Вестник урологии. 2017

73 Pages·3.132 MB·Russian

by  коллектив авторов

ВВ
НАУЧНО--ПРАКТИЧЕССКИЙ
ЕССТННИИК
РЕЦЕНЗИИРУЕМЫЙ
ЕЖЕКВАРРТАЛЬНЫЙ

УУ СЕТЕВОЙЙ ЖУРНАЛ
ISSN 2308--6424

Р ООЛЛОГГИИИ
Том 5
Номер 1
Март 2017
ISSN 23308-64224  UUROVESTT.RU

Volume 5 UU
Number 1
SCIENTIFIC AND
ROOLOOGY
March 2017
PRACTICALREVIEWED
QUARTERLYY NETWORKK
HHH JOURNAL
ISSN 2308-64424
EERAALDD

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННОЙ TREATMENT OF NEUROGENIC
ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ WITH TYPE I DIABETES
ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ONCOLOGICAL RESULTS OF
ПЕРВИЧНОЙ, СПАСИТЕЛЬНОЙ И PRIMARY, SALVAGE AND PALLIATIVE
ПАЛЛИАТИВНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ CISTECTOMY OF BLADDER CANCER
ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ИЗМЕНЕНИЕ БИОЛОГИИ CHANGES IN BIOLOGY OF RENAL CELL
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА: CARCINOMA: COMPARISON OF TWO
СРАВНЕНИЕ ДВУХ ДЕКАД В ОДНОМ DECADES IN ONE HEALTH CENTER
ЛЕЧЕБНОМ ЦЕНТРЕ
УЧРЕДИТЕЛЬ Т.5 №1 2017
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Ростовский государственный медицинский университет» UROVEST.RU
Министерства здравоохранения Российской Федерации
В
У
Научно-практический
ЕСТНИК РОЛОГИИ рецензируемый
ежеквартальный

сетевой журнал
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР ЗАМЕСТИТЕЛИ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
д.м.н., проф. д.м.н., проф. Дутов В.В. (Москва, Россия)
заслуженный деятель науки РФ д.м.н. Локшин К.Л. (Москва, Россия)
Коган М.И. д.м.н., проф. Минаев С.В. (Ставрополь, Россия)
(Ростов-на-Дону, Россия) д.м.н., доц. Эльтерман Л. (Чикаго, США)
ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ
к.м.н. Ильяш А.В. (Ростов-на-Дону, Россия)
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
д.м.н., проф. Алексеев Б.Я. (Москва, Россия) д.м.н., доц. Кутиков А. (Филадельфия, США)
д.м.н. Аль-Шукри А.С. (Санкт-Петербург, Россия) д.м.н., проф. Мартов А.Г. (Москва, Россия)
д.м.н., проф. Батюшин М.М. (Ростов-на-Дону, Россия) д.м.н., проф. Маслякова Г.Н. (Саратов, Россия)
д.м.н., проф. Белоусов И.И. (Ростов-на-Дону, Россия) д.м.н., проф. Медведев В.Л. (Краснодар, Россия)
д.м.н., проф. Божедомов В.А. (Москва, Россия) д.м.н., проф. Матвеев В.Б. (Москва, Россия)
к.м.н. доц. Бутнару Д.В. (Москва, Россия) д.м.н., доц. Набер К.Г. (Мюнхен, Германия)
д.м.н., проф. Гамидов С.И. (Москва, Россия) д.м.н., проф. Набока Ю.Л. (Ростов-на-Дону, Россия)
к.м.н., доц. Глухов В.П. (Ростов-на-Дону, Россия) д.м.н., проф. Перлин Д.В. (Волгоград, Россия)
д.м.н., проф. Григорьев Н.А. (Москва, Россия) д.м.н., проф. Сизонов В.В. (Ростов-на-Дону, Россия)
д.м.н., проф. Гулиев Б.Г. (Санкт-Петербург, Россия) д.м.н., проф. Синякова Л.А. (Москва, Россия)
д.м.н. Джинович Р.П. (Белград, Сербия) д.м.н., доц. Солдаткин В.А. (Ростов-на-Дону, Россия)
д.м.н., проф. Зайцев А.В. (Москва, Россия) д.м.н., проф. Ушакова Н.Д. (Ростов-на-Дону, Россия)
д.м.н., проф. Зоркин С.Н. (Москва, Россия) д.м.н., доц. Фридман Э. (Тель-Авив, Израиль)
д.м.н., проф. Ибишев Х.С. (Ростов-на-Дону, Россия) д.м.н., проф. Хайденрайх А. (Кельн, Германия)
д.м.н., проф. Касян Г.Р. (Москва, Россия) д.м.н., доц. Чибичян М.Б. (Ростов-на-Дону, Россия)
д.м.н., проф. Корнеев И.А. (Санкт-Петербург, Россия) д.м.н. Шварц П.Г. (Москва, Россия)
д.м.н., проф. Кульчавеня Е.В. (Новосибирск, Россия) д.м.н., проф. Шестопалов А.В. (Москва, Россия)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
