Урология ab initio (ab ovo)

97 Pages·2016·2.34 MB·Russian

by  Андрейчиков А.В.

Андрейчиков А. В.

УРОЛОГИЯ
ab initio
(ab ovo)

Красноярск 2003
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Красноярская государственная медицинская академия

УРОЛОГИЯ

ab ovo

Красноярск
2003
УДК 616.6-089(075.3)
А 65

Андрейчиков А.В. Урология ab ovo / Изд. 2-е;
переработанное и дополненное – Красноярск, КрасГМА. –
2000.-97 с.

Настоящее учебно-методическое руководство является
сборником достоверных сведений об анатомии, эмбриологии и
физиологии органов мочеполового аппарата мужчин и органов
мочеотделения женщин, изложенных предельно кратко. Читатель
найдет ответы на множество вопросов, возникающих в процессе
практической деятельности врача.
Для врачей-урологов, врачей хирургических и нехирургических
специальностей, а также студентов, которые проявят интерес к
урологии.

Рекомендовано к изданию Ученым Советом Красноярской
государственной медицинской академии.

Рецензенты:
Заведующий кафедрой нормальной анатомии КрасГМА, академик
Международной академии интегративной антропологии, Заслуженный
работник Высшей Школы, д.м.н., профессор Николаев В.Г.
Заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии
КрасГМА, член-корреспондент РАЕ, д.м.н., профессор Пуликов А.С.
Заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической
анатомии КрасГМА, академик РАЕН, Заслуженный работник Высшей
Школы, д.м.н., профессор Самотесов П.А.

ISBN 5-231-00034-5
©Андрейчиков А.В., 2003
©Красноярская государственная
медицинская академия. 2003
2
Благодарности
Автор выражает искреннюю благодарность за помощь
в издании книги:
Врачу-урологу высшей категории Андрейчиковой Зинаиде
Александровне
Сотруднику издательского дома "Империум" Ольховой
Наталье Серафимовне;
Заведующей курсом урологии кафедры хирургических болезней
№2 КрасГМА, доценту Павловской Зинаиде Александровне;
Научно-производственной компании "Красмедтех" и лично
кандидату технических наук, г-ну Поповичу Сергею Николаевичу;
ЗАО "Содружество" и лично заместителю директора ЗАО, г-ну
Родионову Евгению Тимофеевичу;
Заведующему кафедрой хирургических болезней №2 КрасГМА,
профессору Швецкому Александру Генриховичу.

3
К читателю
Урология – наука о заболеваниях органов мочеотделения и
органов мужской половой сферы, выделилась из хирургии давно, на
рубеже прошлых – XIX-XX – веков. Ограниченность возможностей при
использовании псевдообъективных ("ручных") способов обследования
больных (пальпации, перкуссии, аускультации), в силу недоступности в
норме для них органов уринарного тракта, повлекло очень раннее
(существенно раньше, чем в прочих дисциплинах!) привлечение для
этих нужд более информативных и, следовательно, более объективных
способов диагностики – рентгенологических, эндоскопических, радио-
изотопных, ультразвуковых и пр. Это обстоятельство бесспорно
положительным образом отразилось на состоянии урологии как науки в
практическом ее приложении. Например: в урологии просто отсутствует
понятие "диагноз после операции", а по уровню развития
эндоскопической диапевтики урология просто не имеет равных.
Вместе с тем, "параклиническая" трактовка результатов высоко-
информативных диагностических методик – достижений последних лет
– конфликтует с существовавшими десятилетиями в практической
урологии постулатами. Причины тому и явно недостаточная
урологическая компетентность диагностических служб, и "слепое"
привнесение в отечественную урологическую науку зарубежных
теоретических ошибок, давным-давно отвергнутых в России. Более того,
чрезмерное "увлечение" параклиникой привело к утрате осознания
необходимости приобретения и накопления фундаментальных знаний:
увы, но некоторые врачи вообще не понимают, зачем им преподавали
эмбриологию, гистологию вместо "методик лечения", а знания
нормальной анатомии у многих, по меньшей мере оставляет желать
лучшего. Согласитесь, "постижение" азов анатомии у операционного
стола – чистейшая уголовщина!
В настоящем издании автор попытался показать и доказать
реальную практическую значимость самых основ любой медицинской
специальности – эмбриологии, анатомии, начал физиологии – именно
в каждодневной практике врача-уролога.
Думается, что и студентам книга будет дельным пособием в
постижении прекраснейшей части хирургии - у ро л о г и и …
Автор

