Всероссийская 64-я итоговая научная студенческая конференция им. Н.И. Пирогова

359 Pages·3.415 MB·Russian

by  Новицкий В.В., Огородова Л.М. (ред.)

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ
Сибирский государственный медицинский университет

Сборник статей

По результатам Всероссийской 64-ой итоговой студенческой
конференции им. Н.И. Пирогова (27-29 апреля 2005 г.)

Редакционный совет:

В.В. Новицкий А.В. Зуев
Л.М. Огородова Л.В. Капилевич
А.И. Венгеровский М.Р. Карпова
Г.Э. Черногорюк В.А. Климашин
В.М. Алифирова Е.Н. Кологривова
Ф.В. Алябьев В.Ф. Олейниченко
П.Г. Байдала В.Ю. Серебров
П.П. Балашов Г.А. Суханова
Н.О. Батурина О.А. Тихоновская
Т.Н. Бодрова С.М. Хлынин
В.Т. Волков В.Ф. Цхай
И.Д. Евтушенко

Томск 2005
Профком студентов
СибГМУ в лице
А.Н. Галяна

Лаборатория оперативной
полиграфии СибГМУ в лице
Е.Ф. Рыжковой

© Совет СНО СибГМУ, 2005
© Сибирский государственный медицинский университет, 2005

Сборник подготовлен Советом Студенческого научного общества
им. Н.И. Пирогова
- 2 -
Содержание

Актуальные вопросы акушерства и гинекологии 4 стр.
Актуальные вопросы иммунологии и аллергологии 22 стр.
Актуальные вопросы педиатрии 34 стр.
Актуальные вопросы психологии, психиатрии и неврологии 83 стр.
Актуальные вопросы онкологии 105 стр.
Актуальные вопросы общей гигиены, социальной медицины, экономики и
здравоохранения 125 стр.
Актуальные вопросы терапии 140 стр.
Актуальные вопросы фармакологии и фармации 179 стр.
Актуальные вопросы хирургии 210 стр.
Актуальные вопросы экспериментальной медицины 252 стр.
Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии 291 стр.
Актуальные вопросы судебной медицины 310 стр.
Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии 322 стр.

Вера, духовность и милосердие в медицине 335 стр.

3
Актуальные вопросы акушерства и гинекологии
ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ как численность 1 группы составила 6 человек
АСПЕКТЫ (25% от общего количества исследованных).
А.С. Аверин Наиболее малочисленной оказалась 3-я группа - 3
Сибирский государственный медицинский пациентки (12.5%).
университет , г.Томск При изучении характера жалоб, предъявляемых
пациентами с пролапсом гениталий, нами
Согласно литературным данным в течение отмечено, что наибольшую распространенность
последних десятилетий практически во всем мире имели жалобы, связанные с нахождением
имеет место увеличение возраста населения, что половых органов за пределами половой щели – у
приводит к появлению ряда специфических 20 женщин (83,3%). На втором месте находилось
социальных и медицинских проблем. Так, нарушение функции смежных органов, которое
например, отмечается рост количества женщин с отмечено у 10 (41,6%) пациенток. Так, нарушение
нарушением функции тазового дна, что мочеиспускания имело место в 11 случаях (46%)
проявляется, в частности, опущением половых (частое мочеиспускание малыми порциями - 5
органов (пролапс гениталий). Зачастую пролапс (20.83%), затруднение мочеиспускание -3 (12.5%)
сочетается с такими специфическими и стрессовое недержание мочи -3 (12.5%)).
проблемами, как стрессовая инконтиненция Нарушение акта дефекации отмечала 1 больная
(недержание мочи при напряжении), (4.16%). Жалоба на дискомфорт во влагалище
диспареуния, нарушение функции дистальных имела место у 6 пациенток (25%). 2 женщины
отделов кишечника. Данное патологическое отмечали наличие болей в надлобковой области 2
состояние является чрезвычайно актуальным в (8.33%).
гинекологии, урологии, проктологии. Часто оно В зависимости от степени пролапса все
представляет не только медицинскую, но и пациентки были разделены на 3 группы:
социальную проблему, вызывая социальную 1) Выпадение матки и стенок влагалища
дезадаптацию пациенток. диагностировано у 14 пациенток (58,3%). Среди
Цель исследования: изучить некоторые женщин данной группы неполное выпадение
клинические проявления пролапса гениталий матки наблюдалось в 7 случаях (29,2%). 7 человек
среди пациенток, обратившихся за хирургической (29,2%) имели полное выпадение матки и стенок
помощью и выявить распространенность данного влагалища.
