БМЭ. Том 26. Подвысоцкий - Почки

367 Pages·69.474 MB·Russian

by  Семашко Н.А.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Н. А. СЕМАШКО
ТОМ ДВАДЦАТЬ ШЕСТОЙ
ПО Д ВЫСОЦКИЙ — ПОЧКИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ СЛОВАРНО-ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКОЕ
И З Д А Т Е Л Ь С Т ВО « С О В Е Т С К АЯ Э Н Ц И К Л О П Е Д И Я»
МОСКВА <> ОГИЗ РСФСР «О 1933
ГОСУДАРСТВЕННОЕ СЛОВАРНО-ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКОЕ
ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
Том сдан в производство 16 декабря 1932 г.; подписан к печати 3 августа 1933 г„
Набор, верстка, печать текста и брошировочно-переплетные работы
выполнялись в 16-й типографии треста «Полиграфкнига» под общим
наблюдением директора 16-й тип. Смирнова П. Г: и помощников
директора Моргунова Н. В. и Кудряшова П. В. Набор и
верстка произведены под руководством Колобашкина И. Г. и
Самойлова И. К. Верстали Виноградов П. С. и Горш-
ков М. С. Печатью руководил Майоров С. Г. Брошировочно-пере-
ппетные работы выполнялись под общим наблюдением Баранова В.В.,
Овсянникова М. П., К у р ч е в а Н. Н., Костюшина П. И.
иКомарова И. М. Тиснением руководил Александров А. А.
Клише на переплете гравировано 3 а к о н о в ы м Г. А. Клише вы-
полнялись цинкографией 3-й типографии ОГИЗ. Бумага фабрики
Вишхимза. Дерматин Кунцевской фабрики им. В. П. Ногина. Кар-
тон Миропольской ф-ки и Балахнинского комбината.
Редакция Большой Медицинской Энциклопедии: Москва, Остоженка, 1.
Адрес Издательства: Москва, Волхонка, 14.
16-я типография треста «Полиграфкнига», Москва, Трехпрудный пер., д. 9.
Зак. № 53. Уполном. Главлита Б 28891. Гиз 21. Э-10 г. Тираж 20 700 экз.
Бумага 72x108 Ч . 24 п. л.х99 500 вн.
и
РЕДАКЦИЯ БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ
РЕДАКЦИОННОЕ БЮРО
Главный Редактор—проф. Н. А. Семашко.
Ученый секр.—проф. Л. Я. Брусиловский. Пом. Главного Редактора—д-р А. 3. Мазо.
Член Ред. Бюро—доцент В. А. Внуков. Пом. Главного Редактора—проф. А. Н. Сысин.
Член Ред. Бюро—проф. С. Г. Левит. Предправления ГСЭИ—В. П. Рогачев.
Завед. Плановым отделом — Конторович А. К., д-р. Пом. завед. Плановым отделом—
Люцкендорф Э. Р., д-р.
Старший научный редактор—Рохлин Я. А., д-р. Научные редакторы: Голубков А. П., д-р;
Палеес Л. О., д-р; Плецер В. Э., Д-р; Розанов В. Н., д-р. Технические редакторы:
Брейнин Р. М., д-р; Гроссбаум И. Р.
РЕДАКТОРЫ И СЕКРЕТАРИ ОТДЕЛОВ
ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИО- АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.
ЛОГИЯ ТРУДА.
Редактор—Селицкий С. А., проф.
Редактор—Шатерщшов М. Н., проф.
Секретарь—Грейбо А. Д., д-р.
Зам. Редактора—Коштоянц X. С., проф.
Секретарь—Кекчеев К. X., проф. ''• •' ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И МЛА-
ДЕНЧЕСТВА.
ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ, ОРГАНИЧ.,
НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ. Редактор—Лебедева В. П., проф. •
Редактор—Бах А. Н., акад. Зам. Редактора—Сперанский Г. Н., проф.
Секретарь—Броуде Л. М., доцент. Секретарь—Гофмеклер А. Б., д-р.
БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТО- ВЕНЕРИЧЕСКИЕ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, НЕВЕ-
ЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА, НЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ,
МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ. СИФИЛИС.Щ
Редактор—Кольцов Н. К., проф. Редактор—Броннер В. М., проф.
Секретарь—Бляхер Л. Я., проф. Секретарь—Гальперин С. Е., д-р.
РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛО-
ГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАР- БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕ-
МАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ. НА, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛО-
ГИЯ, ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИ-
Редактор—Николаев В. В., проф. ТАРИЯ, ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕ-
Секретарь—Левинштейн И. И. МИОЛОГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.
ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИ- Редактор—Сысин А. Н., проф.
ЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИО- Зам. Редактора—Громашевский Л. В., проф.
ЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ, Секретарь—Добрейцер И. А., приват-доцент.
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
Редактор—Абрикосов А. И., проф. ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИ-
Секретарь—Давыдовский И. В., проф. ТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ,
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛО-
АНАТОМИЯ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, ГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ СТАТИСТИ-
ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, КА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ. СОЦИАЛЬНАЯ
УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ. ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.
Редактор—Левит В. С., проф. Редактор—Семашко Н. А., проф. г
Зам. Редактора—Гориневская В. В., проф. Секретарь—Эдельштейн А. О., д-р.
Секретари—Блументаль Н. Л., приват-доцент;
Лившиц Н. И., д-р.
ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.
БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТРЕННИЕ Б-НИ, КУРОРТО-
ЛОГИЯ, РАДИО-РЕНТГЕНОЛОГИЯ, ТУБЕРКУЛЕЗ, Научный редактор—Бакулев А. Н., приват-до-
ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. | цент.
Редактор—Ланг Г. Ф., проф. Научный консультант—Есипов К. Д., проф.
Секретарь—Вовси М. С., приват-доцент.
КОНСУЛЬТАНТ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ТРАНС-
НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, КРИПЦИИ— Брейтман М. Я., проф.
ПСИХОЛОГИЯ.
Редактор—Внуков В. А., доцент. БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
Зам. Редактора—Юдин Т. И., проф. Зав. Библиогр. частью—Кранцфельд А. М., д-р.
Секретарь—Кононова Е. П., приват-доцент. Библиограф—Пав л опекая Л. О.
Проверка библиографии производится при участии Гос. научной мед. библиотеки НКЗдрава.
Секретарь Редакции—Бурмистров С. Е.
"Комплектователь—Шварц С. Я.
