6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. 1 Gout arthritis 2.1.1 Pengertian gout arthritis Gout arthritis adalah

15 Pages·2017·0.59 MB·Indonesian

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2. 1 Gout arthritis
2.1.1 Pengertian gout arthritis
Gout arthritis adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi
kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi (tofi). Gout juga merupakan istilah
yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik yang ditandai dengan
meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia) (Misnadiarly, 2007).
Menurut Fitriana (2015), Gout athritis merupakan penyakit yang
diakibatkan oleh kelainan pada metabolisme dengan gejala adanya peningkatan
konsentrasi asam urat dalam darah.
Gout merupakan sekelompok penyakit heterogen yang terjadi akibat
deposisi kristal monosodium urat (MSU) pada jaringan atau akibat supersaturasi
asam urat pada cairan ekstraseluler. Dasar gangguan metabolik Gout adalah
hiperuisemia yaitu kadar asam urat (menurut Council For International
Organisation of Medical Sciences/CIOMS) untuk pria > 7 mg/dl dan untuk
wanita > 6 mg/dl; sedangkan menurut Roche kadar normal untuk pria sekitar 3,4 –
7,0 mg/dl dan untuk wanita 2,4 – 5,7 mg/dl (Ongkowijaya, 2009).
2.1.2 Etiologi gout arthritis
Gout dapat disebabkan karena penggunaan obat diuretik dalam jangka
waktu yang lama bagi penderita hipertensi, karena obat-obatan tertentu (termasuk
aspirin), atau mengkonsumsi makanan yang tinggi protein disebut purin yang
menghasilkan monosodium urat (MSU) ketika matabolisme. Gout biasanya
6

Universitas Sumatera Utara
7

muncul secara alami, namun satu dari tiga kasus memiliki kecenderungan
mewarisi: tubuh menghasilkan terlalu sedikit enzim yang dibutuhkan untuk
metabolisme monosodium urat (MSU), adanya gangguan pada fungsi ginjal yang
dapat mencegah pengeluaran serum MSU yang berlebih, dan tubuh memproduksi
purin dalam jumlah yang banyak. Serangan sering diakibatkan karena
mengkonsumsi alkohol, obat salisilat, seperti aspirin dan NSAIDs yang dapat
menghambat pemulihan dengan merusak pengeluaran MSU dari darah. Faktor
resiko lainnya termasuk obesitas, lemak darah, kanker, obat kemoterapi, serta sel
sabit atau anemia hemolitik lainnya (Weatherby dan Leonid, 1999).
2.1.3 Insiden dan patogenesis gout arthritis
Menurut Misnadiarly (2007), gout dapat bersifat primer maupun sekunder.
Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asma urat tubuh yang
berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain
atau pemakaina obat tertentu. Masalah akan timbul apabila terbentuknya kristal-
kristal dari monosodium urat monohidrat pada sendi-sendi dan jaringan
sekitarnya. Kristal yang berbentuk jarum ini dapat mengakibatkan reaksi
peradangan yang bila dalam kondisi lanjut dapat menyebabkan nyeri hebat yang
sering menyertai gout. Jika tidak diobati endapan kristal ini dapat menyebabkan
kerusakan hebat pada sendi dan jaringan lunak. Pada keadaan normal, kadar asam
urat pada pria mulai menigkat setelah pubertas sedangkan pada wanita kadar asam
urat tidak meningkat sampai setelah menopause karena estrogen meningkatkan
ekskresi asam urat melalui ginjal. Setelah menopause kadar asam urat meningkat

Universitas Sumatera Utara
8

seperti pada pria. Gout jarang terjadi pada wanita dan sekitar 95% penderita gout
adalah pria . Gout dapat ditemukan diseluruh dunia pada semua ras manusia.
Asam urat merupakan produk akhir degradasi purin. Kelarutan
monosodium urat pada plasma sekitar 6,8 mg/dl pada suhu C. Pada manusia,
gout merupakan akibat dari kurangnya enzim uric asid oxidase atau uricase yang
dapat mengoksidasi asam urat menjadi senyawa yang sangat larut di air, allantoin.
Hiperurisemia merupakan akibat dari peningkatan produksi asam urat, penurunan
ekskresi asam urat, atau kombinasi dari keduanya. Sebagian besar disebabkan
oleh penurunan ekskresi asam urat. Faktor predisposisi yang berperan ialah faktor
genetik (defisiensi enzim HGPRT dan peningkatan aktivitas PRPP synthetase),
diet yang protein dan fruktosa, penggunaan obat dan alkohol dan akibat penyakit
lain (gagal ginjal, penyakit hematologi, psoriasis, malignansi, hipertensi dan
obesitas) (Ongkowijaya, 2009).
2.1.4 Gejala gout arthritis
Gout arthritis memiliki tanda dan gejala tertentu dan hampir pasti terjadi
pada penderita, yaitu : terjadinya peradangan dan nyeri pada sendi secara
maksimal selama sehari, sejumlah sendi meradang (oligoarthritis), adanya
hiperurisemia atau kadar asam urat yang berlebih didalam darah, terdapat kristal
asam urat yang khas di dalam cairan sendi, serangan unilateral di satu sisi pada
sendi pertama, terutama pada sendi ibu jari, sendi terlihat kemerahan, terjadi
pembengkakan asimetris pada satu sendi, namun tidak ditemukan bakteri pada
saat serangan atau inflamasi. Gejala lain yang muncul ialah suhu badan meningkat

