Abgabe und Übernahme einer Arztpraxis: Unter Berücksichtigung des Nachbesetzungsverfahrens in gesperrten Gebieten sowie der neusten zivilrechtlichen, steuerlichen und vertragsärztlichen Vorschriften

194 Pages·2006·1.863 MB·German

by  Dr. Eckhard Klapp (auth.)

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Noch vor ca. 15 Jahren musste zur Übertragung einer medizinischen Praxis auf
einen Nachfolger ein relativ simpler Kaufvertrag abgeschlossen werden, bei dem
nur wenige Vorgaben zu beachten waren. Die zunehmende juristische Durch-
dringung und Bürokratisierung speziell der deutschen Wirklichkeit hat auch vor
der Übertragung von medizinischen Praxen nicht Halt gemacht. Vor allem die
Rechtsprechung hat über den zunächst einfachen Vorgang der Übertragung ein
immer engeres Netz geworfen. Besonders einschneidend war die Entscheidung
des Bundesgerichtshofes aus dem Jahre 1991 zur Übertragung der Patienten-
kartei. Das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 sowie die nachfolgenden Gesetze ha-
ben weitere, einengende Regelungen gebracht, die allerdings in ihrer Unvollkom-
menheit viele Fragen aufwerfen. Eine Flut gerichtlicher Entscheidungen existiert
bereits und ist auch für die Zukunft zu erwarten. Heute ist eine Arztpraxis ein
hochkomplexes Transaktionsobjekt.
In dieser Situation will das vorliegende Buch einen Leitfaden bieten, der den
Veräußerer und den Erwerber einer medizinischen Praxis von den ersten Über-
legungen bis zu den letzten Maßnahmen nach Durchführung der Übergabe bzw.
Übernahme begleitet. Sein Inhalt wurde gegenüber der ersten Auflage 1997 we-
sentlich erweitert und nun für die dritte Auflage aktualisiert.
Das Buch richtet sich zum einen an den Arzt, Zahnarzt und Tierarzt, der seine
Praxis veräußern bzw. der eine Praxis erwerben möchte. Entsprechend wurde
großer Wert gelegt auf gute Lesbarkeit und Verständlichkeit. Juristische Prob-
leme wurden dort vertieft, wo dies für das Verständnis unerlässlich oder zumin-
dest hilfreich erschien. Allerdings kann das Buch die individuelle Beratung nicht
ersetzen. In Hinblick auf die vielfältigen zivilrechtlichen, zulassungsrechtlichen,
steuerlichen, betriebswirtschaftlichen und finanziellen Probleme ist dem Ver-
äußerer und dem Erwerber einer medizinischen Praxis daher dringend zu em-
pfehlen, sich durch Fachleute beraten zu lassen. Das Buch richtet sich deshalb
auch an diese; sie können in ihm Hinweise und Tipps finden, die der jahrzehnte-
langen Beschäftigung des Verfassers mit der Materie entstammen.
Von der Aufnahme eines Mustervertrages wurde aus den unter 8.3 genannten
Gründen abgesehen.
Die folgenden Ausführungen beziehen sich auf die Veräußerung und den Er-
werb einer humanmedizinischen Praxis, gelten aber sinngemäß auch für zahn-
medizinische und tiermedizinische Praxen. Auf spezifische Abweichungen wurde
im Einzelfall hingewiesen.
München, August 2005 Eckhard Klapp
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1 Einleitung.....................................................................................................1
1.1 Bedeutung des Praxiserwerbs für den Erwerber....................................1
1.1.1 Alternativen...............................................................................................1
1.1.2 Allgemeine wirtschaftliche Perspektiven................................................2
1.1.3 Persönliche Situation................................................................................6
1.2 Bedeutung der Praxisabgabe für den Veräußerer..................................6
1.2.1 Allgemeines................................................................................................6
1.2.2 Erreichen der Altersgrenze.......................................................................7
2 Vorbereitung der Praxisübergabe............................................................9
2.1 Durch den Veräußerer..............................................................................9
2.1.1 Allgemeines................................................................................................9
2.1.2 Vertragscontrolling.................................................................................10
2.1.3 Vollmacht.................................................................................................10
2.2 Durch den Erwerber................................................................................11
2.3 Prüfung der Praxisunterlagen und Genehmigungen...........................11
2.4 Wie finden Veräußerer und Erwerber zusammen?..............................12
2.5 Wer passt zusammen?.............................................................................13
2.5.1 Übergangsgemeinschaft..........................................................................14
2.5.1.1 Mitarbeit des Erwerbers..........................................................................14
2.5.1.2 Gemeinschaftspraxis...............................................................................16
2.5.1.3 Mitarbeit des Veräußerers......................................................................17
3 Bedarfszulassung.......................................................................................21
4 Chancen und Risiken in gesperrten Gebieten.......................................23
4.1 Nachbesetzungsverfahren......................................................................23
4.1.1 Arztpraxis, Vertragsarztsitz, Verlegung................................................24
4.1.2 Zulassungsende.......................................................................................25
4.1.3 Ausschreibungsverfahren.......................................................................27
4.1.3.1 Ausschreibungsantrag............................................................................27
4.1.3.2 Antragsberechtigung...............................................................................28
4.1.3.3 Rücknahme und Wiederholung des Ausschreibungsantrags.............28
4.1.3.4 Ende der Ausschreibungsberechtigung.................................................29
4.1.3.5 Ausschreibung durch die Kassenärztliche Vereinigung......................29
VIII Inhaltsverzeichnis
4.1.3.6 Bewerbung................................................................................................31
4.1.3.7 Recht auf Akteneinsicht..........................................................................31
4.1.4 Verhandlung zwischen Vertragsarzt und Bewerber............................32
4.1.5 Zulassungsverfahren...............................................................................32
4.1.5.1 Auswahl durch den Zulassungsausschuss............................................32
4.1.5.1.1 Die einzelnen Auswahlkriterien.............................................................34
4.1.5.2 Entscheidung des Zulassungsausschusses............................................37
4.1.5.3 Rechtsmittel.............................................................................................37
4.1.5.3.1 Für Bewerber............................................................................................38