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ СЕКТОР
Руководитель Производственного сектора — Татиев Д. П.: Зам. руководителя—Маркус В. А.;
Тех. редактор по иллюстрациям—Пахомов В. Н.; Тех. редактор — Кранц Э. М.; Зав. корректор-
ской — Кулешов Н. 3.; Бригадир корректорской бригады — Люблинский В. В.; Ст. корректор—
Антипина Л. Е.
СПИСОК КРУПНЫХ СТАТЕЙ, ПОМЕЩЕННЫХ В XXVI ТОМЕ
Столб. Столб.
Поддиафрагмальный абсцес — Н. Гуре- Половые органы—И. Шмальгаузен . . . 345
вич . . . . . . . . . . . . . . . . .. 10 Положение тела—С. Каплун . . . . .. 351
Поджелудочная железа—Н. Аничков, Полости тела—А. Абрикосов и И. Шмаль-
В. Бобров, М. Губергриц, Ф. Пожари- гаузен . . . . . . . . . . . . . . .. 354
ский, И. Руфанов и В. Фомин . . .. 16 Польша—Э. Бархан и И. Блох . . . .. 364
Лодкидывание—С. Копелянская . . .. 54 Поля орошения, фильтрации—Д. Казан-
Подколенная ямка—А. Сироткин . . .. 66 ли, П. Савостьянов и С. Строганов . . 369
Подкорковые функции—А. Гейманович Полярность—Л. Бляхер . . . . . . .. 384
и П. Зиновьев . . . . . . . . . .. 74 Помощь на дому—Д. Горфин . . . . .. 392
Подчелюстная железа—Р. Шуфьян . .. 91 Поносы—А. Доброхотова и Р. Лурия . 399
Подъязычная железа—Р. Шуфьян . .. 97 Популяция—А. Гайсинович . . . . . .. 422
Позвоночник—Н. Бушмакин, П. Корнев Пороки сердца—В. Зеленин, Н. Потте
и И. Шмальгаузен . . . . . . . . .. 106 и Л. Фогельсон . . . . . . . . . . .. 429
Пол—Л. Бляхер, В. Вендровский и Порошки—В. Николаев и И. Обергард . 494
Н. Линтварева . . . . . . . . . . .. i62 Порт—А. Метакса . . . . . . . . . .. 500
Поле зрения—Е. Трон . . . . . . . .. 180 Португалия—А. Рубакин . . . . . . .. 504
Полевая санитария—К. Осипенко . . . 186 Послеоперационный период—А. Галачь-
Полевая хирургия—Э. Остен-Сакен . . . 190 ян, Е. Кононова и И. Руфанов . . .. 516
Полиграфическое производство—Н. Ро- Послеродовой период—Л. Бубличенко,
зенбаум . . . . . . . . . . . . . . .. 227 Р. Зиман, В. Илькевич и С. Селицкий 533
Поликлиника—Д. Горфин . . . . . . .. 236 Посуда—А. Хрусталев . . . . . . . .. 587
Полиневриты—М. Аствацатуров . . .. 249 Потенциал—Д. Рубинштейн . . . . .. 596
Полиоэнцефалита—М. Аствацатуров . . 258 Потенциометр—Г. Дервиз . . . . . . .. 606
Полисерозит—Г. Британишский . . . .. 266 Походка—А. Сурков . . . . . . . . .. 621
Полицитемия—Я. Черняк . . . . . .. 271 Почва—Л. Горовиц-Власова и Е. Павлов-
Половая жизнь—3. Гуревич . . . . .. 282 ский . . . . . . . . . . . . . . . .. 625
Половое воспитание—А. Эдельштейн . . 299 Почечнокаменная болезнь—П. СоЛОБОВ 643
Половой вопрос—3. Гуревич . . . . .. 302 Почки—А. Абрикосов, В. Вознесенский,
Половой член—В. Ильинский и Г. Рих- Г. Иванов, X. Коштоянц, Б. Лавренть-
тер . . . . . . . . . . . . . . . . .. 317 ев, Н. Лепорский, В. Мыш, С. Селиц-
Половые извращения—М. Серейский . . 333 кий и Е. Тареев. . . . . . . . . . .. 658
В XXIV томе в конце ст. Перепись ошибочно напечатана подпись: М. Ходос. Следует читать: П. Кувшинников
и М. Ходос.
СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ, ПОМЕЩЕННЫХ В XXVI ТОМЕ
ОТДЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ
Столб. Столб.
Перикардит, Пилороспазм, Пневмо- Почечнокаменная болезнь (автоти-
торакс, Пороки сердца (фототипия) 463—464 пия) I—II . . . . . . . . . . . .. 647—648
Пневмония, Пол (трехцветная авто- Почечнокаменная болезнь, Почки
типия) . . . . . . . . . . . . .. 167—168 (автотипия) . . . . . . . . . . .. 719—720
Поджелудочная .железа, Полипы Почечнокаменная болезнь, Почки,
(автотипия) . . . . . . . . . . .. 23— 24 Пролежни (трехцветная автоти-
Позвоночник (фототипия) . . . . .. 135—136 пия) . . . . . . . . . . . . . .. 687—688
ВСЕГО В ТОМЕ 322 РИСУНКА (ЦВЕТНЫХ 15)
п
ПОДВЫСОЦКИЙ Валериан Осипович (1822— пор читаемых с интересом лекций Дыбковского
1892), известный фармаколог и специалист по по фармакологии (Киев, 1884).
фарм. химии, проф. фармакогнозии и фарма- ПОДВЫСОЦКИЙ Владимир Валерьянович
ции в Казанском ун-те. Окончил в Харькове (1857—1913), выдающийся русский патолог.
юридический факультет со степенью кандида- Окончил Киевский ун-т в 1884 г.; в 1886 г. опу-
та юридических наук и поступил на гос. служ- бликовал диссертацию «Возрождение печеноч-
бу. В 50-Летнем возрасте, выйдя в отставку, по- ной ткани» (Киев). Ра-
ступил на мед. факультет Дерптского ун-та, ботал за границей,гл.
