHodentumoren,könnenLäsionenalssog.
sterilisierteMetastasenzurückbleiben.HistologischenthaltendieseFormationenim
günstigstenFallFibroseundNekroseinAbwesenheitvitalerTumorzellen(Abb.1).
Abb.1
Lungenmetastaseneinesnicht
seminomatösenHodentumors
(Z.n.Chemotherapie).DieComputer-
tomographiezeigtzweisolideHerd-
befunderechts(Segment5und6)sowie
eineeinzelneMetastasemitzentraler
EinschmelzungimlinkenUnterlappen
(Segment6)
6 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN HEFT12/2014
Die flexible Tracheo-Bronchoskopie ist fester Bestandteil der präoperativen
Diagnostik.SiedientzurBeurteilungderSchleimhautsowiezurHistologiesicherung
beizentralerMetastasenlokalisationundkanndarüberhinausinVerbindungmitder
Ultraschall-Bronchoskopie(bildgebendesVerfahrenzurSpiegelung)zurDigni-
tätsbestimmungderandenBronchiengelegenenundmediastinalenLymphknoten
hilfreichsein.
ZurHistologiesicherungbeiperipherenRundherdenbis3cmDurchmesserhatsich
dieVATS(video-assistierteThoraxchirurgie)etabliert,diealsdiagnostisches
VerfahrenmitniedrigerKomplikationsrateeingesetztwerdenkann.
InwieweitdieVATS-ResektionvonLungenmetastasenalskurativesVerfah-
renmitvergleichbarerlokalerRadikalitätwiedieThorakotomieVerwen-
dungfindenkann,mussinStudienüberprüftwerden.
Innerhalb einer aktuellen, prospektiv randomisierten Studie wurden mittels der
intraoperativenPalpationin20ProzentderPatientenmaligneLungenrundherde
gefunden,dienichtinderpräoperativenCTerkanntwurden.UnterkurativerZiel-
setzungwerdensomitthorakoskopischeVerfahrenbishernichtgrundsätzlichemp-
fohlen, da das Lungengewebe nicht entsprechend dem offenen Verfahren eines
Tastbefundeszugänglichist.
Operationsverfahren
Der Standardeingriff ist die umschriebene atypische (lungengewebesparende)
Resektion, seltener werden anatomische Resektionen wie die Lungensegment-
resektionoderLobektomieerforderlich(Abb.2).
Abb.2
IntraoperativerBefund;
Keilresektioneiner
Lungenmetastase
(Segment8,links)
HEFT12/2014 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN 7
Angesichts einer zentralen Metastasierung mit Einbeziehung der blutgefäß- und
nervennahenStrukturenkannimEinzelfallauchdiePneumonektomienotwendig
sein.FallsdiefunktionellenReserveneineanatomischeResektionnichterlauben,
mussmittelsNeodym-YAGLasereineatypischeResektionauszentralenLungenab-
schnittenoderbeimultiplerMetastasierungversuchtwerden.
Mit10bis15%werdenpostoperativeKomplikationennachpulmonalerMetastasek-
tomieangegeben.DabeisindbesondersdierezidivierendepostoperativeSekret-
retentionmitAtelektasebildungundPneumonie,Herzrhythmusstörungensowie
bronchopleurale Fisteln zu nennen. Die Morbidität wird wesentlich vom All-
gemeinzustand,ZugangswegundAusmaßderResektionbestimmt.
Strahlentherapie
DiestereotaktischeBestrahlung(einmillimetergenaues,hocheffektivesundumlie-
gendeOrganeschonendesVerfahren)isteineeffektiveundgleichzeitigschonende,
nichtinvasiveBehandlungsalternativesolitärerLungenmetastasenbeifunktionell
inoperablenPatienten.DurchaufwändigeBestrahlungsplanungundpräziseStrahl-
führungkönnenineinbisfünfBestrahlungsfraktionenbiologischeffektiveDosen
voninsgesamtmehrals100Gyappliziertwerden.Gleichzeitigwirddurcheinenstei-
len Dosisgradienten am Rande des Befundes eine maximale Schonung des
umliegendengesundenGewebessichergestellt.
SelbstbeiMetastasenderalsstrahlenresistentgeltendenMelanomeundNierenzell-
karzinomelassensichdurchdiestereotaktischeBestrahlunglokaleKontrollraten
von88Prozentnach18Monatenerreichen.TherapiebedingteNebenwirkungensind
aufgrundderkleinenBestrahlungsvoluminaselten.
SpezielleAspekteverschiedenerPrimärtumore
KoIon-Rektum-Karzinom
Die Lungenmetastasenchirurgie stellt bei 1–2% der Patienten mit kolorektalem
Karzinom eine Behandlungsoption dar. Während Patienten im Stadium IV unter
EinsatzmodernerAntikörpertherapieneinmedianesÜberlebenvonbiszu24Mo-
natenaufweisen,kannhingegennachMetastasektomieeine5-JahresÜberlebensrate
vonbiszu68%erreichtwerden.
Bei gleichzeitigem Vorhandensein von Lebermetastasen wird nach sequentieller
pulmonalerundhepatischerMetastasektomieeine5-Jahres-Überlebensratevon42%
8 AKTUELLEGESUNDHEITSNACHRICHTEN HEFT12/2014