5 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Anemia Defisiensi Besi Pada Ibu Hamil 2.1.1 Definisi Anemia

38 Pages·2017·0.38 MB·Indonesian

BAB II
KAJIAN PUSTAKA

2.1 Anemia Defisiensi Besi Pada Ibu Hamil
2.1.1 Definisi
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di
bawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin < 10,5 gr% pada
trimester II (Depkes RI, 2009). Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah
menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen
untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang. Selama
kehamilan, indikasi anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari 10,50
sampai dengan 11,00 gr/dl (Varney, 2006). Fungsi Hb merupakan komponen
utama eritrosit yang berfungsi membawa oksigen dan karbondioksida. Warna
merah pada darah disebabkan oleh kandungan Hb yang merupakan susunan
protein yang komplek yang terdiri dari protein, globulin dan satu senyawa yang
bukan protein yang disebut heme. Heme tersusun dari suatu senyawa lingkar yang
bernama porfirin yang bagian pusatnya ditempati oleh logam besi (Fe). Jadi heme
adalah senyawa-senyawa porfirin-besi, sedangkan hemoglobin adalah senyawa
komplek antara globin dengan heme (Masrizal, 2007).
Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi
dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah berkurang karena
terganggunya pembentukan sel-sel darah merah akibat kurangnya kadar zat besi
dalam darah. Jika simpanan zat besi dalam tubuh seseorang sudah sangat rendah
5
6

berarti orang tersebut mendekati anemia walaupun belum ditemukan gejala-gejala
fisiologis. Simpanan zat besi yang sangat rendah lambat laun tidak akan cukup
untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga kadar
hemoglobin terus menurun di bawah batas normal, keadaan inilah yang disebut
anemia gizi besi (Masrizal, 2007).
Menurut Evatt dalam Masrizal (2007) anemia defisiensi besi adalah anemia
yang disebabkan oleh berkurangnya cadangan besi tubuh. Keadaan ini ditandai
dengan menurunnya saturasi transferin, berkurangnya kadar feritin serum atau
hemosiderin sumsum tulang. Secara morfologis keadaan ini diklasifikasikan
sebagai anemia mikrositik hipokrom disertai penurunan kuantitatif pada sintesis
hemoglobin. Defisiensi besi merupakan penyebab utama anemia. Wanita usia
subur sering mengalami anemia, karena kehilangan darah sewaktu menstruasi dan
peningkatan kebutuhan besi sewaktu hamil.
Anemia defisiensi zat besi (kejadian 62,30%) adalah anemia dalam kehamilan
yang paling sering terjadi dalam kehamilan akibat kekurangan zat besi.
Kekurangan ini disebabkan karena kurang masuknya unsur zat besi dalam
makanan, gangguan reabsorbsi, dan penggunaan terlalu banyaknya zat besi.
Anemia megaloblastik (kejadian 29,00%), dalam kehamilan adalah anemia yang
disebabkan karena defisiensi asam folat. Anemia hipoplastik (kejadian 8, 0%)
pada wanita hamil adalah anemia yang disebabkan karena sumsum tulang kurang
mampu membuat sel-sel darah merah. Dimana etiologinya belum diketahui
dengan pasti kecuali sepsis, sinar rontgen, racun dan obat-obatan. Anemia
hemolitik (kejadian 0,70%), yaitu anemia yang disebabkan karena penghancuran
7

sel darah merah berlangsung lebih cepat, yaitu penyakit malaria (Wiknjosastro,
2005; Mochtar, 2004).

