4 Ottobre-Dicembre 2016 Dalla cartella clinica al DRG

56 Pages·2016·4.5 MB·Italian

Associazione Nazionale dei Medici
delle Direzioni Ospedaliere
4 Ottobre-Dicembre 2016
TRIMESTRALE DI IGIENE, TECNOLOGIA, MANAGEMENT
DEGLI OSPEDALI E DEI SERVIZI SANITARI TERRITORIALI
Dalla cartella clinica al
DRG: attribuzioni, funzioni
e responsabilità del
Direttore Sanitario
Ospedale,
Presidio e Stabilimento
L’esperienza dell’Azienda
Ospedaliera di Cosenza
nella promozione
dell’appropriatezza:
applicazione di Choosing
Wisely e Slow Medicine
alle pratiche
infermieristiche
La Medicina rigenerativa:
attuali prospettive
La Medicina rigenerativa:
le nuove prospettive
con le energie fisiche
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Nazionale A.N.M.D.O.
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Congresso Nazionale
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SOMMARIO
SOMMARIO
Associazione Nazionale dei Medici
delle Direzioni Ospedaliere 4 Ottobre-Dicembre 2016
4 Dalla cartella clinica al DRG: attribuzioni, funzioni e

responsabilità del Direttore Sanitario
M. Chellini, C. Sideli, G. Finzi
7 Ospedale, Presidio e Stabilimento

F. Bisetto, M. Forte, P. Anello
12 L’esperienza dell’Azienda Ospedaliera di Cosenza nella

promozione dell’appropriatezza: applicazione di Choosing
Wisely e Slow Medicine alle pratiche infermieristiche
M. Loizzo M.D., F. Gallo M.D., C. Catania, M. Muoio, M. Marcello
18 La Medicina rigenerativa: attuali prospettive

S. Zanasi, C. Ventura
33 La Medicina rigenerativa: le nuove prospettive

con le energie fisiche
C. Ventura, S. Zanasi
38 Poster - 42° Congresso Nazionale A.N.M.D.O.

49 Comunicazioni - 42° Congresso Nazionale A.N.M.D.O.

54 ORIZZONTI

L’OSPEDALE - Periodico Trimestrale Segretario scientifico: I.I. Mura Grafica e impaginazione: A&C STUDIO
dell’ANMDO Associazione Nazionale Medici Direzioni Comitato di direzione: Appicciafuoco, A. Battista, Fotolito e stampa:
Ospedalierie Fondato dal Prof. Pino Foltz A. Benvenuto, F. Bisetto, S. Brusaferro, M.T. Cuppone, T&T STUDIO - MILANO
Anno 69 - Numero 3 - luglio-settembre 2016 G. Finzi, A. Firenze, K. Kob, R. Lanzetta, R. Li Donni, VELAWEB - Binasco (mi) Testata volontariamente sottoposta a certificazione
Direzione, Amministrazione, Redazione e Pubblicità G. Matarazzo, I.I. Mura, O.A. Nicastro, G. Pelissero, Autorizzazione del tribunale di Milano n°264 del di tiratura e diffusione in conformità al Regolamento
EDICOM s.r.l. A. Pellicanò, C. Ponzetti, R. Predonzani, A. Scarmozzino, 04/05/2001. CSST Certificazione Editoria Specializzata e Tecnica
Sede legale: via Zavanasco, 2 G. Schirripa, G. Serafini, R. Siliquini, D. Stalteri, L. Tattini La pubblicità non supera il 45% del numero delle pagine Certificazione B2B
20084 Lachiarella (MI) Comitato di redazione: A. Appicciafuoco, M. Chittaro, di ciascun fascicolo della rivista. Per il periodo 1/1/2015-31/12/2015
Periodicità: TRIMESTRALE
Sede operativa: G. Finzi, K. Kob, I.I. Mura, O.A. Nicastro, G. Pelissero, © Copyright EDICOM s.r.l. - Milano
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Barbara Amoruso presso la sede di Milano Via Alfonso
Vide Direttore editoriale: A. Firenze c.c.p. 38498200 Corti, 28 per esercitare i diritti previsti dal D.lgs 196/2003”
A.N.M.D.O.
