A prática da terapia cognitivo-comportamental baseada em mindfulness e aceitação

259 Pages·2010·6.338 MB·Portuguese

by  Roemer, L., Orsille, S. M.;

A prática da terapia
cognitivo-comportamental
baseada em mindfulness e aceitação
Lizabeth Roemer
Susan M. Orsillo
R715p Roemer, Lizabeth.
A prática da terapia cognitivo-comportamental baseada em
mindjulness e aceitação [recurso eletrônico] / Lizabeth Roemer,
Susan M. Orsillo ; tradução: Maria Adriana Veríssimo Veronese
; revisão técnica: Armando Ribeiro das Neves Neto. — Dados
eletrônicos. — Porto Alegre : Artmed, 2010.
Editado também como livro impresso em 2010.
ISBN 978-85-363-2364-0
1. Psicoterapia. 2. Terapia cognitiva. I. Orsillo, Susan M.
II. Título.
CDU 615.851
Catalogação na publicação: Ana Paula M. Magnus - CRB-10/Prov-009/10
Lizabeth Roemer
Susan M. Orsillo
A prática da terapia
cognitivo-comportamental
baseada em mindfulness e aceitação
Tradução:
Maria Adriana Veríssimo Veronese
Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição:
Armando Ribeiro das Neves Neto
Psicólogo clínico e hospitalar
Professor e supervisor clínico do curso de Aprimoramento em Terapia Cognitivo-Comportamental
em Saúde Mental da USE
Psicólogo do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo
Versão impressa
desta obra: 2010
2010
Obra originalmente publicada sob o título Mindfulness- and Acceptance-Based Behavioral Therapies
in Practice
ISBN 978-1-59385-997-8
© 2009, The Guilford Press
A Division of Guilford Publication, Inc.
Capa: Hey Bro
Preparação de original: Rafael Padilha Ferreira
Leitura final: Lara Frichenbruder Kengeriski
Editora Sênior - Ciências Humanas: Mônica Ballejo Canto
Editora responsável por esta obra: Amanda Munari
Projeto e editoração: Techbooks
Reservados todos os direitos de publicação, em língua portuguesa, à
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SÃO PAULO
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IMPRESSO NO BRASIL
PRINTED IN BRAZIL
Para Josh, Paul, Sarah e Sam,
com amor e gratidão
Autoras
Lizabeth Roemer, Ph.D., é Professora de experiencial, na manutenção das dificulda­
Psicologia na Universidade de Massachu­ des psicológicas. Em colaboração com seus
setts-Boston, onde trabalha ativamente em alunos de doutorado em Psicologia Clínica,
pesquisas e na formação de doutores em desenvolveu e testou vários programas de
Psicologia Clínica. Sua pesquisa examina prevenção e tratamento que integram mind­
processos básicos que podem estar por trás fulness e aceitação com abordagens com-
de problemas clínicos, tais como o papel da portamentais baseadas em evidências. A
aceitação emocional, supressão emocional, Dra. Orsillo coeditou dois livros e publicou
estratégias reguladoras da emoção e mind- mais de 60 artigos em jornais e capítulos de
fulness em uma variedade de apresentações livros.
clínicas. A Dra. Roemer coeditou dois livros
e publicou mais de 60 artigos em jornais e Juntas, as doutoras Roemer e Orsillo de­
capítulos de livros. senvolveram uma terapia comportamental
baseada na aceitação para o transtorno de
Susan M. Orsillo, Ph.D., é Professora-asso- ansiedade generalizada. Atualmente, estão
ciada de Psicologia na Universidade Suffolk examinando sua eficácia também como me­
em Boston, Massachusetts. Sua atual pes­ diadora e moderadora de mudanças em um
quisa focaliza o papel dos estilos de respos­ estudo financiado pelo National Institute of
ta emocional, mais notavelmente a evitação Mental Health.
Agradecimentos
Este livro é a culminação do nosso trabalho pirado e influenciado por alguns psicólogos
colaborativo dos últimos 14 anos, e somos clínicos e autores budistas; somos gratas a
gratas ao grande número de pessoas que fa­ todos eles por seu empenho e sabedoria. Em
cilitaram e apoiaram, de diversas maneiras, especial, agradecemos ao nosso mentor de
o seu desenvolvimento. Agradecemos à Kit- pós-doutorado, Brett Litz, por nos desafiar
ty Moore e Jacqueline Persons o convite para em termos pessoais e intelectuais, por in­
escrever o livro, o encorajamento e incentivo centivar nosso interesse pela emoção e por
durante o processo e o valioso apoio edito­ nos apresentar uma à outra. Somos gratas a
rial. Também agradecemos à Hillary Brown, David Barlow, Bonnie Brown e aos profes­
pela edição de texto diligente e cuidadosa, e sores, alunos e equipe do Center for Anxie-
a todos da Guilford Press por terem ajudado ty and Related Disorders por apoiar gene­
a levar o livro até a sua forma final. Somos rosamente o nosso trabalho, e ao National
imensamente gratas à Laura Allen e Sarah Institute of Mental Health por subvencionar
Hayes por supervisionarem com habilida­ nosso trabalho e este livro com as doações
de e cuidado as concessões de tratamento, de Número MH63208 e MH074589.