2.1.2 Penyebab anemia defisiensi besi pada ibu hamil
Penyebab anemia umumnya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan
darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2004).
Dalam kehamilan penurunan kadar hemoglobin yang dijumpai selama kehamilan
disebabkan oleh karena dalam kehamilan keperluan zat makanan bertambah dan
terjadinya perubahan-perubahan dalam darah : penambahan volume plasma yang
relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan volume sel darah
merah. Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut hidremia
atau hipervolemia.
Namun bertambahnya sel-sel darah adalah kurang jika dibandingkan dengan
bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Di mana pertambahan
tersebut adalah sebagai berikut plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin
19%. Pengenceran darah dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologi dalam
kehamilan dan bermanfaat bagi wanita hamil tersebut. Pengenceran ini
meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil,
karena sebagai akibat hipervolemia tersebut, keluaran jantung (cardiac output)
juga meningkat. Kerja jantung ini lebih ringan apabila viskositas darah rendah.
Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik
(Wiknjosastro, 2005 ).
8

Selama hamil volume darah meningkat 50 % dari 4 ke 6 L, volume plasma
meningkat sedikit menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai hematokrit.
Penurunan ini lebih kecil pada ibu hamil yang mengkonsumsi zat besi. Kenaikan
volume darah berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari uteroplasenta.
Ketidakseimbangan antara kecepatan penambahan plasma dan penambahan
eritrosit ke dalam sirkulasi ibu biasanya memuncak pada trimester kedua (Smith
dkk., 2010).

2.1.3 Patofisiologi anemia defisiensi besi
Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah (hipervolemia).
Hipervolemia merupakan hasil dari peningkatan volume plasma dan eritrosit (sel
darah merah) yang berada dalam tubuh tetapi peningkatan ini tidak seimbang
yaitu volume plasma peningkatannya jauh lebih besar sehingga memberi efek
yaitu konsentrasi hemoglobin berkurang dari 12 g/100 ml. (Sarwono,2002).
Pengenceran darah (hemodilusi) pada ibu hamil sering terjadi dengan peningkatan
volume plasma 30%-40%, peningkatan sel darah 18%-30% dan hemoglobin 19%.
Secara fisiologis hemodilusi untuk membantu meringankan kerja jantung.
Hemodulusi terjadi sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada
kehamilan 32-36 minggu. Bila hemoglobin ibu sebelum hamil berkisar 11 gr%
maka dengan terjadinya hemodilusi akan mengakibatkan anemia hamil fisiologis
dan Hb ibu akan menjadi 9,5-10 gr% (Smith dkk., 2010).
9

2.1.4 Epidemiologi Anemia Defisiensi Besi pada Ibu Hamil
Diketahui bahwa 10% -20% ibu hamil di dunia menderita anemia pada
kehamilannya. Di dunia 34 % terjadi anemia pada ibu hamil dimana 75 % berada
di negara sedang berkembang (WHO, 2005 dalam Syafa, 2010). Prevalensi
anemia pada ibu hamil di negara berkembang 43 % dan 12 % pada wanita hamil
di daerah kaya atau negara maju ( Allen, 2007 ). Berdasarkan Riskesdas 2013,
terdapat 37,1% ibu hamil anemia, yaitu ibu hamil dengan kadar Hb kurang dari
11,0 gram/dl, dengan proporsi yang hampir sama antara di kawasan perkotaan
(36,4%) dan perdesaan (37,8%) (Depkes, 2013).
Di Indonesia prevalensi anemia kehamilan relatif tinggi, yaitu 38% -
71.5% dengan rata-rata 63,5%, sedangkan di Amerika Serikat hanya 6%
(Saifudin, 2006). Di Bali prevalensi anemia pada ibu hamil tahun 2007 yaitu 46,2
% (Ani dkk, 2007). Di RSUD Wangaya Kota Denpasar ibu hamil aterm dengan
anemia 25,6 % (CM. RSUD Wangaya, 2010). Tingginya prevalensi anemia pada
ibu hamil sebagian besar penyebabnya adalah kekurangan zat besi yang
diperlukan untuk pembentukan hemoglobin (Saifudin, 2006 dan Saspriyana,
2010).
Kematian ibu akibat anemia di beberapa negara berkembang berkisar 27
per 100.000 kelahiran hidup di India, dan 194 per 100.000 kelahiran hidup di
Pakistan (Allen, 2007). Menurut WHO 40% kematian ibu di negara berkembang
berkaitan dengan anemia dalam kehamilan. (Saifudin, 2006 dan Saspriyana,
2010). Sedangkan di Kota Denpasar tahun 2008 kematian ibu 42 per 100.000
kelahiran hidup dan 20% disebabkan oleh karena anemia (Profil Kesehatan Kota
10

Denpasar, 2008). Masalah yang dihadapi pemerintah Indonesia adalah masih
tingginya prevalensi anemia pada ibu hamil dan sebagian besar penyebabnya
adalah kekurangan zat besi untuk pembentukan haemoglobin. Keadaan
kekurangan zat besi pada ibu hamil akan menimbulkan gangguan atau hambatan
pada pertumbuhan baik sel tubuh maupun sel otak janin (Depkes , 2009) .