Dalla cartella clinica al DRG:
attribuzioni, funzioni e responsabilità
del Direttore Sanitario
Riassunto Fin dalle origini della legislazione sanitaria ita-
liana (la prima norma che ricordiamo è l’art.
La compilazione e conservazione delle cartelle cliniche
83 del Regolamento Generale Sanitario del 1901
e delle schede di dimissione ospedaliera (SDO), nonché
[1]) per ottenere l’autorizzazione all’apertura
l’attribuzione dei corrispettivi DRG (Diagnosis Related
di una struttura sanitaria era elemento indi-
Group) e la trasmissione dei dati agli enti regionali di
spensabile la dichiarazione scritta da parte di
competenza, sono procedimenti amministrativi ben
un medico di assunzione della responsabilità
definiti e regolamentati dalla normativa nazionale e
di direttore tecnico o sanitario. La medesima
regionale italiana. Gli attori coinvolti nelle diverse tappe
prescrizione è stata ripresa in epoca più recente
del flusso di dati sono molteplici, e la direzione sanitaria di
dalla Legge n. 412 del 30 dicembre 1991 [2] che,
struttura pubblica o privata accreditata, gioca il suo ruolo
nel prevedere che le Regioni potessero stipulare
all’interno del percorso.
convenzioni con istituzioni sanitarie private, ha
A tale scopo è stata effettuata una ricerca sulle
stabilito che queste fossero sottoposte al regime
disposizioni normative e sul panorama giurisprundenziale
di autorizzazione e vigilanza (di cui all’art. 43
nazionale con riguardo alle attribuzioni, funzioni e
della Legge 833/78 [3]) e che dovessero “avere
responsabilità del Direttore Sanitario in riferimento alla
un direttore sanitario o tecnico, che risponde
gestione del flusso di dati che va dalla cartella clinica al
personalmente dell’organizzazione tecnica e
DRG. L’articolo espone i risultati con riflessione critica sulle
funzionale dei servizi e del possesso dei pre-
competenze attribuite al Direttore Sanitario.
scritti titoli professionali da parte del personale
che ivi opera” (art.4, comma 2, 30 dicembre
1991 n. 412 - Legge finanziaria 1992) [2].
Una fondamentale norma di riferimento per
quanto attiene più specificatamente alle fun-
zioni di Direttore Sanitario è contenuta nell’art.
5 del DPR 27/3/1969 n. 128 [4], riguardante i
servizi ospedalieri, in virtù del quale “il Di-
rettore sanitario… vigila sull’archivio delle
cartelle cliniche, raccoglie ed elabora i dati
statistici sanitari e presenta al presidente o al
sovraintendente, ove esista, la relazione annua-
le sull’andamento sanitario dell’ospedale”. Lo
stesso decreto (all’art.7 comma 3) attribuisce
invece al Primario l’onere della regolare tenuta
M. Chellini1, C. Sideli2, G. Finzi3
della cartella clinica stabilendo che “il Primario
1 Medico in Formazione Specialistica, Medicina Preventiva,
… è responsabile della regolare compilazione
Università di Firenze
delle cartelle cliniche, dei registri nosologici e
2 Medico Valutatore Sistemi Qualità e Accreditamento
della loro conservazione, fino alla consegna
3 Presidente Associazione Nazionale Medici Direzioni Ospedaliere
all’archivio centrale”. La giurisprudenza con-
(ANMDO)
ferma ed integra il concetto definendo le fun-
zioni della cartella clinica: “la cartella clinica,
PAROLE CHIAVE:
della cui regolare compilazione è responsabile
Direttore Sanitario, cartelle cliniche,
il primario, adempie la funzione di diario del
schede di dimissione ospedaliera
decorso della malattia e di altri fatti clinici ri-
4
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levanti. Attesa la sua funzione di diario, i fatti cui assume le medesime valenze di carattere
devono essere annotati contestualmente al loro medico-legale”, indicandone i requisiti sostan-
verificarsi” (Cass. Sez. V, 21.2.1983 n. 161097) ziali minimi e i requisiti formali secondo i quali
[5]. “la scheda di dimissione ospedaliera deve reca-
Occorre peraltro e parimenti osservare che non re la firma del medico curante, nonché quella
esiste una disciplina normativa di dettaglio del responsabile di divisione, il quale assume
circa le concrete modalità di redazione della la responsabilità della regolare compilazione
cartella clinica che non sono in alcun modo della stessa”. Lo stesso prevede poi espressa-
normativamente regolamentate, né per quanto mente, tra i compiti del direttore sanitario, “la
attiene agli elementi indispensabili a conferirle verifica della completezza delle informazioni
una valida compiutezza formale, né per quanto contenute nella scheda di dimissione ospeda-
concerne l’individuazione del soggetto che ab- liera e la trasmissione delle stesse alla regione
bia titolo a compilarla materialmente: certo è, ed al Ministero della sanità”.