Universitas Sumatera Utara
9

(demam), kepala terasa sakit, nafsu makan berkurang serta jantung berdebar tidak
normal (Fitriana, 2015).
Menurut Misnadiarly (2007), terdapat empat tahap dari perjalanan klinis
penyakit gout yang tidak diobati, antara lain:
a. Tahap pertama adalah hiperurisemia asimptomatik.
Penderita tidak menunjukkan gelaja selain peningkatan kadar asam
urat serum dan hanya 20% dari penderita hiperurisemia asimptomatik yang
terjadi serangan gout akut.
b. Tahap kedua adalah gout arthritis akut
Terjadi pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya terjadi
pada sendi ibu jari kaki dan metatarsofalageal, dan menunjukan tanda-
tanda peradangan lokal. Mungkin terdapat demam dan peningkatan jumlah
sel darah putih. Sendi-sendi yang lain dapat terserang, termasuk sendi jari-
jari tangan, lutut, mata kaki, pergelangan tangan, dan siku. Serangan gout
akut biasanya pulih dalam waktu 10 sampai 14 hari tanpa pengobatan.
c. Tahap ketiga ialah intercritical
Tidak adanya gejala pada tahapan ini yang dapat berlangsung
beberapa bulan samapi tahun. Jika tidak diobati dalam waktu kurang dari 1
tahun, kebanyakan orang mengalami serangan gout secara ber ulang.
d. Pada tahap keempat adalah gout kronis
Jika pengobatan tidak dimulai, timbunan urat terus menerus
bertambah dalam beberapa tahun. Peradangan kronis akibat kristal asam

Universitas Sumatera Utara
10

urat dapat menyebabkan nyeri, kaku, dan adanya tonjolan dari sendi yang
bengkak.
2.1.5 Diagnosa
Diagnosa gout arthritis didasarkan pada kriteria American Rheumatism
Association (ARA), yakni : terdapat kristal urat dalam cairan sendi atau tofus dan
atau bila ditemukan 6 dari 12 keriteria tersebut: adanya inflamasi maksimum pada
hari pertama, serangan arthritis akut lebih dari satu kali, arthritis nonartikuler,
sendi yang terkea berwarna kemerahan, pembengkakan dan sakit pada sendi
matatarsofalangeal, serangan pada sendi matatarsofalangeal unilateral, serangan
pada sendi tarsal unilateral, adanya fokus, hiperurisemia,tampak pembengkakan
sendi asimetris dan tampak kista subkortikal tanpa erosi pada foto sinar-x, serta
kultur bakteri cairan sendi negatif. (Misnadiarly, 2007)
Menurut Onkowijaya (2009), pemeriksaan laboratorium yang mendukung
adalah ditemukannya kristal MSU pada cairan sendi atau material tofus (diagnosis
pasti), biasanya disertai hiperurisemia. Pemeriksaan radiologi biasanya tidak
spesifik, pada keadaan akut ditemukan soft-tissue swelling sekitar sendi. Setelah
jangka waktu tahunan dan bersifat asimetrik dapat ditemukan kelainan pada
tulang dan sendi, biasanya berupa erosi tulang.
2.1.6 Faktor resiko
Menurut Fitriana (2015), faktor resiko yang mempengaruhi gout arthritis
adalah :

Universitas Sumatera Utara
11

a. Usia
Pada umumnya serangan gout arthritis yang terjadi pada laki-laki
untuk pertama kalinya pada usia 40-69 tahun, sedangkan pada wanita
serangan gout arthritis terjadi pada usia lebih tua dari pada laki-laki,
biasanya terjadi pada saat menopause. Wanita memiliki hormon
estrogen, hormon inilah yang dapat membantu proses pengeluaran
asam urat melalui urin sehingga asam urat didalam darah dapat
terkontrol.
b. Jenis kelamin
Laki-laki memiliki kadar asam urat yang lebih tinggi dari pada
wanita, sebab wanita memiliki hormon ektrogen.
c. Konsumsi purin yang berlebih
Konsumsi purin yang berlebih dapat meningkatkan kadar asama
urat di dalam darah, serta mengkonsumsi makanan yang mengandung
tinggi purin.
d. Konsumsi alkohol
e. Penyakit dan obat-obatan
2.2 Pengetahuan
2.2.1 Pengertian pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan terjadi setelah seseorang
melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Pengindraan yang dilakukan
sesuia dengan pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, rasa,
penciuman, dan raba. Sebagian besar pengetahuan didapat melalui indra

