5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Fisiologi Abdomen adalah rongga terbesar dalam ...

27 Pages·2016·0.84 MB·Indonesian

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi
Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh.Bentuknya lonjong dan
meluas dari atas dari diafragma sampai pelvis di bawah.Rongga abdomen
dilukiskan menjadi dua bagian yaitu upper abdomen dan lower abdomen.

Keterangan Gambar :
1.Upper Abdomen
2.Lower Abdomen

Gambar 2.1 Abdomen (Pearce,1999)
Batas-batas rongga abdomen adalah dibagian atas diafragma, di bagian
bawah pintu masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi otot
abdominal, tulang-tulang iliaka dan iga-iga sebelah bawah, di bagian belakang
tulang punggung dan otot psoas dan quadratus lumborum. Bagian dari rongga
abdomen beserta daerah-daerah (Pearce,1999)
Keterangan Gambar :
1. Inferior ena Cava
2. Liver
3. Hepatic Duct
4. Cystle duct
5. Common Duct
6. Gall Blader
7. Duodenum
8. Pancreas
9. Portal Vein
10. Aorta
11. Stomach
12. Kidney
5

Universitas Sumatera Utara
13. Spleen
Gambar 2.2 Organ Upper Abdomen (Pearce,1999)
Pada bagian upper abdomen terdapat beberapa organ dintaranya: hati,
empedu, lambung, ginjal, limpa, pancreas dan lainnya (Pearce,1999).
1. Liver atau hati
Hati adalah kelenjar terbesar di dalam tubuh yang terletak di bagian teratas
dalam rongga abdomen di sebelah kanan di bawah diafragma.Hati secara luar
dilindungi oleh iga-iga.Hati terbagi dalam dua belahan utama, kanan dan kiri.
Selanjutnya hati dibagi lagi dalam empat belahan(kanan,kirikaudata dan kwadrata
) dan setiap belahan atau lobus terdiri atas lobulus. Hati mengeluarkanempedu
melalui saluran hepatika (duktus hepatikus) yang keluar dari lobus kanan dan kiri
yang kemudian menyatu membentuk hepatic common duct dan menuju duktus
cystikus kemudia masuk ke kandung empedu.(Pearce,1999)
11 1 8
3
2

4

5

7 6 10
9
Gambar 2.3 Anatomi Cross Sectional Upper Abdomen (Netter,2005)
Keterangan gambar:
1. Empedu
2. Hati
6

Universitas Sumatera Utara
3. Lambung
4. Limpa
5. Ginjal kanan
6. Ginjal kiri
7. Vena cava inferior
8. Aorta abdominal
9. Vertebrae thoracic
10. Spinal cord
11. Arteri
Hati di suplai oleh dua pembuluh darah yaitu :
a. Vena porta hepatica yang berasal dari lambung dan usus, yang kaya akan
nutrisi seperti asam amino, monosakarida, vitamin yang larut dalam air dan
mineral.
b. Arteri hepatica cabang dari arteri kuliaka yang kaya akan oksigen. Cabang-
cabang pembuluh darah vena porta hepatica dan arteri hepatica mengalirkan
darahnya ke sinusoid. Hepatosit menyerap nutrien, oksigen dan zat racun dari
darah sinusoid. Di dalam hepatosit zat racun akan di netralkan sedangkan
nutrien akan ditimbun atau di bentuk zat baru, dimana zat tersebut akan
disekresikan ke peradaran darah tubuh (Wibowo,2009).
Fungsi hati :
a. Mengubah zat buangan dan bahan racun untuk diekskresi dalam empedu
b. Menghasilkan enzim glikogenik glukosa menjadi glikogen
c. Menyiapkan lemak untuk pemecahan terahir asam karbonat dan air
d. Hati merupakan pabrik terbesar dalam tubuh sebagai pengantar metabolisme
(Syaifuddin,1997).
2. Kandung Empedu
Kandung empedu adalah sebuah kantong berbentuk terong dan merupakan
membrane berotot.Letaknya didalam sebuah lekukan disebelah permukaan bawah
hati, sampai dipinggiran depannya.Panjangnya delapan sampai dua belas centi
meter.Kandung empedu terbagi dalam sebuah fundus, badan, dan leher.
7

Universitas Sumatera Utara
Fungsi Kandung Empedu :
a. Kandung empedu bekerja sebagai tempat persediaan getah empedu
b. Getah empedu yang tersimpan di dalamnya dibuat pekat