д.м.н., проф. Акилов Ф.А. (Ташкент, Узбекистан) член-корр. РАН, д.м.н., проф. Куцев С.И. (Москва, Россия)
член-корр. НАН РК, д.м.н., проф. Алчинбаев М.К. академик РАН, д.м.н., проф. Лоран О.Б. (Москва, Россия)
(Алматы, Казахстан) член-корр. РАН, д.м.н., проф., Павлов В.Н. (Уфа, Россия)
д.м.н., проф. Аль-Шукри С. Х. (Санкт-Петербург, Россия) д.м.н. проф. Пессис Д.А. (Чикаго, США)
член-корр. РАН, д.м.н., проф. Аляев Ю.Г. (Москва, Россия) д.м.н., проф. Поппель Х.В. (Лёвен, Бельгия)
д.м.н., проф. Виелэнд В.Ф. (Регенсбург, Германия) член-корр. РАН, д.м.н., проф. Пушкарь Д.Ю. (Москва, Россия)
академик РАН, д.м.н., проф. Глыбочко П.В. (Москва, Россия) д.м.н. Рейблат П. (Лос-Анджелес, США)
д.м.н., проф. Дебрюен Ф.М.(Нидерланды, Арнем) д.м.н., проф. Строцкий А.В. (Минск, Белоруссия)
д.м.н., проф. Джавад-Заде С.М.-оглы (Баку, Азербайджан) д.м.н., проф. Тэнке П. (Будапешт, Венгрия)
академик РАН, член-корр. РАО, д.м.н., проф. Каприн А.Д. д.м.н., проф. Усупбаев А.Ч. (Бишкек, Кыргызстан)
(Москва, Россия) проф. Чаппл К.Р. (Шеффилд, Великобритания)
член-корр. РАН, д.м.н., проф. Козлов Р.С. (Смоленск, Россия) д.м.н., проф. Чхотуа А.Б. (Тбилиси, Грузия)
член-корр. НАН РБ, д.м.н., проф. Красный С.А. д.м.н., доц. Шапиро О. (Сиракузы, США)
(Минск, Белоруссия) д.м.н., проф. Шуляк А.В. (Киев, Украина)
Адрес редакции: 344022, Россия, Свидетельство о регистрации: ISSN 2308-6424
г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, Эл №ФС77-53256 от 22.03.2013
При полной или частичной
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Выдано Федеральной службой по
перепечатке материалов ссылка
Кафедра урологии и репродуктивного надзору в сфере связи, информационных
здоровья человека с курсом детской технологий и массовых коммуникаций на журнал «Вестник урологии»
урологии-андрологии ФПК и ППС (Роскомнадзор) обязательна.
Тел.: [phone] Материалы представленных статей В статьях представлена точка зрения
e-mail: [email protected] рецензируются согласно требованиям авторов, которая может не совпадать
к публикациям, регламентированным с мнением редакции
Адрес в сети интернет: ВАК.
urovest.ru Дизайн, верстка – типография
Технические редакторы: ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2017 г.
ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП Богданова Д.П., Соколова А.В. 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.
Дата публикации в сети 26.03.2017 г. Зак. 39.
FOUNDED BY V.5 №1 2017
Federal State Budgetary Educational Institution
of Higher Education «Rostov State Medical University»
of the Ministry Health of the Russian Federation UROVEST.RU
U Н
Scienti(cid:980)ic and practical
ROLOGY ERALD reviewed quarterly
network journal
EDITOR-IN-CHIEF DEPUTY EDITORS-IN-CHIEF
Prof. Mikhail I. Kogan MD, Prof. Dutov V.V. (Moscow, Russia)
Honored Scientist MD, Lokshin K.L. (Moscow, Russia)
of the Russian Federation, MD MD, Prof. Minaev S.V. (Stavropol, Russia)
(Rostov-on-Don, Russia) MD, Ass. Prof. Elterman L. (Chicago, USA)
EXECUTIVE SECRETARY
PhD Il’yash A.V. (Rostov-on-Don, Russia)
EDITORIAL STAFF
MD, Prof. Alekseev B.Y. (Moscow, Russia) MD, Ass.Prof. Kutikov A.(Philadelphia, USA)
MD, Al-Shukri A.S. (St. Petersburg, Russia) MD, Prof. Martov A.G. (Moscow, Russia)
MD, Prof. Batyushin M.M. (Rostov-on-Don, Russia) MD, Prof. Maslyakova G.N. (Saratov, Russia)
MD, Prof. Belousov I.I. (Rostov-on-Don, Russia) MD, Prof. Medvedev V.L. (Krasnodar, Russia)
MD, Prof. Bozhedomov V.A. (Moscow, Russia) MD, Prof. Matveev V.B. (Moscow, Russia)