Universitas Sumatera Utara
12

penglihatan dan pendengaran. Pengetahuan atau ranah kognitif merupakan
domain yang sangat penting untuk membentuk tindakan seseorang. (Notoatmodjo,
2012).
2.2.2 Tingkat pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2012), pengetahuan mencakup dalam domain
kognitif mempunyai enam tingkatan, antara lain:
a. Tahu (know)
Tahu merupakan mengingan suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya. Pengetahuan dalam tingkat ini adalah mengingat kembali
(recall) sesuatu yang spesifikmdan seluruh bahan yang telah dipelajari
atau tangsangan yang telah diterima. Oleh karena itu, tahu merupakan
tingkatan yang paling rendah. Untuk mengukur seseorang tentang apa
yang dipelajarinya antara lain dapat menyebutkan, menguraikan,
mendefisikan, menyatakan, dan sebagainya.
b. Memahami (comprehention)
Memahami adalah suatu kemampuan untuk menjelaskan secara
benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menerapkan materi trsebut
secara benar. Orang yang telah paham terhadap suatu materi harus dapat
menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan
sebagainya terhadap objek yang dipelajari.
c. Aplikasi (aplication)
Aplikasi merupakan kemampuan untuk menggunakan materi yang
telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya. Aplikasi dapat

Universitas Sumatera Utara
13

diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan
sebagainya dalam konteks ataupun situasi yang lain.
d. Analisis (analysis)
Analisis merupakan kemampuan untuk menjabarkan materi ke
dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur
organisasi, masih terdapat kaitan antara satu dengan yang
lainnya.kemampuan analisis dapat dilihat ari penggunaan kata kerja,
seperti dapat membuat bagan, membedakan, memisahkan,
mengelompokkan, dan sebagainya.
e. Sintesis (Synthesis)
Sintesis diartikan sebagai kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu membentuk keseluruhan
yang baru. Dengan kata lain sintesis merupakan kemampuan untuk
menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang sudah ada.
f. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap
suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian trsebut berdasarkan pada suatu
kriteriayang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang
sudah ada.
Berdasarkan pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perihal yang
didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak
didasari oleh pengetahuan. Penelitian Rogers dalam Notoatmodjo (2012)
menyatakan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru),

Universitas Sumatera Utara
14

di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, disingkat menjadi
AIETA, artinya yaitu :
a. Awareness (kesadaran), yaitu orang tersebut menyadari dalam arti
mengetahui objek (stimulus) terlebih dahulu,
b. Interest, yaitu orang mulai tertarik kepada stimulus,
c. Evaluation (menimbang-nimbang baik atau tidaknya stimulus tersebut
bagi dirinya). Dalam hal ini sikap responden sudah lebih baik lagi,
d. Trial, yakni orang telah mencoba perilaku baru,
e. Adoption, yakni objek telah berperilaku baru sesuai dengan
pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.
Namun pada penelitian selanjutnya Rogers menyimpulkan bahwa
perubahan perilaku tidak selalu melewati tahapan-tahapan di atas.
2.2.3 Cara memperoleh pengetahuan
Menurut Notoatmodjo dalam Wawan dan Dewi (2010), terdapat 2 cara
untuk memperoleh pengetahuan, antara lain dengan cara kuno dan cara modern.
Cara kuno terbagi atas 3 bagian, yaitu:
a. Cara coba salah (trial and error), cara ini dilakukan dengan menggunakan
kemungkinan dalam memecahkan masalah. Apabila kemungkinan
tersebut tidak berhasil, maka menggunakan kemungkinan yang lainnya
hingga masalah tersebut dapat dipecahkan,
b. Cara kekuasaan atau otoritas, cara ini disampaikan oleh orang yang
mempunyai kekuasaan, tanpa membuktikan kebenarannya,

Universitas Sumatera Utara
15

c. Berdasarkan pengalaman pribadi, pengalaman pribadi digunakan untuk
memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman
dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi di masa lalu,
Selanjutnya yaitu cara modern, cara ini disebut dengan metode penelitian
ilmiah ataupun metodologi penelitian. Awalnya cara ini dikembangkan oleh
Francis Bacon (1561-1626), lalu dikembangkan oleh Deobold Van Daven.
2.2.4 Kriteria tingkat pengetahuan
Menurut Arikunto dalam Wawan dan Dewi (2010), pengetahuan
seseorang dapat diketahui dengan skala yang bersifat kalitatif. Pengetahuan di
kategorikan baik apabila hasil presentase 76%-100%, sedangkan hasil presentase
di kategorikan cukup adalah 56%-75%, dan pengetahuan di kategorikan kurang
apabila hasil presentase < 56%.
2.3 Pola makan
2.3.1 Pengertian pola makan
Menurut Lie Guan Hong (1985), pola makan adalah informasi yang dapat
memberikan gambaran mengenai macam dan jumlah bahan makanan yang
dimakan setiap hari oleh satu orang serta merupakan ciri khas suatu kelompok
masyarakat tertentu.
Pola makan merupakan perilaku paling penting yang dapat mempengaruhi
keadaan gizi. Hal ini disebabkan karena kualitas dan kuantitas makanan dan
minuman yang dikonsumsi akan mempengaruhi tingkat kesehatan individu dan
masyarakat (Kemenkes, 2014). Pola makan dapat dipengaruhi oleh beberapa hal,

Universitas Sumatera Utara