Adjuvante nichtmedikamentöse Therapieansätze bei Morbus Parkinson

142 Pages·2000·4.052 MB·German

by  H. I. Schipper (auth.), Prof. Dr. Horst Przuntek, Dr. Thomas Müller (eds.)

Horst Przuntek . Thomas Muller (Hrsg.)
Adjuvante nichtmedikamentiise Therapieansatze bei Morbus Parkinson
Mit freundlichen Empfehlungen
UNTERNEHMEN ZNS
Horst Przuntek . Thomas Muller (Hrsg.)
Adjuvante
nichtmedikamentose
Therapieansatze
bei Morbus Parkinson
fli7
STEINKOPFF
Prof Dr. Horst Przuntek
Dr. Thomas Muller
Neurologische Klinik
der Ruhr-Universitat Bochum
St. Josef-Hospital
Gudrunstra6e 56
44791 Bochum
ISBN-13: 978-3-7985-1258-0 e-ISBN-13: 978-3-642-93715-6
DOl: 10.1007/978-3-642-93715-6
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Gedruckt auf saurefreiem Papier
Vorwort
Das zweite gemeinsame Treffen der Deutschen Parkinsonkliniken auf der
Insel Capri 1999 bot die einmalige Gelegenheit, das Wissen und die Erfah
rung iiber nichtmedikamentose, adjuvante Therapiemoglichkeiten und -er
folge in der Behandlung von Parkinsonpatienten auszutauschen, zu erwei
tern und hinsichtlich therapeutischer Effizienz und allgemeiner Anwend
barkeit zu bewerten.
Die Vielfalt der angewandten Methoden spiegelt das unermiidliche Be
streben in den Parkinsonkliniken mit rehabilitativem Charakter wider, Le
bensqualitat und Wohlbefinden von chronisch Kranken und deren Angeho
rigen zu verbessern. Das Symposium zeigte, dass durch die vorgestellten
Methoden bei Parkinsonpatienten neue Lebensinhalte gegeben und neue
Interessen geweckt werden konnen. Bei diesem Symposium wurde klar auf
gezeigt, welche der Methoden ausgewertet werden konnen und welche
nicht. Bei den sehr effektiv erscheinenden Methoden, die als Thesen gene
rierend angesehen werden konnen, wurde angeregt, eine wissenschaftliche
Evaluierung anzustreben. Insgesamt bot dieses Symposium die einmalige
Gelegenheit, sich iiber diese nichtmedikamentOsen Therapieoptionen aus
zutauschen, deren Angebot durch Initiierung einer Kooperation auch in
anderen Kliniken zu etablieren sowie dadurch das Angebot und die Quali
tat nichtmedikamentoser Therapieansatze bei Parkinsonpatienten ins
gesamt zu verbessern.
Bei den Referenten mochten wir uns fiir die interessanten Beitrage be
danken sowie bei Frau Dr. I. Trieloff bei der Unterstiitzung hinsichtlich der
redaktionellen Gestaltung und Ausarbeitung dieses Symposiumsbandes.
Der Dank gilt im besonderen MaBe der Firma Lundbeck, deren groBzii
gige finanzielle Unterstiitzung dieses nicht alltagliche Treffen ermoglichte.
Bochum, im Juni 2000 Professor Dr. HORST PRZUNTEK
Privatdozent Dr. THOMAS MULLER
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ........ . .. . ... ... ... . ........ ........ . ... .... . . v
Therapie autonomer Storungen bei Morbus Parkinson
H.1. Schipper ........................................... .