PhD, Ass.Prof. Butnaru D.V. (Moscow, Russia) MD, Ass. Prof. Naber K.G. (Munich, Germany)
MD, Prof. Gamidov S.I. (Moscow, Russia) MD, Prof. Naboka Y.L. (Rostov-on-Don, Russia)
PhD, Ass.Prof. Glukhov V.P. (Rostov-on-Don, Russia) MD, Prof. Perlin D.V. (Volgograd, Russia)
MD, Grigoriev N.A. (Moscow, Russia) MD, Prof. Sizonov V.V. (Rostov-on-Don, Russia)
MD, Prof. Guliev B.G. (Saint-Petersburg, Russia) MD, Prof. Sinyakova L.A. (Moscow, Russia)
MD, Djinovic R.P. (Belgrade, Serbia) MD, Ass. Prof. Soldatkin V.A. (Rostov-on-Don, Russia)
MD, Prof. Zaytsev A.V. (Moscow, Russia) MD, Prof. Ushakova N.D. (Rostov-on-Don, Russia)
MD, Prof. Zorkin S.N. (Moscow, Russia) MD, Ass. Prof. Fridman E. (Tel-Aviv, Israel)
MD, Prof. Ibishev K.S. (Rostov-on-Don, Russia) MD, Prof. Heidenreich A. (Cologne, Germany)
MD, Prof. Kasyan G.R. (Moscow, Russia) MD, Ass. Prof. Chibichyan M.B. (Rostov-on-Don, Russia)
MD, Prof. Korneev I.A. (St. Petersburg, Russia) MD, Schwartz P.G. (Moscow, Russia)
MD, Prof. Kulchavenya E.V. (Novosibirsk, Russia) MD, Prof. Shestopalov A.V. (Moscow, Russia)
EDITORIAL BOARD
MD, Prof. Akilov F.A. (Tashkent, Uzbekistan) MD, Prof., Corresponding Member of RAS Kutsev S.I.
MD, Prof., Corresponding Member of NAS Alchibaev M.K. (Moscow, Russia)
(Almaty, Kazakhstan) MD, Prof., Academician of RAS Loran O.B. (Moscow, Russia)
MD, Prof. Al’-Shukri S.H. (St. Petersburg, Russia) MD, Prof., Corresponding Member of RAS Pavlov V.N.
MD, Prof., Corresponding Member of RAS Alyaev Y.G. (Ufa, Russia)
(Moscow, Russia) MD, Prof. Pessis D.A. (Chicago, USA)
MD, Prof. Wieland W.F. (Regensburg, Germany) MD, Prof. Poppel H.V. (Leuven, Belgium)
MD, Prof., Аcademician of RAS Glybochko P.V. (Moscow, Russia) MD, Prof., Corresponding Member of RAS Pushkar’ D.Y.
MD, PhD, Prof. Debruyne F.M. (Arnhem, Netherlands) (Moscow, Russia)
MD, Prof. Dzhavad-Zade S.M.-ogly MD, Reyblat P. (Los Angeles, USA)
(Baku, Azerbaijan) MD, Prof. Strotskiy A.V. (Minsk, Belarus)
MD, Prof., Аcademician of RAS, Corresponding Member of RAE MD, Prof. Tenke P. (Budapest, Hungary)
Kaprin A.D. (Moscow, Russia) MD, Prof. Usupbaev A.C. (Bishkek, Kyrgyzstan)
MD, Prof., Corresponding Member of RAS Kozlov R.S. MD, Prof. Chapple C.R. (Sheffield, United Kingdom)
(Smolensk, Russia) MD, Prof. Chotua A.B. (Tbilisi, Georgia)
MD, Prof., Corresponding Member of NAS Krasny S.A. MD, Ass. Prof. Shapiro O. (Syracuse, USA)
(Minsk Belarus) MD, Prof. Shulyak A.V. (Kiev, Ukraine)
344022, Russia, Rostov-on-Don, Registration certificate: ISSN 2308-6424
Nahichevansky street 29 Эл №ФС77-53256 of 22.03.2013 issued
If materials are reprinted in whole or
Department of urology and reproductive by the Federal Supervision Agency
in part, reference must necessarily be
of heath with course pediatric urology and for Information Technologies and
andrology Faculty advanced training and Communications (Roscomnadzor) made to the «Herald Urology».
professional retraining specialists
The authors’ point of view given in
Rostov State Medical University of the The materials of the submitted articles
Ministry Health of the Russian Federation are reviewed according to the the articles may not coincide with the
Tel.: [phone] requirements for publications opinion of the editorial board.
e-mail: [email protected] regulated by the HAC.
Design, layout - printing house
344022, Russia, Rostov-on-Don,
Web address: urovest.ru Technical Editors: Nahichevansky street 29.
Open access Bogdanova D.P., Sokolova A.V. Published online 2017 March 26. Order. 39.
ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD
Содержание
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Д.Г. Курбатов, Я.Г. Шварц, Р.В. Роживанов, А.Е. Лепетухин, С.А. Дубский
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА 5
О.Н. Васильев, М.И. Коган, В.А. Перепечай
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОЙ, СПАСИТЕЛЬНОЙ И ПАЛЛИА-
ТИВНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 12
А.А. Гусев, С.В. Евсеев, З.М. Ахохов
ИЗМЕНЕНИЕ БИОЛОГИИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА: СРАВНЕНИЕ ДВУХ
ДЕКАД В ОДНОМ ЛЕЧЕБНОМ ЦЕНТРЕ 20
Х.С. Ибишев, Д.В. Крахоткин, А.А. Васильев, П.А. Крайний
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ВИРУСНОЙ
ЭТИОЛОГИИ 26
П.В. Трусов, М.И. Коган, В.К. Хван
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МИНИ-ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТО-
ТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ И КОРАЛЛОВИДНЫХ КАМНЕЙ ПОЧЕК
32
А.В. Ильяш, В.П. Глухов, Н.Э. Авадиева, С.К. Беджанян, И.А. Гудима, А.С. Поляков
РОЛЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ФИТОТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ
МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 37
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
М.М. Батюшин
МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРА-
ЦИИ В УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 42
М.Н. Крючкова, В.А. Солдаткин
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ 52
И.М. Спицын, В.А. Перепечай, М.И. Коган
ГЕТЕРОТОПИЧЕСКИЕ КОНТИНЕНТНЫЕ ФОРМЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ 64
ЮБИЛЕЙ
КОГАН МИХАИЛ ИОСИФОВИЧ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) 71
Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU 3
ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD
Contents
ORIGINAL ARTICLES
D.G. Kurbatov, Ya.G. Schwartz, RV Rozhivanov, A.E. Lepetukhin, S.A. Dubski
TREATMENT OF NEUROGENIC ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH TYPE
I DIABETES 5
O.N. Vasil’ev, M.I. Kogan, V.A. Perepechay
ONCOLOGICAL RESULTS OF PRIMARY, SALVAGE AND PALLIATIVE CISTECTOMY
OF BLADDER CANCER 12
A.A. Gusev, S.V. Evseev, Z.M. Akhokhov
CHANGES IN BIOLOGY OF RENAL CELL CARCINOMA: COMPARISON OF TWO
DECADES IN ONE HEALTH CENTER 20
K.S. Ibishеv, D.V. Krakhotkin, A.A.Vasiliev, P.A. Krayniy
VIRAL ETIOLOGY OF RECURRENT URINARY TRACT INECTIONS 26
P.V. Trusov, M.I. Kogan, V.K. Khvan
THE EFFICACY AND SAFETY OF MINI-PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY IN
THE TREATMENT OF LARGE AND STAGHORN STONES OF THE KIDNEY 32
A.V. Il’yash, V.P. Glukhov, N.E. Avadieva, S.K. Bedzhanyan, I.A. Gudima, A.S. Poliakov
THE COMBINED ROLE OF HERBAL THERAPY IN THE PREVENTION OF URINARY
TRACT INFECTIONS DURING PROSTATE BIOPSY 37
LITERATURE REVIEWS
M.M. Batiushin
METHODICAL BASES OF ESTIMATION GLOMERULAR FILTRATION RATE IN
UROLOGICAL PRACTICE 42
M.N. Kryuchkova, V. A. Soldatkin
CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME: A PSYCHOPATHOLOGICAL ASPECTS 52
I.M. Spitsin, V.A. Perepechay, M.I.Kogan
CONTINENT HETEROTOPIC URINE DERIVATION FORMS 64
ANNIVERSARY
KOGAN MIKHAIL IOSIFOVICH (ON THE 70TH ANNIVERSARY OF HIS BIRTHDAY) 71
4 Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD
© Коллектив авторов, 2017
УДК 616.69-008.1:616.379-008.64-07
DOI 10.21886/2306-6424-2017-5-1-5-11
ISSN 2308-6424
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
Д.Г. Курбатов, Я.Г. Шварц, Р.В. Роживанов, А.Е. Лепетухин, С.А. Дубский
ФГБУ «Эндокринологический научный центр»
Минздрава России; Москва, Россия
Автор для связи: Шварц Яна Григорьевна
Тел.: [phone]; e-mail: [email protected]
Введение. Урогенитальная форма автономной диабетической полинейропатии представляет со-
бой специфическое поражение вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом (СД) и
является основной патогенетической причиной сексуальных расстройств у данной категории пациен-
тов. Наиболее распространенным нарушением половой функции у больных СД является эректильная
дисфункция (ЭД).
Цель исследования. Диагностика периферической нейропатии при ЭД, обусловленной СД 1 типа и
оценка эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5) в её лечении.
