2014 Texas Provider and Pharmacy Directory

446 Pages·2013·4.81 MB·English

by  Molina Medicare

Provider and Pharmacy
Directory/Directorio de
proveedores y farmacias

2014
TEXAS

Y0050_14_1000_0004_LR ProvPharmDir Accepted
Y0050_14_1000_0004_LR ProvPharmDirSP Accepted
Molina Medicare
Plan Provider Directory
This directory provides a list of Molina Medicare’s network providers.
This directory is for the State of Texas in the counties of Bexar, Cameron, Collin, Dallas, El Paso, Harris,
Hidalgo and Webb.
This directory is current as of October 1, 2013. Some network providers may have been added or
removed from our network after this directory was printed. We do not guarantee that each provider is
still accepting new members. To get the most up-to-date information about Molina Medicare’s network
providers in your area, you can visit www.molinamedicare.com or call our Member Service Department
at [phone], 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. TTY/TDD users should call 711.
Molina Medicare Options Plus HMO SNP is a Health Plan with a Medicare Contract and a contract with
the Texas Medicaid program. Enrollment in Molina Medicare Options Plus depends on contract renewal.
This document may be available in an alternate format such as Braille, large print or audio.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number at
[phone], TTY/TDD 711, Monday – Sunday 8 AM to 8 PM local time. Esta información está
disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor, comuníquese a nuestro número de teléfono para
servicio al cliente al [phone], TTY/TDD 711, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.,
hora local.
Y0050_14_1000_0004_LRProvPharmDir Accepted
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Section 1 – Introduction
This directory provides a list of Molina Medicare’s network providers. To get detailed information about
your health care coverage, please see your Evidence of Coverage.
While you are a member of our Plan, you must use network providers to get your covered services except
in limited cases such as emergencies, for urgently needed out-of-area care, or for out-of-area dialysis
services.
You will have to choose one of our network providers who are listed in this directory to be your Primary
Care {Physician/Provider} (PCP). The term “PCP” will be used throughout this directory. Generally,
you must get your health care coverage from your PCP. There are only a few types of covered services you
can get on your own, without getting a referral (approval in advance) from your PCP.
What is a Primary Care Physician/Provider (PCP)?
A PCP has a contract with Molina Medicare to deliver primary care services to members. He/she can
be a physician, nurse practitioner, or other health care professional who meets state requirements and is
trained to give you basic medical care. Health professionals are eligible to provide services as PCPs in our
Plan when they practice in the areas of family medicine, general practice, geriatrics, internal medicine, or
obstetrics/gynecology.
A PCP is medically trained to take care of your routine or basic health care needs and is primarily
responsible for the coordination of your care. In most cases, you must see your PCP to get a referral
before you see any other health care provider.
Choosing your PCP
Selecting a PCP is up to you. Your relationship with your PCP is an important one. We strongly
recommend that you choose a PCP close to home. Having your PCP nearby makes receiving medical
care and developing a trusting and open relationship easier.
If there is a particular specialist or hospital that you want to use, check first to be sure that your PCP can
make referrals to that specialist or uses that hospital.

When making your choice, you might also consider if the PCP’s office is open evenings and/or weekends
and what languages the PCP and staff speak. If you have specific concerns such as disability access, you
may want to call the provider’s office to get the answers you need to help you pick the right PCP.
Once you have chosen your PCP we recommend that you have all your medical records transferred to
his/her office. This will provide your PCP access to your medical history and make him/her aware of any
existing health care conditions that you may have. Refer to your Evidence of Coverage for information
about how we protect the privacy of your medical records and personal health information.
Your PCP is now responsible for all your routine health care services, so he/she should be the first one
you call with any health concerns. The name of your PCP and the office telephone number is printed on
your membership card.
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Getting care from your PCP
Your PCP will provide, arrange, and/or coordinate all your routine medical care. You are encouraged
to develop a close relationship with your PCP. He/she will get to know you as an individual, become
acquainted with your medical history, and assist in developing a health care program to fit your lifestyle
and medical needs. Your PCP will provide most of your care and will help you arrange or coordinate
laboratory tests, X-rays, therapies, specialty care, hospital admissions, and follow-up care. Except for
emergency services or as stated elsewhere in the Evidence of Coverage, services and supplies obtained
without an advance referral from your PCP will not be covered under your Plan.
How to change your PCP?
You may change your PCP for any reason, at any time. To change your PCP, simply call Member Services
at [phone], 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. TTY/TDD users should call 711.
