Table Of Content

Dr. Török László A bőrtünetek diagnosztikai jelentősége Második, átdolgozott és bővített kiadás Medicina Könyvkiadó Rt. • Budapest, 2001 Tartalom Előszó a második kiadáshoz .................................................. 13 Angiómák ........................................................................ 53 Angiokeratomák .............................................................. 54 1. Bevezetés........................................................................... 15 Papuloramosus értágulatok ............................................ 56 Irodalom .................................................................. 56 Orvostörténeti vonatkozások.......................................... 15 A bőrtünetek és jelentőségük ........................................ 16 A „Blick”-diagnózistól a korrelációs dermatológiáig .... 17 4. Pigmentzavarokkal járó dermatodromák ........................... 58 A bőrtünetek diagnosztikus értéke ................................. 17 A dermatodromák megjelenési formái........................... 18 Barnás színű hyperpigmentatiók.................................... 58 A dermatodromák etiopatogenezise ............................. 19 Gócos, barna hyerpigmentatiók ................................. 59 Paraneoplasiás bőrbetegségek..................................... 20 Ephelis (szeplő) ...................................................... 59 A korrelációs dermatológia helye a modern orvosi Lentiginosus hyperpigmentatiók............................. 60 diagnosztikában .............................................................. 22 Lokalizált lentiginosisok ..................................... 60 A korrelációs dermatológia tárgyalási módja ............... 23 Generalizált lentiginosisok ................................. 63 Irodalom .................................................................. 24 Café au Iáit foltok (tejeskávé foltok) ..................... 66 Hálózatos hyperpigmentatiók ................................. 67 Vonalas és örvény mintájú hyperpigmentatio ....... 68 2. Erythemákkal járó dermatodromák ................................... 25 Diffúz hyperpigmentatiók .......................................... 68 Lokalizált formák .................................................... 68 Makromorfológiailag típusos erythemák ....................... 26 Arc ........................................................................ 68 Flush-erythemák .......................................................... 26 Hajlatok ................................................................ 70 Figuráit erythemák ...................................................... 27 Tenyér és talp ...................................................... 72 Multiform erythemák .................................................. 28 Lábszár.................................................................. 72 Livid erythemák .......................................................... 29 Disszeminált formák................................................ 72 Hámló erythemák ........................................................ 33 Kékesszürke hyperpigmentatiók .................................... 74 Necrolytikus erythemák .............................................. 35 Körülírt coerulodermák .............................................. 74 Jellegzetes lokalizációs típusú erythemák....................... 36 Generalizált coerulodermák ...................................... 75 Arci erythemák ............................................................ 36 Sárgás elszíneződések (xanthochromiák)....................... 76 Palmo-plantaris erythemák ......................................... 40 Zöldes színű hyperpigmentatio ...................................... 76 Intertrigo-erythema .................................................... 42 Bőrfestékhiánnyal járó dermatodromák ....................... 77 Disszeminált erythemák.............................................. 42 Körülírt gócos festékhiányok...................................... 77 Irodalom .................................................................. 44 Vitiligo ...................................................................... 77 Hypomelanotikus foltok.......................................... 78 A Blaschko-vonalak mentén fellépő 3. Maradandó bőrértágulatokkal járó dermatodromák.......... 46 hypopigmentált gócok ........................................ 79 Generalizált festékhiány ......................................... 80 Teleangiectasiák .............................................................. 46 Poikiloderma .................................................................... 