che la responsabilità della regolare compilazio- Il DM 27.10.2000 [8] ha in seguito disciplinato
ne della stessa è addossata al Primario. Infatti, in maniera ancora più dettagliata la SDO riba-
al di là del generico richiamo alla “regolare dendo la valenza di carattere medico legale di
compilazione” (responsabilità -e non compito- cartella clinica e SDO e individuando i sogget-
che l’art. 7 DPR 128/69 assegna al primario), ti responsabili della gestione: la responsabilità
e al di là dell’ulteriore richiamo alla vigilanza della corretta compilazione “compete al medico
sull’ “archivio delle cartelle cliniche” (attribuiti responsabile della dimissione, individuato dal
al Direttore sanitario ex art. 5 del medesimo responsabile dell’unità operativa dalla quale il
DPR), non sussistono previsioni legislative o re- paziente è dimesso”. In particolare “la codifi-
golamentari specificamente riguardanti forma ca delle informazioni sanitarie riportate nella
e contenuti della cartella clinica. Per comple- scheda di dimissione ospedaliera è effettuata
tare il quadro del panorama normativo relativo dallo stesso medico responsabile della dimis-
alla cartella clinica viene in rilievo, da ultimo, sione”. Infine “il Direttore Sanitario dell’istituto
l’art.26 del Codice di Deontologia Medica [6], di cura è responsabile delle verifiche in ordine
approvato in data 16.12.2006, il quale definisce alla compilazione delle schede di dimissione,
criteri e modalità di redazione, in via di rego- nonché dei controlli sulla completezza e la con-
lamentazione di autodisciplina professionale. gruità delle informazioni in esse riportate”.
Dalla normativa di cui si è dato conto (sia sta- La SDO è finalizzata a consentire (oltre che
tale che ordinistica) emerge come la cartella l’attribuzione dei codici indispensabili per la
clinica rivesta una finalità prettamente clinica, classificazione nei DRG, ai fini del rimborso
costituendo uno strumento informativo indi- da parte del servizio sanitario nazionale) la
viduale finalizzato a rilevare le informazioni raccolta sistematica, economica e di qualità
anagrafiche e cliniche del paziente annotate controllabile delle principali informazioni con-
dal professionista sanitario che di volta in volta tenute nella cartella stessa di cui costituisce la
entra in relazione di cura con il paziente e del- rappresentazione sintetica e fedele.
la cui regolare compilazione è responsabile il Le attestazioni contenute nella SDO contengono
Primario, anch’egli necessariamente coinvolto pertanto non solo una parte ricognitiva rispetto
nella relazione di cura suddetta. ai dati annotati nel diario clinico, ma anche
una parte funzionale alla corretta applicazione
Per converso, a differenza della cartella clini- dei DRG (l’individuazione e la codifica della
ca, la scheda di dimissione ospedaliera (SDO) diagnosi principale e delle prestazioni appro-
risulta legislativamente predeterminata e speci- priate che sono state erogate) e che si traduce
ficamente normata, essendo identificata e pre- in una dichiarazione originaria del pubblico
scritta una forma tassativa, dettata in maniera ufficiale (medico responsabile della dimissio-
specifica e puntuale il relativo contenuto ed ne) il quale procede direttamente all’identifi-
individuato specificamente nell’operatore sa- cazione dei dati clinici rilevanti e alla relativa
nitario il soggetto responsabile della compila- codifica. Le attestazioni sono quindi dotate
zione. Il DM 28.12.1991 [7] ha istituito la SDO di autonoma efficacia giuridica, essendo pre-
“quale parte integrante della cartella clinica, di ordinate al riconoscimento in capo al titolare
5
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A.N.M.D.O.
