94. Kongreß: gehalten zu Wiesbaden vom 10. bis 14. April 1988 PDF
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Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Innere Medizin 94. KongreB, 10. bis 14. April 1988, Wiesbaden Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fUr Innere Medizin Herausgegeben von dem standigen Schriftfiihrer K. Miehlke 94. KongreB gehalten zu Wiesbaden vom 10. bis 14. April 1988 Mit 290 Abbildungen und 248 Tabellen Referate zu folgenden Hauptthemen: 1. Gastrointestinale Tumoren - Friihesterken nung und Therapie, 2. Pankreasdiagnostik - Was, in welcher Reihenfolge (decision making)? 3. Operative Endoskopie, 4. Bildgebende Verfahren in der Gastroenterolo gie, 5. Therapie chronisch entziindlicher Darmerkrankungen, 6. Proktologie in der ambulanten Praxis, 7. Der Alterspatient mit zerebrovaskuHirer Insuffizienz, eine Her ausforderung des Internisten Rundtischgespriiche zu folgenden Themen: 1. Gastrointestinale Tumoren - Konse quenzen fur die Praxis, 2. Operative Endoskopie - Einbruch in die Chirurgie? 3. Wie leistungsfahig und okonomisch sind bildgebende Verfahren in der Gastroenterologie? 4. Ulkustherapie, 5. Der Alterspatient mit zerebrovaskularer Insuffizienz, eine Heraus- forderung des Internisten . Vorsymposien zu folgenden Themen: 1. Prophylaxe und Therapie von Lebererkrankun gen, 2. Notfallmedizin aus internistischer Sicht, 3. Biometrische Methoden in der aktu ellen medizinischen Forschung, 4. Selbsthilfegruppen: Morbus Crohn und Colitis ulce rosa, Zoliakie/Sprue Symposien zu folgenden Themen: A. Pneumologie, B. Sinn und Unsinn der Diatbe handlung, C. Arzneimitteltherapie, D. Therapie funktioneller Erkrankungen der Ver dauungsorgane, E. Die Klinik von AIDS - Friihjahr 1988, F. Ultraschall in der Inneren Medizin, G. Gastroenteroiogie im Bild, Dia-Film-Video-Seminar J. F. Bergmann Verlag Miinchen Professor Dr. Klaus Miehlke Humboldtstr.14 D-6200 Wiesbaden CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek: Deutsche Gesellschaft fur Innere Medizin: Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Innere Medizin: ... Kongress. - Munchen : J. F. Bergmann ISSN 0070-4067 94. Gehalten zu Wiesbaden yom 10. bis 14. April 1988. - 1988. ISBN-13: 978-3-8070-0376-4 e-ISBN-13: 978-3-642-85461-3 DOl: 10.1007/978-3-642-85461-3 Das Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrundeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wieder gabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungs anlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergutungsanspruche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Munchen, wahrgenommen. © J. F. Bergmann Verlag, Munchen 1988 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften. Produkthaftung: Fur Angaben uber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Verlag keine Gewahr ubemommen werden. Derartige Angaben mussen yom jeweiligen Anwen der im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit uberpruft werden. Verantwortlich fur den Anzeigenteil: E. Luckermann, H. Huttig, Heidelberger Platz 3, D-lOOO Berlin 33 2382/3321-543210 Inhaltsverzeichnis Vorsitzender 1988-1989 XIII Vorstand 1988-1989 XIII Vorstand 1987 -1988 . . XIII Ehrenmitglieder 1988 . . XIII Korrespondierende Mitglieder 1988 XIII SHindige Schriftfiihrer. . . . . . . . XIII Kassenfiihrer . . . . . . . . . . . . XIII Mitglieder des Ausschusses 1988-1989 XIII BegriiBungsworte des Vorsitzenden. Demling, L. (Schlusselfeld) XV Theodor-Frerichs-Preis 1988 ........ . XIX Uber die Freude. Demling, L. (Schlusselfeld) ......... . XXI Preisvortrage: Becker F., Helmke K., Bretzel R., Seggewiss K., Sauer H., Federlin K., GieBen: Inselzell-(ICA), Insulin-(IAA) und andere Autoantik6rper bei Typ-I-Diabetikem und ihren Familien: Pravalenz und klinische Korrelation . . . . . . . . . . . .. 