81 Körülírt teleangiectasiák ............................................ 47 Irodalom .................................................................. 82 Cuticularis és periungualis teleangiectasiák ......... 47 Arcon lévő teleangiectasiák..................................... 47 Perioralis lineáris teleangiectasiák ......................... 48 5. Haemorrhagiával járó dermatodromák ............................. 84 Arc, törzs és kéz ...................................................... 48 Mellkas és has .......................................................... 49 A bőr hacmorrhagiás jelenségei és azok vizsgálata ..... 84 Alsó végtag és a törzs alsó része ............................. 49 Petechiák .......................................................................... 87 Disszeminált teleangiectasiák ..................................... 50 Disszeminált típusok .................................................. 87 Szekunder teleangiectasiák ......................................... 50 A törzsön és a testhajlatokon fellépő petechiák 88 Maculosus teleangiectasiák (naevus flammeus) ....... 51 A törzs és végtagok petechiái ............................. 88 5 Az alsó végtag petechiái...................................... 89 Szem körüli régió, arc ......................................... 139 Köröm alatti petechiák ...................................... 90 Centrofaciális papulák ........................................ 140 Vibices .............................................................................. 90 A fül és az arc oldalsó része ............................... 140 Sugillatiók ........................................................................ 91 Feszítő felszínek .................................................. 141 Suffusiók, ecchymosisok.................................................. 92 Lumbosacralis régió ............................................ 141 Haematomák.................................................................... 93 Perianalis tájék .................................................... 141 Palpálható purpurák........................................................ 94 Kéz és láb.............................................................. 141 Klasszikus palpálható purpura ................................... 94 Irodalom .................................................................. 142 Hálózatos, palpálható purpura ................................... 97 Továbbfejlődő purpurák .................................................. 98 Kóros bőrbe történő bevérzések ..................................... 99 9. Plakkos beszú'rődéssel járó dermatodromák...................... 144 Irodalom .................................................................. 101 Sárgás, sárgásvöröses színű plakkok ............................... 144 Lividvöröses színű plakkok ............................................ 146 6. Urticaria és urticariform dermatodromák .......................... 103 Vörös, vörösesbarna színű plakkok ............................... 148 Facies leontina ................................................................ 151 Típusos urticariával járó betegségek............................... 104 Barnás-fekete színű beszűrődések ................................. 151 Urticariform tünetekkel járó dermatodromák (urticaria Irodalom .................................................................. 152 vasculatis) ........................................................................ 105 Irodalom.................................................................... 107 10. Csomóképződéssel járó dermatodromák.......................... 153 7. Recidiváló és perzisztáló oedemák, oedemaszerű állapotok 108 Lapos, nagycsomós formák (nodosus erythemák) ....... 153 Panniculitisek .............................................................. 153 Recidiváló duzzanatok .................................................... 108 Kiscsomós nodosus erythemák ...................................... 157 Arc ........................................................................ 109 Lividvörös csomók .......................................................... 158 Végtagok .............................................................. 109 Összenyomható, kékes, kékesvörös csomók Fej és végtagok .................................................... 110 (haemangiomák) .......................................................... 158 Perzisztáló duzzanatok .................................................... 110 Beolvadással járó csomók .............................................. 161 Irodalom .................................................................. 112 „Hideg” tályogok ........................................................ 