Материалы и методы. В исследование было включено 40 пациентов с ЭД вследствие СД 1 типа в
возрасте 25,7±6,1. Длительность течения СД 1 типа 18±9,7 лет. Всем 40 пациентам исходно и после кур-
са терапии иФДЭ-5 проводились нейромиографическое исследование с определением скорости рас-
пространения возбуждения по nervus peroneus и nervus pudendus, оценка эндотелиальной функции
на аппарате EndoPat™, анкетирование по опроснику «Международный индекс эректильной функции»
(МИЭФ-5).
Результаты. У 30 (75,0%) мужчин по данным EndoPat™ определяли эндотелиальную дисфункцию. В
диапазоне серой зоны индекс реактивной гиперемии (ИРГ) выявляли у 7 мужчины (16,6%). Нормальная
функция эндотелия выявлена в 3 наблюдениях (8,4%). При контрольном исследовании получены сле-
дующие результаты: по данным Endo Pat™ эндотелиальная дисфункция была выявлена у 6 пациентов
(16,6%), в диапазоне серой зоны ИРГ был зарегистрирован у 14 человек (33,4%), нормализация функ-
ционирования эндотелия зарегистрирована у 20 больных (50,0%). По данным нейромиографического
исследования исходно у всех пациентов имела место диабетическая нейропатия как дистальной, так
и урогенитальной форм. После терапии отмечена достоверная положительная динамика. По резуль-
татам анкетирования по шкале МИЭФ-5 исходно у всех пациентов выявляли ЭД различной степени тя-
жести. При контрольном анкетировании после терапии наблюдали улучшение эректильной функции.
Выводы. Учитывая высокую частоту развития эндотелиальной дисфункции и ее генерализованный
характер у пациентов с ЭД вследствие СД, всем больным СД целесообразно проводить исследова-
ние состояния эндотелия в комплексе с нейромиографическим исследованием. Препараты из группы
иФДЭ-5 при индивидуальном курсовом приеме являются высокоэффективными в восстановлении эн-
дотелиальной функции сосудов, а также обладают нейропротекторным эффектом, что особенно акту-
ально для пациентов с СД 1 типа.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, эндотелиальная дисфункция, диабетическая нейропа-
тия, полинейропатия, урогенитальная нейропатия, диабетическая нейропатия.
TREATMENT OF NEUROGENIC ERECTILE DYSFUNCTION
IN PATIENTS WITH TYPE I DIABETES
D.G. Kurbatov, Ya.G. Schwartz, R.V. Rozhivanov, A.E. Lepetukhin, S.A. Dubski
Endocrinology Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation;
Moscow, Russian Federation
Introduction. The urogenital form of autonomic diabetic polyneuropathy is a specific lesion of the
autonomic nervous system in diabetic patients. It is main pathogenetic cause of sexual disorders in this
Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU 5
ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
category of patients. The most common violation of sexual function in patients with diabetes is erectile
dysfunction (ED).
Objective. Diagnosis of peripheral neuropathy with ED caused by type I diabetes and assessment of the
effectiveness phosphodiesterase type 5 inhibitor (PDE5-I) in its treatment.
Materials and methods. The study included 40 patients with ED due to type 1 diabetes at the age of
25.7 ± 6.1. The duration of type 1 diabetes was 18 ± 9.7 years. All 40 patients, initially and after the course
of therapy with the PDE5-Is, underwent a neuromyographic study with the determination of the excitation
propagation rate for nervus peroneus and nervus pudendus, endothelial function evaluation on the EndoPat
™ device, and the questionnaire on the international index of erectile function (IIEF-5) scale.
Results. In 30 (75.0%) men, endothelial dysfunction was determined according to EndoPat ™. In the
range of the gray zone of reactive hyperemia index (RHI) was detected in 7 men (16.6%). Normal function
of the endothelium was revealed in 3 cases (8.4%). In the control study, the following data were found:
endothelial dysfunction was detected in 6 patients (16.6%) according to Endo Pat ™, in 14 patients (33.4%)
in the range of gray zone of RHI, endothelial function was normalized in 20 patients (50.0%). According to
the neuromyographic study, initially all patients had diabetic neuropathy in both the distal and urogenital
forms. After therapy, significant positive dynamics were shown. Based on the results of the questionnaire on
the scale of IIEF-5, initially all patients showed ED of varying severity. With the control questionnaire after
therapy, there was an improvement in erectile function.
Conclusions. Given the high incidence of endothelial dysfunction and its generalized nature in patients
with ED due to diabetes, it is advisable for all patients with diabetes to study the state of the endothelium
in conjunction with a neuromyographic study. Medicine from the PDE5-I group with individual taking course
are highly effective in restoring vascular endothelial function, and also have a neuroprotective effect, which
is especially important for patients with type 1 diabetes.
Key words: erectile dysfunction, endothelial dysfunction, diabetic neuropathy, polyneuropathy, urogenital
neuropathy, diabetic neuropathyl neuropathy, diabetic neuropathy.
Введение Нейропатия является важной составляющей в
развитии диабетической ЭД. Еще в 1987 г. морфо-
Д
иабетическая полинейропатия являет- логически было доказано повреждение автоном-
ся одним из наиболее частых осложне- ных нервных волокон в тканях пещеристых тел у
ний сахарного диабета (СД). При этом больных ЭД вследствие СД [7].