3. Lambung
Lambung terletak disebelah atas kiri abdomen,sebagian terlindungi
dibelakang iga-iga sebelah bawah beserta tulang rawannya.orificium cardia
terletak dibelakang tulang rawan iga ketujuh kiri. Fundus lambung,mencapai
ketinggian ruang interkostal (antar iga) kelima kiri. Corpus,bagian terbesar
letaknya ditengah.Pylorus,suatu canalis yang menghubungkan corpus dengan
duodenum. Bagian corpus dekat dengan pylorus disebut antrum pyloricum.
Fungsi lambung
a. Tempat penyimpanan makanan sementara
b. Mencampur makanan dengan getah lambung
c. Menghancurkan makanan
d. Protein diubah jadi pepton
e. Khime yaitu isi lambung yang cair disalurkan masuk keduodenum
f. Mengasamkan makanan
4. Usus halus
Usus halus adalah tabung yang panjangnya kira-kira dua setengah meter dalam
keadaan hidup.usus halus memanjang dari lambung sampai
katup ileo - caecal tempat bersambung dengan usus besar. Usus halus terletak di
daerah umbilicus dan dikelilingi usus besar.Area permukaan dalam yang luas
disepanjang usus halus membantu absorsi produk-produk pencernaan.
Usus halus dapat dibagi menjadi beberapa bagian:
a. Duodenum adalah bagian pertama usus halus yang panjangnya 25 cm dan
berliku-liku disekitar caput pancreas.
b. Yayunum adalah menempati dua per lima proksimal dari usus halus.
c. Ileum adalah menempati tiga per lima bagian distal dari usus halus.
8

Universitas Sumatera Utara
5. Ginjal
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal
di sebelah kana dan sebelah kiri tuang belakang peritoneum.Dapat diperkirakan
dari belakang, mulai dari ketinggian vertebrae thoracalis sampai vertebrae
lumbalis ketiga.Ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri, karena hati menduduki
ruang banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal 6 -7,5 cm. pada orang dewasa berat
ginjal kira-kira 140 gram.ginjal terbagi menjadi beberapa lobus yaitu:lobus
hepatis dextra, lobus quadratus, lobus caudatus, lobus sinistra.
Fungsi ginjal:
a. Mengatur keseimbangan air
b. Mengatur konsentrasi garam darah dan keseimbangan asam basa darah
c. Eksresi bahan buangan dan kelebihan garam
6. Limpa
Limpa terletak di region hipokondrium kiri di dalam cavum abdomen
diantara fundus ventrikuli dan diafragma.
Fungsi limpa:
a. Pada masa janin dan setelah lahir adalah penghasil eritrosit dan limposit
b. Setelah dewasa adalah penghancur eritrosit tua dan pembentuk hemoglobin
dan zat besi
7. Pancreas
Pancreas adalah kelenjar majemuk bertandan. panjangnya kira-kira 15
cm,mulai dari duodenum sampai limpa.pankreas dibagi menjadi tiga bagian yaitu
kepala pancreas, yang terletak disebelah rongga kanan abdomen dan didalam
lekukan, badan pancreas, yang terletak dibelakang lambung dan didepan vertebrae
lumbalis pertama ekor pakreas, adalah bagian yang runcing disebelah kiri dan
menyentuh limpa.
Fungsi pancreas:
a. Fungsi eksokrin, dimana kelenjar eksokrin mengeluarkan cairan pankreas men
uju duktus pakreatikus,dan akhirnya ke duodenum. Sekresi ini penting
untuk pencernaan dan absorsi protein,lemak dan karbohidrat.
b. Fungsi endokrin,dimana pancreas bertanggung jawab untuk produksi serta
9

Universitas Sumatera Utara
sekresi glucogan dan insulin,yang terjadi dalam sel-sel khusus di pulau
langerhans.

2.2 Patologi
Patologi adalah ilmu yang mempelajari struktur tubuh dan perubahan yang
berkaitan dengan penyakit atau cedera (Sloane,2007).
Lesi atau tumor adalah sebutan untuk neoplasma atau lesi padat yang
terbentuk akibat pertumbuhan seltubuh yang tidak semestinya, yang mirip
dengan simtomabengkak. Tumor berasal dari kata tumere dalam bahasa latinyang
berarti "bengkak". Pertumbuhannya dapat digolongkan sebagai ganas (malignan)
atau jinak (benign).
Secara makroskopis karsinoma liver dapat muncul sebagai masa soliter
besar, sebagai nodul multipel atau sebagai lesi infiltratif difus. Secara
mikroskopis, neoplasma d isusun oleh sel -sel hati abnormal dengan berbagai
diferensisasi. Tumor dengan diferensiasi yang lebih baik disusun oleh sel -sel
mirip sel hati yang teratur di dalam pita -pita yang terpisah oleh sinusoid -
sinusoid.
Sel-sel ini berinti besar yang memperlihat kan anak inti yang menonjol
dan hiperkromasi dan dapat mengandung empedu di dalam sitoplasmanya. Tumor
-tumor yang kurang berdiferensiasi baik mempunyai lembaran -lembaran sel-sel
anaplastik.Invasi pada radikulus vena hepatika merupakan gambaran khas yang m
embedakan dengan adenoma. Sulit membedakan karsinoma hepatoselular
berdiferensiasi buruk dengan karsinoma metastatik (Chandrasoma, 2005) .
Pewarnaan imunohistokimia dapat memperlihatkan alfa -fetoprotein (AFP) di
dalam sel neoplasma. Karsinoma hepatoseluler juga mensekresi AFP ke dalam
darah, peningkatan kadar dijumpai pada 90% pasien, membuat pemeriksaan AFP
serum sebagai tes diagnostik yang penting. (Catatan : Kadar AFP juga dapat
sedikit meningkat pada beberapa kasus hepatitis dan sirosis, demikian juga pada
beberapa neoplasma sel germinal pada gonad). Karsinoma hepatoseluler
cenderung bermetastasis dini melalui pembuluh limfe ke kelenjar getah bening
regional dan melalui darah menimbulkan metastasis pada paru. Metastasis ke
tempat lain terjadi pada tahap akhir (Chandrasoma, 2005).

