Active Infective Aortic Valve Endocarditis with Infection Extension: Clinical Features, Perioperative Echocardiographic Findings and Results of Surgical Treatment

70 Pages·2006·4.136 MB·English

by  Dr. med. Henryk Siniawski (auth.)

Fortschritte
der Herz-,
Thorax- und Gefäßchirurgie
Herausgegeben von R. Hetzer
Henryk Siniawski
Active Infective
Aortic Valve Endocarditis
with Infection Extension
Clinical Features,
Perioperative Echocardiographic Findings
and Results of Surgical Treatment
Steinkopff Darmstadt
(cid:1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)
(cid:1)(cid:10)(cid:11)(cid:3)(cid:4)(cid:2) (cid:12)(cid:13)(cid:14)(cid:5)(cid:6) (cid:15)(cid:8)(cid:16)(cid:10)(cid:2)(cid:13)(cid:11)(cid:16)(cid:4)(cid:3)(cid:4)(cid:17)
(cid:18)(cid:4)(cid:3)(cid:19) (cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8) (cid:15)(cid:20)(cid:3)(cid:6)(cid:8)(cid:17)(cid:4)(cid:10)(cid:8)
(cid:21)(cid:14)(cid:4)(cid:8)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:14) (cid:22)(cid:6)(cid:13)(cid:3)(cid:23)(cid:11)(cid:6)(cid:17)(cid:24)
(cid:25)(cid:6)(cid:11)(cid:4)(cid:10)(cid:26)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:15)(cid:2)(cid:19)(cid:10)(cid:2)(cid:13)(cid:11)(cid:16)(cid:4)(cid:10)(cid:27)(cid:11)(cid:13)(cid:26)(cid:19)(cid:4)(cid:2) (cid:22)(cid:4)(cid:8)(cid:16)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:17)
(cid:13)(cid:8)(cid:16) (cid:28)(cid:6)(cid:17)(cid:23)(cid:14)(cid:3)(cid:17) (cid:10)(cid:9) (cid:29)(cid:23)(cid:11)(cid:27)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:14) (cid:30)(cid:11)(cid:6)(cid:13)(cid:3)(cid:31)(cid:6)(cid:8)(cid:3)
(cid:22)(cid:10)(cid:11)(cid:3)(cid:17)(cid:2)(cid:19)(cid:11)(cid:4)(cid:3)(cid:3)(cid:6) (cid:16)(cid:6)(cid:11) (cid:6)(cid:11)!"(cid:24) (cid:30)(cid:19)(cid:10)(cid:11)(cid:13)(cid:20)"(cid:23)(cid:8)(cid:16) #(cid:6)(cid:9)$%(cid:2)(cid:19)(cid:4)(cid:11)(cid:23)(cid:11)(cid:27)(cid:4)(cid:6)
(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:23)(cid:17)(cid:27)(cid:6)(cid:27)(cid:6)&(cid:6)(cid:8) (cid:5)(cid:10)(cid:8) (cid:28)’ (cid:6)(cid:3)!(cid:6)(cid:11)
((cid:13)(cid:8)(cid:16) )
(cid:6)(cid:8)(cid:11)*+ (cid:29)(cid:4)(cid:8)(cid:4)(cid:13)(cid:18)(cid:17)+(cid:4)
(cid:1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)
(cid:1)(cid:10)(cid:11)(cid:3)(cid:4)(cid:2) (cid:12)(cid:13)(cid:14)(cid:5)(cid:6) (cid:15)(cid:8)(cid:16)(cid:10)(cid:2)(cid:13)(cid:11)(cid:16)(cid:4)(cid:3)(cid:4)(cid:17)
(cid:18)(cid:4)(cid:3)(cid:19) (cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8) (cid:15)(cid:20)(cid:3)(cid:6)(cid:8)(cid:17)(cid:4)(cid:10)(cid:8)
(cid:21)(cid:14)(cid:4)(cid:8)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:14) (cid:22)(cid:6)(cid:13)(cid:3)(cid:23)(cid:11)(cid:6)(cid:17)(cid:24)