4
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ПОЧКА.
1. ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ (ORGANA URINARIA)
Система органов мочеотделения человека (organa urinaria)
состоит из мочеобразующих органов – почек и мочевых путей –
почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала. Мочевые пути принято делить на верхние
(чашечки, лоханки, мочеточники) и нижние (мочевой пузырь, уретра).
1.1. ПОЧКА
Почка (лат. – ren; греч. – nephros) –
парный орган.
Основное значение почек в гомеоста-
зе – обеспечение постоянного состава внекле-
точной жидкости организма, посредством об-
разования конечной (дефинитивной) мочи.
Почки обеспечивают:
• выведения конечных продуктов метабо-
лизма, токсинов;
• регулирование объема и водно-минераль-
ного состава циркулирующих жидкостей;
• кислотно-щелочной баланс.
Почки участвуют в:
• обмене гормонов и биологически актив-
ных веществ;
• регуляции сосудистого тонуса;
• детоксикации (метаболизируют ряд ток-
Рис. 1. Общий вид мо- синов);
чевыделительной сис- • участвуют в кроветворении.
темы.
Почки расположены забрюшинно
1 – ren; 2 – pelvis; 3 – ureter;
4 – vesica urinaria; 5 – urethra. (ретроперитонеально) в поясничной области
по обе стороны от позвоночного столба.
Снаружи границами поясничной области являются: сверху –
нижний край реберной дуги; снизу – гребень подвздошной кости;
медиально – lin. paravertebralis; латерально – lin. axillaris med.
Почки имеют бобовидную форму, длина почки – 10-12 см,
ширина -5-6 см, толщина – 4 см, масса – 120-200 г. Расположены почки
под углом (15o-30o) по отношению друг к другу, правая чаще ниже
левой. Верхние полюса (extremitas superior) обеих почек спереди
“прикрыты” надпочечниками. В области медиального края (margo
medialis) располагаются ворота почки (hilus renalis), место, где в почку
входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена и
лимфатические сосуды. Эти образования вместе составляют ножку
почки (crus renis) и располагаются спереди назад в следующей последо-
5
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ПОЧКА
вательности: вена, артерия, лоханка (ВАЛ). Почечные ворота внутри
почки переходят в почечную пазуху (sinus renalis).
Рис.2. Почки (вид спереди).
1 – aorta; 2 – v. cava inferior; 3 – a. renalis; 4 – v. renalis; 5 – tr. celiacus;6 – a. mesenterica
sup.;7 – gl. suprarenalis; 8 – v. spermatica int. sin.;9 – ureter; 10 – hilus; 11 – sinus renalis
Почка имеет несколько оболочек (изнутри – кнаружи):
I. - capsula fibrosa – фиброзная капсула, прилежит к веществу почки,
легко от нее отделяется;
II. - capsula adiposa (paranephron) – жировая капсула (капсула Герота –
Gerota), располагается вокруг почки в фасциальном влагалище,
образованном почечной фасцией, являющейся частью забрюшинной
фасции; жировая капсула наиболее выражена по верхнезадней поверх-
ности почки (жировое тело Герота);
III. - fascia renalis – почечная фасция (f. Gerota), имеющая два листка:
1. - fascia prerenalis – предпочечная фасция – покрывает переднюю
поверхность почек; образует влагалище для надпочечника;
2. - fascia retrorenalis (f. Zuckerkandli) – позадипочечная фасция -
покрывает заднюю поверхность почек и прикрепляется с обеих
сторон к позвоночному столбу, фиксируя почку; выше почки и
латеральнее внешнего ее края, предпочечная и позадипочечная
фасции соединяются и образуют забрюшинную фасцию – fascia
retroperitonealis; ниже почки эти листки переходят, соответственно, в
пред- и позадимочеточниковые фасции.
Впереди и позади почечной фасции расположены слои
забрюшинной клетчатки:
1. textus cellulosus retroperitonealis – собственно забрюшинная клет-
чатка, переходящая внизу в клетчатку малого таза, вверху – в клетчатку
6
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ПОЧКА.
поддиафрагмального пространства, иногда сообщаясь с клетчаткой
противоположной стороны;
2. paracolon – околоободочная клетчатка, расположенная спереди
fascia prerenalis et fascia retroperitonealis и кзади от fascia Toldti.
Рис. 3. Схема строения забрюшинного пространства поясничной
области и оболочек почек (слева – продольный, справа – поперечный