161 Lokalizációs minták ............................................ 162 Juxtaarticularis csomók................................................ 162 Lokalizációs minták ........................................................ 165 Beszú'rődéssel járó dermatodromák....................................... 113 Köldökben lévő csomók.............................................. 165 Különböző testtájékokban elhelyezkedő csomók ..... 165 Lipomák............................................................................ 167 8. Papulosus dermatodromák ................................................ 114 Irodalom.................................................................... 168 Jellegzetes papulatípusokkal járó dermatodromák........ 114 Lichenoid papulák ...................................................... 115 11. Vesiculobullosus dermatodromák ................................... 170 Prurigo papulák .......................................................... 117 Erosiv-crustosus papulák (ekcémás papulák) ........... 118 Vesiculosus dermatodromák .......................................... 170 Pseudoekcémás és nem specifikus dermatitises Körülírt, csoportos vesiculosus dermatodromák ....... 170 dermatodromák .......................................................... 121 Disszeminált, csoportos vesiculosus dermatodromák 172 Kúpos (acneiform) papulák........................................ 124 Bullosus dermatodromák................................................ 175 Köldökszerű papulák .................................................. 124 Ép bőrön kifejlődő bullák .......................................... 175 Keratotikus papulák .................................................... 125 Láb és lábszárak .................................................. 176 Jellegzetes papulaszínnel járó dermatodromák............. 126 Generalizáltam ép bőrön jelentkező bullosus Bőrszínű papulák ........................................................ 126 tünetek .................................................................. 176 Vörösbarna papulák .................................................... 127 Kóros bőrön jelentkező bullosisok ............................. 177 Kékesszürke papulák .................................................. 128 Gyulladásos alapon fellépő bullák ......................... 177 Fehéres színű papulák ................................................ 128 Irodalom .................................................................. 177 Sárgás színű papulák .................................................. 130 Xanthomák .............................................................. 130 Eruptív xanthomák .............................................. 130 12. Pustulosus dermatodromák ............................................ 179 Planaris (lapos) xanthomák ................................. 131 Tendinosus xanthomák ......................................... 132 Lokalizált pustulosisok.................................................... 180 Tuberosus xanthomák.......................................... 133 Hajlatok ................................................................ 180 „Pseudoxanthomák” ................................................ 133 Kéz és láb.............................................................. 180 Különleges alakban elhelyezkedő papulosus Disszeminált pustulosisok .............................................. 181 dermatodromák .............................................................. 137 Kifejezett hámlással és crustosus felrakodással járó Anularisan elhelyezkedő papulák ............................... 137 disszeminált pustulosisok............................................ 182 Jellegzetes lokalizációs minták ....................................... 139 Irodalom .................................................................. 183 6 13. Cystaképződéssel járó dermatodromák............................ 184 Ischaemiás fekélyek .................................................... 235 Neuroanaesthesiás fekélyek........................................ 236 Irodalom .................................................................. 186 Kóros bőrterületen fellépő fekélyek ............................... 236 Lokalizációs minták ........................................................ 238 Hajas fejbőr.......................................................... 238 14. Erythemato-papulosquamosus dermatrodromák.............. 187 Orrsövény ............................................................ 238 Testhajlatok .......................................................... 238 Psoriasiform tünetekkel járó dermatodromák............... 187 Gcnitalis tájék ...................................................... 