(cid:25)(cid:6)(cid:11)(cid:4)(cid:10)(cid:26)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:15)(cid:2)(cid:19)(cid:10)(cid:2)(cid:13)(cid:11)(cid:16)(cid:4)(cid:10)(cid:27)(cid:11)(cid:13)(cid:26)(cid:19)(cid:4)(cid:2) (cid:22)(cid:4)(cid:8)(cid:16)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:17)
(cid:13)(cid:8)(cid:16) (cid:28)(cid:6)(cid:17)(cid:23)(cid:14)(cid:3)(cid:17) (cid:10)(cid:9) (cid:29)(cid:23)(cid:11)(cid:27)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:14) (cid:30)(cid:11)(cid:6)(cid:13)(cid:3)(cid:31)(cid:6)(cid:8)(cid:3)
(cid:29)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)+(cid:10)(cid:26)(cid:9)(cid:9) ,(cid:13)(cid:11)(cid:31)(cid:17)(cid:3)(cid:13)(cid:16)(cid:3)
,(cid:11)’ (cid:31)(cid:6)(cid:16)’ (cid:1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:6)(cid:8)
,(cid:6)(cid:23)(cid:3)(cid:17)(cid:2)(cid:19)(cid:6)(cid:17) (cid:6)(cid:11)!!(cid:6)(cid:8)(cid:3)(cid:11)(cid:23)(cid:31) ((cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:4)(cid:8)
(cid:1)(cid:23)(cid:27)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:6)(cid:8)&(cid:23)(cid:11)(cid:27)(cid:6)(cid:11) (cid:25)(cid:14)(cid:13)(cid:3)! -
-../. ((cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:4)(cid:8)
(cid:7)(cid:29)(0 ."123/"-/4-"4 (cid:29)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)+(cid:10)(cid:26)(cid:9)(cid:9) (cid:12)(cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:13)(cid:27)(cid:24) ,(cid:13)(cid:11)(cid:31)(cid:17)(cid:3)(cid:13)(cid:16)(cid:3)
(cid:21)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:14)(cid:10)(cid:27)(cid:4)(cid:8)(cid:27)"(cid:4)(cid:8)"(cid:25)(cid:23)&(cid:14)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8),(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:13)(cid:26)(cid:26)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:16)(cid:9)(cid:10)(cid:11)
(cid:1)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:14)(cid:10)(cid:27)(cid:11)(cid:6)(cid:2)(cid:10)(cid:11)(cid:16)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:3)(cid:19)(cid:4)(cid:17)&(cid:10)(cid:10)+(cid:4)(cid:17)(cid:13)(cid:5)(cid:13)(cid:4)(cid:14)(cid:13)&(cid:14)(cid:6)(cid:9)(cid:11)(cid:10)(cid:31)(cid:3)(cid:19)(cid:6)5(cid:4)&(cid:11)(cid:13)(cid:11)*(cid:10)(cid:9)(cid:21)(cid:10)(cid:8)(cid:27)(cid:11)(cid:6)(cid:17)(cid:17)’
((cid:4)&(cid:14)(cid:4)(cid:10)(cid:27)(cid:11)(cid:13)(cid:26)(cid:19)(cid:4)(cid:2)(cid:4)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:31)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:26)(cid:23)&(cid:14)(cid:4)(cid:17)(cid:19)(cid:6)(cid:16)&*,(cid:4)(cid:6),(cid:6)(cid:23)(cid:3)(cid:17)(cid:2)(cid:19)(cid:6)((cid:4)&(cid:14)(cid:4)(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:6)+