della convenzione del diritto al pagamento del- In conclusione quindi, il Direttore Sanitario
le prestazioni documentate e al conseguente non è responsabile della regolare compilazione
obbligo di rimborso per la pubblica ammini- delle cartelle cliniche, essendo il relativo one-
strazione. Per quanto attiene poi alle verifiche re posto unicamente a carico del Primario e/o
delle informazioni contenute nella SDO, “le del sanitario che in sua vece, ai sensi dell’art.7
Regioni e le Provincie autonome provvedono DPR 128/69, le sottoscrive. Allo stesso modo il
a verificare, anche attraverso indagini campio- Direttore Sanitario non è tenuto a sottoscrivere
narie effettuate sulle cartelle cliniche, la com- la SDO, che deve recare invece unicamente la
pletezza, la congruenza e l’accuratezza delle firma del medico curante e del Responsabile di
informazioni rilevate attraverso le schede di Divisione, che ne assumono la responsabilità in
dimissione”. La Corte di Cassazione ribadisce relazione alla regolare compilazione. La codifica
ripetutamente gli stessi concetti (Cass.pen.Se. delle informazioni sanitarie riportate nella SDO,
feriale, (ud.04.09.2008) 12.11.2008, n. 42166 [9]; anche ai fini della corretta applicazione del DRG,
Cass. Sez. V, 26.11.1997, n. 209682 [10]; Cass. è effettuata dallo stesso medico responsabile del-
Pen. Sez. feriale, 07.11.2008, n. 41824 [11]; Cass. la dimissione e non dal Direttore Sanitario. Il le-
2.9.2008 n. 242103, in senso conforme Cass. gislatore inoltre, attribuisce alla Regione l’onere
4.9.2208 [12]). del controllo della SDO ai fini del pagamento
La corretta compilazione della SDO si riflette delle prestazioni documentate. L’attribuzione
dunque anche sull’esatta applicazione del DRG. del DRG viene infine effettuata all’esito di con-
Il DRG individua un sistema di classificazione trolli automatici dal software informatico DRG-
dei pazienti dimessi dagli ospedali, suddivisi grouper, a cui segue la valorizzazione teorica
in categorie con caratteristiche cliniche ana- delle prestazioni, con l’applicazione a ciascun
loghe e comportanti, per il loro trattamento, DRG della corrispondente tariffa regionale in
volumi omogenei di risorse ospedaliere. L’at- vigore; non è quindi il Direttore Sanitario ad
tribuzione del DRG viene effettuata mediante attribuire i DRG. Analizzando l’excursus tempo-
un software (DRG-grouper) che utilizza come rale legislativo e giurisprudenziale, emerge che
input i dati clinici rilavati dalla SDO e produce la reale responsabilità del Direttore Sanitario ri-
come output un numero a 3 caratteri che iden- cade sull’archiviazione delle cartelle cliniche e
tifica il DRG corrispondente. Il breve excursus sulla verifica della compilazione, completezza
normativo e giurisprudenziale effettuato con e congruità della SDO a cui segue trasmissione
riguardo alle funzioni e attribuzioni del Diret- dei dati alla Regione. È sul corretto svolgimento
tore Sanitario consente di individuarne e deli- di queste fasi, collocate all’interno del flusso di
mitarne competenze e relative responsabilità dati che va dalla cartella clinica al DRG, che la
con particolare riferimento alla gestione delle direzione sanitaria di struttura pubblica o priva-
cartelle cliniche e delle SDO. Il quadro nor- ta accreditata, è pertanto chiamata a rispondere.