заболевания среди женщин различных 2) Опущение матки и стенок влагалища
возрастных групп. различной степени выраженности имело место у
Задачи исследования: 10 (41.6%) пациенток
Изучить возрастной состав пациенток, Осложненные формы пролапса гениталий
обратившихся с генитальным пролапсом за наблюдались у 18 (75%) пациенток: наиболее
хирургической помощью частым осложнением являлось наличие цистоцеле
Исследовать степень выраженности пролапса и (15 (62.5%) пациенток), цисторектоцеле имело
проанализировать характер клинических жалоб, место у 7 (29.2 %) пациенток, а такое осложнение,
предъявляемых данной группой больных как язва на шейки матки наблюдалась у 2 (8.3%)
На основании анамнестических и клинических пациенток.
данных сделать выводы о предположительном При исследовании соматического статуса
генезе данного патологического состояния среди пациенток с генитальным пролапсом нами
исследованных пациенток. выявлена высокая распространенность в данной
Для выполнения поставленных задач нами группе экстрагенитальной патологии. Так
проведен ретроспективный анализ историй заболевания сердечно-сосудистой системы
болезней 24 пациенток, находившихся на отмечены у 22 женщин (91.6%), варикозная
стационарном лечении в гинекологической болезнь сосудов нижних конечностей – у 5
клинике СибГМУ по поводу пролапса гениталий (20.8%), остеопароз – у 4 (16.6%), мочекаменная
в 2004 году. Полученные количественные данные болезнь – у 3 (12.5%), нарушение гепатобилярной
были подвергнуты математической обработке. системы - в 3 (12.5%) случаях. Из сопутствующих
При исследовании возрастного состава гинекологических заболеваний наиболее часто
пациенток было выявлено, что пролапс гениталий встречалась миома матки (у 5 (20,8%) пациенток).
встречался у женщин в возрасте от 45 лет до 80 При изучении репродуктивного анамнеза было
лет. В зависимости от возраста было выделено 3 отмечено, что родовые травмы отмечались у 5
группы: 1-я - 45 - 55 лет, 2-я - 56 – 70 лет, 3-я – 71 (20.8%) пациенток. При этом рождение крупных
– 80 лет. Нами отмечено, что наибольшее детей наблюдалось у 16 (66.6%) пациенток.
количество пациенток (15 женщин, что составило На основании проведенного исследования нами
62,5%), имеющих различные формы пролапса, сделаны следующие выводы:
относилось ко 2-й возрастной группе, в то время,
4
Сборник статей по материалам 64 итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова
Пролапс гениталий встречался у женщин в климактерического синдрома, который
возрасте от 45 лет до 80 лет. Нами отмечено, что характеризуется появлением вегето-сосудистых,
наиболее часто, различными формами пролапса психоэмоциональных и обменно-эндокринных
гениталий, страдают женщины в возрасте от 56 до нарушений на фоне возрастной перестройки
70 лет. организма. По данным различных авторов
Среди жалоб, предъявляемых пациентами с климактерический синдром наблюдается у 26-
пролапсом гениталий наибольшую 78% женщин [1].
распространенность имели жалобы, связанные с Однако в доступной литературе мы не
нахождением половых органов за пределами обнаружили работ, посвященных комплексной
половой щели. оценке состояния центральной и регионарной
Имеет место высокая распространенность гемодинамики. Поиску патогенетически
генерализованной дисплазии соединительной обоснованных методов коррекции нарушений при
ткани среди пациенток с пролапсом гениталий. климактерическом синдроме может помочь
Об этом свидетельствует факт наличия большого раскрытие механизма вегето-сосудистых
количества сопутствующих экстрагенитальных расстройств при данном состоянии.
заболеваний в исследованной группе (сердечно- Цель нашей работы: изучить характер вегето-
сосудистые заболевания, варикозная болезнь сосудистой регуляции у больных при
сосудов нижних конечностей, нарушение климактерическом синдроме.
гепатобилярной системы, поражение костно- Задачи исследования:
суставного аппарата), что может быть Исследовать показатели кровообращения
проявлением генерализованной дисплазии органов малого таза у женщин, страдающих
соединительной ткани, которая принимает климактерическим синдромом.
участие в генезе генитального пролапса. Оценить состояние церебральной гемодинамики
Провоцирующим фактором могут являться у женщин, страдающих климактерическим
случаи родового травматизма, на что может синдромом.