When you call, be sure to tell Member Services if you are seeing specialists or getting other covered
services that needed your PCP’s approval (such as home health services and durable medical equipment).
Member Services will help make sure that you can continue with the specialty care and other services you
have been getting when you change to a new PCP. They will also check to be sure that the PCP you want
to switch to is accepting new patients.
Member Services will change your membership record to show the name of your new PCP, and will tell
you when the change will take effect. They will also send you a new membership card that shows the
name and phone number of your new PCP.
What if your doctor or provider leaves Molina Medicare?
Sometimes a doctor, specialist, clinic, or other network provider that you are using might leave the Plan.
If this happens, you will have to switch to another provider who is part of the Molina Medicare plan.
If your PCP leaves Molina Medicare, we will let you know and help you switch to another PCP so that
you can continue to receive covered services.
Getting care from specialists and other network providers
Routine medical care will be provided by your PCP. During the course of treatment, your PCP may
decide that you need specialized treatment and give you a “referral” (approval in advance) to see a
network specialist.
A specialist is a provider who renders health care services for a specific disease or part of the body.
There are many kinds of specialists such as oncologists who treat patients for cancer; cardiologists who
care for patients with heart conditions; and orthopedists who care for patients with certain bone, joint, or
muscle conditions.
Molina Medicare maintains a network of specialty providers to care for its Members. A referral from
your PCP is required to receive specialty services; however, no prior authorization is required when your
PCP refers you to a network provider.
At times, your PCP may request a service that is unavailable or not provided within your network. He/
she may need to get approval ahead of time from Molina Medicare to authorize this type of specialty
referral. This process is called “prior authorization.” If you have questions or concerns about a prior
authorization, you may call Member Services at [phone], 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local
time. TTY/TDD users should call 711.
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It is very important to get a referral from your PCP before you see a network specialist or certain other
providers (there are a few exceptions, including routine and preventive women’s health care).
If you don’t have a referral before you get services from a specialist, you may have to pay for these
services yourself.
Each PCP has certain network specialists they use for referrals. The Molina Medicare specialists you
can use may depend on which PCP you choose. If there are specific specialists you want to use, find out
whether your PCP refers patients to these specialists.
You can change your PCP at any time if you want to see a network specialist that your current PCP does
not refer to. If you want to change your PCP, simply call Member Services at [phone], 7 days a
week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. TTY/TDD users should call 711.
If there are specific hospitals you wish to use, find out whether your PCP uses these hospitals.
The “network providers” listed in this directory have agreed to provide you with your health care and
plan benefit services coverage. You may go to any of our network providers listed in this directory;
however, some services may require a referral. If you have been going to one network provider, you are
not required to continue going to that same provider. In some cases, you may get covered services from
non-network providers. If you have any questions about whether we will pay for any medical service or
care that you are considering, you have the right to ask us whether we will cover it before you get the
service or care.
In case you receive a bill from a non-contracting provider do not pay this bill, please submit the bill to
Molina Medicare for processing and determination of your liability if any.
Getting care if you have a medical emergency or an urgent need for care
A “medical emergency” is when you believe that your health is in serious danger. A medical emergency
includes severe pain, a bad injury, a sudden illness, or a medical condition that is quickly getting much
worse. You may get covered emergency medical care whenever you need, anywhere in the United States.
Get medical help as quickly as possible. Call 911 for help or go to the nearest emergency room, hospital,
or urgent care center. You don’t need to get approval or a referral first from your doctor or other network
provider.
“Urgently needed care” is when you need medical help for an unforeseen illness, injury, or condition,
but your health is not in serious danger. If you have a pressing, non-emergency medical need while in
the service area, you generally must use network providers (refer to the Evidence of Coverage). If, while
temporarily outside the Plan’s service area, you require urgently needed care, then you may get this care
from any provider. In addition, when out of the service area you can obtain dialysis treatment from any
qualified dialysis provider. If you obtain routine care from out-of-network providers neither Medicare
nor Molina Medicare will be responsible for the costs.
Getting care when traveling outside the Plan’s service area
If you need care when you are outside the service area, your health care coverage is limited. The only
services covered when you are outside the service area is care for a medical emergency, including
urgently needed care, renal dialysis (kidney), and care that Molina Medicare or a network provider has
approved in advance. For Molina Medicare there is no coverage when traveling outside the country
except in limited areas.