,(cid:4)(cid:6),(cid:6)(cid:23)(cid:3)(cid:17)(cid:2)(cid:19)(cid:6)((cid:4)&(cid:14)(cid:4)(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:6)+(cid:14)(cid:4)(cid:17)(cid:3)(cid:17)(cid:3)(cid:19)(cid:4)(cid:17)(cid:26)(cid:23)&(cid:14)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:19)(cid:6),(cid:6)(cid:23)(cid:3)(cid:17)(cid:2)(cid:19)(cid:6)0(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:13)(cid:14)&(cid:4)&(cid:14)(cid:4)(cid:10)(cid:27)(cid:11)(cid:13)(cid:9)(cid:4)(cid:6)6(cid:16)(cid:6)(cid:3)(cid:13)(cid:4)(cid:14)(cid:6)(cid:16)&(cid:4)&(cid:14)(cid:4)(cid:10)(cid:27)(cid:11)(cid:13)(cid:26)(cid:19)(cid:4)(cid:2)(cid:16)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:4)(cid:17)
(cid:13)(cid:5)(cid:13)(cid:4)(cid:14)(cid:13)&(cid:14)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:11)(cid:8)(cid:6)(cid:3)(cid:13)(cid:3)7(cid:19)(cid:3)(cid:3)(cid:26)899(cid:16)(cid:8)&’(cid:16)(cid:16)&’(cid:16)(cid:6):’
(cid:30)(cid:19)(cid:4)(cid:17) (cid:18)(cid:10)(cid:11)+ (cid:4)(cid:17) (cid:17)(cid:23)&;(cid:6)(cid:2)(cid:3) (cid:3)(cid:10) (cid:2)(cid:10)(cid:26)*(cid:11)(cid:4)(cid:27)(cid:19)(cid:3)’ (cid:1)(cid:14)(cid:14) (cid:11)(cid:4)(cid:27)(cid:19)(cid:3)(cid:17) (cid:13)(cid:11)(cid:6) (cid:11)(cid:6)(cid:17)(cid:6)(cid:11)(cid:5)(cid:6)(cid:16)(cid:24) (cid:18)(cid:19)(cid:6)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11) (cid:3)(cid:19)(cid:6) (cid:18)(cid:19)(cid:10)(cid:14)(cid:6) (cid:10)(cid:11) (cid:26)(cid:13)(cid:11)(cid:3) (cid:10)(cid:9) (cid:3)(cid:19)(cid:6) (cid:31)(cid:13)(cid:3)(cid:6)(cid:11)(cid:4)(cid:13)(cid:14) (cid:4)(cid:17) (cid:2)(cid:10)(cid:8)"
(cid:2)(cid:6)(cid:11)(cid:8)(cid:6)(cid:16)(cid:24)(cid:17)(cid:26)(cid:6)(cid:2)(cid:4)(cid:9)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:14)(cid:14)*(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:4)(cid:27)(cid:19)(cid:3)(cid:17)(cid:10)(cid:9)(cid:3)(cid:11)(cid:13)(cid:8)(cid:17)(cid:14)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:24)(cid:11)(cid:6)(cid:26)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:24)(cid:11)(cid:6)(cid:23)(cid:17)(cid:6)(cid:10)(cid:9)(cid:4)(cid:14)(cid:14)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:11)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:17)(cid:24)(cid:11)(cid:6)(cid:2)(cid:4)(cid:3)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:24)&(cid:11)(cid:10)(cid:13)(cid:16)(cid:2)(cid:13)(cid:17)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:24)(cid:11)(cid:6)(cid:26)(cid:11)(cid:10)(cid:16)(cid:23)(cid:2)"
(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:10)(cid:8)(cid:31)(cid:4)(cid:2)(cid:11)(cid:10)(cid:9)(cid:4)(cid:14)(cid:31)(cid:10)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:8)*(cid:10)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:18)(cid:13)*(cid:24)(cid:13)(cid:8)(cid:16)(cid:17)(cid:3)(cid:10)(cid:11)(cid:13)(cid:27)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:16)(cid:13)(cid:3)(cid:13)&(cid:13)(cid:8)+(cid:17)’,(cid:23)(cid:26)(cid:14)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:10)(cid:9)(cid:3)(cid:19)(cid:4)(cid:17)(cid:26)(cid:23)&(cid:14)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:10)(cid:11)(cid:26)(cid:13)(cid:11)(cid:3)(cid:17)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:6)"