указывать высокое количество родов крупным Было обследовано 10 женщин с диагнозом
плодом среди женщин исследованной группы. климактерический синдром в возрасте от 48 до 55
лет, средний возраст составляет 51,5 года.
Список литературы. Критерии для включения больных в
1. Рижинашвилли И.Д. Диагностика и исследуемые группы:
реконструктивно - хирургические методы Проявления климактерического синдрома
лечения заболеваний репродуктивной системы нейровегетативного, психо-эмоционального,
женщин / И.Д. Рижинашвилли, А. С. Аристов. – обменно-эндокринного характера.
М., 1998. Контрольную группу составили 10 здоровых
2. Кан Д. В. Руководство по акушерской и женщин аналогичного возраста, не страдающих
гинекологической урологии / Д. В. Кан – М., проявлениями климактерического синдрома.
1978 В работе были использованы следующие
3. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение методы: реоэнцефалография и реопельвеография.
сложных и комбинированных форм недержания Исследования выполнялись с использованием
мочи у женщин / Д. Ю. Пушкарь. – М., 1996 программно-аппаратного диагностического
комплекса реограф – полианализатор с
компьютерной обработкой информации. Метод
ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСФУНКЦИЯ реопельвеографии проводился с использованием
ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ 2-х металлических пластинок, одна из которых
О.Р. Бариева, Т.А. Валентеева накладывалась в области лобка, другая – в
Сибирский государственный медицинский области крестца. Метод реоэнцефалографии
университет, г. Томск выполнялся в 6-ти отведениях с регистрацией
кровотока в лобных и затылочных долях.
В настоящее время около 1/3 общей Оценивались такие показатели как
продолжительности жизни для большинства реографический индекс (РИ), показатель
женщин приходиться на период постменопаузы. периферического сопротивления (ППСС), время
В период климактерия происходит адаптация распространения пульсовой волны (ВРПВ),
организма к изменяющимся условиям индекс венозного оттока (ИВО) [2].
существования, которые связаны с первичными Реопельвеографическое исследование
изменениями функции периферических позволило установить, что в группе женщин с
эндокринных желез, обмена веществ, изменений климактерическим синдромом, по сравнению с
сердечно-сосудистой системы [3]. контрольной группой, достоверно увеличился на
В то же время в перименопаузальном периоде 44,9% (p<0,05) такой показатель, как ППСС по
может развиться дезадаптация, проявляющаяся в сравнению со здоровой группой, что
развитии патологического симптомокомплекса –
5
Актуальные вопросы акушерства и гинекологии
свидетельствует о повышении тонуса мелких 30%.(Е.М.Вихляева, 1997г, В.П.Сметник,
периферических сосудов органов малого таза. Л.Г.Тимуловч, 1996г и др.). Миома матки
Следующий показатель, оцениваемый нами – характеризуется способностью к росту, регрессии
ИВО. При исследовании данного показателя мы и даже полному исчезновению в менопаузу, а
наблюдали его достоверное снижение в группе также многообразием клинических вариантов
пациентов с климактерическим синдромом на (симптомная и бессимптомная).
15,2% (p<0,05), что говорит об улучшении Сосуды, которые вновь образуются при
венозного оттока. росте миомы матки, резко отличаются от
Реоэнцефалографическое исследование нормальных. Они капиллярного типа, лишены
позволило установить, что в группе с мышечной оболочки, синусоидного типа, с
климактерическим синдромом в бассейне низкорезистентным кровотоком, независящим от
внутренней сонной артерии (фронто- тонуса матки. Поэтому величина мурального
мастоидальное отведение) достоверно снижен кровотока становится зависима исключительно от
реографический индекс на 29,5% (p<0,05) и величины перфузного давления, т.е. исчезает
повышен ППСС на 25 % (p<0,05). система ауторегуляции сосудистого тонуса.
В области вертебробазилярного бассейна Регуляция притока и оттока крови становится
(окципито-мастоидальное отведение) нами было зависима от тонуса миометрия и его сосудов.
выявлено достоверное снижение реографического При миоме всегда наблюдается развитие
индекса в группе с климактерическим синдромом гиперэстрогенных состояний разного типа
по сравнению с контрольной на 35% (p<0,05), (абсолютная или относительная гиперэстрогения).
повышение ППСС на 21% (p<0,05) и повышение Следствием этого является стойкое нарушение
ИВО справа на 17% (p<0,05). тазовой гемодинамики с последующим развитием
Выводы. дистрофических изменений в микрососудах
При климактерическом синдроме у женщин миометрия.
