2. Les traitements du cancer du rectum

80 Pages·2010·2.42 MB·French

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Vous avez appris que vous avez un cancer du rectum. La survenue de cette
maladieprovoqued’importantsbouleversements.Elles’accompagneaussisans
doutedenombreusesquestions.Enessayantd’yrépondreconcrètement,ce
guideapourobjectifdevousaccompagnerdanslapériodedestraitements
quicommence.
Ilexpliquelestraitementsquipeuventvousêtreproposés,lafaçondontilssont
choisis,leursbuts,leurdéroulement,leurseffetssecondaires.Ildécritlerôle
des différents professionnels que vous rencontrez. Il aborde aussi les
conséquencesimmédiatesdelamaladiesurlaviequotidienne:miseenALD
(affection longue durée), activité professionnelle, aides à domicile, soutien
psychologique,rôledesproches…
Enfin,unglossairedéfinitlesmotsquevousentendrezpeut-êtreaucoursdevos
traitements.Ilssontidentifiésparunastérisque(*)dansletexte.
Touteslesinformationsmédicalessontissuesdesrecommandationsdebonne
pratiqueenvigueuretontétévalidéespardesspécialistesducancerdurectum.
Lesinformationsproposéesicinepeuventpass’appliquerprécisémentàvotre
situation qui est unique et connue de vous seul et des médecins qui vous
suivent. Elles décrivent les situations et les techniques les plus couramment
rencontrées mais n’ont pas valeur d’avis médical. Ces informations sont
destinéesàfacilitervoséchangesaveclesmédecinsetlesmembresdel’équipe
soignante.Cesontvosinterlocuteursprivilégiés;n’hésitezpasàleurposerdes
questions.
Ceguideprésentelapriseenchargedesformeslesplusfréquentesdecancers
du rectum. Il n’aborde ni les cancers liés à une prédisposition génétique
(syndromedeLynchetpolyposeadénomateusefamilialeouPAF),nilescancers
liésàunemaladieinflammatoirechroniquedel’intestincommelamaladiede
Crohnoularectocolitehémorragique.
Pour obtenir des informations sur le suivi et la vie après les traitements
ducancerdurectum,rendez-voussurwww.e-cancer.fr/cancer-info.
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Points clés
Lecancerdurectumsedéveloppeàpartirdescellulesquitapissentlaparoi
(cid:3)
interne du rectum. Le plus souvent, il provient d’une tumeur bénigne,
appelée polype adénomateux, qui évolue lentement et finit par devenir
cancéreuse.
Chaque cancer est unique et se définit notamment en fonction de sa
(cid:3)
localisationdanslerectum,desaprofondeurdanslaparoi,del’atteinteou
non des organes voisins, de l’atteinte ou non des ganglions proches du
rectumetdelaprésenceounondemétastasesauniveaud’autresorganes.
Lechoixdestraitementsestadaptéàvotresituation.Lorsd’uneréunionde
(cid:3)
concertationpluridisciplinaire,plusieursmédecinsdespécialitésdifférentes
seréunissentpourdiscuterdestraitementslesmeilleurspossiblesdansvotre
cas.Ilssebasentpourcelasurdesrecommandationsdebonnepratique.Ils
peuventégalementvousproposerdeparticiperàunessaiclinique.
L’équipe qui vous prend en charge comprend des professionnels de
(cid:3)
différentesspécialités:gastroentérologue,oncologuemédical,oncologue
radiothérapeute, chirurgien, pathologiste, psychiatre ou psychologue,
spécialiste de la douleur, infirmier, stomathérapeute, diététicien, assistant
social…Auseindevotreétablissementdesantéouenville,ilstravaillenten
collaborationetenlienavecvotremédecintraitant.
Letraitementdescancersdurectumreposeprincipalementsurlachirurgie
(cid:3)
quiviseàguérirducancerensupprimantlaportiondurectumatteintepar
latumeur.L’enjeuestderetirerlatumeuravecdesmargessaineset,pour
lestumeursdubasrectum,depréserver,sipossible,lesphincterdel’anus.