mativo di riferimento attribuisce al Direttore
Sanitario il compito di vigilare sull’ “archivio BIBLIOGRAFIA
delle cartelle cliniche”, della cui “regolare com-
pilazione” risponde invece il Primario. Sulla 1. Regolamento Generale Sanitario del 1901
veridicità dei dati contenuti nella cartella cli- 2. Legge n. 412 del 30 dicembre 1991
nica sarà chiamato a rispondere il medico che 3. Legge 833/78
ha avuto in cura il paziente, il quale rileva e 4. DPR 27/3/1969 n. 128 (art. 5 + art.7)
registra in cartella – con poteri certificativi – il 5. Cass. Sez. V, 21.2.1983 n. 161097
percorso diagnostico terapeutico del paziente 6. Codice di Deontologia (art.26)
avendone avuto diretta e personale contezza. 7. DM 28.12.1991
Parimenti, la corretta compilazione della SDO 8. DM 27.10.2000
e la codifica delle informazioni sanitarie in 9. Cass.pen.Se. feriale, (ud.04.09.2008) 12.11.2008,
essa contenute, anche ai fini della corretta ap- n. 42166
plicazione dei DRG, è demandata al medico 10. Cass. Sez. V, 26.11.1997, n. 209682
responsabile della dimissione individuato dal 11. Cass. Pen. Sez. feriale, 07.11.2008, n. 41824
responsabile dell’unità operativa dalla quale il 12. Cass. 2.9.2008 n. 242103, in senso conforme Cass.
paziente è dimesso. 4.9.220
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Ospedale, Presidio e Stabilimento
Secondo il Vocabolario Treccani, con il ter- Riassunto
mine Ospedale si definisce quell’”edificio, o
Ospedale, Presidio e Stabilimento sono termini di frequente
complesso di edifici, destinato all’assistenza
utilizzo in riferimento a edifici di tipo ospedaliero. Tuttavia,
sanitaria dei cittadini e quindi adeguatamen-
te attrezzato per il ricovero, il mantenimento non è chiaro se i vocaboli possano essere considerati
e le cure, sia cliniche sia chirurgiche, di am- sinonimi, o se a ciascuno sia da attribuirsi una precisa
malati e feriti”. L’Ospedale, inoltre, si classi-
connotazione. Il presente articolo propone un excursus sia
fica in pubblico o privato; civile, o militare
da un punto di vista etimologico, che in considerazione
quando preposto al ricovero di militari feriti
o ammalati; un’ulteriore classificazione è in della progressiva caratterizzazione nel corso
generale o specializzato, ad esempio pedia- dell’evoluzione legislativa che ha portato alla definizione
trico o geriatrico, ortopedico, o oftalmico.
del nostro Sistema Sanitario Nazionale, assumendo diverse
La stessa fonte dà una definizione di Presi-
e a volte contraddittorie accezioni in campo edilizio,
dio strettamente connessa all’origine latina
organizzativo e gestionale.
del termine, “Praesidium”, ovvero “posto
avanzato”. Secondo questa accezione, per
presidio si intende una “guarnigione mili-
tare” o “contingente di truppe che è di stan-
za, abitualmente o temporaneamente, in un
luogo, al fine di esercitarvi un’azione di con-
trollo, di vigilanza, di difesa. [...]”. La defini-
zione può essere estesa alle forze di polizia,
o più genericamente a “gruppi organizzati
posti in un luogo per esercitarvi un’azione di
controllo o di difesa”. Volendo caratterizzare
il termine da un punto di vista edilizio, si
definisce invece come “il luogo, e anche il
complesso degli edifici in cui è acquartierato
un presidio.”