по окончании которого защитил диссертацию обр. у Циглера.С 1887
«Anatomische Untersuchung iiber die Zungen- до 1900 г.—проф. об-
drusen des Menschen u. der Saugethiere» (Dorpat, щей патологии в Кие-
1878). Еще будучи студентом, П. усиленно за- ве, с 1900 до 1905 г.—
нимался фарм. химией в ин-те Драгендорфа и в Одессе, с 1905 до
в работе «Uber die wirksamen und einige ande- 1913 года — директор
re Bestandtheile des Mutterkornes» (Arch, f. exp. Института экспери-
Pathol. u. Pharmakol., B. VI, Heft 3—4, 1876) ментальной медицины
совместно с Драгендорфом описал способы по- в Петербурге-. Блестя-
лучения и физ.-хим. свойства склерэритрина, щий лектор, широко
склероиодина, склероксантина, склерокриста- образованный ученый,
лина, склеротиновой к-ты, склеромуцина. Про- выдающийся органи-
должая специализироваться по изучению ле- затор. Большую изве-
карственных веществ, П. исследует их дейст- стность приобрел за-
вие на животных, причем в основу изучения мечательным руководством «Основы общей и
кладет добывание и изучение чистых действую- экспериментальной патологии», выдержавшим
щих составных частей изучаемого препарата. 4 русских и 1 франц. издание (1-е изд., СП Б,
Работы «Beitrage zur Kenntnis des Emetins» 1891; 4-е изд., СПБ, 1905). Издавал «Русский
(Arch. f. exp. Pathol., B. XI, Heft 3—4, 1879) и архив патологии, клинич. медицины и бакте-
«Pharmakologische und chemische Studien uber риологии» (СПБ, 1896—1902), не уступавший
Podophyllum peltatum» (ibid.,B. XIII, Heft 1— по богатству материала и по внешности луч-
2,1880) вы двинули П. в ряды европейски извест- шим заграничным изданиям. Главные труды
ных специалистов-фармакологов. Получив фар- П.: о регенерации железистой ткани (печени,
макол. образование в Дерпте под руководством почек, слюнных желез—основные работы по
Бема (Bohm), в ин-те к-рого П. состоял асси- данному вопросу помещены в «Zieglers Beitrage
стентом, П. в течение двух лет работал еще за zur pathol. Anatomie u. zur allg. Pathologie»,
границей в различных европ. фармакол. ин-тах B. I—II, 1886—87), о паразитах в опухолях
(1883,1884). В звании приват-доцента (с 1879 г.) (попытка найти специфических паразитов и
П. в 1881 ив 1885 годы выполнял в Дерпте дол- критика соответствующих работ), о действии
жность нроф. фармакологии, диететики и ис- холода на кожу (образование гигантских кле-
тории медицины, а 1 июля 1885 г. был назначен ток в эпидермисе), о кизельгурной гигантокле-
ординарным проф. фармакогнозии и фармации точной гранулеме (попытка вызвать опухоле-
в Казанский ун-т. Здесь П. организовал фарм. вый рост механическим раздражением). Обще-
лабораторию с фармакогностическим музеем и ственная деятельность П. выразилась органи-
с хорошо составленной специальной библиоте- зационной работой в Красном кресте, органи-
кой. В качестве преподавателя П. умел заин- зацией мед. факультета в Одессе, русского от-
тересовать своих слушателей "и т. о. подгота- дела на гиг. выставке в Дрездене в 1911 г., рус-
вливал студентов к дальнейшему изучению ле"- ской гиг. выставки в Петербурге в 1913 г.
карственных веществ в фармакол. отношении.
Лит.: Залеский С., Памяти В. В. Подвысоц-
Кроме названных выше, ряд работ.П. появил- кого, Русск. врач, 1913, № 5 (перечень работ П.); Кли-
ся в «Военно-мед. журнале» (1879—82) и во менко В., В. В. Подвысоцкий, Архив биол. наук,
«Враче» (1885). Для студентов-медиков П. на- т. XVIII, вып. 1—2, 1913; Коренчевский В.,
Памяти проф. В. В. Подвысоцкого, ibid., 1913, № 18.
печатал в качестве пособия книжку «Фармако-
ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕС (спи. суб-
гнозия растительных веществ, принятых рус-
диафрагмальный), всякое осумкованное ско-
ской фармакопеей» (Казань, 1886). Под редак-
пление гноя в П. пространстве. Этим простран-
цией П. вышло 4-е (посмертное) издание до сих
ством в нормальных анат. условиях является
11 ПОДДИАФРАГМАЛЬНЪТЙ АБСЦЕС 12
промежуток, находящийся между нижней по- заболеваний желудка,червеобразного отростка,
верхностью диафрагмы и прилежащими, ниже желчных путей и селезенки.
ее расположенными органами — печенью, се- Наиболее часто П. а. возникают после за-
лезенкой, желудком и почками. Различают болевания желудка с 12-перстной кишкой и
внутри- и внебрюшинное П. пространства, а апендицита. По отношению к забрюшинным
также правый и левый его отделы. Внебрю- абсцесам путем распространения инфекции яв-
шинное П. пространство, нормально за- ляется сама забрюшинная клетчатка с зало-
полненное клетчаткой, помещается справа ме- женной в ней венозной и лимфатич. системой.
жду задним краем диафрагмы и задне-верх- При этом весьма существенным фактором в ме-
ним краем печени, слева—между краем левой ханизме передвижения инфекции, независимо
доли печени и левым куполом диафрагмы.— от области и места ее локализации, являет-
В нутрибрю шинное П. пространство ся постоянная присасывающая функция диаф-
представляет собой выстланные брюшиной рагмальных дыхательных экскурсий, с дру-
промежутки; справа—между нижней поверх- гой стороны—продвигающая роль кишечной
ностью диафрагмы и верхней поверхностью пе- перистальтики. Оба эти момента способствуют
чени, слева—-между той же поверхностью диа- перемещению инфекции из нижнего отдела
фрагмы и левой печеночной долей, близлежа- брюшной полости в верхний и создают условия
щим отделом дна желудка и верхним краем для локализации гнойника в том или другом
селезенки. Правый и левый отделы обычно районе П. пространства. Столь же существен-
между собой не сообщаются, будучи разделены ная роль в этом перемещении принадлежит
Спереди назад идущей перегородкой (ligam. лимфатич. и венозным сосудам. Этим именно
susp. hepatis). Сзади эти отделы отграничи- лимфогенным путем переносится инфекция из
ваются друг от друг» выпуклостью позвоноч- язвенных очагов желудка. При холециститах
ника. Внутрибрюшинное П. пространство спе- инфекция распространяется или через окру-
реди непосредственно переходит в свободную жающую клетчатку и lig. hepato-duodenale,
брюшную полость, сзади оно отграничивается или путем развития холангита с последующим
связочным аппаратом, прикрепляющим печень образованием абсцеса печени и прорывом его
к задней-брюшной стенке, т. е. lig. falciforme под купол диафрагмы. При острых гнойных
в среднем отделе и lig. triangul. dext. et'si- формах апендицита процесс может распростра-
nist. с боков. ниться несколькими путями: или непосред-
При развитии гнойника во внебрюшинном П. ственно по забрюшинной клетчатке—paracolon,
пространстве брюшинный листок постепенно особенно при высоком ретроцекальном рас-
отслаивается от нижней поверхности право- положении отростка, или же чаще через за-
го или левого купола диафрагмы, и образуется несение инфицированных тромбов из воспа-
гнойное скопление между этой поверхностью ленной брыжейки отростка, или часто лимфо-
и задним краем той или другой печеночной до- генным путем по клетчатке textus cellulosi,
ли. Исходя из только-что указанных анат. идущей вдоль восходящей ободочной кишки
соотношений и границ, не трудно себе предста- (см. Забрюшинноепространство}. Уже из пере-
вить пути возникновения и распространения числения этиологических моментов становит-
II. а. Прежде всего нужно иметь в виду, что ся ясным, что П. а. чаще встречается справа.—
эти абсцесы почти как правило образуются Бактерийная флора, находимая в гною П. а.,
метастатически, т. е. в результате проникно- чрезвычайно разнообразна. Чаще всего здесь
вения инфекции в тот или иной отдел П. про- определяется кишечная палочка в различных ее
странства из органов и областей, б. или м. модификациях, а также Staph. pyog., Вас. pyogen.