(cid:10)(cid:9) (cid:4)(cid:17) (cid:26)(cid:6)(cid:11)(cid:31)(cid:4)(cid:3)(cid:3)(cid:6)(cid:16) (cid:10)(cid:8)(cid:14)* (cid:23)(cid:8)(cid:16)(cid:6)(cid:11) (cid:3)(cid:19)(cid:6) (cid:26)(cid:11)(cid:10)(cid:5)(cid:4)(cid:17)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:17) (cid:10)(cid:9) (cid:3)(cid:19)(cid:6) #(cid:6)(cid:11)(cid:31)(cid:13)(cid:8) (cid:21)(cid:10)(cid:26)*(cid:11)(cid:4)(cid:27)(cid:19)(cid:3) 5(cid:13)(cid:18) (cid:10)(cid:9) (cid:29)(cid:6)(cid:26)(cid:3)(cid:6)(cid:31)&(cid:6)(cid:11) 2(cid:24) -2)/(cid:24) (cid:4)(cid:8) (cid:4)(cid:3)(cid:17) (cid:2)(cid:23)(cid:11)(cid:11)(cid:6)(cid:8)(cid:3)
(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:17)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:24)(cid:13)(cid:8)(cid:16)(cid:26)(cid:6)(cid:11)(cid:31)(cid:4)(cid:17)(cid:17)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:23)(cid:17)(cid:6)(cid:31)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:13)(cid:14)(cid:18)(cid:13)*(cid:17)&(cid:6)(cid:10)&(cid:3)(cid:13)(cid:4)(cid:8)(cid:6)(cid:16)(cid:9)(cid:11)(cid:10)(cid:31)(cid:29)(cid:26)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:6)(cid:11)"(cid:12)(cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:13)(cid:27)’(cid:12)(cid:4)(cid:10)(cid:14)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:17)(cid:13)(cid:11)(cid:6)(cid:14)(cid:4)(cid:13)&(cid:14)(cid:6)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:26)(cid:11)(cid:10)(cid:17)(cid:6)(cid:2)(cid:23)"
(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:23)(cid:8)(cid:16)(cid:6)(cid:11)(cid:3)(cid:19)(cid:6)#(cid:6)(cid:11)(cid:31)(cid:13)(cid:8)(cid:21)(cid:10)(cid:26)*(cid:11)(cid:4)(cid:27)(cid:19)(cid:3)5(cid:13)(cid:18)’
(cid:29)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)+(cid:10)(cid:26)(cid:9)(cid:9)(cid:12)(cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:13)(cid:27)(cid:24),(cid:13)(cid:11)(cid:31)(cid:17)(cid:3)(cid:13)(cid:16)(cid:3)
(cid:13)(cid:31)(cid:6)(cid:31)&(cid:6)(cid:11)(cid:10)(cid:9)(cid:29)(cid:26)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:6)(cid:11)(cid:29)(cid:2)(cid:4)(cid:6)(cid:8)(cid:2)(cid:6)<((cid:23)(cid:17)(cid:4)(cid:8)(cid:6)(cid:17)(cid:17)=(cid:6)(cid:16)(cid:4)(cid:13)
(cid:18)(cid:18)(cid:18)’(cid:17)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)+(cid:10)(cid:26)(cid:9)(cid:9)’(cid:17)(cid:26)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:6)(cid:11)’(cid:16)(cid:6)
>(cid:29)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)+(cid:10)(cid:26)(cid:9)(cid:9)(cid:12)(cid:6)(cid:11)(cid:14)(cid:13)(cid:27),(cid:13)(cid:11)(cid:31)(cid:17)(cid:3)(cid:13)(cid:16)(cid:3)4??)