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If you have questions whether a service is covered when you travel, please call Member Services at
[phone], 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. TTY/TDD users should call 711.
What is the service area for Molina Medicare
The counties in our service area are listed below.
- Bexar, Cameron, Collin, Dallas, El Paso,Harris, Hidalgo and Webb
How do you find Molina Medicare providers in your area?
When you enroll in Molina Medicare plan, you must choose a PCP to provide your basic medical care
and coordinate your care. You may find a PCP close to where you live by checking the PCP listings in
this directory. Locate your county and city and then choose a listed PCP.
You can also visit www.molinamedicare.com if you would like to learn more about:
• Current list of Molina Medicare providers
• Providers accepting new patients
• Languages spoken by the provider or staff
You can get a printed copy of all information posted on the Molina Medicare website upon request.
If you have questions about Molina Medicare please call our Member Service Department at
[phone], 7 days a week, 8 a.m. to 8 p.m., local time. TTY\TDD users should call 711. Or, visit
www.molinamedicare.com.
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Molina Medicare
Directorio de proveedores del plan
Este directorio proporciona una lista de los proveedores dentro de la red de Molina Medicare.
Este directorio es para el estado de Texas en los condados de Bexar, Cameron, Collin, Dallas, El Paso,
Harris, Hidalgo y Webb.
Este directorio se actualizó el 1.º de octubre del 2013. Es posible que algunos proveedores de la red se
hayan añadido o removido de nuestra red después de imprimir este directorio. No garantizamos que
cada proveedor aún esté aceptando a nuevos miembros. Para recibir la información más actualizada de
los proveedores dentro de la red de Molina Medicare en su área, debe visitar, www.molinamedicare.com
o llamar al Departamento de Servicios para Miembros al [phone] , los 7 días de la semana, de 8:00
a.m. a 8:00 p.m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Molina Medicare Options Plus HMO SNP es un plan de salud con un contrato con Medicare y un
contrato con el programa de Medicaid en Texas. Inscripción en Molina Medicare Options Plus depende
de la renovación del contrato.
Este documento puede estar disponible en formatos alternativos como sistema Braille, letras grandes o audio.
Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor, comuníquese a nuestro
número de teléfono para asistencia al cliente al [phone], sistema TTY/TDD 711, los 7 días de la
semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.
Y0050_14_1000_0004_LR ProvPharmDirSp Accepted
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Sección 1 – Introducción
Este directorio proporciona una lista de los proveedores dentro de la red de Molina Medicare. Para obtener
información detallada acerca de su cobertura de salud, favor de consultar su Evidencia de Cobertura.
Mientras que sea miembro de nuestro plan, debe usar proveedores dentro de la red para recibir sus
servicios cubiertos excepto en casos limitados tales como emergencias, atención urgente fuera del área o
servicios de diálisis fuera del área.
Tendrá que elegir uno de nuestros proveedores dentro de la red que aparece en este directorio para
asignación como su {Proveedor/Médico} de Cuidados Primarios (PCP). Las siglas "PCP" se usarán
a través de este directorio. Generalmente, debe recibir su cobertura de atención médica de su PCP.
Existen solamente unos cuantos tipos de servicios cubiertos que puede obtener por su propia cuenta sin
necesidad de obtener una remisión (aprobación por adelantado) de su PCP.
¿Qué es un Proveedor/Médico de Cuidados Primarios (PCP)?
Un PCP tiene un contrato con Molina Medicare para ofrecer servicios de cuidados primarios a los
miembros. Él/Ella puede ser un médico, enfermera practicante u otro profesional médico que reúne los
requisitos estatales y está capacitado para proveer atención médica básica. Los profesionales médicos son
elegibles para proveer servicios como los PCP's en nuestro plan cuando practican en las especialidades de
medicina de familia, medicina general, geriatría, medicina interna o tocoginecología.
Un PCP está capacitado en medicina para atender a sus necesidades médicas rutinarias o básicas y
es principalmente responsable por coordinar su atención médica. En la mayoría de los casos, debe
consultar con su PCP para obtener una remisión antes de consultar con cualquier otro proveedor médico.
Cómo elegir a su PCP
Usted tiene la opción para elegir a su PCP. Su relación con su PCP es importante. Le recomendamos
encarecidamente que elija un PCP cerca de su hogar. Cuando su PCP está cerca de usted es más fácil
recibir atención médica y desarrollar una relación abierta y de confianza.