отдаленных, и значительно реже формируются i'oetiduSj некоторые виды сапрофитов, лямблии
в самом П. пространстве первично или из ис- и др. Очень нередко в полости гнойников на-
точников непосредственной анат. близости. Эти ходится газ, происхождение которого также
последние формы вызываются б. ч. двумя при- различно: то это продукт данного вида флоры
чинами: печоночными абсцесами, расположен- то результат диффузии через патологически
ными вблизи верхней поверхности печени и измененную кишечную стенку; иногда же газ
вскрывающимися непосредственно под диаф- попадает непосредственно из перфорированно-
рагму, и травмами. Предоставленные сами себе го отверстия язвенно пораженного желудка.
кровоизлияния при ранениях сплошь и ря- Течение. Возникающий тем или иным
дом инфицируются либо в самый момент ра- путем П. а. дает весьма разнообразную и как
нения либо позже, что и дает начало посте- правило тяжелую клиыич. картину. При нали-
пенному развитию П. а. из гематомы. Такая чии у больного одного из упомянутых выше
же участь может постигнуть и кровоизлияния, заболеваний — как язва желудка, холецистит,
возникающие после подкожных разрывов пе- апендицит и др.—может наступить то более то
чени, селезенки и раздробленных переломов менее острое ухудшение общего состояния, со-
нижних ребер. Сюда же относятся и те случаи провождаемое ознобом, высокой темп, и боля-
селезеночных абсцесов, которые, осумковыва- ми различной интенсивности в том или другом
ясь непосредственно под левым куполом диаф- подреберьи. В зависимости от остроты про-
рагмы, развиваются иногда в результате воз- цесса и вирулентности возбудителя заболевание
вратного, реже — сыпного тифа. Из П. а. ме- приобретает то бурное, то более медленное те-
стного происхождения внебрюшинные, разви- чение и складывается в определенный симптомо-
ваясь в забрюшинной клетчатке между ди- комплекс, причем иногда оно разыгрывается
афрагмой .и задним краем печени, источником через значительный промежуток времени по-
своим чаще всего имеют гнойные процессы, сле затихания приступа основного страдания.
протекающие в почках или околопочечных про- Предоставленное само себе заболевание в гро-
странствах, а также гнойные формы апендици- мадном большинстве случаев заканчивается ги-
та, гл. обр. при заднем ретроцекалъном рас- белью больных от разлитого гнойного пери-
положении отростка. Внутрибрюшинные П. а. тонита, эмпиемы плевры или общего зараже-
с локализацией под правым или левым куполом ния. В некоторых случаях процесс протекает
диафрагмы возникают чаще всего в результате более медленно и лишь постепенно—в течение
ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕС
2—3 нед.—сформировывается в ясно выражен- ния, но и предшествовавших ему процессов.При
ную форму абсцеса. Наиболее тяжело проте- этом наибольшее внимание надлежит сосре-
кают внутрибрюшинные гнойники, дающие доточить на данных, выявляющих страдание
в общем не более 30% выздоровления в проти- желудка, червеобразного отростка, желчных
воположность внебрюшинным, дающим до 70% путей или почек. Из объективных признаков
выздоровлений. П. а. довольно долго может наиболее характерными, почти специфичес-
оставаться осумкованным и обычно вызыва- кими являются данные перкуссии. При пер-
ет значительные изменения со стороны близ- куссии грудной клетки определяется притуп-
лежащих органов и прежде всего смещение ление, верхняя граница которого дает очень
диафрагмы и печени. Купол диафрагмы, по- типичную линию. Граница эта спереди подни-
степенно растягиваясь и приподнимаясь, до- мается до уровня II — III ребра, кзади же по-
ходит иногда до II или III ребра, причем мышца степенно спускается, доходя до угла лопатки,
диафрагмы, становясь паретичной, утрачивает а далее у позвоночника снижается еще более.
свою сократимость и прекращает дыхательные Т. о. получается выпуклая кверху кривая,
экскурсии. Печень по мере нарастания скопле- высшая точка которой приходится спереди и
ния смещается книзу и нередко опускается на сбоку и понижается к позвоночнику и к гру-
4—5 пальцев ниже реберной дуги, но селезенка дине. Эта форма тупости почти патогномонич-
и ободочная кишка обычно смещению не под- ыа для П. а. и отличает его^от свободного плев-
вергаются. рита, при к-ром высшая точка линии притуп-
Воспалительные явления, которые разыгры- ления находится у позвоночника и оттуда ко-
ваются в толще диафрагмы, почти как правило со и отлого спускается к передней грудной
распространяются на диафрагмальную плев- стенке. При левостороннем расположении аб-
ру и ведут приблизительно в 28% к плеври- сцеса обнаруживается притупление в области
ту, реже сухому, чаще эксудативному, причем желудка и в полулунном пространстве Трау-
этот последний в 18% протекает в серозной и бе; между тупостью гнойника и сердечной ту-
в 10% в гнойной форме. Плевриты эти по ста- постью обычно определяется полоса легочно-
тистическим данным чаще осложняют абсцесы го звука, сердечная же тупость сохраняет
на почве заболеваний желудка, реже—после обычно свою нормальную конфигурацию, так
апендицита и воспаления желчного пузыря. На- как сердце не смещается совсем или дает лишь
ряду с плевритическими изменениями, происхо- нек-рое смещение кверху. Одновременно с пер-
дящими от инфекции, проникающей по лимфа- куторными изменениями на протяжении груд-
тическим путям через неповрежденную диаф- ной стенки почти всегда отмечается увеличение
рагму, наблюдаются далеко не редко случаи не- книзу печеночной тупости, зависящее от зна-
посредственного прободения гнойника в плев- чительного обычно опущения печени, особенно
ральную полость или в сращенное с диафраг- при правостороннем абсцесе.