2.1.5 Klasifikasi Anemia Defisiensi Besi dalam kehamilan
Klasifikasi menurut WHO dalam Waryana (2010)
1) Tidak anemia : 11 gr %
2) Anemia ringan : 9-10 gr %
3) Anemia sedang : 7-8 gr %
4) Anemia berat : < 7 gr %

2.1.6 Faktor Risiko Anemia Defisisensi Besi pada Ibu Hamil
Kekurangan zat besi akan berisiko pada janin dan ibu hamil sendiri. Janin
akan mengalami gangguan atau hambatan pada pertumbuhan, baik sel tubuh
maupun sel otak. Selain itu, mengakibatkan kematian pada janin dalam
kandungan, abortus, cacat bawaan, dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
(Waryana, 2010).Pada ibu hamil, anemia defisiensi besi yang berat dapat
menyebabkan kematian (Basari, 2007).
Hasil penelitian oleh Indriyani dan Amirudin (2006) di RS Siti Fatimah
Makasar menunjukkan bahwa faktor risiko anemia defisiensi besi pada ibu hamil
mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian partus lama. Ibu yang
11

mengalami kejadian anemia memiliki risiko mengalami partus lama 1,681 kali
lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia tapi tidak bermakna
secara statistik. Ibu hamil yang anemia bisa mengalami gangguan his/gangguan
mengejan yang mengakibatkan partus lama. Kavle dkk pada tahun 2008 pada
penelitiannya menyatakan bahwa perdarahan pada ibu setelah melahirkan
berhubungan dengan anemia pada kehamilan 32 minggu. Pertumbuhan plasenta
dan janin terganggu disebabkan karena terjadinya penurunan Hb yang diakibatkan
karena selama hamil volume darah 50 % meningkat dari 4 ke 6 L, volume plasma
meningkat sedikit yang menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai
hematokrit. Penurunan ini akan lebih kecil pada ibu hamil yang mengkonsumsi
zat besi. Kenaikan volume darah berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi
dari plasenta dan untuk penyediaan cadangan saat kehilangan darah waktu
melahirkan. Selama kehamilan rahim, plasenta dan janin memerlukan aliran darah
yang cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi (Smitht dkk., 2010 ).
Pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, persalinan
preterm dan berat badan bayi lahir yang rendah, yaitu sebesar 38,85%, merupakan
penyebab kematian bayi. Sedangkan penyebab lainnya yang cukup banyak terjadi
adalah kejadian kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterin) dan
kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat
setelah lahir (asfiksia lahir), yaitu 27,97%. Hal ini menunjukkan bahwa 66,82%
kematian perinatal dipengaruhi pada kondisi ibu saat melahirkan. Jika dilihat dari
golongan sebab sakit, kasus obstetri terbanyak pada tahun 2005 adalah disebabkan
12

penyulit kehamilan, persalinan dan masa nifas lainnya yaitu 56,09% ( Depkes,
2009 ).
Budwiningtjastuti dkk. (2005) melakukan penelitian anemia pada ibu hamil
trimester III dan pengaruhnya terhadap kejadian rendahnya Apgar score,
didapatkan hasil bahwa ibu hamil dengan anemia meningkatkan risiko rendahnya
Apgar score. Demikian pula penlitian yang dilakukan di kabupaten Labuan Batu
oleh Simanjuntak (2008) meneliti hubungan anemia pada ibu hamil dengan
kejadian BBLR didapatkan 86 (53%) anemia dari 162 kasus dan yang melahirkan
bayi dengan BBLR 36.0 %. Hasil penelitian Karafsahin dkk. (2007) menunjukkan
bahwa ibu hamil dengan anemia , empat kali lebih berisiko melahirkan bayi
premature dan 1.9 kali berisiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) dari
pada ibu hamil yang tidak anemia.