10

Universitas Sumatera Utara
2.3 Kontras Media
Kontras media adalah suatu bahan atau media yang dimasukkan kedalam
tubuh pasien untuk membantu pemeriksaan radiografi, sehingga media yang
dimasukkan tampak lebih radioopaque atau lebih radiolucent pada organ tubuh
yang akan diperiksa.
Kontras media digunakan untuk membedakan jaringan-jaringan yang tidak
dapat terlihat dalam radiografi.Selain itu kontras media juga untuk
memperlihatkan bentuk anatomi dari organ atau bagian tubuh yang diperiksa serta
untuk memperlihatkan fungsi organ yang diperiksa.
Syarat-syarat bahan kontras :
1. Tidak merupakan racun dalam tubuh
2. Dalam konsentrasi yang rendah telah dapat membuat perbedaan densitas yang
cukup.
3. Mudah cara pemakaiannya.
4. Secara ekonomi tidak mahal dan mudah diperoleh dipasaran.
5. Mudah dikeluarkan dari dalam tubuh/larut sehingga tidak menggangu organ
tubuh yang lain.
Jenis bahan kontras dibagi menjadi 2(dua), yaitu :
a. Bahan kontras negatif terdiri dari (oksigen) dan CO2 (karbon dioksida).
b. Bahan kontras positif yang terdiri dari turunan barium sulfat (BaSO4)
dan turunan iodium (I).

2.4 Pembentukan Sinar-X
Sinar-X ditemukan pertama kali oleh Wilhelm C. Rontgen pada tahun
1895 dari universitas Worzburg jerman. Penemuan ini berawal dari
pemberian beda potensial antara katoda dan anoda hingga beberapa kilovolt
pada tabung sinar-X. Perbedaan potensial yang besar ini mampu menimbulkan
arus elektron sehingga elektron-elektron yang dipancarkan akibat pemanasan
filamen akan dipercepat menuju target dalam sebuah tabung hampa udara.
Gambar 2.1 berikut ini adalah gambar skema tabung Sinar-X (Hoxter,1982).

11

Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.4 Skema tabung sinar-X (Hoxster,1982).
Keterangangambar:
1. Katoda 4. Keping wolfarm 7. Anoda
2. Filamen 5. Ruang hampa 8. Diapragma
3. Bidang fokus 6. Selubung 9.Berkassinarguna

Prinsip kerja dari pembangkit sinar-X dapat dijelaskan sebagai berikut,
beda potensial yang diberikan antara katoda dan anoda menggunakan sumber
yang bertegangan tinggi. Produksi sinar-X dihasilkan dalam suatu tabung
berisi suatu perlengkapan yang diperlukan untuk menghasilkan sinar-X yaitu
bahan penghenti atau sasaran dan ruang hampa.
Elektron bebas terjadi karena emisi dari filamen yang dipanaskan.
dengan sistem fokus, elektron bebas yang dipancarkan terpusat menuju anoda.
Gerakan elektron ini akan dipercepat dari katoda menuju anoda bila antara katoda
dan anoda diberi beda potensial yang cukup besar.
Gerakan elektron yang berkecepatan tinggi dihentikan oleh suatu bahan
yang ditempatkan pada anoda. Tumbukan antara elektron dengan anoda ini
menghasilkan sinar-X, pada tumbukan antara elektron dengan sasaran akan ada
energi yang hilang. Energi ini akan diserap oleh sasaran dan berubah menjadi
panas sehingga bahan sasaran akan mudah memuai. Untuk menghindarinya
bahan sasaran dipilih yang berbentuk padat. Bahan yang biasa digunakan
sebagai anoda adalah platina, wolfram, atau tungsten.