Il termine Stabilimento, invece, si riferisce a
un “edificio o complesso di edifici dotato di
particolari impianti, attrezzature e servizi,
per rispondere a determinate utilizzazioni Francesco Bisetto1, Massimo Forte2, Paola Anello3
e attività”; prerogativa dello stabilimento è 1 Direttore medico di Presidio Ospedaliero - Ospedale di
quella di essere geograficamente circoscrit- Camposampiero, Padova
to. 2 Dirigente medico di Direzione Medica di Presidio Ospedaliero -
Ad una prima analisi delle definizioni, si Ospedale di Camposampiero, Padova
desume come il termine Ospedale sia entrato 3 Medico specializzando in Igiene e Medicina Preventiva, Padova
nel linguaggio e nel sentire comune come
termine univocamente correlato al ricovero
finalizzato all’erogazione di cure ai feriti o
PAROLE CHIAVE:
agli ammalati. Lo stesso non può dirsi di Pre-
Infortuni, rischio biologico
sidio, difficilmente dissociabile dall’accezio-
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A.N.M.D.O.
DEA I livello DEA II livello
L’ospedale deve garantire le funzioni di: L’ospedale deve assicurare le prestazioni fornite
„ Pronto soccorso e accettazione dai DEA di primo livello, più le funzioni di più alta
„ Osservazione e breve degenza qualificazione legate all’emergenza:
„ Rianimazione „ Cardiochirurgia
„ E deve assicurare interventi diagnostico terapeutici „ Neurochirurgia
di: „ Terapia intensiva neonatale
„ Medicina generale „ Chirurgia vascolare
„ Chirurgia generale „ Chirurgia toracica
„ Ortopedia e traumatologia „ Cardiochirurgia medico-chirurgica
„ Cardiologia con Unità di Terapia intensiva Cardiolo- „ Neurologia medicochirurgica
gica (UTIC) „ Unità per grandi ustionati
„ Ostetricia-ginecologia „ Unità spinali
„ Pediatria
„ Prestazioni di laboratorio di analisi chimico-cliniche
e microbiologiche,di diagnostica per immagini, e tra-
sfusionali
Tabella 1. Classificazione e caratteristiche dei Dipartimenti d’Emergenza e Accettazione (DEA)
ne di edificio con finalità strategico-militari, prevedere, “nel rispetto dell’igiene generale”,
sebbene non sia precluso l’utilizzo da parte i seguenti locali e servizi:
di generiche organizzazioni. Con Stabili- a. “un reparto di accettazione, fornito dei ne-
mento, invece, si è maggiormente propensi cessari servizi per l’igiene personale dei malati
ad identificare un insieme di edifici che si e di locali adeguati alla osservazione dei rico-
prestano ad un’ampia gamma di opportunità verati, divisi per sesso e per età;
organizzative. Vediamo invece l’evoluzione b. adatte sale di degenza e relativi servizi per
della giurisprudenza nella caratterizzazione medicina, per chirurgia ed eventualmente per
dei requisiti strutturali, organizzativi, e di le specialità;
governance degli edifici finalizzati all’eroga- c. locali separati per l’isolamento degli amma-
zione dell’assistenza ospedaliera. L’articolo lati di forme diffusive;
1 del Regio Decreto n. 1631, datato 30 set- d. locali separati per malati settici ed asettici
tembre 1938, relativo alle “Norme generali nei reparti di chirurgia e di ostetricia e gine-
per l’ordinamento dei servizi sanitari e del cologia;
personale sanitario negli ospedali” classifica e. adeguati servizi di radiologia e di ricerche
gli istituti di cura dipendenti da enti pubblici cliniche;
quali Province e Comuni, in “ospedali” ed f. servizi di disinfezione, di lavanderia, di ba-
“infermerie”. La direzione di queste strutture gni, di cucina e di dispensa, oltre il guardaroba
viene delegata ad un “ente ospedaliero o di e la fardelleria;
amministrazione ospedaliera”. In accordo g. sala mortuaria e di autopsia secondo le pre-
all’Art.15, le amministrazioni degli istituti scrizioni del regolamento speciale di polizia
di cura con diversi ospedali dipendenti che mortuaria e di quello locale”.