4.1.5.3.2 Für Vertragsarzt......................................................................................39
4.1.5.3.3 Kosten.......................................................................................................39
4.2 Möglichkeiten, auf das Nachbesetzungsverfahren Einfluss
zu nehmen................................................................................................41
4.2.1 Zulassung und Praxisübergabevertrag..................................................41
4.2.2 Beeinflussung von Zulassung und Kaufpreis.......................................43
5 Ermittlung des Kaufpreises einer Arztpraxis.......................................45
5.1 Anlässe für eine Praxisbewertung..........................................................45
5.2 Wertermittlungsverfahren......................................................................46
5.2.1 Wer ermittelt?..........................................................................................46
5.2.2 Welche Methode?....................................................................................46
5.2.3 Ärztekammermethode............................................................................48
5.2.3.1 Objektive Merkmale................................................................................50
5.2.3.2 Subjektive Merkmale...............................................................................52
5.2.4 Ertragswertmethode................................................................................55
5.3 Einfluss des Marktes, Sittenwidrigkeit..................................................57
6 Mietvertrag.................................................................................................59
6.1 Allgemeines..............................................................................................59
6.2 Beschreibung der Mieträume.................................................................60
6.3 Mietvertragsparteien...............................................................................60
6.4 Vertragszweck..........................................................................................61
6.5 Mietbeginn...............................................................................................61
6.6 Dauer des Mietvertrages.........................................................................61
6.7 Kündigungsfrist.......................................................................................62
6.8 Vorzeitige Lösung aus dem Mietvertrag...............................................62
6.9 Schriftform...............................................................................................63
6.10 Mietzins....................................................................................................64
6.11 Genehmigungen......................................................................................66
6.12 Vereinbarung über bauliche Veränderungen und Investitionen.......67
6.13 Instandhaltung, Schönheitsreparaturen...............................................67
6.14 Beheizung.................................................................................................68
6.15 Kooperationsklausel...............................................................................68
6.16 Nachfolgeklausel.....................................................................................68
Inhaltsverzeichnis IX
6.17 Untervermietung.....................................................................................69
6.18 Verkehrssicherungspflicht.....................................................................69
6.19 Kaution.....................................................................................................69
6.20 Tod und Berufsunfähigkeit des Mieters................................................70
6.21 Konkurrenzklausel..................................................................................70
6.22 Beendigung des Mietverhältnisses.........................................................70
6.23 Praxisschilder...........................................................................................71
6.24 Vorkaufsrecht..........................................................................................71
7 Finanzierung..............................................................................................73
7.1 Welche Möglichkeiten?...........................................................................77
7.2 Betriebskosten.........................................................................................78
7.3 Basel II......................................................................................................79
8 Vorüberlegungen zum Praxisübergabevertrag....................................81
8.1 Wer formuliert den Vertrag?..................................................................81
8.2 Vertragsverhandlungen..........................................................................82
8.3 Musterverträge.........................................................................................82
8.4 Vorvertrag................................................................................................83
8.5 Genehmigungen......................................................................................83
8.6 Form.........................................................................................................84
8.7 Kosten.......................................................................................................84
9 Wesentlicher Inhalt des Praxisübergabevertrages....................................87
9.1 Vertragsparteien......................................................................................87
9.2 Vertragsgegenstand.................................................................................87
9.3 Übergabe, Übergabedatum.....................................................................89
9.4 Mängelhaftung.........................................................................................90
9.4.1 Gewährleistung........................................................................................90
9.4.1.1 Sachmangel..............................................................................................90
9.4.1.2 Rechtsmangel...........................................................................................92
9.4.1.3 Rechtsfolgen.............................................................................................92
9.4.1.4 Ausschluss von Mängelhaftungsansprüchen........................................93
9.4.1.5 Vertragsempfehlung...............................................................................93
9.4.2 Haftung wegen Verschuldens bei Vertragsschluss..............................95
9.4.3 Verjährung...............................................................................................95
9.4.4 Fehlschlagen des Nachbesetzungsverfahrens.......................................96
9.5 Patientenkartei.........................................................................................96