наблюдается нарушение микроциркуляции в Важным критерием для поиска
сосудах малого таза, что наряду с изменением патогенетически обоснованных методов
венозного оттока и тонуса мелких сосудов коррекции может служить механизм вегето-
приводит к дезорганизации регионарного сосудистых расстройств при миоме матки.
кровообращения. Целью нашей работы было изучение характера
У обследованных с климактерическим центральной, периферической гемодинамики у
синдромом отмечается дезорганизация больных с миомой матки малых размеров (ММР).
церебральной гемодинамики, которая Исследование проводилось методами
проявляется в одновременном снижении реопельвеографии (РПГ) и реоэнцефалографии
кровенаполнения сосудов головного мозга и (РЭГ) с использованием программно-аппаратного
ухудшении венозного оттока, развиваются диагностического комплекса реограф -
нарушения гемодинамики. полианализатор РПГА - 6/12 «РЕАН - ПОЛИ».
Метод реопельвеографии выполнялся с
Список литературы: использованием 2-х металлических пластинок,
1. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной одна из которых накладывалась в области лобка,
гинекологии / Е.М. Вихляева. – М. : МИА, 2002. другая – в области крестца. Метод
– 768 с. реоэнцефалографии выполнялся в 6-ти
2. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика отведениях с регистрацией кровотока в лобных и
нервных болезней. / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. - затылочных долях. В ходе исследования
М. : Медицина, 1991. - 640 с. оценивались следующие показатели:
3. Руководство по климактерию / Под ред. реографический индекс (РИ), показатель
Кулаков, В.П., Сметник, В.П.. – М. : МИА, периферического сопротивления (ППСС), время
2001. – 685 с. распространения пульсовой волны (ВРПВ),
индекс венозного оттока (ИВО).
Обследовано 47 женщин в возрасте от 30 до 50
ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ И лет в первую (1-14 день менструального цикла) и
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ вторую (14-30 день менструального цикла) фазы
ПРИ МИОМЕ МАТКИ цикла. В первую группу вошли больные миомой
Т.А. Валентеева, О.Р. Бариева. матки без сопутствующей патологии (15 человек),
Сибирский государственный медицинский во вторую - больные, имеющие сочетание ММР и
университет, г. Томск гипертонической болезни I и II степени тяжести
(22). Контрольную группу составили 10 женщин
Миома матки самая распространенная опухоль аналогичного возраста.
у женщин репродуктивного и По данным реопельвеографического
пременопаузального возраста, составляя, по исследования было отмечено увеличение
данным различных авторов, от 10 до пульсового кровенаполнения, уменьшение тонуса
6
Сборник статей по материалам 64 итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова
магистральных и мелких сосудов у женщин артерии и т.д. у женщин репродуктивного
первой группы, преимущественно во вторую возраста [2]. Сведений об использовании
фазу. Кроме того, во вторую фазу в обеих группах допплерографии для изучения кровотока матки в
наблюдалось улучшение венозного оттока по подростковой гинекологии в отечественной
сравнению со здоровой группой. литературе мы не встречали. Объективная оценка
Реоэнцефалографическое исследование физиологического кровотока матки в
позволило установить, что как в подростковом возрасте может быть использована
вертебробазилярном бассейне, так и в бассейне в качестве прогностического критерия первичной
внутренней сонной артерии наблюдается дисменореи. Анатомическое соседство и
повышение пульсового кровенаполнения на фоне эмбриональное единство почек и внутренних
повышенного сосудистого тонуса у женщин I и II половых органов позволяет определить связь
групп на протяжении всего менструального между изменением кривых скоростей кровотока в
цикла. Кроме того, во II группе отмечено почечной артерии и артериями внутренних
ухудшение венозного оттока. половых органов.
Таким образом, гемодинамический дисбаланс Целью настоящего исследования явилось
органов малого таза гораздо более выражен в сравнение особенностей кровотока в артериях
группе женщин, страдающих миомой матки без малого таза и почечных артериях у здоровых
сопутствующей патологии. Однако, все девочек и подростков, больных первичной
нарушения компенсируются существенным дисменореей.
улучшением венозного оттока, которое также Методом ультразвуковой импульсной
наблюдается в группе с сочетанной патологией, допплерографии обследованы 60 девушек-
что делает гемодинамические нарушения менее подростков в возрасте 15-16 лет, имеющих
выраженными. регулярные овуляторные менструальные циклы.