presentino una media giornaliera di almeno L’Art.4, invece, disciplina l’assetto organiz-
trecento ricoverati, prevedono un direttore zativo. Viene prevista una classificazioni in
sanitario a coordinamento di ogni ospedale, sezioni, intese come unità funzionali dell’o-
cui possono essere affiancate figure come il spedale, comprendenti generalmente 30 posti
soprintendente sanitario e, eventualmente, letto, dotate di “un proprio insieme organi-
vice-direttori e ispettori sanitari. L’articolo co di servizi e di personale per l’assistenza
2 dello stesso Decreto definisce le funzioni immediata dei malati”. L’unità fondamentale
degli ospedali, incaricati di provvedere le ospedaliera viene individuata nella divisione,
cure medico-chirurgiche, ostetrico-gineco- composta da due o più sezioni, e aventi “un
logiche, pediatriche e specializzate, oltre a proprio completo servizio assistenziale sani-
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Presidi ospedalieri Presidi ospedalieri Presidi ospedalieri
di base di I livello (Spoke) di II livello (Hub)
Bacino di utenza tra 80.000 e 150.000 tra 150.000 e 300.000 tra 600.000 e 1.200.000
abitanti (per aree abitanti abitanti
disagiate anche <80.000)
Specialità Numero limitato di Specialità con servizio Discipline più complesse
specialità ad ampia medico di guardia attiva non previste nell’ospedale
diffusione territoriale: e/o di reperibilità oppure di I livello, presenti h. 24:
„ Medicina interna in rete per le patologie che „ Cardiologia
„ Chirurgia generale lo prevedono: con emodinamica
„ Ortopedia „ Medicina Interna, interventistica
„ Anestesia „ Chirurgia Generale „ Neurochirurgia
„ Anestesia e „ Cardiochirurgia
Rianimazione, „ Rianimazione
„ Ortopedia e cardiochirurgica
Traumatologia „ Chirurgia Vascolare
„ Ostetricia e Ginecologia „ Chirurgia
(se prevista per n. di parti/ „ Toracica
anno) „ Chirurgia Maxillo-
„ Pediatria, facciale
„ Cardiologia con U.T.I.C. „ Chirurgia plastica
„ Neurologia „ Endoscopia digestiva ad
„ Psichiatria elevata complessità
„ Oncologia „ Broncoscopia
„ Oculistica interventistica
„ Otorinolaringoiatria, „ Radiologia
„ Urologia interventistica
„ Rianimazione pediatrica
e neonatale,
„ Medicina Nucleare
Servizi di Guardia attiva e/o Disponibilità h. 24 o Disponibilità h.24 di
diagnostica/ servizio pronta disponibilità h.24 presenza in rete di Servizi Servizi di Radiologia
immunotrasfusionale di Radiologia, Laboratorio, di Radiologia (almeno (almeno T.A.C. e Ecografia
Emoteca T.A.C. ed Ecografia), con presenza medica),
Laboratorio, Servizio Laboratorio, Servizio
Immunotrasfusionale. Immunotrasfusionale
Intensità di cura Letti di Letti di
“Osservazione Breve “Osservazione Breve
Intensiva” Intensiva” e letti per la
-
Terapia Subintensiva
(anche a carattere
multidisciplinare)
Tabella 2. Classificazione e caratteristiche dei Presidi ospedalieri secondo il modello Hub and Spoke
tario ed infermieristico”. Costituito da una o ospedali generali vengono ulteriormente suddi-
più divisioni, il reparto “rappresenta il settore visi in ospedali di zona, provinciali e regionali.
dell’ospedale dove si eseguono determinate e L’Art.19 della stessa legge aggiorna i requisiti
specifiche cure”. degli ospedali. Rispetto alla precedente defi-
Secondo l’Art.7 della legge n.132 del 12 Feb- nizione, vengono introdotte alcune modifiche:
braio 1968, ciascun ente ospedaliero è costitu- „ il servizio di accettazione attua una suddi-
ito da uno o più ospedali; dove, per Ospedale, visione esclusivamente per sesso (e non più
si intende uno stabilimento dotato di servizi per età);
sanitari funzionalmente autonomi. L’Art.20 „ i locali di degenza vengono distinti a secon-
classifica gli ospedali in generali e specializ- da della natura delle prestazioni, del sesso e
zati, per lungodegenti e per convalescenti. Gli dell’età dei malati.
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A.N.M.D.O.
igienico-sanitari, in accordo all’Art. 5.