239 Erythrodermia.................................................................. 190 Perianalis tájék .................................................... 239 Irodalom .............................................................. 192 Lábszárak.............................................................. 240 Talpi ulceratiók .................................................... 240 Irodalom .................................................................. 242 15. Elszarusodási zavarokkal járó dermatodromák................ 193 Diffúz, generalizált formák ............................................ 193 20. Túltengéssel járó dermatodromák 243 Ichthyosisok.................................................................. 193 Syndromás ichthyosisok (veleszületett formák) .... 194 Lokalizációs minták ........................................................ 243 Szerzett ichthyosisok .............................................. 195 Hajas fejbőr.......................................................... 243 Lokalizált diffúz formák.................................................. 196 Arc ........................................................................ 244 Lokalizált ichthyosisok ................................................ 196 Orr ........................................................................ 244 Gócos keratosisokkal járó dermatodromák................... 196 Ajak ...................................................................... 244 Disszeminált, kisgócú keratosisok............................... 196 Acrák .................................................................... 244 Körülírt keratosisok .................................................... 197 Genitalék .............................................................. 246 Palmoplantaris keratosissal járó dermatodromák ......... 198 Irodalom .................................................................. 246 Diffúz formák ................................................................ 198 Szigetszerű tenyéri-talpi keratodermák ..................... 199 Punktált tenyéri-talpi keratosisok ............................... 201 21. A szőrzet rendellenességeivel kapcsolatos dermatodromák 247 Follicularis keratosisok.................................................... 202 Irodalom .............................................................. 202 Fokozott szőrnövekedésscl járó tünetek ....................... 248 Hypertrichosisszal járó dermatodromák ................... 248 Generalizált formák ................................................ 248 16. A bőr sclerosisával járó dermatodromák ........................ 204 Körülírt hypertrichosisok ......................................... 250 Arc ........................................................................ 250 Generalizált, felszínes típusú sclerosisok ....................... 205 Hirsutismus .................................................................. 251 Generalizált, diffúz, felszínes pseudosclerosisok........... 205 Hirsutismusszal járó fontosabb syndromák ........... 252 Körülírt, felszínes megkeményedéssel járó sclerosisok 207 Lokalizált hirsutismusszal járó syndromák ........... 253 Mély típusú sclerosisszal járó dermatodromák ............. 212 Szőrzethiánnyal járó dermatodromák ........................... 253 Irodalom .................................................................. 213 A hajas fejbőrön jelentkező tünetek........................... 253 Egyéb testtájékokon lévő körülírt hypotrichosisok .... 256 A haj színbeli eltérései .................................................... 256 17. A bőr atrophiájával járó dermatodromák......................... 214 Irodalom .................................................................. 257 Diffúz, felszínes, petyhüdt atrophiák ............................. 214 Körülírt petyhüdt atrophiák .......................................... 215 22. A körömtünetek diagnosztikus jelentősége 259 Irodalom .................................................................. 217 A körömlemezek hiánya vagy tökéletlen kialkulása ..... 259 A meglévő körömlemezek elvesztése ............................. 260 18. Cutan necrosisszal járó dermatodromák 218 A körömlemezek alakjának elváltozásai ....................... 260 A körömlemezek megvastagodása ................................ 261 Haemorrhagiás bőrnecrosisok........................................ 219 A köröm felszínének elváltozásai ................................... 261 Cutan necrosisok livedóval ............................................ 223 A körömlemez színbeli elváltozásai ............................... 