Дезорганизация церебральной гемодинамики Группу здоровых составили 30 наблюдаемых ,
выявлена в обеих группах, проявляется в также у 30 была обнаружена первичная
нарушении микроциркуляции и ухудшении дисменорея. Обследование проводилось на 5-7,
венозного оттока. 10-12 и 24-29 дни менструального цикла. При
анализе допплерографических кривых скоростей
Список литературы: кровотока рассчитывались «уголназависимые»
1. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика индексы – систоло-диастолическое отношение,
нервных болезней. / Л.Р. Зенков., М.А. Ронкин. индекс резистентности и пульсационный индекс.
- М. : Медицина, 1991. Статистическая обработка полученных данных
2. Полякова, В.А. Онкогинекология. Руководство проводилась по методу Стьюдента с
для врачей. / В.А. Полякова. – М. : Мед. книга, использованием коэффициента корреляции
2001. Пирсона (r) и определением 95% доверительного
3. Савицкий, Г.А. Миома матки. / Г.А. Савицкий.- интервала (ДИ). Средние показатели
М. : Медицина, 2000. представлены в виде М ± σ, где М – среднее
арифметическое, а σ – стандартное отклонение.
Результаты исследования свидетельствуют о
ВЗАИМОСВЯЗЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ В том, что у здоровых подростков на протяжении
ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА И ПОЧКАХ У первой половины менструального цикла
ЗДОРОВЫХ И СТРАДАЮЩИХ ПЕРВИЧНОЙ определена взаимосвязь между интенсивностью
ДИСМЕНОРЕЕЙ ПОДРОСТКОВ кровотока в обеих маточных и почечных (r = 0,31-
А.О. Горбачев 0,44), а также почечных и аркуатных (r = 0,37-
Сибирский государственный медицинский 0,57) артериях. К моменту овуляции и во вторую
университет, г. Томск фазу менструального цикла эта связь признана
несущественной (r < 0,3).
Успехи современной гинекологии в Также у здоровых девушек в первую фазу
значительной степени определяются менструального цикла выявлено влияние
применением в клинической практике величины уголнезависимых индексов правой
высокоинформативных дополнительных методов почечной артерии на показатели интенсивности
исследований. Важнейшим достижением кровотока в яичниковой артерии на стороне
последнего десятилетия явилось создание и доминантного фолликула (r = 0,48-0,51).
внедрение в медицинскую практику метода Взаимообусловленность интенсивности кровотока
ультразвуковой допплерографии. Большинство в правой почечной артерии и яичниковой артерии
работ с использованием данного метода без доминантного фолликула определена в
посвящено изучению физиологических и меньшей степени (r = 0,37-0,38). Интенсивность
патологических изменений в эндометрии, кровотока в левой почечной артерии у здоровых
маточной артерии, наружной и внутренней не влияла на параметры кровообращения в обеих
подвздошных артериях, яичниковой вене и яичниковых артериях и в слабой степени (r = 0,3-
7
Актуальные вопросы акушерства и гинекологии
0,33) могла влиять на интенсивность кровотока в артерии неовулировавшего фолликула от
артерии неовулировавшего яичника. Возможно, интенсивности кровенаполнения правой (r =0,38-
взаимосвязь интенсивности почечного и 0,42) и левой (r = 0,38-0,43) почечной артерии.
яичникового кровотока обусловлена На протяжении менструального цикла
анатомическим соседством почечной и параметры почечного кровотока оставались
яичниковой артерии. практически неизменными, в то время как при
На основании вычислений мы сделали первичной дисменорее наблюдалось значительное
следующие выводы: повышение уголнезависимых индексов почечных
При дисменорее в начале менструального цикла артерий после овуляции (р < 0,05). Так, систоло-
определено отсутствие связи между диастолическое отношение изменилось с 2,54 ±
кровоснабжением почек и внутренних половых 0,27 до 2,76 ± 0,18, а индекс резистентности – с
органов. 0,95 ± 0,1 до 1,00 ± 0,08. Это свидетельствует об
При дисменорее в середину менструального относительном ухудшении кровоснабжения почек
цикла зарегистрировано только слабая при первичной дисменорее после овуляции.