мой легкое. Так, перфорация в плевру отме- Наряду с данными перкуссии наиболее су-
чается приблизительно в 12%, в легкое—в 15%. щественное значение для распознавания П. а.
Это тяжелое осложнение, возникающее иногда имеют данные рентген, исследования, в виду
совершенно внезапно, может вызвать грозные чего всякий случай, даже отдаленно подозри-
явления быстро развивающегося пиопневмо- тельный в отношении П. абсцеса, должен быть
торакса с характерной картиной, при пробо- по возможности повторно подвергнут рент-
дении же абсцеса в бронх сразу извергает- ген, просвечиванию. При этом обычно получает-
ся обильное количество гнойной мокроты. Ос- ся следующая картина: ясно видимое высокое,
ложнения со стороны околосердечной сумки в часто конусообразное стояние диафрагмы, ко-
форме перикардита или прободения в полость торая при этом остается неподвижной и не
околосердечной сумки очень редки—около 6%. участвует в дыхательных экскурсиях. Под ди-
Самое положение сердца, так типично изменяю- афрагмой, между ней и нижележащей густой
щееся при плеврите, в случаях, не осложнен- тенью, в большинстве случаев определяется
ных поддиафрагмальным абсцесом, обычно не газовый пузырь. Ниже диафрагмы распола-
изменяется. Брюшина вовлекается в процесс в гается густая тень, сливающаяся с тенью пе-
форме серозного или гнойного перитонита. Пря- чени. Просвечивание позволяет также легче
мого прободения гнойника в брюшную по- других методов диференцировать П. абсцес от
лость почти не наблюдается. Перитониты встре- плевритического эксудата: при последнем ни-
чаются в серозно-фибринозной (около 10%) и же плевритической тени намечается диафраг-
в гнойной (в 15%) форме и, так же как и в слу- ма, дающая типичные дыхательные экскурсии;
чае плевритов, представляют осложнение аб- уровень эксудата располагается также харак-
сцесов апендикулярного и желудочного про- терно, т. е. по косой линии спереди и. снизу
исхождения.—Выраженная объективная кар- вверх и кзади к позвоночнику. Кроме того—
тина П. а. обычно сопровождается тяжелы- П. скопление обычно дает тень абсолютно не-
ми субъективными ощущениями. При внутри- подвижную, плевритическая же колеблется, ме-
брюшинном гнойнике имеются разлитые боли няя свой уровень при соответствующих дви-
во всем животе с преимущественной локализа- жениях (боковых наклонениях) больного. При
цией в том или другом подреберьи, усиливаю- осложнениях поддиафрагмального абсцеса пле-
щиеся при дыхательных движениях, затем вритическим" выпотом .граница между над- и
одышка и б. ч. высокая t°, значительный лей- поддиафрагмальными тенями сглаживается.-В
коцитоз; осложнения плевритом или перитони- таких случаях для выяснения наличия и хара-
том дают характерные для них явления. При ктера скопления приходится прибегать к пунк-
внебрюшинном расположении гнойника боли циям в разных межреберьях. Эти проколы, про-
довольно долго локализуются в заднебоковой изведенные над и под диафрагмой могут дать на
области нижнего отдела грудной клетки. разных уровнях различного качества жидкости
Диа-гноз. Так как П. а. в большинст- (гнойную и серозную).—-К числу менее постоян-
ве метастатического характера, то особое зна- ных и верных диагностических признаков нуж-
чение приобретает возможно более детальный но отнести болезненность нижних межреберий,
анамнез не только данного острого заболева- а также перкуторное баллотирование печени.
15 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
В более позднем стадии процесса появляется плевра и, при отсутствии в ней сращений, прц-
выпячивание нижнего отдела грудной стенки лежащая диафрагма подшивается к ставшей
пораженной стороны, неподвижность ее, рас- теперь мягкой боковой грудной стенке. Этим
ширение межреберий, отечность мягких тканей удается почти герметически изолировать сво-
и выпячивание подложечной области; иногда бодную плевральную полость и создать удоб-
возможно бывает даже определить глубокую ную обстановку для внеплеврального вскры-
флюктуацию. тия гнойника. Наконец в случаях, где пред-
Лечение. Предоставленные собственно- полагается внебрюшинное заднее скопление,
му течению и неоперированные случаи П. а. уместно подойти к нему задне-поясничным раз-
дают от 95% до 100% смертности, поэтому каж- резом на самом месте обозначившегося гнойни-
дый случай П. а. независимо от его типа и ка. Выбор того или другого метода определяет-
локализации безусловно требует неотложного ся характером процесса и может быть наме-
оперативного лечения, сущность которого сво- чен только в результате детального исследова-
дится к возможно более раннему и широкому ния и изучения каждого данного случая. По-
вскрытию гнойника с обеспечением достаточ- слеоперационные исходы дают .около 50—60 %
ного стока содержимого. Касаясь самого ха- выздоровления. Однако такой результат ко-
рактера операции, .прежде всего важно отме- нечно далеко не может считаться удовлетво-
тить необходимость крайней осторожности в рительным. При этом обнаруживается значи-
выборе метода и всех моментов в виду тех тельная разница исходов в зависимости от ти-
топографических условий — непосредственной па абсцеса (см. выше).
близости плевры и брюшины,—в к-рых нахо- Лит.: Бессмертный Б., К патологии и кли-
дится П. а. и которые делают легко возмож- нике поддиафрагмальных нарывов, Нов. хир. арх.,.