(cid:25)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:16)(cid:4)(cid:8)#(cid:6)(cid:11)(cid:31)(cid:13)(cid:8)*
(cid:30)(cid:19)(cid:6) (cid:23)(cid:17)(cid:6) (cid:10)(cid:9) (cid:27)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:14) (cid:16)(cid:6)(cid:17)(cid:2)(cid:11)(cid:4)(cid:26)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:8)(cid:13)(cid:31)(cid:6)(cid:17)(cid:24) (cid:11)(cid:6)(cid:27)(cid:4)(cid:17)(cid:3)(cid:6)(cid:11)(cid:6)(cid:16) (cid:8)(cid:13)(cid:31)(cid:6)(cid:17)(cid:24) (cid:3)(cid:11)(cid:13)(cid:16)(cid:6)(cid:31)(cid:13)(cid:11)+(cid:17)(cid:24) (cid:6)(cid:3)(cid:2)’ (cid:4)(cid:8) (cid:3)(cid:19)(cid:4)(cid:17) (cid:26)(cid:23)&(cid:14)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8) (cid:16)(cid:10)(cid:6)(cid:17) (cid:8)(cid:10)(cid:3) (cid:4)(cid:31)(cid:26)(cid:14)*(cid:24)
(cid:6)(cid:5)(cid:6)(cid:8)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:13)&(cid:17)(cid:6)(cid:8)(cid:2)(cid:6)(cid:10)(cid:9)(cid:13)(cid:17)(cid:26)(cid:6)(cid:2)(cid:4)(cid:9)(cid:4)(cid:2)(cid:17)(cid:3)(cid:13)(cid:3)(cid:6)(cid:31)(cid:6)(cid:8)(cid:3)(cid:24)(cid:3)(cid:19)(cid:13)(cid:3)(cid:17)(cid:23)(cid:2)(cid:19)(cid:8)(cid:13)(cid:31)(cid:6)(cid:17)(cid:13)(cid:11)(cid:6)(cid:6)(cid:20)(cid:6)(cid:31)(cid:26)(cid:3) (cid:9)(cid:11)(cid:10)(cid:31)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:6)(cid:14)(cid:6)(cid:5)(cid:13)(cid:8)(cid:3) (cid:26)(cid:11)(cid:10)(cid:3)(cid:6)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:14)(cid:13)(cid:18)(cid:17)(cid:13)(cid:8)(cid:16)
(cid:11)(cid:6)(cid:27)(cid:23)(cid:14)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:17)(cid:13)(cid:8)(cid:16)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:6)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:6)(cid:9)(cid:11)(cid:6)(cid:6)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:27)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:14)(cid:23)(cid:17)(cid:6)’
(cid:25)(cid:11)(cid:10)(cid:16)(cid:23)(cid:2)(cid:3) (cid:14)(cid:4)(cid:13)&(cid:4)(cid:14)(cid:4)(cid:3)*8 (cid:30)(cid:19)(cid:6) (cid:26)(cid:23)&(cid:14)(cid:4)(cid:17)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:17) (cid:2)(cid:13)(cid:8)(cid:8)(cid:10)(cid:3) (cid:27)(cid:23)(cid:13)(cid:11)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:6) (cid:3)(cid:19)(cid:6) (cid:13)(cid:2)(cid:2)(cid:23)(cid:11)(cid:13)(cid:2)* (cid:10)(cid:9) (cid:13)(cid:8)* (cid:4)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:31)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8) (cid:13)&(cid:10)(cid:23)(cid:3) (cid:3)(cid:19)(cid:6) (cid:13)(cid:26)(cid:26)(cid:14)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8) (cid:10)(cid:9)
(cid:10)(cid:26)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:3)(cid:6)(cid:2)(cid:19)(cid:8)(cid:4)@(cid:23)(cid:6)(cid:17)(cid:13)(cid:8)(cid:16)(cid:31)(cid:6)(cid:16)(cid:4)(cid:2)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)(cid:17)(cid:2)(cid:10)(cid:8)(cid:3)(cid:13)(cid:4)(cid:8)(cid:6)(cid:16)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:19)(cid:4)(cid:17)&(cid:10)(cid:10)+’(cid:7)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:6)(cid:11)*(cid:4)(cid:8)(cid:16)(cid:4)(cid:5)(cid:4)(cid:16)(cid:23)(cid:13)(cid:14)(cid:2)(cid:13)(cid:17)(cid:6)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:23)(cid:17)(cid:6)(cid:11)(cid:31)(cid:23)(cid:17)(cid:3)(cid:2)(cid:19)(cid:6)(cid:2)+(cid:17)(cid:23)(cid:2)(cid:19)