La legge istitutiva del nostro Sistema sanitario
nazionale (n.833/1978) parla di stabilimenti
ospedalieri individuandoli come quelle “strut-
ture delle unità sanitarie locali, dotate dei re-
quisiti minimi” elencati nell’Art.19 nella legge
n.132/1968 (cioè dei requisiti degli ospedali).
L’organizzazione in dipartimenti è demandato
alle autorità Regionali. L’enunciato del decreto
legislativo di riordino della disciplina in mate-
ria sanitaria n.502 del 30 dicembre 1992 ha dato
adito a molti fraintendimenti, portando alcuni
a sostenere la differenza, anche in termini di
autonomia gestionale, tra Ospedale e Presidio,
attribuendo maggiore rilevanza gerarchica ora
a l’una ora all’altra struttura, a seconda delle di-
verse declinazioni normative regionali. Vale la
pena riprendere il testo del Decreto legislativo
per evidenziare l’inconsistenza di tali distin-
zione: “Gli ospedali che non siano costituiti in
azienda ospedaliera conservano la natura di
presidi dell’unità sanitaria locale. Nelle unità
Figura 1. Evoluzione normativa nazionale che disciplina la sanitarie locali nelle quali sono presenti più
definizione delle strutture ospedaliere ospedali, questi possono essere accorpati ai fi-
ni funzionali. Nei presidi ospedalieri dell’unità
Inoltre, vengono istituiti de novo: sanitaria locale è previsto un dirigente medico
„ “servizi speciali di trasfusione e di anestesia; in possesso dell’idoneità di cui all’Art.17, come
„ biblioteca e sala di riunione per i sanitari; responsabile delle funzioni igienico-organizza-
„ servizio di pronto soccorso con adeguati tive, ed un dirigente amministrativo [...] A tutti
mezzi di trasporto; i presidi di cui al presente comma è attribuita
„ poliambulatori da utilizzarsi anche per la autonomia economico-funanziaria” (Art. 4,
cura post-ospedaliera dei dimessi, per le attività comma 9). Risulta evidente che, in accordo con
di medicina preventiva e di educazione sani- l’Art.4, per Ospedale si intendono tanto le strut-
taria in collegamento con le altre istituzioni ture costituite in azienda ospedaliera, quanto
sanitarie della zona; quelle che non lo sono, perché ricomprese nel
„ servizio di assistenza religiosa.” più complesso insieme delle strutture dell’Unità
Nell’anno seguente, l’Art.1 del Decreto del Presi- Sanitaria Locale; in questo caso, l’Ospedale (o
dente della Repubblica n.128 del 27 marzo 1969 gli Ospedali) costituisce un Presidio funzionale
definisce in maggior dettaglio gli organismi in- dell’Unità Sanitaria Locale. Solo così si com-
caricati dell’”organizzazione tecnico-sanitaria” prende l’affermazione successiva che prevede
e del “buon andamento igienico-sanitario dei la possibilità di accorpamento funzionale di
servizi ospedalieri”. Ai vertici di ogni singolo più ospedali nell’ambito della stessa USL, riba-
ospedale si colloca il presidente del consiglio di dendo ancora che a ogni Presidio ospedaliero
amministrazione, coadiuvato da una direzio- (cioè a ogni Ospedale), che è dotato di autono-
ne sanitaria e una direzione amministrativa. mia economico-finanziaria, sono preposti due
Il sopraintendente sanitario, secondo quanto dirigenti: medico, responsabile delle funzioni
disciplinato dall’Art.4, “dirige e coordina ai fi- igienico-organizzative, e amministrativo.
ni igienico-organizzativi l’attività dell’ente che Alla classica visione basata sulle strutture di
comprende più ospedali e ne risponde al presi- ricovero si affianca via via, nel tempo, anche
dente”, oltre a “impartire direttive di massima una programmazione su basi funzionali, di cui
ai direttori sanitari dei singoli ospedali”, inve- particolare importanza assume la rete per l’as-
stiti del ruolo di dirigenti dell’ospedale ai fini sistenza in urgenza e emergenza.
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