Si existe un especialista u hospital en particular que usted desea utilizar, primero verifique si su PCP
puede realizar remisiones a ese especialista u hospital.

Cuando tome su decisión, también debería de considerar si el consultorio del PCP está abierto por
las tardes y/o fines de semana y cuáles idiomas habla el PCP y su personal. Si tiene preocupaciones
específicas tales como acceso para personas con discapacidades, tal vez querrá llamar al consultorio del
proveedor para obtener las respuestas necesarias para ayudarle a elegir el PCP correcto.
Después de elegir a su PCP le recomendamos que traslade su expediente médico a su consultorio. Esto
le proporcionará a su PCP acceso a su historial médico y conocimiento de cualquier condición médica
existente que podría tener. Consulte su Evidencia de Cobertura para más información sobre cómo
protegemos la privacidad de sus expedientes médicos y su información de salud personal.
Su PCP ahora será la persona responsable por todos sus servicios médicos rutinarios, por lo que él/ella
debería de ser la primera persona con quien se comunica cuando tiene cualquier preocupación de la salud.
El nombre de su PCP y el número de teléfono del consultorio está impreso en su tarjeta de membresía.
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Cómo recibir atención médica de su PCP
Su PCP le proporcionará, ordenará y/o coordinará toda su atención médica rutinaria. Se le recomienda
que desarrolle una relación de confianza con su PCP. Él/Ella llegará a conocerle personalmente, se
familiarizará con su historial médico y le ayudará a desarrollar un programa para la salud que se adapte a
su estilo de vida y sus necesidades médicas. Su PCP proporcionará la mayoría de su cuidado y le ayudará
a ordenar y coordinar pruebas de laboratorio, radiografías, terapias, cuidado especializado, ingresos
al hospital y atención de seguimiento. Exceptuando los servicios de emergencia o como se indique en
otra parte de la Evidencia de Cobertura, los servicios y suministros obtenidos sin una remisión por
adelantado de su PCP no se cubrirán bajo su plan.
¿Cómo puede cambiar su PCP?
Puede cambiar a su PCP por cualquier razón y en cualquier momento. Para cambiar su PCP, solamente
debe llamar al Departamento de Servicios para Miembros al [phone], los 7 días de la semana, de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Cuando llame, asegúrese de informarle al Departamento de Servicios para Miembros si usted está
consultando con un especialista o si está recibiendo otros servicios cubiertos que necesitan la aprobación
de su PCP (como los servicios de atención médica domiciliaria y equipo médico duradero). El
Departamento de Servicios para Miembros le puede ayudar para asegurar que usted continúe con la
atención especializada y otros servicios que usted ha estado recibiendo cuando se cambie a un nuevo
PCP. Ellos también verificarán para estar seguros que el PCP al que desea cambiarse está aceptando
nuevos pacientes.
El Departamento de Servicios para Miembros cambiará su registro de miembro para indicar el nombre
de su nuevo PCP y le informará cuándo el cambio será efectivo. También le enviarán una nueva tarjeta
de membresía que indica el nombre y número de teléfono de su nuevo PCP.
¿Qué ocurre si su médico o proveedor ya no participa con Molina Medicare?
A veces un médico, especialista, clínica u otro proveedor que participa en la red que usted está utilizando
puede dejar de participar en el plan. Si esto ocurre, usted tendrá que cambiarse a un proveedor distinto
que participa en el plan de Molina Medicare. Si su PCP deja de participar con Molina Medicare, nosotros
se lo informaremos y le ayudaremos a cambiarse a otro PCP para que pueda continuar recibiendo los
servicios cubiertos.
Recibiendo atención médica de especialistas y otros proveedores dentro de la red
La atención médica rutinaria se le proporcionará por su PCP. Durante el curso de tratamiento, su PCP
podrá decidir si usted necesita un tratamiento especializado y le dará una "remisión" (aprobación por
adelantado) para que consulte con un especialista dentro de la red.
Un especialista es un proveedor que proporciona servicios médicos para una enfermedad específica o
para una parte del cuerpo. Existen varios tipos de especialistas, como oncólogos que tratan a pacientes
con cáncer; cardiólogos que atienden a pacientes con condiciones del corazón; y ortopedistas que tratan a
pacientes con ciertos tipos de condiciones de los huesos, articulaciones y músculos.
Molina Medicare mantiene una red de proveedores especialistas para el cuidado de sus miembros. Se
requiere una remisión de su PCP para recibir servicios de especialidad; sin embargo, no se requiere una
autorización previa cuando su PCP le remite a un proveedor dentro de la red.