т. XV, кн. 4, № 60, 1928; В а з а Д., К вопросу о под-
ным ранение этих полостей со всеми тяжелы- диафрагмальных нарывах, Нов. хир., т. VII, № 8, 1928;
ми последствиями их инфицирования. Приме- Воробьев М., Случай газового поддиафрагмального
нявшийся вначале примитивный метод проко- гнойника, Врач, газ., т. XXI, № 10, 1914; Воскре-
сенский К., Случай газового поддиафрагмальнога
ла гнойника (Recamier, Bardenheuer) с после- нарыва, Мед. обозрение, т. LXXXVII, № 7—8, 1917;,
дующим узким дренажем или без него очень Гросман С., По поводу левостороннего газового
быстро обнаружил свои отрицательные сторо- поддиафрагмального нарыва, Нов. хир. архив, т. VII,
кн. 2, № 26, 1926; Ж м у р а В., К этиологии, патогене-
ны. Не обеспечивая необходимого стока, про- зу и диагностике поддиафрагмальных нарывов, Днепро-
кол вместе с тем создавал опасность занесе- петр. мед. ж., 1928, № 5—6; Кимбаровский М.,
ния инфекции в плевральную или брюшную К казуистике поддиафрагмальных абсцессов, Екатер.
мед. ж., 1925, № 3—4; Корчиц Е., К диференциаль-
полость и по мере накопления опыта уступил ному распознаванию поддиафрагмального нарыва и аб-
место рациональному способу послойного раз- сцесса печени, Турк. мед. ж., т. IV, № 8, 1925; Л а н г И.,
реза и широкого дренажа гнойного скопления. Поддиафрагмальные нарывы, дисс., Москва, 1895; С а в-
к о в Н., К вопросу о поддиафрагмальных нарывах,.
Все предложенные в этих целях оперативные Нов. хир. арх., т. XII, кн. 4, № 48, 1927; Стромберг
методы могут быть разделены на два типа— Г., Анатомо-клиническое исследование забрюшинной
путь трансабдоминальный и трансплевральный. клетчатки, дисс., СПБ, 1909; Финкельштейн Б.,
К патологии и терапии поддиафрагмальных нарывов,
Трансабдоминальный путь предпола- СПБ, 1898;Шевкуненко В., О забрюшинной клет-
гает подступ к гнойнику через разрез брюшной чатке и фасциях, Нов хир. арх., т. XVI, кн. 2, № 62,
стенки непосредственно ниже реберных хря- 1928; Яуре Г., Симптоматология поддиафрагмальных
нарывов, Медицинский журнал, 1921, № 6—7; N а-
щей с иссечением двух нижних или без этой t h е г К., Die subphrenisclien Abszesse, Erg. d. Chir.,
резекции. Способ этот применим в тех случа- B. XVIII, 1925 (лит.); Unger E., Der subphrenische
ях, где диафрагма стоит относительно невысоко Abscess (Spez. Pathologic u. Therapie inn. Krankneiten,
hrsg. v. F. Kraus u. Та. Brugscn, B. VI, H. 2, B.—Wien,
и где по данным рентгеноскопии можно пред- 192-3, лит.). Н. Гуревич.
положить отсутствие облитерации sinus phre-
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Содержание:
nico-costalis при низком его расположении.
I. Эмбриология, анатомия и гистология ... 16
В другом ряде случаев, когда главная масса II. Биохимия . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22
гнойника опущена книзу и доходит своей ни- III. Патологическая анатомия . . . . . . . .. 22
жней границей почти до пупка и ниже, при- IV. Патологическая физиология . . . . . . . .. 28
V. Функциональная диагностика . . . . . . .. г! О
меним простой разрез брюшной стенки на фо-
VI. Клиника . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 40
не тупости и вскрытие гнойника, оболочка Поджелудоч на я железа, pancreas,,
которого в этих случаях прилежит непосред- представляет собой паренхиматозный орган,
ственно к брюшной стенке. Путь транс- ясно дольчатого строения, продолговатой фор-
плевральный, впервые предложенный Ро- мы, на разных участках разной толщины,
зером в 1864 г. (Roser), предпочтительно при- в большей части своего протяжения имеющий
меняется в случаях, где установлено или пред- трехгранно-призматическое поперечное сече-
полагается запустение sinus phrenico-costalis ние. Наиболее массивная часть железы, ее го-
и сращение плевральных листков на б. или м. ловка, теснейшим образом соединена с петлей
значительном протяжении, т. е. когда мож- duodeni, остальная часть ее лежит на зад-
но рассчитывать манипулировать вне свобод- ней брюшной стенке забрюшинно, позади же-
ной плевры. Способ этот осуществляется либо лудка, и достигает в левом подреберья ворот
только разрезом одного из нижних межребе- селезенки.
рий с последующим рассечением прилежащей
диафрагмы, или, чаще, иссекаются участки I. Эмбриология, анатомия и гистология.
' IX—X ребер, чем открывается значительно Эмбриология. В эмбриологическом отношении
больший простор для вскрытия гнойника и поджелудочная железа является производным
последующего дренажа. Но заращение sinus кишечной стенки. В очень раннем периоде раз-
phrenico-costalis—явление далеко не постоян- вития, при 4,5 мм длины зародыша, кишечная
ное, и при незаращении его путь к П. а. лежит трубка образует в области будущей duodeni
через свободную плевру. Здесь, во избежание три отшнуровки—закладки поджелудоч. желе-
тяжелой инфекции плевры, наиболее рацио- зы: две вентральных и одну дорсальную, но ле-
нальным является метод Троянова, сводящий- вая вентральная скоро исчезает и для дальней-
ся к тому, что после иссечения участков IX—X
шего развития остаются только две закладки.
ребер по подмышечной линии вскрывается
Вентральная расположена в непосредственной
17 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 18
близости к зачатку общего желчного прото- 11 и 12), она приспосабливает свою форму к
ка и лежит на кишке более каудально, чем этой поверхности. Правая ее сторона, обращен-
дорсальная. Представляя собой полые трубки, ная'к нисходящей части кишки, образует жо-
закладки эти развиваются не в одинаковой лоб, в который вложена кишка; края жолоба
степени: вентральная меньше, чем дорсальная. плотно сращены с частью передней и задней
Взкоре обе срастаются и образуют одну об- поверхности кишки и покрыты спереди общим
щую массу П. железы, но выводные их протоки листком брюшины; кроме того есть основания
сохраняются и впадают в разных местах стенки признать существование особого фасциально-
кишки. При этом выводной проток малой (вен- го листка, покрывающего спереди и сзади как
тральной) закладки становится главным, а вы- кишку, так и П. ж. [fascia pancreatico-duode-
водной проток большей (дорсальной) отстает в nalis anterior et posterior (Бобров)]. Нижний
развитии и становится добавочным. Малая, вен- край головки не плотно прилежит к нижней
тральная закладка образует повидимому лишь горизонтальной части duodeni. Здесь на месте
часть головки поджелудочной железы и часть прохождения верхних брыжеечных сосудов об-
processus uncinati, а остальная часть головки, разуется особая глубокая вырезка на железе—
тело и хвост железы развиваются из дорсаль- incisura pancreatis, которая у нижнего края рас-
ной закладки (Hamburger). положена на передней поверхности поджелудоч-
В отношении филогенетического ной железы, а далее вверх переходит на заднюю
развития П. ж. важно заметить, что у поверхность железы, как-раз на месте шейки
животных, стоящих на низшей ступени фило- П. ж., и образует желобок (sulcus pancreatis).