(cid:4)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:31)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:10)(cid:8)&*(cid:2)(cid:10)(cid:8)(cid:17)(cid:23)(cid:14)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:27)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:11)(cid:6)(cid:14)(cid:6)(cid:5)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:3)(cid:23)(cid:11)(cid:6)’
(cid:29)(cid:25)(cid:7)0--/?.2/3 3/914.-"/ A . 4 - ?B(cid:25)(cid:11)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:16)(cid:10)(cid:8)(cid:13)(cid:2)(cid:4)(cid:16)"(cid:9)(cid:11)(cid:6)(cid:6)(cid:26)(cid:13)(cid:26)(cid:6)(cid:11)
FOREWORD
Active infective endocarditis, which until 40 and 50 years ago carried an almost 100
percent mortality, has greatly benefited from the immediate and consequent application of
antibiotics on one hand, and, from growing experience and early decision-making for radical
surgical elimination of all infected tissue on the other hand. This became most important in
the cases of aortic root infection complicated by perivalvular extension through causing
sometimes large abscess formation with destruction or compression of the surrounding
structures. The most effective way of successful treatment has become the complete
debridement of all destroyed tissue and the implantation of homograft valves for aortic valve
replacement, or in the larger abscess cases, the replacement of the entire aortic root with a
valved homograft conduit, thus excluding the infected cavities from the circulation. These
conduits are then implanted between the unaffected muscle of the left ventricular outflow
tract and the unaffected ascending aorta, which requires re-fixation of the mitral valve and
re-implantation of the coronary ostia into the homograft wall. The secret of the homograft
substitute has been recognized to be the complete absence of prosthetic material. This
experience and the fact that a suitable homograft is not always available when needed has
prompted the Shelhigh company to create a xenograft valve and xenograft conduits without
any artificial prosthetic components. This makes the Shelhigh valve and conduit the most
adequate for endocarditis cases with almost equally good result as the homograft.
Echocardiography, in particular in the transesophageal observation mode, has become
the most important and adequate diagnostic method to describe the amount of valve
infliction and also the degree of infection extension into the periaortic tissue and destruction
or compression of surrounding structures.
In this monograph Docent Dr. Siniawski has compiled his enormous experience and
knowledge about diseased valves in active infective endocarditis and he has also included
some very original observation which he has made by grading periaortic abscess in their
various states which makes it possible to detect threatening abscess when it is in its earliest
state. This has allowed us to decide for surgery at an earlier time of the infection process
when further destruction must be anticipated and can be halted. This, of course, must be seen
in the light of Dr. Siniawski’s more than 20 years of echocardiography studies in tens of
thousands of valves that were treated at the German Heart Institute Berlin where, since 1987,
he has been the first of now a team of “surgical echocardiographers”, exclusively working
with the cardiac surgeons, thus understanding their need of specific information and
understanding valve surgery more than any cardiologist that I know.
This monograph is the lively product of such a new type of echo-specialist, and I am
convinced that it will be valued high by all cardiac surgeons, cardiac anesthesiologists and
surgery-oriented cardiologists.