sem as quais não poderíamos ter escrito este Além disso, em primeiro lugar e an­
livro. Os insights que elas e os outros tera­ tes de mais nada, eu (Lizabeth Roemer)
peutas que supervisionamos ao longo dos quero agradecer à Sue. Não há palavras
anos compartilharam conosco deram forma para descrever como a nossa colaboração
ao nosso entendimento de maneira signifi­ e amizade fortaleceram, desenvolveram e
cativa, e tudo isso se reflete nestas páginas. nutriram a mim e ao meu trabalho, duran­
Tivemos o privilégio de trabalhar direta­ te esses 14 anos. Sua sabedoria, bondade,
mente com clientes e de supervisionar te­ conscienciosidade, capacidade de enten­
rapias com aqueles que continuamente nos dimento e cuidado criam e enriquecem o
ensinaram e inspiraram, pela disposição a nosso trabalho compartilhado e são uma
enfrentar sua dor e pela coragem de fazer inspiração constante. Com seu apoio ina­
mudanças a fim de viver uma vida mais balável eu sou muito mais capaz de assu­
significativa. Agradecemos a todos eles por mir compromissos em minha vida, de uma
tudo o que aprendemos como psicólogas e maneira muito importante para mim. Tam­
como seres humanos. Conforme menciona­ bém sou eternamente grata ao meu mentor
mos na Introdução, nosso trabalho foi ins­ na graduação, Thomas Borkovec, por seus
x Agradecimentos
ensinamentos, sua contínua orientação e de generosidade, compaixão e incentivo me
incentivo, e pelo modelo que me forneceu ajudam a enfrentar os desafios cotidianos
de integrar ciência e prática, ao qual conti­ inerentes à tentativa de viver consistente-
nuo aspirando. Ao longo dos anos, tive a mente com meus valores pessoais e profis­
sorte incrível de trabalhar com uma equi­ sionais. Vários mentores influenciaram meu
pe de alunos de graduação excepcionais crescimento pessoal e profissional e mere­
(Kim Gratz, Matthew Jakupcak, LaTanya cem reconhecimento, mais notavelmente
Rucker, Kristi Salters-Pedneault, Yonit Robert McCaffrey, por sua lealdade e apoio,
Schorr, Matt Tull, Darren Holowka, Hei- Richard Heimberg, por me apresentar à pes­
di Barrett-Model, Shannon Erisman, Cara quisa sobre tratamento e me ensinar a ser
Fuchs, Lindsey West e Mike Treanor), cujo uma mentora, e Brett Litz, conforme salien­
entusiasmo, curiosidade intelectual, insi- tado anteriormente. Sou grata à Sonja Bat-
ghts e atenção me ensinam, enriquecem e ten e Jenn Block-Lerner pela sensibilidade
motivam continuamente. Também sou gra­ clínica e sabedoria que trouxeram ao meu
ta aos meus amigos e colegas Alice Carter, entendimento de mindfulness e aceitação, e
Karestan Koenen, Doug Mennin, Carolyn pelo apoio pessoal e profissional. Agrade­
Pepper, Karen Suyemoto e Amy Wagner, ço à minha talentosa e entusiástica equipe
que influenciam o meu trabalho e ajudam de alunos de graduação (Stephanie Berube,
a sustentar meu espírito; aos meus pais, Deborah Glick, Justin Hill, Meredith Klump,
cujas muitas formas de constante amor Jonathan K. Lee, Susie Michelson, Christina
e apoio incluíram levar a sério as minhas Theodore-Oklota e Pete Vernig), cuja curio­
tentativas de escrever desde pequena; e a sidade intelectual, trabalho duro e constan­
todos os outros amigos e familiares que te disposição de crescer como profissionais
enriquecem a minha vida. Por último, mas fornecem inspiração e incentivo diários
longe de ser menos importante, agradeço para o meu trabalho. Juntamente com Gary
ao meu parceiro, Josh Bartok, cuja sabedo­ Fireman e Lisa Coyne, cujos consultórios
ria, amor e cuidado melhoraram imensa­ frequento durante o dia, meus alunos fazem
mente o conteúdo deste livro e o processo com que vir trabalhar seja estimulante e di­
de escrevê-lo, como melhoram o conteúdo vertido. Sou grata a todos os meus amigos
e o processo da minha vida todos os dias. e familiares por seu carinho sustentador.
Eu (Susan Orsillo) sou profundamente Finalmente, agradeço ao meu marido, Paul,
grata à Liz, minha coautora, colaboradora e por mais de 20 anos de inabalável encoraja­
amiga. Liz traz sensibilidade, paixão, rigor mento, apoio, amizade e amor, e aos meus
científico e integridade ao nosso trabalho filhos, Sarah e Sam, por me ajudarem a me
compartilhado, e sou extremamente grata conectar com a paz, a sabedoria e a alegria
por tudo o que aprendi com ela. Sua gran­ de viver no momento presente.