262 A cutan necrosisok lokalizációs mintái ......................... 226 A lunula elszíneződései .............................................. 264 Disszeminált cutan necrosisok ................................... 226 A körömsáncon lévő tünetek.......................................... 265 Acrák .................................................................... 226 Irodalom .................................................................. 265 Lokalizált cutan necrosisok ........................................ 226 Fej.......................................................................... 226 Az alsó végtag egyéb részeire kiterjedő gangraenák 230 23. A szájnyálkahártya-tünetek diagnosztikus szerepe ........ 267 Irodalom .................................................................. 231 Fehér színű laesiók .................................................. 267 Letörölhető fehér laesiók .......................................... 268 19. Ulceratióval járó dermatodromák 233 Le nem törölhető, fehérszínű laesiók jellegzetes mintával ........................................................................ 269 Makromorfológiailag jellegzetes ulceratiók................... 233 Diffúz, fehéres elszíneződések ................................ 271 Dermatitis ulcerosa (pyoderma gangraenosum) ....... 233 Barnaszínű laesiók .................................................. 272 Melanotikus maculák .................................................. 272 24. Pruritus, mint a belsőszervi betegségek tünete .............. 288 Diffúz hyperpigmentáció ............................................ 272 Vörös színű laesiók.......................................................... 273 A viszketés, mint tünet tisztázásának lépései ............... 289 Purpurás jelenségek ........................................................ 274 A viszketés tárgyalása, annak jellegzetességei szerint .. 289 Petechiák ...................................................................... 274 Generalizált pruritus .................................................. 289 Ecchymosisok .............................................................. 275 Renalis pruritus.................................................... 289 Sárgás színű laesiók ........................................................ 275 Hepatikus, cholestasisos pruritus ....................... 290 Papulosus és csomós laesiók .......................................... 277 Endrokrin és egyéb metabolikus zavarokhoz Papulosus lerakódások ................................................ 278 társuló pruritus .................................................... 290 Kékes livid színű papulák és csomók ......................... 278 Haematológiai és lymphoproliferatív betegségek 290 Gingivia túltengés ............................................................ 279 Szolid daganatok.................................................. 291 Vesiculo-bullosus-erosiv laesiók ..................................... 280 Neurológiai és pszichiátriai betegségek ......... 291 Aphthosus laesiók............................................................ 282 Egyéb okok ...................................................... 291 Kifekélyesedéssel járó necrosisok ................................... 284 Gyógyszeres eredetű viszketés ....................... 291 Jellegzetes nyelvtünetek.................................................. 286 Lokalizált pruritus ...................................................... 291 Irodalom .................................................................. 287 Irodalom .............................................................. 292 Tárgymutató ........................................................................... 293 8 Előszó A bőrön lévő tünetekkel a beteg vizsgálata kapcsán mutató ülés tanulságos eseteit, valamint az utóbbi minden klinikus találkozik. így már a régi orvosok 15 év idevonatkozó irodalmát. Az időközben össze is tudták, hogy a kültakarón nemcsak a bőr gyűlt tetemes mennyiségű ismeretanyag feldol betegségek manifesztálódnak, hanem arra, mint gozásában sokat segített az, hogy lehetőségem volt szervezetünk legnagyobb „képernyőjére”, számos a szegedi bőrklinikán speciális kollégiumsorozatot belső szervi, illetve szisztémás kórfolyamat tünete is tartani ebben a témában, amelynek során könyvem kivetülhet. Ezért a bőrtünetek között olvasni tudó feldolgozási formája is kialakult. klinikus, a kivetülő képek, a dermatodromák alap A monográfia megírása után hálás szívvel gondo ján viszonylag gyorsan, bonyolult belső szervi beteg lok első tanítómra, Simon Miklós professzorra (Sze ségeket tud felismerni minden eszközös vizsgálat ged), aki nemcsak a bőrgyógyászatot szerettette nélkül. meg