9.5.1 Zustimmung der Patienten.....................................................................97
9.5.2 Verweigerte Zustimmung der Patienten...............................................98
9.5.3 Verfahren bis zur Zustimmung der Patienten......................................98
9.6 Kaufpreis..................................................................................................99
9.6.1 Kaufpreisgestaltung................................................................................99
X Inhaltsverzeichnis
9.6.2 Kaufpreisfälligkeit, Ratenzahlung........................................................100
9.6.3 Kaufpreissicherung................................................................................101
9.7 Eintritt in den Mietvertrag....................................................................103
9.8 Personalübernahme...............................................................................103
9.8.1 Widerspruch und Kündigung...............................................................105
9.8.2 Haftung....................................................................................................106
9.9 Sonstige Verträge und Verbindlichkeiten............................................107
9.9.1 Eintritt in sonstige Praxisverträge........................................................107
9.9.2 Haftung für Praxisverbindlichkeiten....................................................109
9.10 Abrechnung laufender Behandlungen.................................................109
9.11 Zulassung als Vertragsarzt....................................................................109
9.11.1 Fehlschlagen der Zulassung im nicht gesperrten Gebiet....................110
9.11.2 Fehlschlagen der Zulassung im gesperrten Gebiet..............................110
9.12 Wettbewerbsverbot................................................................................112
9.13 Veränderung der Verhältnisse zwischen Vertragsschluss und
Übergabe, insbesondere Berufsunfähigkeit oder Tod........................116
9.14 Salvatorische Klausel..............................................................................116
9.15 Schlussbestimmungen...........................................................................117
9.16 Schiedsgericht und Schlichtung............................................................117
9.17 Rückabwicklung des Praxisveräußerungsvertrages............................119
9.17.1 Gesetzliche Regelung..............................................................................119
9.17.2 Vertragliche Regelung............................................................................120
10 Abgabe und Übernahme eines Anteils an einer Arztpraxis..............123
10.1 Veräußerung eines Teils einer Einzelpraxis........................................123
10.2 Veräußerung eines Anteils an einer Gemeinschaftspraxis.................123
10.2.1 Veräußerung des Anteils an einen Dritten..........................................124
10.2.1.1 Form und Genehmigung.......................................................................125
10.2.1.2 Zustimmung der Patienten....................................................................125
10.2.1.3 Gewährleistung.......................................................................................126
10.2.1.4 Haftung für Praxisverbindlichkeiten....................................................126
10.2.1.5 Wettbewerbsverbot................................................................................127
10.2.2 Anteilsveräußerung und Zulassung.....................................................128
10.2.2.1 Ausschreibungsberechtigung................................................................128
10.2.2.2 Zulassungsverzicht.................................................................................129
10.2.2.3 Auswahl durch den Zulassungsausschuss...........................................130
10.2.3 Veräußerung des Anteils an einen oder mehrere Gesellschafter.......131
11 Praxisverpachtung, -verwesung............................................................133
12 Praxistausch.............................................................................................134
13 Berufshaftpflicht.....................................................................................135
Inhaltsverzeichnis XI
14 Steuerliche Fragen...................................................................................137
14.1 Steuerliche Fragen bei Veräußerung einer Einzelpraxis....................137
14.1.1 Umsatzsteuer..........................................................................................137
14.1.2 Ertragssteuer...........................................................................................137
14.1.2.1 Beim Veräußerer....................................................................................137
14.1.2.2 Beim Erwerber........................................................................................141
14.2 Steuerliche Fragen bei Veräußerung eines Anteils an einer
Gemeinschaftspraxis..............................................................................141
14.2.1 Umsatzsteuer..........................................................................................141
14.2.2 Ertragssteuer...........................................................................................142
14.3 Steuerliche Gestaltungsmöglichkeiten.................................................142
14.4 Steuerliche Nachteile vermeiden..........................................................143
15 Checkliste..................................................................................................145
15.1 Für Veräußerer.......................................................................................145
15.2 Für Erwerber...........................................................................................146
Anhang 1 Richtlinien über die Beschäftigung von angestellten Praxisärzten
in der Vertragsarztpraxis („Angestellte-Ärzte-Richtlinien“)...............149
Anhang 2 Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und
Krankenkassen über die Bedarfsplanung sowie die Maßstäbe zur
Feststellung von Überversorgung und Unterversorgung in der
vertragsärztlichen Versorgung (Bedarfsplanungs-Richtlinien –
Ärzte) (Auszug)...........................................................................................155
Anhang 3 Richtlinien über die Bedarfsplanung in der
vertragszahnärztlichen Versorgung
(Bedarfsplanungs-Richtlinien – Zahnärzte) (Auszug)..........................163
Anhang 4 Auszug aus dem SGB V..............................................................................167
Anhang 5 Richtlinie zur Bewertung von Arztpraxen..............................................171
Anhang 6 Schritte zur Ermittlung eines Ertragswertes...........................................179
Stichwortverzeichnis.................................................................................................183
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