2.1.7 Pengaruh Anemia Defisiensi Besi Terhadap Kehamilan, Persalinan,
Nifas
Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik
dalam kehamilan, persalinan, maupun nifas dan masa selanjutnya. Penyulit-
penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), persalinan
preterm, persalinan yang lama akibat kelelahan otot rahim di dalam berkontraksi
(inersia uteri), perdarahan pasca melahirkan karena tidak adanya kontraksi otot
rahim (atonia uteri), syok, infeksi baik saat bersalin maupun pasca bersalin, serta
anemia yang berat (<4 gr%) dapat menyebabkan dekompensasi kordis. Hipoksia
13

akibat anemia dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan
(Wiknjosastro, 2005; Saifudin, 2006 ).
Pengaruh anemia pada kehamilan. Risiko pada masa antenatal berat badan
kurang, plasenta previa, eklampsia, ketuban pecah dini, anemia pada masa
intranatal dapat terjadi tenaga untuk mengedan lemah, perdarahan intranatal, syok,
dan masa pascanatal dapat terjadi subinvolusi. Sedangkan komplikasi yang dapat
terjadi pada neonatus antara lain prematur, apgar score rendah, gawat janin.
Bahaya pada trimester II dan trimester III, anemia dapat menyebabkan terjadinya
partus prematur, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin dalam
rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian, gestosis dan mudah terkena infeksi,
dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu (Mansjoer dkk., 2008 ).
Bahaya anemia pada ibu hamil saat persalinan, dapat menyebabkan gangguan
his primer, sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakan-
tindakan tinggi karena ibu cepat lelah dan gangguan perjalanan persalinan perlu
tindakan operatif (Mansjoer dkk., 2008). Anemia kehamilan dapat menyebabkan
kelemahan dan kelelahan sehingga akan mempengaruhi ibu saat mengedan untuk
melahirkan bayi (Smith dkk., 2010). Bahaya anemia pada ibu hamil saat
persalinan: gangguan his-kekuatan mengejan, Kala I dapat berlangsung lama dan
terjadi partus terlantar, kala II berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan
sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala III dapat diikuti retensio
plasenta, dan perdarahan post partum akibat atonia uteri, kala IV dapat terjadi
perdarahan post partum sekunder dan atonia uteri. Pada kala nifas terjadi
subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan
14

infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang, dekompensasi kosrdis mendadak
setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mammae (Shafa,
2010; Saifudin, 2006).

2.1.8 Pengukuran Anemia Defisiensi Besi
Metode yang paling sering digunakan di laboratorium dan paling sederhana
adalah metode Sahli atau cara kalorimetrik visual dan dilakukan di laboratorium
Patologi Klinik. Pada cara ini hemoglobin diubah menjadi asam hematin dengan
menggunakan larutan HCl, kemudian warna yang terjadi dibandingkan secara visual
dengan standar dalam alat itu. Ferritin adalah cadangan besi tubuh yang sensitif,
kadarnya menurun sebelum terjadi anemia. Feritin dinilai dengan menggunakan
pemeriksaan kuantitatif otomatik VIDAS® dengan indikator <100 mg/L disebut anemia
defisiensi besi.

2.2 Sistitis
2.2.1 Definisi Sistitis
Sistitis adalah suatu infeksi yang melibatkan ginjal, ureter, buli-buli, ataupun
uretra. Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang menunjukkan
keberadaan mikroorganisme (MO) dalam urin (Sukandar, 2004).
Bakteriuria bermakna (significant bacteriuria): bakteriuria bermakna
menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme murni lebih dari 105 colony forming
unit (cfu/ml) pada biakan urin. Bakteriuria bermakna mungkin tanpa disertai
presentasi klinis ISK dinamakan bakteriuria asimtomatik (convert bacteriuria).