velem, hanem felhívta a figyelmemet a bőrgyó A könyv, a gyakorló orvos szempontjából kiin gyászatban rejlő és csaknem az egész medicinát át dulva, jól körülhatárolható bőrtünetminták segítsé fogó összefüggések tanulmányozására. A könyvem gével mutatja be azokat a jelenségeket és összefüg ben leírt esetek és megfigyelések jelentős része a géseket, amelyek még a mai, modern diagnosztikus Kecskeméti Megyei Kórház Bőrgyógyászatáról, il fegyvertár mellett is fontosak vagy mással nem pó letve a kórház többi osztályáról származnak. Ezért tolhatók. Természetesen az a klinikus jár a helyes elsősorban saját kollégáimnak tartozom köszönet úton, illetve szolgálja legjobban betegei érdekeit, tel, akik már elég „szenzibilizáltak” voltak a korre aki ötvözni tudja a bőrtünetekben rejlő non invasiv lációs dermatológiai összefüggések iránt, hogy gon diagnosztikus lehetőséget a legújabb eszközös vizs doljanak a bőrtünetek mögött meghúzódó belső gálatokkal. Ebben a munkában az olvasó olyan di szervi kapcsolatokra is. A kézirat gépelésének fá agnosztikus és prognosztikus értékű bőrtüneteket radságos munkájáért Labancz Gézánénak tartozom ismerhet meg, amelyek már igen korán lehetővé te köszönettel. A könyv „lelkét” jelentő színes szik a teljes vagy a munkadiagnózis felállítását. Ter fényképfelvételeket Tapolcsányi Zoltánná és Bálint jedelmi okok miatt a könyv nem foglalkozik az álta Vilmos készítették, amiért ezen a helyen is köszöne lános belgyógyászati inspekció ismert fogalmaival, a tét mondok. fertőző betegségek bőrtüneteivel, a csak bőrgyó Nagy megtiszteltetés és öröm számomra, hogy gyászati jelentőségű tünetekkel, valamint a nyálka könyvem lektorálását a magyar bőrgyógyászat és hártya-jelenségekkel, amely utóbbiak önálló mono belgyógyászat két nemzetközileg is elismert szakte gráfia tárgyát képezhetnék. Ezzel szemben bemu kintélye, Rácz István és Petrányi Gyula professzorok tatja az általános orvosi diagnosztikában ma is fel végezték. Köszönöm, hogy a lektorálást vállalták, és használható bőrtüneteket, a belőlük levonható kö tanácsaikkal, valamint megjegyzéseikkel segítették vetkeztetéseket, a gyakoribb differenciáldiagnoszti munkámat. kai megfontolásokat, helyt adva a legújabb össze Köszönetemet fejezem ki azoknak, akik a könyv függések ismertetésének és azok irodalmának is. fényképanyagának bővítése céljából diapozitívokat A könyv megírásánál felhasználtam csaknem 25 bocsátottak rendelkezésemre. így: Marghescu Sán éves klinikai diagnosztikai gyakorlatom megfigyelé dor professzornak (Hannover) az 51., 89., 101., seit, számos hazai és külföldi intézményben tett rö- 132., 189., Simon Miklós professzornak (Szeged) a videbb vagy hosszabb szakmai utam tapasztalatait, 43., 53., 55., 102., 103., G. K. Steigleder professzor a számtalan kongresszus és bőrgyógyászati betegbe nak (Köln) a 88., 90., 118., 119., Horváth György 11 főorvosnak (Győr) a 45., 46., Török Éva professzor Végül kívánom, hogy könyvem az erősen clgépi- nak (Budapest) a 82., S. Smitt kollégának (Amszter esedett orvostudomány korában újra irányítsa a dam) a 153., K. Bork professzornak (Mainz) a 159., gyakorló orvosok figyelmét a betegek aprólékos kli H. O. Zaun professzornak (Homburg) a 214., Szeke nikai vizsgálatának szükségességére és jelen res Lenke tanárnőnek (Szeged) a 151., Dómján La tőségére. jos főorvosnak (Kecskemét) a 33. és kórházunk ra diológiai osztályának az 5. és a 96. ábrákért. Kecskemét, 1994. április A szerző 12 Előszó a második kiadáshoz Nagy öröm és elismerés a szerző számára, hogy S. professzornak (Szentendre) a 20., 26., 101., 102., könyvének második magyar kiadására került sor 140., 217., 218., 294., 349., Nagy Gy. főorvosnak úgy, hogy azt időközben német nyelvre (Ambro- (Kaposvár) a 259., 260., Nagy T. főorvosnak (Kecs sius-Barth Kiadó, Heidelberg) és cseh nyelvre kemét) a 343., Nébenführer L. főorvosnak (Buda (Purkinje Kiadó, Prága) is lefordították. Nemcsak a pest) a 18., Oláh M. főorvosnak (Kecskemét) a fenti tények, hanem a sokfelől kapott pozitív vissza 180., Simon M. junior professzornak (Erlangen) a jelzések adtak további indítékot arra, hogy a köny 376., Szabó F. főorvosnak (Szombathely) a 301., vet kiegészítsem az újabb korrelációs dermatológiai 302., Zimányi I. főorvosnőnek (Budapest) a 120., ismeretekkel. Ezen túl két új fejezettel is gazdago 123., és M. Waugh professzornak (Leeds) a 234., dott a könyv: a szájnyálkahártya-tünetekkel és a 235., 379., 392., 393. ábrákért. belsőszervi betegségekhez társuló pruritussal. Az új A második kiadás kapcsán hálás szívvel gondolok kiadásban 181 színes fényképpel növekedett a Benkő Sándor professzorra, a nagy diagnosztára és könyv didaktikus képanyaga. Ezen a helyen mon belgyógyászra, aki a diagnosztika iránti érdek dok köszönetét azoknak a kollégáknak, akik újabb lődésemet szegedi orvosegyetemi tanulmányi éve diapozitívokat bocsátottak a rendelkezésemre: így im alatt felkeltette. A könyv megírása során nyúj Bakos N. főorvosnőnek (Szolnok) a 17., Biró J. tott technikai segítségért dr. Szászvári Olivérnek és főorvosnőnek (Budapest) a 283., Dobó M. főorvos Török László juniornak mondok köszönetét. Végül, nőnek (Gyula) a 257., Farkas B. profeszszornőnek de nem utolsósorban a Medicina Kiadó Rt.