Diagnostik und Therapie neuropsychologischer Storungen
bei Morbus Parkinson
O. Samland ............................................. 9
Begleitende Hauterkrankungen bei Morbus Parkinson -
Besonderheiten in der Hautpflege
I. Gemende, M. Fischer .................................... 21
Demenztherapie bei Morbus Parkinson
N. Kuhnl ............................................... 28
Repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Morbus Parkinson
I. Csoti ................................................ 42
Gezielte Krankengymnastik auf neurophysiologischer Grundlage -
Chancen einer statistikgestutzten Evaluation
A.E. Henneberg, A. Schneidler, H.-J. Henneberg . . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
Sport und Morbus Parkinson - Grenzen und Moglichkeiten
A. Hendrich, G. H6lig ..................................... 57
Schulungsprogramm fur Parkinsonpatienten und deren Angehorige
in der Fachklinik Ichenhausen
J. Durner .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 65
Sozial- und Reha-Beratung von Parkinsonkranken
R. von Bormann ......................................... 70
Therapiekosten (Minimaltherapie/Ubertherapie)
U. Polzer ............................................... 75
VIII Inhaltsverzeichnis
Botulinumtoxinbehandlung bei Morbus Parkinson
c. Oehlwein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80
AbendHindische und fernostliche Medizin: Alte Gegensatze -
neue Briicken
W. G6tz ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 86
Das Lustprinzip: Theorie und Methoden - Anderungen
in der Genussfahigkeit durch die Parkinsonsche Krankheit
M. van den Berg ......................................... 93
Schmerztherapie bei Morbus Parkinson unter besonderer
Beriicksichtigung nichtmedikamentoser Verfahren
C. Denke ............................................... 98
Biofeedback: Moglichkeiten der Diagnostik
und der adjuvanten Behandlungsstrategie beim Parkinson-Rigor
D. Emmans ............................................. 106
Heileurhythmie bei Morbus Parkinson
L. Reinnardy ............................................ 112
Sexualitat und Morbus Parkinson -
Erfahrungen aus Patientenbefragungen
A.-R. van den Berg-Mantkowski . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 116
Sportfechten mit Parkinsonpatienten
D. von der Ahe .......................................... 122
Autorenverzeichnis
Dr. ILONA CSOTI Prof. Dr. ALEXANDRA HENNEBERG
Gertrudis-Klinik Biskirchen Parkinson-Fachklinik Bad Nauheim
Karl-Ferdinand-Broll-Str. 2-4 Franz-Groedel-StraBe 6
35635 Leun-Biskirchen 61231 Bad Nauheim
Dipl.-Psych. CLAUDIA DENKE Dipl.-Spl. GUNTER HOLIG
Charite Campus Virchow-Klinikum Fachklinik Bad Rodach
Klink f. Anasthesiologie Kurring 16
u. Intensivmedizin 96476 Bad Rodach
Schmerzambulanz
Augustenburger Platz 1 Dr. NATALIE KUHNL
13353 Berlin Parkinson-Klinik Wolfach
Kreuzbergstr 12-16
Dr. JOACHIM DURNER 77709 Wolfach
Fachklinik Ichenhausen
Krumbacher StraBe 45 Dr. CHRISTIAN OEHLWEIN
89335 Ichenhausen Neurologische Praxis
Lasurstr. 27
Dipl.-Psych. DAVID EMMANS 07551 Gera
Parkinson-Klinik Wolfach
Kreuzbergstr 12-16 Priv.-Doz. Dr. UDO POLZER
77709 Wolfach Landesfachkrankenhaus Stadtroda
Abt. Neurologie
Dr. IRENE GEMENDE BahnhofstraBe 1 a
Waldklinik Bernburg 07641 Stadtroda
KeBlerstraBe 8
06406 Bernburg LIOBA REINNARDY
Paracelsus Elena Klinik
Dr. WOLFGANG GOTZ KlinikstraBe 16
Deutsche Parkinson-Vereinigung e. V. 34128 Kassel
PoststraBe 7
64354 Reinheim Prof. Dr. OLAF SAM LAND
Neurologische Klinik GmbH
Dr. ALBRECHT HENDRICH von-Guttenberg-StraBe 10
Fachklinik Bad Rodach 97616 Bad Neustadt (Saale)
Kurring 16
96476 Bad Rodach
X Autorenverzeichnis
Prof. Dr. HAYO IHNKEN SCHIPPER RENATE VON BORMANN
SchloBberg-Klinik Wittgenstein Klinik Ambrock
SchloBstraBe 40 Ambrocker Weg 60
57334 Bad Laasphe 58091 Hagen
Dipl.-Psych. MARTEN VAN DEN BERG DANIEL VON DER AHl~,
Paracelsus Nordseeklinik Helgoland Paracelsus Elena Klinik
Invasorenpfad KlinikstraBe 16
27498 Helgoland 34128 Kassel
Dr. ANNE-RoSE VAN DEN
BERG-MANTKOWSKI
Paracelsus Nordseeklinik Helgoland
Invasorenpfad
27498 Helgoland
Therapie autonomer Storungen
bei Morbus Parkinson
H.1. SCHIPPER
Die spezifischen degenerativen Veranderungen bei M. Parkinson - kennt
lich z. B. am Auftreten von Lewy-Korperchen - sind bekanntlich nicht nur
auf das striatonigrale System beschrankt. Sie beziehen insbesondere auch
das gesamte vegetative Nervensystem ein, sowohl in seinen zentralen als
auch in seinen peripheren Anteilen. Dadurch kommt ein breites Spektrum
unterschiedlicher vegetativer Begleitsymptome zustande, teils erst im fort
geschrittenen Stadium, teils aber auch schon zu Beginn der Erkrankung.