диабетическим можно считать лишь тот тип по- В многочисленных работах, посвященных
вреждения периферической нервной системы, патологическим изменениям нервной системы
при котором исключены другие причины раз- у больных СД, говорится о независимом первич-
вития полинейропатии, например, токсическое ном поражении периферических нервных воло-
кон. Многие авторы характеризуют это состояние
поражение, заболевания эндокринной системы
как нейрогенную ЭД [8, 9].
(гипотиреоз, аденомы гипофиза и др.) [1].
Учитывая, что пациенты с СД относятся к осо-
Частота развития различных форм нейропа-
бой группе в связи с наличием специфических
тии среди больных СД достигает 65-80%. Авто-
осложнений, предпочтение в терапии отдается
номная диабетическая нейропатия (АДН) зани-
ингибиторам ФДЭ-5 типа (иФДЭ-5), которые явля-
мает особое место среди всех осложнений СД.
ются модуляторами эрекции, селективно ингиби-
Частота встречаемости АДН у пациентов с СД, по
руя фермент ФДЭ-5, не оказывая прямого воздей-
разным данным, составляет 25–50% [2].
ствия на гладкомышечные клетки полового члена,
Особое место занимает урогенитальная фор-
а усиливая действие оксида азота, таким образом
ма АДН (УДН). УДН представляет собой спец-
регулируя физиологические процессы, отвечаю-
ифическое диабетическое поражение парасим-
щие за возникновение и поддержание эрекции.
патической и симпатической нервной системы
С другой стороны, именно применение пре-
мочеполовых органов [3].
паратов иФДЭ-5 у больных СД имеет допол-
Известно, что именно УДН является основной
нительное преимущество в виде уменьшения
патогенетической причиной сексуальных рас- симптомов генитальной нейропатии. Так, в ис-
стройств при СД [4]. следовании, в котором приняли участие 16 муж-
Наиболее распространенным нарушением чин с ЭД и СД I типа, осложненного парестезиями
половой функции у больных СД является эрек- и нарушением чувствительности полового члена,
тильная дисфункция (ЭД), которая встречается у получающих на протяжении 3 месяцев иФДЭ-
50-60% мужчин, страдающих СД; риск возникно- 5, было отмечено не только полное устранение
вения ЭД при СД в 3 раза выше, чем в здоровой ЭД у всех пациентов (балл ЭД на фоне терапии
популяции [5, 6]. 21 [21;22], p<0,001), но и статистически значимое
6 Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD
уменьшение жалоб, характерных для гениталь- стройств у пациентов с СД I типа, необходима
ной нейропатии, а также улучшение температур- высокоточная методика для определения состо-
ной чувствительности полового члена [10]. яния эндотелия. На сегодняшний день наиболее
С другой стороны, АДН усугубляет сосудистая современным неинвазивным методом такого
дисфункция, ассоциированная с метаболически- исследования является определение индекса
ми нарушениями, и приводящая к микро- и ма- реактивной гиперемии с помощью аппарата
кроангиопатиям. EndoPat™ (Itamar, США). Так как положительный
В 2009 г. группой ученых было проведено ис- эффект от терапии препаратами иФДЭ-5 напря-
следование, целью которого было изучение вли- мую зависит от выраженности эндотелиальной
яния ежедневного приема иФДЭ-5 на уровень мо- дисфункции, её верификация имеет прогности-
лекулярных маркеров эндотелиальной функции ческую ценность и может способствовать инди-
у мужчин с ЭД. В исследование были включены видуализированному подходу к выбору лечения.
112 мужчин старше 18 лет, как с изолированной Цель исследования — диагностика перифе-
ЭД, так и вследствие СД. Все пациенты получали рической нейропатии при ЭД, обусловленной СД
терапию иФДЭ-5 в дозе 25 мг ежедневно в тече- I типа, и оценка эффективности иФДЭ-5 в её ле-
ние 4-х недель. По результатам исследования, у чении.
всех мужчин отмечено достоверное снижение
уровня эндотелина-1, увеличение концентрации Материалы и методы
цГМФ и оксида азота, а также значительное улуч-
шение эректильной функции [11]. Проведено исследование оценки эффектив-
В пользу терапии иФДЭ-5 у пациентов с СД го- ности курсового приема иФДЭ-5 у пациентов с
ворят также результаты двойного слепого плаце- ЭД вследствие СД I типа у 40 мужчин в возрасте
бо-контролируемого исследования, проведенного 25,7±6,1. Длительность течения СД I типа 18±9,7
Ling Deyoung и его командой (2012), где была пока- лет. Всем пациентам проводили предваритель-
зана высокая эффективность курсового примене- ную коррекцию уровня гликемии путем инди-
ния иФДЭ-5 для улучшения эректильной функции видуального обучения и оптимизации инсули-
у пациентов с СД [12], и исследование, проведен- нотерапии. Средний уровень гликированного
ное Caterina Mammi (2011), демонстрирующее гемоглобина (HbA1c) в группе наблюдения соста-
достоверное улучшение NO-синтетической актив- вил 7,1±1,3%.