R. Hetzer,
Chairman German Heart Institute, Berlin
V
CONTENTS
Foreword V
Abbreviations X
Abstract 1
Introduction 4
Clinical presentation:acuteor chronic 4
Native andprostheticaorticvalve endocarditis 4
Infective double valve disease (mitral valve disease secondary to aortic valve
endocarditis) 5
Paravalvularabscess 5
Microorganisms 5
Diagnostic criteria and Dukecriteria 5
Epidemiology of activeinfectiveendocarditis 6
Infective endocarditis ofprosthetic valves 6
Septic shockasa partofvasoactive(vasodilatory) shock 7
Typesofinfection extension 7
Value of echocardiography in diagnosis and follow-up of patients suffering from
AIE 8
Convergence methods 9
Estimation ofvena contracta 9
Surgery and indicationsfor surgery 10
Surgical indications 10
Aims of investigation 11
Patients and methods 11
Patients 11
Definitionofactiveinfectiveendocarditis 12
Methodof surgicaltreatment 13
Homograft group 13
Stentless valve(Shelhigh)group 14
Echocardiographic study 15
Echocardiographicmeasurement 15
Definitionsofabscess 15
Abscess classification accordingto stageofdevelopment 16
VII
Stages I-III 16
Abscess classification accordingto extension 17
Localized abscess 18
Circular abscess 18
Aortoventricular dehiscence 18
Vegetations 18
Primary aortic valve active infective endocarditis with secondary mitral valve
disease requiringconcomitantmitralsurgery 18
Localmetastasis 18
Jet lesion 21
Surgery and indicationsfor surgery 24
Operative principles 24
Technique of substituteimplantation 24
Shelhigh aortic valvesubstitute 25
Results 26
Statistical analysis 26
Clinical data 26
Clinical featuresinpatients suffering fromAIE withaorticroot abscess 26
Abscess localization 28
Vegetations 29
Aortic valveregurgitation 29
Microorganisms responsible for endocarditis in patients suffering from AIE with root
abscess 29
Medicaltreatmentof studiedpatients before surgery 30
Valueofpreoperativeechocardiography 31
Clinical outcome after surgeryinpatientssufferingfromroot abscess 32
In-hospital mortalityand relation toechocardiographic staging 32
PatientssufferingfromAIEcomplicated byvasoactiveshock 33
Patients suffering from root abscess without mitral valve involvement: LV function
aftersurgery 35
Mitral valvedisease secondary toaorticvalveendocarditis 35
Preoperative vs. postoperative LV function assessed by echocardiography in patients
treated by double valve surgery compared with the group with isolated aortic valve
surgery 36
VIII
LV function in patients divided according to preoperative abscess classification assessed
by echocardiography 37
Functionof implantsinpatientswithaorticvalvesurgery:homograftvs Shelhigh 38
Multivariate statistical analysis of patients suffering from ring abscess according to
preoperative andpostoperativerisk predictors 39
Discussion 40
General issues 40
Preconditioningrisk factors for endocarditis 40
Bacteriology 41
Value of echocardiography 41
Vegetations andemboli 42
Infection extension belowaorticvalve 42
Surgical results 42
Localized vs.large formsof abscess 42
Stagesof abscess (early andlateforms) 43
Prosthetic endocarditis 43
Study of patients suffering from endocarditic double valve disease treated by
double valve surgery 43
Shrinkage ofLVaftervalveoperation 44
Timing of surgery 44
Complications(mitralvalve,fistulaandVSD) 45
Hemodynamic characteristicsassessed perioperatively 45
Comparison of two groups of AIE patients with aortic root abscess treated by
single aorticvalve replacementwithhomograftor stentless valve 45
Function ofimplants 46
Multivariate analysis 46
Summary 47
Conclusions 48
References 49
IX
MAIN ABBREVIATIONS USED IN TEXT
(cid:120)(cid:3) AIE = active infective endocarditis
(cid:120)(cid:3) AIE-SMVD = active infective endocarditis with secondary infective mitral valve
disease
(cid:120)(cid:3) AV-AIE = aortic valve active infective endocarditis
(cid:120)(cid:3) AVR = aortic valve replacement
(cid:120)(cid:3) DHZB = Deutsches Herzzentrum Berlin
(cid:120)(cid:3) EOA = effective orifice area
(cid:120)(cid:3) LV = left ventricle
(cid:120)(cid:3) LVOT = left ventricular outflow tract
(cid:120)(cid:3) Reconstruction = mitral valve reconstruction
(cid:120)(cid:3) SMVD = secondary infective mitral valve disease
(cid:120)(cid:3) TTE = transthoracic echocardiography
(cid:120)(cid:3) TEE = transesophageal echocardiography
(cid:120)(cid:3) VSD = ventricular septal defect
X