En ocasiones, su PCP puede pedir un servicio que no está disponible o que no es proporcionado dentro
de su red. Es posible que él/ella necesite obtener una aprobación de Molina Medicare por adelantado
para autorizar este tipo de remisión a una especialidad. Este proceso se llama "autorización previa".
Si usted tiene preguntas o preocupaciones acerca de una autorización previa, puede comunicarse al
Departamento de Servicios para Miembros al [phone], los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00
p.m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
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Es muy importante obtener una remisión de su PCP antes de consultar con un especialista dentro de la
red o ciertos otros proveedores (existen pocas excepciones, incluyendo la atención médica rutinaria y
preventiva para la mujer).
Si no obtiene una remisión antes de recibir servicios con un especialista, es posible que usted mismo
tenga que pagar por estos servicios.
Cada PCP tiene ciertos especialistas dentro de la red que utilizan para las remisiones. Los especialistas
de Molina Medicare que puede utilizar pueden depender del PCP que usted elija. Si tiene especialistas
específicos que usted desea utilizar, averigüe si su PCP remite a sus pacientes a esos especialistas.
Usted puede cambiar su PCP en cualquier momento si desea consultar con un especialista dentro de la
red que su PCP actual no utiliza para remisiones. Si desea cambiar su PCP, solamente tiene que llamar al
Departamento de Servicios para Miembros al [phone], los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00
p.m., hora local. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711.
Si usted desea utilizar algunos hospitales específicos, averigüe si su PCP utiliza esos hospitales.
Los "proveedores dentro de la red" enumerados en el directorio han acordado proporcionarle su atención
médica y los servicios cubiertos por los beneficios del plan de salud. Puede ir con cualquiera de nuestros
proveedores dentro de la red enumerados en nuestro directorio; sin embargo, algunos servicios requieren
una remisión. Si usted ha estado recibiendo servicios con un proveedor dentro de la red, no se le
requiere continuar consultando con el mismo proveedor. En algunos casos, usted podrá recibir servicios
cubiertos con proveedores fuera de la red. Si tiene cualquier pregunta sobre si pagaremos algún servicio
o atención médica que está considerando, tiene derecho a preguntarnos si lo cubriremos antes de que
reciba el servicio o cuidado.
En el caso que usted reciba una factura de un proveedor no contratado, no pague la factura. Por favor envíe
la factura a Molina Medicare para procesamiento y determinación de su responsabilidad, si existe alguna.
Cómo recibir atención médica si tiene una emergencia médica o necesidad para atención urgente
Una "emergencia médica" es cuando usted cree que su salud está en grave peligro. Una emergencia
médica incluye un dolor intenso, lesión grave o condición médica que rápidamente empeora. Puede
recibir cobertura para atención médica de emergencia cuando la necesite y en cualquier parte de los
Estados Unidos. Obtenga ayuda médica lo más pronto posible. Llame al 911 para pedir ayuda o vaya a
la sala de emergencias, hospital o centro de atención urgente más cercano. No necesita obtener primero
una autorización o remisión de su médico u otro proveedor de la red.
"Atención médica urgente" es cuando necesita ayuda médica para una enfermedad, lesión o condición
inesperada, pero su salud no está en grave peligro. Si necesita recibir atención médica urgentemente,
pero no es una emergencia y se encuentra en el área de servicio, por lo general debe usar proveedores
dentro de la red (consulte la Evidencia de Cobertura). Si se encuentra temporalmente fuera del área
de servicio del plan y necesita atención médica urgentemente, entonces puede recibir este cuidado con
cualquier proveedor. Además, cuando está fuera del área de servicio usted puede obtener tratamiento
de diálisis con cualquier proveedor de diálisis calificado. Si usted obtiene atención médica rutinaria con
proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Molina Medicare serán responsables por los costos.
Cómo recibir atención médica cuando viaja fuera del área de servicio del plan
Si necesita atención médica cuando está fuera del área de servicio, su cobertura médica está limitada.
Los únicos servicios cubiertos cuando está fuera del área de servicio es la atención para una emergencia
médica, incluyendo atención médica que necesite urgentemente, diálisis renal (riñones) y el cuidado
que Molina Medicare o un proveedor de la red ha aprobado por adelantado. Molina Medicare no ofrece
cobertura cuando viaja fuera del país, salvo en áreas limitadas.
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