ности эндотелиоцитов в условиях инсулинорези- Всех пациентов обследовали в следующем
стентности у больных с СД [13]. объеме: общеклинический анализ крови, обще-
По данным литературы, всё больший интерес клинический анализ мочи, гликированный гемо-
исследователи проявляют к нейропротекторнму глобин, биохимический анализ крови, гормоны
действию иФДЭ-5. Так, в ряде публикаций при- крови, допплерография сосудов полового члена,
водятся данные об эффективности препаратов из нейромиография малоберцового нерва и поло-
группы иФДЭ-5 при болезни Альцгеймера и дру- вого нерва (исходно и после курса терапии иФДЭ-
гих нейродегенеративных процессах [14], а также 5), оценка эндотелиальной функции на аппарате
описаны случи положительной динамики на фоне EndoPat™ (исходно и после курса терапии иФДЭ-
терапии препаратами данной группы у пациентов 5), анкетирование по шкале МИЭФ-5 (исходно и
с дистальной диабетической нейропатией [15]. после курса терапии иФДЭ-5).
С учётом ведущей роли нарушения эндоте- При исследовании эндотелиальной функ-
лиальной функции в развитии эректильных рас- ции определяли индекс реактивной гиперемии
Рисунок 1. Положение рук пациента и расположение датчиков на пальцах при исследовании
на аппарате EndoPat™.
Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU 7
ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
(ИРГ), представляющий собой соотношение по- ванием непараметрических (серийный критерий
казателей пре- и постокклюзионного тонуса пе- (S), критерии Mann-Whitney и Вилкоксона) и па-
риферических артерий (ПАТ) [16]. Результат ис- раметрических (t-критерий Стьюдента для зави-
следования получали в виде ИРГ, нижний предел симых и независимых групп) методов. При этом
которого в норме составляет 1,67. Данное значе- статистически значимыми считали отличия при
ние было определено Bonetti и соавторами при p < 0,05.
сравнении метода EndoPAT ™ с катетеризацией
Результаты и обсуждение
коронарных артерий, которая является стандар-
том определения эндотелиальной дисфункции.
Исходно все обследованные мужчины предъ-
Показатели ниже 1,67 свидетельствуют о нали-
являли жалобы на ухудшение качества эрекции
чии эндотелиальной дисфункции, а значение в
различной степени тяжести. У 30 (75,0%) мужчин,
интервале от 1,67 до 2 определяется как серая
по данным обследования на аппарате EndoPat™,
зона. ИРГ выше 2 говорит о нормальной функции
определяли эндотелиальную дисфункцию (по-
эндотелия. При использовании границы нормы
казатели ИРГ 1,45±0,16). В диапазоне серой
ИРГ в 1,67 чувствительность EndoPAT ™ составля-
зоны (ИРГ 1,79±0,13) ИРГ выявляли у 7 мужчи-
ет 82%, а специфичность 77% [16].
ны (16,6%). Значения ИРГ, свидетельствующие о
Эндотелиальная дисфункция носит генера-
нормальном функционировании эндотелия, вы-
лизованный характер, поэтому результаты, полу-
явлены в 3 наблюдениях (8,4%).
ченные с пальцевых датчиков, высокоинформа-
Предварительно определяли наиболее эф-
тивны и достоверны (рис. 1).
фективную и безопасную дозу препарата, кото-
Длительность исследования составляла 15
рую в дальнейшем считали базовой для терапии
мин., после чего осуществляли расчет состояния
УДН. Для этого 9 пациентам с ЭД вследствие СД I
эндотелиальной функции у больного.
типа, сопоставимым по возрасту, длительности и
С целью комплексной оценки тяжести диа-
характеру течения СД I типа, тяжести ЭД и степе-
бетической полинейропатии и УДН всем 40 паци-
ни компенсации, с исходно диагностированной
ентам проводили нейромиографическое иссле-
эндотелиальной дисфункцией, коротким курсом
дование с определением скорости проведения
в 1 неделю был назначен ежедневный прием
нервного импульса (скорость распространения
иФДЭ-5 в дозе 25 мг 1 раз в день (n=3), 50 мг 1
возбуждения, СРВ) по нервным волокнам ниж-
раз в день (n=3) и 75 мг 1 раз в день (n=3). По
них конечностей (n. рeroneus dexter, n.peroneus
истечении семидневного курса всем пациентам
sinister) и nervus pudendus на аппарате Nicolet Vi-
было проведено повторное тестирование на ап-
king IV P (Nicolet Biomedical, США).
парате Endo Pat™, по результатам которого было
Исследования проводились до назначения
установлено, что наиболее эффективен прием
терапии иФДЭ-5 и через 4 недели лечения.