зависимость кровотока в артерии овулировавшего В конце менструального цикла при первичной
фолликула от такового в правой (r = 0,31-0,36) и дисменорее все уголнезависимые индексы обеих
левой (r = 0,31) почечной артериях. почечных артерий были намного больше (р <
В конце менструального цикла при дисменорее 0,001) аналогичного показателя в группе
выявлена слабая степень корреляции кровотока в здоровых. Так, 95 % доверительноый интервал
артерии неовулировавшего фолликула от для систоло-диастолического отношения при
интенсивности кровенаполнения правой (r =0,38- указанной патологии находился в пределах 2,3-
0,42) и левой (r = 0,38-0,43) почечной артерии. 2,5, а у здоровых – от 2,6 до 2,9. Соответственно
На протяжении первой половины колебания пульсационного индекса составили 0,8-
менструального цикла в группе здоровых 0,9 и 1,0-11,1.
определена слабая степень корреляции между Поэтому результаты допплерометрии почечного
интенсивностью кровотока. В большей степени кровотока могут быть использованы в качестве
эта связь определена в отношении почечных и прогностического критерия развития первичной
акуатных артерий. дисменореи у подростков.
Также выявлено влияние величины
уголнезависимых индексов правой почечной Список литературы.
артерии на показатели интенсивности кровотока в 1. Ультра звуковая доплеровская диагностика
яичниковой артерии на стороне доминантного сосудистых заболеваний / Под ред. Ю. М.
фолликула (r = 0,48-0,51). Эта же зависимость в Никитина, А. И. Труханова. - М. : Видар, 1998.
начале менструального цикла определена и при – с. 330 -355.
первичной дисменорее. Взаимообусловленность 2. Стрижаков, А. Н. Клиническая
интенсивности кровотока в правой почечной трансвагинальная эхография / А. Н. Стрижаков,
артерии и яичниковой артерии без доминантного А. И. Давыдов. – М. : Медицина, 1997.
фолликула определена в меньшей степени (r =
0,37-0,38). Интенсивность кровотока в левой
почечной артерии у здоровых не влияла на ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИМЕДИА-
параметры кровообращения в обеих яичниковых ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКОМ
артериях и в слабой степени (r = 0,3-0,33) могла ОБРАЗОВАНИИ И ТЕСТИРОВАНИИ
влиять на интенсивность кровотока в яичниковой СТУДЕНТОВ НА ПРИМЕРЕ ОБУЧАЮЩЕЙ
артерии на стороне, противоположной ПРОГРАММЫ «МАТОЧНЫЕ
формированию доминантного фолликула. КРОВОТЕЧЕНИЯ
Возможно, взаимосвязь интенсивности почечного А.К. Гураль
и яичникового кровотока обусловлена Сибирский государственный медицинский
анатомическим соседством почечной и университет, г. Томск.
яичниковой артерии.
При дисменорее в начале менструального цикла На сегодняшний день среди образовательного
определено отсутствие связи между программного обеспечения существует большое
кровоснабжением почек и внутренних половых количество различных решений для
органов. автоматизации процесса тестирования: создания,
При дисменорее в середину менструального проведения и обработки. При разработке
цикла зарегистрировано только слабая обучающих медицинских программ и выборе
зависимость кровотока в артерии овулировавшего готовых решений для проведения тестирований,
фолликула от такового в правой (r = 0,31-0,36) и следует учитывать специфику медицинского
левой (r = 0,31) почечной артериях. образования: необходимость использования
В конце менструального цикла при дисменорее больших блоков информации, сложных условий,
выявлена слабая степень корреляции кровотока в комплексной оценки блоков вопросов (например,
8
Сборник статей по материалам 64 итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова
диагностических алгоритмов, многоступенчатых имеет возможность осуществлять контроль над
клинических задач), использование мультимедиа учебным процессом и успеваемостью учащихся,
в тестовых системах, фотоизображений, схем, получая информацию в форме отчетов.