разрез).
1 – m. obliquus abd. ext.; 2 – m. obliquus abd. int.; 3 – m. transv. abd.; 4 – m. erector trunci; 5 –
m. quadratus lumb.; 6 –XII ребро; 7 – m. psoas mj.; 8 – f. Toldti; 9 – f. prerenalis; 10 – f. retro-
renalis;11 – paranephron; 12 – paraureteron; 13 – paracolon; 14 – textus cellul. retroperito-
nealis; 14 – п/к жировая клетчатка.
Нормальное положение почки обеспечивается ее фиксирующим
аппаратом, к которому относятся:
• почечные фасции (особенно позадипочечная, т.к. фиксирована к
позвоночному столбу), и, наполняющая межфасциальное пространст-
во, жировая клетчатка – жировая капсула почки – капсула Герота
(Героты) – Gerota – бесспорно главный фиксирующий элемент;
• почечное ложе (ложе Морриса – Morris), образованное поясничным
лордозом позвоночника, квадратной поясничной и большой
поясничной мышцами;
• ножки почек, связывающие их с аортой и нижней полой веной;
• связки: справа – печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почеч-
ная, слева – поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная;
• внутрибрюшное давление.
7
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ПОЧКА
Топографические взаимоотношения органов забрюшинного
пространства и почек хорошо видны при рентгеновской компьютерной
и магниторезонансной томограммах.
Рис. 4. Магниторезонансная (а) и компьютерная (б) томограммы почек.
Рис. 5. Синтопия почек (вид спереди).
Отношение почек к соседним органам, расположенным спереди,
ясно из вышеприведенного рисунка. Размеры полей соприкосновения с
соседними анатомическими образованьями индивидуальны и очень
вариабельны. Представленная выше схема (рис. 5.) весьма условна.
Задние поверхности почек подразделяются на поля: 1 – диафраг-
мальные (area diaphragmatica) – прилегающие к вертикально располо-
женной мышечной части диафрагмы, и 2 – мышечные (area muscularis)
– прилегающие к квадратной мышце поясницы (m. quadratus lumb.).
Вещество почки состоит из коркового и мозгового вещества
Основной анатомо-функциональной единицей почки явлется renculus –
совокупность нефронов, относящихся к одному почечному сосочку,
одной почечной пирамиде. Cortex renalis – корковое вещество почки,
расположено поверхностно. Его толщина – 1,5-2 см. Корковое вещество
проникает и в глубину почки, образуя почечные – Бертиновы (Bertin) –
8
ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ПОЧКА.
столбы (columna renalis), которые
делят мозговое вещество почки на
пирамиды – pyramides renales (8-
18 штук), образующие мозговое
вещество почки (medulla renis).
Пирамида основанием обращена к
корковому веществу (basis pyrami-
dis), верхушкой – в сторону почеч-
ного синуса и оканчивается почеч-
ным сосочком – papilla renalis.
Несколько почечных пирамид (2-
3) с прилежащей частью коркового
вещества представляют собой
почечную долю. Сосочек открыва-
ется в малую почечную чашечку
– calyx renalis minor. Несколько (2-
3) малых чашечек открывается в
Рис. 6. Внутреннее строение почки
большую чашечку – calyx renalis
(фронтальный разрез):
1 – renculus; 2 – cortex renalis; 3 -medulla major. Количество их в почке 2-3 и
renis; 4 – юкстамедуллярная зона; 5 – calyx они, в свою очередь, переходят в
renalis minor; 6 – papilli renalis; 7 – calyx
почечную лоханку – pelvis renalis,
renalis major; 8 – pelvis renalis; 9 – pyramides
renales; 10 – columna renalis (Bertini); 11 – моча из которой попадает в моче-
hilus; 12 – v. renalis; 13 – a.renalis; 14- ureter. точник – ureter. Место перехода
лоханки в мочеточник называют пиелоуретеральным сегментом
(ПУС), который является важным функциональным образованием верх-
них мочевых путей. Основные структурные элементы почки видны при
УЗ-сканировании (рис.7).
Рис. 7. Ультразвуковое сканирование почки (а – реальное изображение;
б – пояснения).
1 – корковое вещество; 2 – пирамиды; 3 – чашечно-лоханочная система; 4 – a. renalis; 5 –
печень; 6 – маркер положения датчика.
В практике, паренхиму почки, “нависающую” над лоханкой,
именуют “губами” почки; их 4 – передняя, задняя, верхняя и нижняя.
Описанное строение парехимы почек обусловлено строением
9