генетической лестницы, маленькие зародыши Как в вырезке., так и в желобке лежат ляте-
П. ж. рассеяны по всему тракту тонкой кишки рально v. mesenterica sup., переходящая выше
и находятся также в ткани печени. Отсюда по- в ствол venae portae, и a. mesenterica sup. Часть
нятны случаи добавочных П. ж. у человека, головки П. ж., обособленная вырезкой и лежа-
встречающихся как проявления атавизма в щая позади верхней брыжеечной вены, носит
разных местах жел.-киш. тракта и между про- особое название: processus uncinatus, или pan-
чим в печени (Broman). creas Winslowi.—Границей между головкой и
Анатомия. Поджелудочная железа в свежем телом П. ж. является, как сказано, шейка
состоянии имеет красновато-серый цвет, а во П. ж., т. е. наиболее тонкая и узкая часть ор-
время пищеварения становится темнее. Размеры гана, перегибающаяся через v. mesenterica sup.
ее индивидуально варьируют, и различные ав- и через место впадения этой вены в воротную-
торы дают не одинаковые цифры. Длина ко- вену. На месте перегиба ось головки смещается
леблется от 14 до 30 см. Ширина равна 4—5—9 из горизонтального положения в вертикаль-
см', наиболее широка головка, наименее хвост. ное.—На задней поверхности головки П. ж.,,
Толщина П. железы вследствие ее мягкой кон- у ее верхнего края, имеется еще одна борозда,
систенции и давления окружающих органов, б. или м. глубокая, а иногда (в 80%) превра-
особенно желудка, меняется в разные периоды щающаяся в канал, образуемая идущим здесь
физиол. состояния и различна в разных ча- между задней стенкой duodenum и П. железой:
стях органа; в среднем равна 1,8—3 см. Вес общим желчным протоком.—Тело и хвост
П. ж. колеблется в пределах 67—105 г, доходит П. ж., имея описанную выше приблизительно
до 162 г, в среднем он по новейшим данным для трехгранную форму, лежат поперечно на позво-
мужчин равен 90,3 г с колебаниями в 15 г, ночнике и слева от него (см. т. XXIV, ст. 532,
для женщин—84,8 г с колебаниями в 14,9 г; у рис. 11). Спереди от аорты тело сильно высту-
новорожденного—3—4 в; у хорошо развитой де- пает кпереди, образуя у верхнего края бугор
вочки 5 лет—36 г. Отношение П. ж. новорож- (tuber omentale), прикрытый просвечивающим
денного к весу поджелудочной железы взрос- листком малого сальника непосредственно вы-
лого равно 1: 28 (Vierordt). ше малой кривизны желудка. На задней по-
верхности тела П. ж., вдоль ее верхнего края,,
В П. ж. различают обычно три части: 1) го-
от хвоста к головке идет селезеночная вена,
ловку (caput pancreatis), наиболее массивную
оставляя желобок вплоть до sulcus pancreatis.
часть, вложенную в петлю duodeni, 2) тело
Хвост П. ж. постепенно истончается и делается
(corpus pancreatis), среднюю часть, отделяю-
округлоплоским. Он прикасается к воротам се-
щуюся от головки сужением — шейкой (isth-
лезенки, но иногда не доходит до них.
mus), и 3) хвост (cauda pancreatis), конечную
часть П. ж., наиболее тонкую и слабо отделя- Топография. П. ж. расположена на
ющуюся от предыдущей. Нек-рые авторы обо- задней брюшной стенке, приспособляясь к ее
значают обе последние части одним названием: контурам. Головка лежит чаще всего спереди
portio gastrica, s. lienalis, в противоположность Li или LH, заходя правым своим краем на 2 см
первой части, к-рую называют portio duodenalis, вправо от средней линии тела. Смотря по по-
s. verticalis (Verneuil). ложению duodeni, головка может спускаться
Соответственно приблизительно трехгранно- вместе с кишкой ниже, но не всегда сопутствует
призматической форме тела и хвоста различаю т ей до крайних пределов опускания (Schieffer-
три поверхности и три края П. ж. Две поверх- dqcker). Тело П. ж. лежит на позвоночнике
ности, сравнительно широкие, обращены одна несколько выше головки, имеет на себе вы-
кпереди, другая кзади (i'acies anterior и facies ступающий кпереди пункт П. ж. (tuber omen-
posterior), третья поверхность, узкая, обра- tale). По направлению влево тело ложится
щена книзу (facies inferior). Поверхности пе- сбоку от позвоночника и лежит глубже. Хвост
реходят одна в другую нерезко выраженны- представляет наиболее глубоко и высоко распо-
ми краями (или ребрами): margo superior, an- ложенный участок, достигающий уровня DXI.
terior, inferior. Все эти отношения поверхно- Таким образом П. ж. не лежит строго во фрон-
стей П. ж. в хвосте выражены менее ясно, тальной плоскости и имеет спиральную изогну-
чем в теле.—Г оловка П. ж. имеет наибо- тость по длинной оси. В отношении к перед-
лее сложную форму и отношения к соседним ней брюшной стенке головка проецируется на
органам. Выполняя внутреннюю поверхность 8 см выше пупка, а конец хвоста на VIII ребре.
петли duodeni (см. том X, ст. 44 и 45, рисунки Отношение к соседним органам очень многооб-
19 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 20
разно и сложно (см. том IV, ст. 150, рисунок 3). более мощная, называется a. pancreatica magna
На большей части своей передней поверхности (Haller). Следует заметить, что сосуды описы-
поджелудочная железа, будучи покрыта брю- ваемой области часто варьируют и описывают-
ШИНОЁ, обращена в полость малого сальника ся авторами не одинаково. Так напр. Попова
и прикасается к задней стенке желудка, ко- различает еще одну артерию, происходящую
•торый легко подвижен над железой. Интим- из a. mesenterica sup., так наз. a. pancreatica
ные отношения головки к стенке duodeni опи- inf.; Рир Бранко (Rio Branco) различает а.