Nota da Editora Original
Com este livro, Lizabeth Roemer e Susan M. os múltiplos transtornos e problemas do pa­
Orsillo auxiliam os terapeutas atarefados ciente e selecionar metas e intervenções tera­
ao lhes oferecer uma síntese cuidadosa de pêuticas. Elas trazem numerosos exemplos
várias das importantes e cada vez mais po­ de intervenções planejadas para auxiliar o
pulares terapias comportamentais baseadas indivíduo a atingir suas metas terapêuticas
em mindfulness e na aceitação, incluindo a alterando sua relação com a experiência in­
terapia de aceitação e comprometimento, a terna, reduzindo a evitação experiencial e
terapia cognitiva baseada em mindfulness, a promovendo ações valorizadas. As autoras
prevenção de recaída baseada em mindful­ também explicam como integrar outras te­
ness, a terapia integrativa comportamental rapias baseadas em evidências a esta terapia
de casal e a terapia dialética do comporta­ e como incluir e trabalhar fatores culturais.
mento. As autoras nos fornecem os princí­ O resultado é uma terapia que pode ser usa­
pios e os elementos essenciais desse novo da de modo flexível para tratar uma ampla
grupo de terapias comportamentais. variedade de fenômenos clínicos.
As Dras. Roemer e Orsillo apresentam A abordagem de terapia comportamen­
um modelo geral que propõe que muitos tal baseada na aceitação descrita neste livro
problemas e transtornos para os quais os é corroborada por dados de experimentos
nossos pacientes buscam tratamento resul­ randomizados controlados, que demons­
tam de três mecanismos relacionados: uma tram que as terapias com esse enfoque cons­
relação desadaptativa com a experiência tituem um tratamento eficaz para indivíduos
interna (tal como fusão, julgamento e/ou e casais com diferentes problemas e transtor­
falta de consciência), evitação experiencial nos clínicos. A abordagem aqui apresentada
e constrição comportamental. As autoras também é baseada em evidências, no sentido
mostram aos terapeutas como usar esse de que o terapeuta coleta dados para moni­
modelo geral como base para uma formu­ torar o progresso de cada cliente.
lação de caso e um plano de tratamento in­ Nesta obra há um excelente equilíbrio
dividualizados, voltados para os detalhes entre detalhes clínicos práticos, clareza con­
específicos dos sintomas e problemas de ceituai, conhecimentos oriundos de pesqui­
cada paciente. Elas mostram aos terapeutas sas e da literatura empírica.
como utilizar a formulação de caso indivi­
dualizada para compreender a relação entre Jacqueline B. Persons, Ph.D.
Apresentação à Edição Brasileira
A terapia cognitivo-comportamental defini­ mer e Orsillo, em nosso meio, inaugura uma
tivamente é uma abordagem psicoterápica nova prática em que se incorporam aspectos
difundida em nosso meio, com inúmeros das culturas orientais, principalmente inspi­
profissionais, associações científicas e forma­ radas na tradição budista.
ção técnica especializada. Em pouquíssimo Em 2005, durante o Congresso Inter­
tempo, pudemos acompanhar um enorme nacional de Terapia Cognitiva (Suécia)
desenvolvimento da teoria cognitivo-com­ houve um celebrado encontro do pioneiro
portamental, com aplicação aos mais diver­ da Terapia Cognitiva Dr. Aaron Beck com
sos contextos clínicos e às psicopatologias, S.S. Dalai Lama, sendo o tema principal do
além da ampla aceitação no meio acadêmico evento a inclusão das práticas contempla­
e também pela população geral. tivas (mindfulness) como recurso comple­
As origens da terapia cognitivo-com­ mentar à terapia cognitivo-comportamen­
portamental, sem dúvida, se ligam às cultu­ tal. Em 2006, a meditação é descrita como
ras dos povos anglo-saxões, principalmente uma terapia complementar pelo National
os norte-americanos e britânicos, com as Center for Complementary and Alterna­
vantagens de um acurado senso de objeti­ tive Medicine dos Estados Unidos. Em
vidade, pragmatismo e metodologia cientí­ 2009, Romer e Orsillo contribuíram signi­
fica, contribuindo para o engrandecimento ficativamente para esse propósito, através
das psicoterapias no século XX. Pela primei­ da investigação sistemática da aplicação
ra vez na história, as psicoterapias puderam de mindfulness e aceitação baseadas em
ser rigorosamente avaliadas, por critérios evidências científicas.
científicos bem estabelecidos, comprovando Congratulo o empenho da Artmed pelo
sua eficácia e segurança nos mais diversos pioneirismo e zelo para com o desenvolvi­
transtornos mentais e comportamentos de- mento da terapia cognitivo-comportamental
sadaptativos. em nosso meio, através da publicação de
Ainda é possível melhorar os resultados materiais atualizados e embasados no que
da terapia cognitivo-comportamental no sé­ há de melhor no desenvolvimento científico
culo XXI? Parece que sim, a publicação de atual.
A prática da terapia cognitivo-comportamental
baseada em mindfulness e aceitação, de Roe- Armando Ribeiro das Neves Neto