препарата в дозе 50 мг 1 раз в сутки. При этом
Из элементов описательной статистики вы-
отсутствовали побочные эффекты (снижение АД,
числялись среднее арифметическое значение
гиперемия лица и шеи, головная боль).
(М), стандартная ошибка среднего (m), число
На рис.унке 2 представлены результаты ис-
наблюдений (n) – для количественных призна-
следования эндотелиальной дисфункции после
ков; доли и проценты пациентов с тем или иным
приема иФДЭ-5 в дозе 50 мг 1 раз в сутки в тече-
показателем – для качественных признаков.
ние 7 дней. Отображена средняя амплитуда пе-
Статистическая значимость различий количе-
риферического артериального тонуса до и после
ственных признаков была оценена с использо-
окклюзии на тестируемой руке и контрольной
Рисунок 2. Результат исследования эндотелиальной функции после семидневного приема
иФДЭ-5 в дозе 50 мг 1 раз в день
8 Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ВЕСТНИК УРОЛОГИИ  UROLOGY HERALD
Таблица 1.
Показатели стимуляционной нейромиографии n.peroneus у пациентов с СД 1 типа до
и после терапии иФДЭ-5
Результаты исследования Результаты исследования
Параметры до терапии (усредненные после терапии Норма
значения) (усредненные значения)
СРВ, м/с ˃40
Дистальный участок 34[30;36] 39[38;41] (p<0,002)
На уровне колена 36[33;41] 42[40;44] (p<0,003)
Порог возбуждения Выше нормы Выше нормы ˂20 мА
Таблица 2.
Показатели стимуляционной нейромиографии n.pudendus у пациентов с СД I типа
до и после терапии иФДЭ-5
Результаты исследования Результаты исследования
Параметры до терапии (усредненные после терапии Норма
значения) (усредненные значения)
СРВ, м/с 16,8[11,1;18,1] 19,7[17,3;20,0] ˃19,7
(p<0,002)
Порог возбуждения Выше нормы Выше нормы ˂20 мА
руке; в нижней части изображения указано вре- шение амплитуды М-ответа, увеличение резиду-
мя базового тестирования, окклюзии и посток- альной латентности и высокий порог вызывания
клюзионного периода, а также расчетный ИРГ, М-ответа. Это весьма характерно для аксональ-
который используется для оценки состояния эн- но-демиелинизирующего процесса, который ле-
дотелиальной функции. жит в основе диабетической полинейропатии.
Через 28 дней терапии при повторном иссле- Данные нейрофизиологического исследования
довании эндотелиальной функции получены сле- проводимости n. pudendus до и после терапии
дующие данные: при обследовании на аппарате иФДЭ-5 представлены в таблице. 2.
Endo Pat™ эндотелиальная дисфункция (показа- Полученные результаты нейромиографическо-
тели ИРГ ниже 1,67) была выявлена у 6 пациен- го исследования СРВ по n.peroneus и n. pudendus
тов (16,6%), в диапазоне серой зоны (показате- подтвердили наличие исходно у всех пациентов
ли ИРГ от 1,67 до 2) ИРГ был зарегистрирован у диабетической нейропатии как дистальной, так и
14 человек (33,4%). Данные, свидетельствующие урогенитальной форм. Повторное тестирование
о нормализации функционирования эндотелия. после терапии показало достоверную положитель-
были получены у 20 больных (50,0%). ную динамику в течении УДН у наших пациентов.
По данным стимуляционной нейромиогра- Согласно Ррезультатам анкетирования паци-
фии нижних конечностей у всех 40 пациентов ентов по шкале МИЭФ-5, исходно у всех пациен-
до терапии отмечалось снижение амплитуды тов имела место ЭД различной степени тяжести.
М-ответа, увеличение резидуальной латент- При анализе результатов повторного анкетирова-
ности. Показатели СРВ по n.peroneus варьиро- ния после терапии отмечалось улучшение эрек-
вались от нормальных для данного нерва до тильной функции и прирост суммарного балла по
выраженного снижения скорости проведения шкале МИЭФ-5 (табл. 3).
нервного импульса по нервному волокну ниже Проведенное исследование показало целе-
нормативных значений. Данные нейрофизио- сообразность использования препаратов из груп-
логического исследования проводимости по n. пы иФДЭ-5 с целью улучшения не только качества
рeroneus до и после терапии иФДЭ-5 представ- эрекции у пациентов с СД I типа, но и эндотели-
лены в таблице 1. альной функции и состояния периферических
По данным нейромиографического иссле-
нервов, о чем говорят результаты нейромиогра-
дования полового нерва, у этих же мужчин вы-
фических исследований и исследований на аппа-
явлено снижение СРВ по нервному волокну n.
ратном комплексе EndoPat™. Обследование та-
рudendus ниже нормативных значений, умень-
ких пациентов должно включать оба этих метода,
Том 5 № 1 2017  UROVEST.RU 9