-nek (Pécs) a 225., Fekete Gy. főorvosnak (Győr) a 226., azért, hogy könyvem a kiadott terjedelemben és Károlyi Zs. főorvosnőnek (Miskolc) a 338., H. Kéri képanyaggal megjelenhetett. professzornak (Graz) a 15., 16., 118., H. Kolle kol legának (Klagenfurt) a 153., 154., 236., Marghescu Kecskemét, 1999. december A szerző 13 1. Bevezetes Orvostörténeti vonatkozások Régóta tudott, hogy a bőr sokszor feltűnő és jó in betegséghez társuló bőrtünetekkel kapcsolatban az dikátora számos belső szervi betegségnek. A egyes szervrendszerek és szervek vonatkozásában bőrtünetek ilyen irányú jelentőségét már Hippokra- Bohnstedt (1965), Braverman (1981), Hurwitz tész is ismerte, és azokat „apostasisnak” (lecsepe- (1985), Tischendorf (1987) és Callen (1988) mun gésnek), a kórfolyamatok termékei lerakódásának káját lehet kiemelni [7-11]. Nem hagyható ki a fel tekintette, amelyet elméletének megfelelően a sorolásból Fitzpatrick és szerzőtársainak kétköte dyserasia tannal magyarázott. A későbbiekben, de tes, vaskos kézikönyve sem, amely igaz, hogy bőr főleg a XVIII-XIX. században az egyes betegségek gyógyászati részeket is tartalmaz, de a bőrgyó leírásakor sorra megismerték a bőrön lévő tünete gyászat és a medicina számos területének modern ket is. Ezeket empirikusan felhasználták a diag szintézisét jelenti. Az egyes bőrtünetek érdekesebb nosztikai munkában, de a belső betegségek és a orvostörténeti vonatkozásait a részletes részben bőrtünetek közötti szorosabb összefüggéseket, a érintjük [12]. bőrtünetekben rejlő diagnosztikus lehetőségeket Magyar vonatkozásban Kaposi Mór nevét kell még nem aknázták ki. először említeni, aki 1869-ben hívta fel a figyelmet Az orvosi ismeretek gyarapodásával a tudomá arra, hogy a lupus erythematosus súlyos általános és nyosabb igényű megfigyeléseket a korrelációs der- belső szervi tünetekkel járhat együtt. Az arcon fel matológia területén a XIX. század végére tehetjük. lépő bőrtünetek alapján a betegség elnevezésére az Először a francia bőrgyógyászok munkássága emel erysipelas perstans faciei kifejezést javasolta. En hető ki, akik a bőrbetegségeket - szemléletüknek nek ellenére a kórképet sokáig primer bőr megfelelően - az egész szervezet betegségére vezet betegségnek tartották, amelynek csak ritkán lehet ték vissza. így érthető, hogy a francia Darier (1893) nek szcrvkomplikációi [13]. volt az, aki az egyik obiigát paraneoplasiás der- A további felsorolást Poór Ferenccel folytatjuk, matosis, az acanthosis nigricans és a gastrointesti- aki a korrelációs dermatológia hazai úttörőjének nalis tumorok gyakoribb, közös előfordulására az tekinthető. Korát megelőzve, ő a betegségeket már elsők között mutatott rá. a szervezet egységében vizsgálta, és azokat a többi A jelentősebb, korai összefoglaló korrelációs szerv, illetve szervrendszer kórfolyamataira vezette dermatológia fejezetek a század első felében jelen vissza, 1878-ban a következőket írta: „A belső szer tek meg a korszak standard kiadványának számító vek kölcsönös együttműködési viszonyban állnak a Jadassohn kézikönyv sorozatában, Jessner és Lutz bőrrel, ezért amazok megbetegedései a különben feldolgozásában (1932) [1]. A második kiadásban ép bőrön is együttérzően megnyilvánulhatnak” [14]. ugyanezt a munkát Schirren írta (1967), aki már A kor tanításának megfelelően az okokat is meg utalt a belső szervi betegségekhez társuló dermato- próbálta felkutatni. A bőr és az idegrendszer össze sisok etiológiai és patogenetikai vonatkozásaira is függésének vizsgálatával kapcsolatban Schwimmer [2]. Wiener, Herzberg, Hagedorn, Bazex, Andreev Ernő (1884) munkáira utalunk [15]. A hazai munkásságának eredményeképpen alaposabban szerzők közt kell megemlíteni Rothman Istvánt is, megismertük a daganatokhoz társuló ún. paraneo aki először kezdett alaposabban foglalkozni a plasiás bőrtüneteket [3-6]. Számos új kórképet és bőrtünetek és belső szervi betegségek között fenn összefüggést közöltek, amelyek segítségével álló kapcsolat patomechanizmusával [16]. Említést következtetni lehet az eddig tünetmentesen meghú érdemel, hogy ő volt az első, aki glukagonoma-syn- zódó daganatos betegségekre. A többi belső szervi dromának megfelelő tüneteket észlelt. Ennek kap 15