1 Schmidt E. W., Rasche B., Ulmer W. T., Bochum: Substitution von Alpha-l-Anti- trypsin bei Patienten mit Lungenemphysem und Alpha-l-Antitrypsinmangel .. 6 Frieling T., Enck P., Lubke H. J., Wienbeck M., Dusseldorf: Zerebral evozierte Potentiale unter Elektrostimulation des Rektosigmoids - eine neue Methode zur Untersuchung autonomer Afferenzen vom Verdauungstrakt . . . . . . . . . .. 12 1. Hanptthema: Gastrointestinale Tnmoren - Friihesterkennung nnd Therapie Vorsitz: Rosch W., Frankfurt; Gall F. P., Erlangen Rosch W., Frankfurt: Endoskopische Diagnostik und Therapie von Friihformen des gastrointestinalen Karzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Witte S., Karlsruhe: Zytodiagnostik gastrointestinaler Tumoren . . . . . . .. 18 Klapdor R., Hamburg: Stellenwert der Tumormarker bei der Friiherkennung gastrointestinaler Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 29 Gall F. P., Erlangen: Fortschritte in der Chirurgie gastrointestinaler Tumoren 40 Queif3er W., Mannheim: Aktueller Stand der Chemotherapie gastrointestinaler Tumoren .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 47 Hassenstein E. O. M., Frankfurt: Strahlentherapie gastrointestinaler Tumoren 55 2. Hanptthema: Pankreasdiagnostik - Was, in welcher Reiheofolge (decision making)? Vorsitz: Creutzfeldt W., G6ttingen; Classen M., Munchen Koop H., Marburg: Der diagnostische und prognostische Wert von Serum-und Urinuntersuchungen bei Pankreasuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . 59 v Lankisch P. G., Liineburg: Pankreasfunktionspriifungen durch indirekte (sondenlose) Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Folsch U. R., G6ttingen: Direkte Pankreasfunktionspriifungen .... 73 Schmiegel W.-H., Hamburg: Tumormarker .............. 77 Dancygier H., Miinchen: Ultraschalldarstellung des Pankreas . . . . . 79 Gerhardt P., Brandstetter K., RaftA ., Miinchen: Darstellung des Pankreas durch Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 89 Hagenmuller F., Miinchen: Endoskopische retrograde Pankreatographie ... 100 u., Schenck Miinchen: Zytologie des Pankreas - Feinnadelbiopsie und Sekret- analyse ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 101 3. Hauptthema: Operative Endoskopie Vorsitz: Demling L., Schliisselfeld; Bunte H., Miinster Bunte H., Miinster: We1che Gallenkonkremente miissen (immer noch) chirurgisch entfemt werden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Ell Ch., Erlangen: Endoskopische Entfemung von Gallengangssteinen (Papillotomie, mechanische Lithotril?sie, laserinduzierte Lithotripsie) . . . .. 112 Fruhmorgen P., Ludwigsburg: Polypektomie, Elektrokoagulation (Magendarmkanal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 117 Bartelsmanl. F. W. M., TytgatG. N. l., Amsterdam: Palliative Stenosenhehand- lung (Bougierung, Tubeneinpfianzung im Gastrointestinaltrakt) . . . . . . .. 117 Hagenmiiller F., Miinchen: Palliative Stenosenbehandlung (Speiser6hre, Magen Darm) mit Laserlicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 118 Nilius R., Halle: Endoskopische Therapie der Osophagusvarizenblutung ... 119 Heyder N., Domschke W., Erlangen: Pankreaspseudozystendrainage, perkutan endoskopisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Sauerbruch T., Miinchen: Behandlung von Gallenblasensteinen durch extra- korporale StoBwellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 4. Hauptthema: Bildgebende Verfahren in der Gastroenterologie Vorsitz: Demling L., Schliisselfeld; Friedmann G., K6ln Stadelmann 0., ·Fiirth: Endoskopie . . . . . . . . . . . 135 Friedmann G., K61n: Konventionelle Radiologie und CT 147 Loffler W., ROdl W., Erlangen: MR-Tomographie . . . . 154 Lutz H., Bayreuth: Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . 158 Wenz W., Noldge G., Hauenstein K.-H., RichterG. M., Grosser G., Freiburg: Angiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 159 5. Hauptthema: Therapie chronisch entziindlicher Darmerkrankungen Vorsitz: Riemannl. F., Ludwigshafen; Riecken E. 0., Berlin; Demling, L., Schliisselfeld Goebell H., Essen: Spontanverlaufund AktiviHitsparameter ........... 169 VI Riemann J. F., Ludwigshafen: Medikamentose Basistherapie ......... 175 Ewe K., Mainz: Neue Entwicklungen und Tendenzen in der Pharmakotherapie chronisch entziindlicher Darmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . .. 178 Dolle W., Daifl W., Tiibingen: Klinik und Therapie der medikamentosen Neben- wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 184 GangIA., Wien: Probleme der Erniihrung im Schub und in der Langzeitbehandlung 191 SchOlmerich J., Freiburg: Internistische Komplikationen und klinische Konse- quenzen ............................ . · 195 Herfarth Ch., Heidelberg: Differenzierte chirurgische Therapie · 209 Rohr G., Mannheim: Ambulante Langzeitfiihrung ............. . · 212 6. Hauptthema: Proktologie in der ambulanten Praxis Vorsitz: Fruhmorgen P., Ludwigsburg Sietzen W., Hamburg: Infektionen in der proktologischen Sprechstunde . 217 Geile D., Scheidter K., Rath M., Miinchen: Das Hiimorrhoidalleiden - Stadien- gerechte Therapie statt Polypragmasie . . . . . . . . . . . 217 Wienert V., Aachen: Analekzeme ............ . 223 Nicholls J., London: Fissure in Ano and Anorectal Sepsis . 225 Arnold K., Wiesbaden: Ano-rektaler Crohn . . . . . . . . 230 7. Hauptthema: Der Alterspatient mit zerebrovaskuHirer Insuffizienz, eine Herausfordemng des Internisten Vorsitz: Platt D., Erlangen; Michel D., Miinchen; Wetzels E., Rosenheim Platt D., Niirnberg: Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 231 Platt D., Niirnberg: Strukturelle und funktionelle Altersveriinderungen des Gehirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Lungershausen E., Erlangen: Altersbedingte organische Psychosyndrome . . 240 Heiss W. D., Koln: Diagnostische Moglichkeiten in der Klinik . . . . . .. . 246 Neundorfer E., Erlangen: Pharmakotherapie der akuten zerebrovaskuliiren Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Flugel F. K., Miinchen: Pharmakotherapie der chronischen zerebrovaskuliiren Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 260 1. Rundtischgesprach: Gastrointestinale Tumoren - Konsequenzen fiir die Praxis Leitung: Rosch W., Frankfurt; Gall F. P., Erlangen Teilnehmer: Witte S., Karlsruhe; Klapdor R., Hamburg; Queifler W., Mannheim; Hassenstein E. O. M., Frankfurt ......................... 269 VII 2. Rundtischgesprach: Operative Endoskopie - Einbmch in die Chirurgie? Leitung: Demling L., Schlusselfeld; Bunte H., Munster Teilnehmer: Ell Ch., Erlangen; Fruhmorgen P., Ludwigsburg; Hagenmuller F., Munchen; Heyder N., Erlangen; Nilius R., Halle; Sauerbruch T., Munchen; Bartelsmannl. F. W. M., Amsterdam ......... 270 3. Rundtischgesprach: Wie leistungsfahig und okonomisch sind biJdgebende Verfahren in der Gastroenterologie? Leitung: Demling L., Schlusselfeld; Friedmann G., Kaln Teilnehmer: Stadelmann 0., Furth; Loeffler W., Munchen; Rodl W., Erlangen; Lutz H., Bayr:euth; Wenz W., Freiburg; Baum R. P., Frankfurt ......... 271 4. Rundtischgesprach: Ulkustherapie Leitung: Demling L., Schlusselfeld; Domschke W., Erlangen; Rico-Irles I., Granada Teilnehmer: Domschke W., Erlangen; Arnold R., Marburg; Kurtz W., Frankfurt; Borsch G., Bochum; Peskar B. M., Bochum . . . 