аудио и видео материалов. Далеко не все Для повышения субъективной понятности
программы соответствуют этим требованиям. программы, снижения затрат времени для
На кафедре акушерства и гинекологии СибГМУ обучения, увеличение эффективности времени
ранее были созданы три обучающие- тестирования был специально разработан
тестирующие программы эффективно пользовательский интерфейс включающий в себя
формирующие у студентов знания посредством удобную систему навигации по разделам,
диалога с компьютером. При всех преимуществах индикаторы времени выполнения и правильности
разработанных программ, в них есть и полноты выполнения контрольных заданий. [3]
определенные недостатки пользовательского При проведении обучения пользователю
интерфейса: преждевременный выход из предлагается последовательно пройти вводное
программы при неправильных ответах, тестирование, теоретическую часть и итоговое
ограничения навигации внутри программы, тестирование. Вводное тестирование было
ведущие к неизбежной потере обратной связи, включено для контроля исходного уровня знаний
наличие ненужных этапов ведущих к потере студента, сравнение эффективности обучения на
времени. основании результатов вводного и итогового
Целью данной работы является разработка тестирования, повышение мотивации студента к
обучающей программы с возможностью контроля обучению, самоконтроль студента. Тестовые
знаний студентов, с улучшением вопросы охватывали темы диагностики и
пользовательского интерфейса. Основой для дифференциальной диагностики, экстренной
обучающей программы явился материал по одной помощи при маточных кровотечениях. [2]
из сложных тем гинекологии «Маточные Теоретическая часть разделена на три основных
кровотечения». раздела, кровотечения в ювенильном, детородном
В результате данной опытно-исследовательской периоде и постменопаузе. В каждом разделе
работы был проведен анализ существующих присутствуют контрольные вопросы в виде
тестовых систем, образовательных программ, лечебно-диагностической задачи охватывающие
разработана обучающая программа, включающая аспекты диагностики и экстренной помощи при
ряд тестовых заданий; теоретический блок, маточных кровотечениях различного генеза.
включающий три раздела, содержащих По мнению врачей-экспертов, сравнивавших
методические материалы и контрольные вопросы. новую систему с традиционной, «активация»
Система реализована в среде разработки У15иа1 тестов за счет мультимедиа-компонентов сделало
С++. Методический материал и тестовые задания ее гораздо доступнее и познавательнее. Отмечено
представлены в виде динамически также однозначность трактовки вопросов за счет
формирующихся НТМЬ-страниц. Все наглядности.
информационные материалы и результаты Как итог данного проекта, можно сказать об
тестирования хранятся в базе данных. успешной разработке обучающей программы с
Программа состоит из трех модулей: модуль применением мультимедиа-технологий.
редактирования, модуль тестирования, модуль
администрирования и обработки результатов. Список литературы:
Модуль редактирования позволяет 1. Кузьмин, Д.И., Применение INTERNET и
просматривать и выбирать необходимый учебный MULTIMEDIA технологий для
материал, создавать контрольные и теоретические дистанционного образования и тестирования
разделы, изменять условия проведения теста. специалистов медицины. / Кузьмин,
Имеется возможность представления материала с Д.И., Беднякова, Е.В. // Материалы
использованием таблиц, изображений, выделений конференции RELARN 2003 [Электронный
текста шрифтом или цветом для придания есурс]. - Электрон. журн. - Режим доступа к
учебным материалам большей выразительности, журн.:http://www.relan.ru:8080/conf/conf2003/sec
облегчения их зрительного восприятия, tion3/3_25.html
структурирования материала и в конечном счете, 2. Маточные кровотечения. Дифференциальный
повышения эффективности времени диагноз. / Под ред. Евтушенко И. Д. //
тестирования.[2] Томск : Лаб. Опер. Полиграфии СибГМУ, 2003.
В модуле тестирования пользователи 3. Головач, ВВ. Дизайн пользовательского
выполняют заданные тестовые задания, интерфейса [ Электронный ресурс ] -
знакомятся с учебным материалом и имеют Электрон, дан. -Режим доступа :
возможность просматривать отчеты о своей http://www.uibookl.ru/uidesignl.pdf
успеваемости.
Модуль администрирования и обработки
результатов. В данном модуле руководитель
9
Актуальные вопросы акушерства и гинекологии
МИОМА МАТКИ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ нарушение функции соседних органов.
ПАТОЛОГИЯ Пациенткам выполнены такие операции, как
Я.А. Даржаа, А.А.Коновалова консервативная миомэктомия - 13 (7%) операций,
Сибирский государственный медицинский субтотальная гистерэктомия - 41 (22,2%), при
университет, город Томск этом лапароскопическим доступом - 22 (53,7%),
лапаротомическим - 19 (46,3%), тотальная
Миома матки - самое распространенное гистерэктомия - 4 (2,2%) операций, из них
доброкачественное, гормонально-зависимое лапароскопическим доступом - 1,
опухолевидное образование, развивающееся из лапаротомическим - 1, влагалищным доступом с
гладкомышечных элементов, которое встречается лапароскопической ассистенцией - 2. Среднее
у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин койко-дней в стационаре составило 9,5±10,6.