саны выше. Эта связь двух органов подкреп- pancreatica transversa.—В е н ы П. ж. соот-
ляется общностью кровеносных сосудов и вне- ветствуют в общем артериям и относятся все к
дряющимися в стенку кишки выводными про- системе воротной вены. — Лимфатиче-
токами П. железы. К передней поверхности ские сосуды П. ж. обильно снабжают
головки иногда непосредственно, а чаще при орган и находятся в теснейшей связи с лимф,
помощи брыжейки, на большем или меньшем сосудами duodeni при помощи: а) анастомозов
протяжении прикасается поперечноободочыая в отводящих лимф, сосудах обоих органов и
кишка. Выше ее нависают одетые брюшиной б) непосредственного перехода нежной сети
верхняя горизонтальная часть duodeni и прив- duodeni в более грубую сеть П. ж. (Bartels).
ратник желудка. Непосредственно на головке Заслуживает особого упоминания лимф, связь
под брюшиной лежит a. gastro-epiploica dex- П. ж. с желчными выводными протоками и
tra. Позади П. ж. расположен целый ряд ор- желчным пузырем. В общем лимфа из П. ж.
ганов. Следуя справа налево, там находятся— течет к многочисленным регирнарным желез-
ductus choledochus, v. mesenterica sup. и v. кам вверх (Igl. pancreatico-lienales, pancrea-
porta, a. mesenterica sup. (сзади шейки), аорта, ticae sup., gastricae sup. et bepaticae), вправо
корень a. coeliacae, plexus coeliacus, v. lienalis и (Igl. pancreatico-duodenales ant. et post.), вниз и
.a. lienalis вместе с целым рядом лимф, железок кзади (Igl. mesentericae, mesocolicae, pancrea-
вдоль верхнего края тела и хвоста. Позади по- tic ae inf. et periaorticae). Т. о. устанавливается
следнего непосредственно лежит верхний полюс связь еще с mesocolon, mesenterium, ворота-
левой почки и надпочечник. К воротам селезен- ми печени и левым надпочечником (Sobotta).—
ки хвост П. ж. или подходит непосредственно Иннервация П.ж. осуществляется по мне-
или при помощи lig. pancreatico-lienale, в кото- нию Соботта преимущественно или исключи-
рой заложены селезеночные сосуды. Узкая ниж- тельно из симпат. системы и именно из ganglion
няя поверхность П. ж., одетая брюшиной, со- coeliacum (plexus solare), через посредство око-
прикасается с петлями тонких кишок. лососудистых сплетений (plexus hepaticus, lie-
Выводные протоки П. ж. Вирсун- nalis, mesentericus sup.). Раубер считает, что и
гов, или главный выводной проток (ductus pan- п. vagus снабжает П. ж. своими ветвями. Две
•creatis Wirsungi) (см. т. X, ст. 208, рис 11 и ст. трети правого vagus'а входят в plexus coeliacus
211, рис. 16), собирающий секрет из большей ча- и отсюда попадают и в П. ж.
сти П. ж., тянется вдоль всей длины органа в Вариации и аномалии П. ж. ка-
его толще, впадает в Фатеров сосок вместе с саются объема органа и множественности его.
главным желчным протоком и никогда не отсут- Вследствие недоразвития или полного исче-
ствует, добавочный же, или Санторинов (см. том зания одной из эмбриональных закладок ме-
X, ст. 115—116, рис. 2) проток (ductus pancre- няется объем П. ж.; так, иногда недоразвит
aticus accessorius Santorini) отсутствует редко, или отсутствует хвост и очень редко отсутству-
приблизительно в 1—3% случаев. Он значи- ет и тело (Duschl). Нередко встречается не-
тельно кодоче и тоньше главного. Нередко его доразвитие массы головки, и тогда головка
центральная часть постепенно суживается и да- срастается с duodenum на меньшей площади и
же совсем облитерируется, так что заканчивает- имеет ненормальное соотношение частей. Чаще
ся в слизистой оболочке кишки слепо (по раз- (хотя тоже в одиночных случаях) наблюдает-
ным авторам от 15% до 44% всех случаев). В этих ся увеличение массы органа: хвост увеличен
случаях он опоражнивает секрет через главный и делится вилкообразно; головка больше нор-
проток, с к-рым всегда имеет мощный анасто- мы, охватывает кишку на большей площади,
моз. Оба протока обычно впадают в нисходя-, а иногда кольцеобразно (pancreas annulare).
щую часть duodeni раздельно на расстоянии Кольцеобразная П. ж. встречается не особен-
2,5—3,5 см друг от друга, добавочный—кранио- но редко. Эта аномалия объясняется различно:
вент.ральней главного. Этот последний на месте или развитием левой вентральной закладки,
своего впадения часто. варьирует в отношении которая обычно не развивается (Baldwin), или
отверстия общего желчного протока (см. Желч- усиленным развитием нормального правого
••ний пузырь, рис. 16), впадая или в diverticu-вентрального зачатка и срастанием его с рго-
lum Vateri или отдельно, что имеет большое cessus uncinatus (Cords). В некоторых случаях
значение при закупорке желчными камнями. кольцеобразная П. ж. вызывает значительное
Кровоснабжен и е П. ж. осуществ- (до половины просвета) сужение 12-перстной
ляется из трех источников: 1) из a. hepatica, кишки. Клинич. -значение этой аномалии см.
и именно из ее ветви a. gastr.o-duodenalis, от- ниже. О существовании в некоторых случаях
ходят одна или две ветви для питания головки добавочных П. ж. говорилось выше. Важно
П. ж.: a. pancreatico-duodenalis sup. и а. рап- отметить, что эти добавочные железы в желуд-
'creatico-duodenalis dextra; 2) из a. mesenterica ке (его привратниковой части) могут изъяз-
sup. выходит несколько малых артерий к го- вляться, перерождаться в рак и вызывать су-
ловке и одна мощная ветвь a. pancreatico-duo- жение выхода желудка (Delhougne), а в желч-
denalis inf. (sinistra), анастомозирующая с вы- ных протоках—вызывать затруднения оттока
шеупомянутыми ветвями a. gastro-duodenalis желчи (Очкин, Hedry). Делюнь собрал из ли-
и образующая с ними две аркады на задней тературы до 1924 г. 40 случаев добавочных
поверхности головки П. ж., снабжающие кро- П. ж.—Возраст и пол, насколько известно, не
вью не только П. ж., но и duodenum; 3) из оказывают особого влияния на размеры и по-
•a. lienalis для питания тела и хвоста П. ж. ложение П. ж. Форма duodeni несомненно
•отходят 4—8 коротких ветвей, из к-рых одна, влияет на форму головки П. ж. в. Бобров.