272 Domschke W., Erlangen: H2-Rezeptor-Blocker · 272 Arnold R., Marburg: ATPase-Hemmer ..... · 276 Kurtz W., Frankfurt: Antazida . . . . . . . . . · 281 Borsch G., Bochum: Wismutsalze ...... . .284 Peskar B. M., Bochum: Prostaglandinabkammlinge · 292 5. Rundtischgesprach: Der Alterspatient mit zerebrovaskularer Insuffizienz, eine Herausfordemng des Internisten Leitung: Platt D., Erlangen-Nurnberg; Michel D., Munchen Teilnehmer: Lungershausen E., Erlangen; Heiss W. D., Kaln; Neundorfer B., Erlangen; Flugel F. K., Munchen ......................... 299 1. Vorsymposium: Prophylaxe und Therapie von Lebererkrankungen Vorsitz: Popper H., New York; Neumayr A., Wien Popper H., New York: Einfiihrung (Manuskript nicht eingegangen) Deinhardt F., Munchen: Impfprophylaxe der Virushepatitis . . . . . 301 Blum H. E., Freiburg: Differentialtherapie der chronischen Hepatitis . 302 VIII Leuschner U., Frankfurt: Diskussionsbeitrag (Manuskript nicht eingegangen) Wildhirt E., Kassel: Zur Therapie der chronisch aggressiven viralen Hepatitis und posthepatischen Lebercirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Muller R., Klein H., Niehoff G., Hannover: Virustatische Therapie der chronischen Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Thaler H., Wien: Die medikament6se Therapie des alkoholischen Leberschadens 312 Strohmeyer G., Dusseldorf: Therapie der stoffwechselbedingten Leberschaden (Manuskript nicht eingegangen) Gerok W., Freiburg: Therapie bei Komplikationen chronischer Leberschaden .. 316 Wildhirt E., Kassel: Sklerotherapie der Osophagusvarizen (Manuskript nicht eingegangen) Gerber M. A., Popper H., New York: Leberkarzinom . 325 Pichlmayr R., Hannover: Lebertransplantation .326 2. Vorsymposium: NotfaUmedizin aus internistischer Sicht Vorsitz: Bartels 0., Nurnberg ........................... 330 3. Vorsymposium: Biometrische Methoden in der aktueUen medizinischen Forschung Vorsitz: Horbach L., Erlangen; Dietz K., Tubingen ............... 330 4. Vorsymposium: Seibsthilfegmppen Teil I: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Vorsitz: Fritsch P., Hildesheim; Malchow H., Leverkusen ............ 330 Teil II: Zoliakie/Sprue Vorsitz: Fritsch P., Hildesheim .......................... 330 Symposium A: Pneumoiogie Vorsitz: v. Wichert P., Marburg; Ferlinz R., Mainz Peter J. H., Penzel T., Podszus T., Raschke F., Schneider H., Stoohs R., v. Wichert P., Marburg: Pathogenese nachtlicher Atemregulationsst6rungen . 331 Podszus Th., Marburg: Beziehungen zwischen Herz-Kreislauferkrankungen und nachtlichen Atemregulationsst6rungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Kurtz D., StraBburg: Die Rolle nachtlicher Atemregulationsst6rungen in der internistischen Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 345 IX Seeger W., GieBen: Die Bedeutung von Entzundungsmediatoren fiir Entstehung und Therapie des akuten Lungenversagens . . . . . . . . . . . . . . . . .. 350 Muller-Quernheim I., Mainz: Die Bedeutung von Entzundungsmediatoren fiir Entstehung und Therapie der fibrosierenden Lungenerkrankungen ..... 360 Hahn H. -L., Wurzburg: Beitrag von Entzundungsmediatoren zur Pathogenese obstruktiver Bronchialerkrankungen: Konsequenzen fiir die Therapie . 364 Symposium B: Sinn und Unsinn der DHitbehandlung Vorsitz: Sailer D., Erlangen Sailer D., Erlangen: Einfiihrung ....... . .377 Ditschuneit H., Ulm: Adipositas ....... . .378 Greten H., Hamburg: Fettstoffwechselst6rungen 381 Mehnert H., Munchen: Diabetes mellitus .... 382 Wolfram G., Munchen: Hyperurikamie und Gicht 389 Kluthe R., Freiburg: Niereninsuffizienz und Hypertonie 396 Kasper H., Wurzburg: Gastroenterologie . . 403 Sailer D., Erlangen: Zusammenfassung ........ . .408 Symposium C: Arzneimitteltherapie Vorsitz: Mutschler E., Frankfurt Blume H., Eschborn: Sind Arzneimittel austauschbar? Untersuchungen zu Bio- verfiigbarkeit und Bioaquivalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Lemmer B., Frankfurt: Die Bedeutung der Chronopharmakologie fiir die medikamentose Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Eichelbaum M.; Stuttgart: Genetische Faktoren und Arzneimittelwirkung . . 