старше 40 лет [1]. Сочетание миомы матки с экстрагенитальной
Заболеваемость миомой матки увеличивается с патологией выявлено у 147 (78,6%) женщин. На
возрастом. Ее пик приходится на период первом месте были заболевания сердечно-
пременопаузы, достигая максимального значения сосудистой системы 55 (37,4%). Гипертоническая
в 45-50 лет [1,2]. Установлено, что миома матки в болезнь у 45 (30,6%) пациенток: I степени - 20
61,9-89,7% случаев сочетается с (44,4%), II степени - 22 (48,9%), III степени - 3
экстрагенитальными заболеваниями, среди (6,7%). Ишемическая болезнь сердца - 3 (2,1%).
которых на первом месте находятся заболевания Недостаточность митрального клапана - 1 (0,7%).
сердечно-сосудистой системы, из них Пароксизмальная мерцательная аритмия - 1
преобладает гипертоническая болезнь. На втором (0,7%), вегето-сосудистая дистония по
месте - ожирение, на третьем - патология гипертоническому типу - 4 (2,7%),
желудочно-кишечного тракта [3]. нейроциркуляторная дистония по
Цель работы - анализ сочетания миомы матки и кардиалгическому типу - 1 (0,7%).
экстрагенитальной патологии по данным 123 женщинам была проведена
гинекологической клиники Сибирского электрокардиография, у 63 (51,2%) отмечена
государственного медицинского университета. следующая патология: диффузные изменения
Проведен ретроспективный анализ случайной миокарда - 28 (44,4%) женщин, гипертрофия
выборки историй болезни 392 пациенток левого желудочка - 9 (14,3%), неполная блокада
гинекологической клиники. 187 из которых левой ножки пучка Гиса - 8 (12,7%), замедление
находились в стационаре с миомой матки, что A-V проводимости - 1 (1,6%),
составило 47,7% от выборки. внутрижелудочковая блокада - 1 (1,6%),
Средний возраст пациенток составил 45,9±7,6 повышенная нагрузка на левые отделы - 6 (9,5%),
лет. Средний возраст наступления менархе ишемия передней стенки сердца - 2 (3,2%),
13,4±1,5 лет. У 57 (30,5%) женщин течение синусовая аритмия - 2 (3,2%), синусовая
менструального цикла не было нарушено, у 130 тахикардия - 4 (6,3%), синусовая брадикардия - 2
(69,5%) женщин были изменения менструального (3,2%).
цикла по типу: метроррагии у 64 (49,2%) женщин, На втором месте ожирение - 51 (37,4%)
меноррагии - у 50 (38,5%), менометроррагии – у женщин. Ожирение I степени - 36 (70,5%), II
16 (12,3%) женщин. Среднее число степени - 8 (19,7%), III степени - 7 (13,7%).
беременностей 4,8±3; родов 1,8±0,6; абортов На третьем месте заболевания желудочно-
3,4±2,8. Средняя продолжительность заболевания кишечного тракта - 25 (17%) и хроническая
миомой матки составила 6,1±5,6 лет. постгеморрагическая анемия 25 (17%). Анемия I
По данным гинекологического осмотра степени у 14 (56%) женщин, II степени - 9 (36%),
размеры матки до 5 недель беременности были у III степени - 2 (8%).
30% женщин, 5-7 недель - 20,3%, 8-10 недель - Варикозная болезнь была выявлена у 10 (6,8%)
28,9%, 11-13 недель - 10,7%, 14-16 недель - 3,2%, женщин, заболевания мочеполовой системы - 7
17-19 недель - 2,7%, 20-22 недель - 1,6%, 23-25 (4,8%), дыхательной системы - 6 (4,1%), опорно-
недель - 2,1%, 36 недель - 0,5%. двигательного аппарата - 3 (2%).
По данным ультразвукового исследования Таким образом, по данным проведенных
средний объем матки составил 189,5 см3. исследований миома матки в большинстве
Средний объем узлов составляет 34,3 см3. В случаев (78,6%) сочетается с экстрагенитальной
47,3% случаев узлы были множественными, патологией. Наиболее часто встречается
наиболее частая локализация - задняя стенка патология сердечно-сосудистой системы,
матки (44,9%). ожирение, заболевания желудочно-кишечного
В 31,4% случаев 58 пациенткам проведено тракта и хроническая постгеморрагическая
оперативное лечение. Показанием к операции анемия. В связи с этим больные с миомой матки
было: миома матки в сочетании с должны быть подвергнуты углубленному
анемизирующими кровотечениями, быстрый рост обследованию врачами других специальностей
миоматозных узлов, болевой синдром и для своевременного выявления экстрагенитальной
10