Autonome Stilrungen bei MoIbus Parkinson
• gastrointestinale Stiirungen: Dysphagie/Speichelfluss
Magenentleerung
Obstipation/Defakation
• kardiovaskulare Stiirungen: orthostatische Dysregulation
kardiale Reizleitung
• urogenitale Sttirungen: Blasenentleerung
Libido/Kohabitation 1
• Thermoregulation, Hyperhidrosis
• Seborrhoe 2
• Schlafstiirungen, Atemstiirungen
Hier konnen aus diesem Spektrum nur einzelne Teilbereiche im Hinblick
auf ihre Behandlungsmoglichkeit dargestellt werden. Dabei ergibt sich na
turgema6 ein nahtloser Dbergang zwischen nichtmedikamentosen und me
dikamentosen Behandlungsma6nahmen [1]. Haufig geniigt ja auch schon
das Weglassen storender Begleitmedikamente. Besonderes Gewicht soli auf
der Therapie solcher autonomer Funktionsstorungen liegen, die
• die Lebensqualitat der Betroffenen nachhaltig herabsetzen oder
• die Wirkung der dopaminergen Medikation beeintrachtigen.
I s. auch Beitrag van den Berg-Mantkowski
2 s. Beitrag Gemende
2 • H.I. Schipper
Gastrointestinale Storungen
Der weite Bereich gastrointestinaler Storungen wurde bereits eingehend be
handelt [2] und soli deshalb hier nur relativ kurz dargestellt und erganzt
werden. Drei hauptsachlich beeintrachtigte Bereich sind hervorzuheben:
Die Sehluekstorung wird einerseits durch die Akinese (und/oder Dystonie)
der willkiirlich innervierten Kau- und Schluckmuskulatur hervorgerufen, an
dererseits durch die reduzierte Speiehelproduktion, wobei der mengenmaBig
verminderte Speichel auch noch vermehrt aus dem Munde flieBt, ebenfalls als
Folge der Abschluckstorung. SehlieBlich ist die Osophaguspassage infolge he
rabgesetzter Peristaltik behindert. Diese Probleme storen nieht nur die Nah
rungsaufnahme, sondern auch die zeitgerechte Medikamentenresorption.
Dysphagie, Speiche/fluss
• Akinese: Optimierung der dopaminergen Medikation
Diiitmodifikation, vermehrt FIOssigkeit
in Spatfallen PEG-Sonde
• Speichelfluss: Anticholinergika,
Propanthelin
Botulinumtoxin
Die Akinese des willkiirlich innervierten Anteils der Kau- und Schluckmus
kulatur ist einer Erhohung der dopaminergen Medikation zuganglich,
zusammen mit entspreehender Vorbereitung der Nahrung und vermehrter
Fliissigkeitszufuhr. Bei MaBnahmen gegen - auch unter optimierter
dopaminerger Medikation immer noch - vermehrten Speiehelfluss sollte
bedacht werden, dass hierdurch die Produktion noch weiter herabgesetzt
wird. Anticholinergika wirken haufig bereits in sehr niedriger Dosis!
Die Injektion von Botulinumtoxin in die Parotis [3] sollte die ultima ratio
sein.
Die Magenentleerungsstorung entsteht auf dem Boden einer direkten
Schadigung der autonomen Innervation. Zusatzlich bewirkt die ebenfalls
verzogerte Kolonentleerung iiber den gastrokolischen Reflex eine weitere
Herabsetzung der Magenperistaltik. Dies auBert sich subjektiv in Volle
gefiihl und Ubelkeit. Dariiber hinaus ist aueh die DOPA-Resorption, welche
im Diinndarm erfolgt, beeintrachtigt, eine wiehtige Ursaehe fiir sekundare
Nonresponsiveness. Auch hier ist zunachst einmal reiehliehe Fliissigkeits
zufuhr wichtig, ebenso die Trennung von DOPA-Gabe und Einnahme ei
weiBreieher Mahlzeiten. Medikamentos hilft gelegentlieh das Gastrokineti
kum Domperidon (Motilium). In Einzelfallen kann durch Anlage einer
PEG-Sonde die zeitgerechte DOPA-Resorption verbessert werden [4].
Die Obstipation des Parkinsonkranken ist ein hiiufiges und friihes
Symptom im Krankheitsverlauf. Sie beruht vorwiegend auf Storungen der
iibergeordneten parasympathischen Darminnervation, aber auch der auto
nomen Steuerung der intrinsischen Darmmuskulatur. In spateren Stadien
treten iiber Beeintraehtigungen der autonomen und der willkiirlich inner-