430 Kleinsorge H., Mannheim: Klinische Priifung - Beobachtungsstudien in der Praxis .... "' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . 431 Meinertz T., lahnchen E., lust H., Freiburg: Therapeutische Systeme - Moglichkeiten und Grenzen ........................ . 436 Klaus W., Koln: Was gibt es N eues auf dem Arzneimittelsektor? Innovationen 1986/87 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 441 Symposium D: Therapie funktioneUer Erkrankungen der Verdauungsorgane Vorsitz: Lux G., Solingen; Wienbeck M., Augsburg Berges W., Lubke H., Dusseldorf: Funktionelle Dysphagie ...... . 443 Ottenjann R., Munchen: Konservative Therapie der Refluxkrankheit der Speiserohre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Husemann B., Erlangen: Chirurgische Therapie der Refluxkrankheit der Speise- rohre ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 450 Muller-Lissner St., Miinchen: MagenentIeerungsstorungen . . . . . . . .. . 457 Miederer S. E., Bielefeld: Therapie funktioneller Oberbauchbeschwerden . . 462 Lederer P. C. H., Solingen: Irritables Darmsyndrom . . . . . . . . . . .. . 468 x Ewe K., Mainz: Schwer therapierbare Formen der Obstipation ..... . 473 Arnold K., Wiesbaden: Kontinenzst6rungen - konservative und operative Therapiem6glichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Symposium E: Die KIinik von AIDS - Friihjahr 1988 Vorsitz: Zollner N., Miinchen Luthy R., Ziirich: Epidemiologie und Ubertragungswege der HIV-Infektion .. 483 Fruhmanifestationen der Infektion mit HW Hehlmann R., Miinchen: Stadien und Friihsymptomatik . . . . . . . . 486 Naber D., Perro c., Schick U., MatuschkeA., GoebelF. D., Miinchen: Die Klinik von AIDS: Neuropsychiatrische Friihsymptome ..... . 493 Braun-Falco 0., FroschIM., Holzmann H., Miinchen: DermatologischeFriih symptome bei mv- Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Hoelzer D., Frankfurt: Lymphome und Cytopenien bei AIDS . . . . . . .. . 506 Opportunistische Infektionen Goebel F. -D., Miinchen: Die Klinik von AIDS - opportunistische Infektonen von Lunge und Herz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Riecken E. 0., Berlin: Opportunistische Infektionen: Bauch. . . . . . .. . 517 Eichenlaub D., Pohle H. D., Miinchen: AIDS - Infektionssyndrome des zentralen Nervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 524 Stille W., Staszewski S., Frankfurt: Therapie opportunistischer Infektionen . 528 Vogt M., Luthy R., Siegenthaler W., Ziirich: Chemotherapeutische M6glichkeiten bei der HIV-Infektion ............................... 531 LowerJ., Norley S. G., Kraus G., Werner A., KurthR., Frankfurt: HIV: Virologie und Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Symposium F: UltraschaU in der Inneren Medizin Vorsitz: Rettenmaier G., B6blingen; Braun B., Reutlingen v. KlinggriiffG., Hamburg: Fokale und diffuse Lebervedinderungen . 543 Gebhardt J., Hamburg: Gallenblase und Gallenwege . . . . . . . . . . 549 Braun B., Reutlingen: Sonographische Pankreasdiagnostik ..... . 554 Lutz H., Bayreuth: Magen-Darm-Trakt ............... . 559 Seitz K., B6blingen: Duplexsonographische Befunde am Portalsystem . . 560 Weiss H., Ludwigshafen: Nieren-und Harnwege . . . . . . . . . . . . . 568 Kremer H., Fiissen: Milz und Lymphknoten . . . . . . . . . . . . . . . 576 Utech Ch., Wiesbaden: Sonographie der Schilddriise . . . . . . . . . . . 581 Bubenheimer P., Bad Krozingen: Ultraschalluntersuchungen des Herzens . 586 Neuerburg-Heusler D., Engelskirchen: Angiologie . 593 Heyder N., Erlangen: Ultraschall-Endoskopie . . . . . . . . . . . . . . . 604 XI
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