Untuk menghasilkan energi sinar-X yang lebih besar, tegangan yang
diberikan ditingkatkan sehingga menghasilkan elektron dengan kecepatan yang
12

Universitas Sumatera Utara
lebih tinggi. Dengan demikian energi kinetik yang dapat diubah menjadi sinar-X
juga lebih besar.
Radiografi sinar-X adalah ilmu yang mempelajari citra suatu objek yang
diradiasi dengan sinar-X. Bila sinar-X dilewatkan pada suatu objek, maka
sebagian radiasi yang ada akan diteruskan sehingga citra objek dapat direkam
pada film. Satuan yang biasa digunakan untuk penyinaran radiografi adalah
Rontgen, disingkat R. Satu Rontgen dapat diartikan sebagai sejumlah sinar-X agar
menghasilkan ion-ion yang membawa muatan satu coulomb tiap centimeter
kubikdiudara dengan suhu nol derajat celsius pada tekanan 760 mhg.

1 stc
1𝑅𝑅=
Satu Rontgen dari radiasi foton me𝑐𝑐m𝑐𝑐p 2unyai energi rata-rata antara 0.1 Mev
sampai 3.0 Mev yang mampu menghasilkan dosis serap sebesar 0.96 rad. Dengan
demikian dapat dikatakan imenghasilkan dosis sebesar 1 rad. Jadi,
1 R = 1 rad
Potensial (kV), Arus (mA) dan waktu (t) mempengaruhi densitas
bayangan. Pemilihan potensial (kV) yang terlalu rendah akan menyebabkan
penyinaran yang diberikan tidak mampu menghasilkan densitas pada film.
Sedangkan pemilihan potensial (kV) yang terlalu tinggi akan menimbulkan
gambar film yang buruk sehingga informasi yang diperlukan hilang (kabur).
Waktu penyinaran digunakan untuk menentukan lamanya penyinaran.Hal
ini terutama dimaksudkan untuk mengurangi ketidaktajaman gambar yang
dihasilkan di film karena gerakan objek yang diambil.Dengan waktu penyinaran
yang minimal dapat digunakan untuk mengontrol densitas rata-rata bayangan.
Bila waktu penyinaran yang dipilih ditingkatkan atau diperbesar akan
mengakibatkan gambar yang dihasilkan di film menjadi kurang tajam. Hal ini
terjadi bila ada faktor gerakan dari objek yang diradiasi.
Radiasi sinar-X dipancarkan dari fokus tabung sinar-X dalam arah garis
lurus.Pancaran itu kemudian didistribusikan dalam Jarak yang semakin besar.Hal
ini menyebabkan intensitas sinar-X itu menjadi berkurang dengan perbandingan
kuadrat jarak.Bila jarak yang diberikan diperbesar menjadi dua kalinya, maka
intensitasnya berkurang menjadi seperempatnya, dan bila jaraknya diperbesar tiga
kali lipat maka intensitasnya berkurang menjadi sepersembilan dari intensitas
semula.

13

Universitas Sumatera Utara
2.5 Interaksi Sinar-X Dengan Materi
Interaksi sinar-X dengan materi akan terjadi bila sinar-X yang
dipancarkan dari tabung dikenakan pada suatu objek. Sinar-X yang
terpancar merupakan panjang gelombang elektromagnetik dengan energi yang
cukup besar. Gelombang elektromagnnetik ini dinamakan foton. Foton ini
tidak bermuatan listrik dan merambat menurut garis lurus.
Bila sinar-X mengenai suatu objek, akan terjadi interaksi antara foton
dengan atom-atom dengan objek tersebut. Interaksi ini menyebabkan foton akan
kehilangan energi yang dimiliki oleh foton. Besarnya energi yang diserap tiap
satuan massa dinyatakan sebagai satuan dosis serap, disingkat Gray. Dalam
jaringan tubuh manusia, dosis serap dapat diartikan sebagai adanya 1 joule
energi radiasi yang diserap 1 kg jaringan tubuh (BATAN).
1 gray =1 joule / kg
Interaksi radiasi dengan materi tergantung pada energi radiasi, Jika berkas sinar-
X melalui bahan akan terjadi proses utama yakni:

2.5.1 Efek foto listrik
Dalam proses foto listrik energi foton diserap oleh atom yaitu elektron, sehingga
elektron tersebut dilepaskan dari ikatannya dengan atom. Elektron yang keluar
dari atom disebut foto elektron. Peristiwa efek foto listrik ini terjadi pada energi
radiasirendah (E < 1 MeV ) dan nomor atom besar

Gambar 2.5 : Efek Foto listrik (Krane K, 1992)
14

Universitas Sumatera Utara