L’opération nécessite une hospitalisation de sept à dix jours en moyenne.
Deseffetssecondaires(troublesdutransitintestinal,delasexualité,douleur,
fatigue…) peuvent persister quelques semaines. Ils doivent être signalés
parlepatientetêtresystématiquementprisencharge.
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Latumeuretl’ensembledestissusretiréspendantl’opérationfontl’objet
(cid:3)
d’un examen anatomopathologique. Cet examen permet de préciser
l’étenduedelamaladieetdedécidersiunautretraitementestnécessaire
aprèslachirurgie.
La radiothérapie est souvent associée à la chirurgie dans le traitement des
(cid:3)
cancers du rectum. Elle réduit le risque de récidive locale. Elle peut être
réaliséeavantouaprèslachirurgie.Avantlachirurgie,ellepermetausside
réduirelatailledelatumeuretdoncdefacilitersonretrait.
Quandlachimiothérapieestindiquée,ellepeutêtreutiliséeavantlachirurgie
(cid:3)
pourrenforcerl’actiondelaradiothérapie. Lorsqu’elle estréaliséeaprèsla
chirurgie,sonobjectifestderéduirelerisquederécidiveàdistance.
La prise en charge du cancer est globale et comprend tous les soins et
(cid:3)
soutiensdontvouspourriezavoirbesoindèslediagnostic,pendantetaprès
les traitements : soutien psychologique pour vous et vos proches,
accompagnementsocial,priseenchargedeladouleur,suivinutritionnel,etc.
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Sommaire
1. Uncancerdurectum,qu’est-cequec’est? 9
2. Lestraitementsducancerdurectum 13
2.1Lechoixdevostraitementsenpratique 13
2.2Lestraitementspossiblesenfonctiondel’étendueducancer 15
2.3Participeràunessaiclinique 17
2.4Lapriseenchargedelaqualitédevie 18
3. Lachirurgie 21
3.1Commentseprépareràl’intervention? 21
3.2Lesvoiesd’abordoucommentaccéderàlatumeur 22
3.3Commentsedéroulel’intervention? 23
3.4Quesepasse-t-ilaprèsl’intervention? 29
3.5Quelssontleseffetssecondairespossibles? 30
4. Laradiothérapie 35
4.1Dansquelscaslaradiothérapieest-elleindiquée? 35
4.2Lestechniquesdetraitement 36
4.3Commentsedéroulelaradiothérapieexterneenpratique? 37
4.4Quelssontleseffetssecondairespossibles? 39
5. Lesmédicamentsanticancéreux:
chimiothérapieetthérapiesciblées 43
5.1Dansquelscasuntraitementmédicalest-ilindiqué? 44
5.2Quelssontlesmédicamentsanticancéreuxutilisés? 44
5.3Commentsedérouleletraitementenpratique? 45
5.4Quelssontleseffetssecondairespossibles? 47
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6. Lesprofessionnelsetleurrôle 53
7. Questionsdeviequotidienne 57
7.1Qu’est-cequel’ALD? 57
7.2Lavieprofessionnellependantlestraitements 58
7.3Lesaidesàdomicile 58
7.4Bénéficierd’unsoutienpsychologique 59
7.5Lesproches 60
8. Ressourcesutiles 61
8.1LaplateformeCancerinfo 61
8.2Lesassociations 63
9. Glossaire 65
Annexe:lesexamensdubilandiagnostique 70
Méthodeetréférences 74
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Le rectum dans le tube digestif
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1. Un cancer du rectum, ?
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qu’est-ce que c’est ? c’
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Un cancer du rectum est une maladie des cellules qui tapissent st
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l’intérieurdurectum.Ilsedéveloppeàpartird’unecelluleinitialement u’
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normalequisetransformeetsemultipliedefaçonanarchique. m,
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Lerectumconstitueladernièrepartiedutubedigestif.Ilrelielecôlon r
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etlecanalanal. d
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Aprèsladigestion,lesdéchetsalimentairestransitentdel’intestingrêle ca
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au côlon sous forme liquide. Le côlon absorbe l’eau de ces déchets U
jusqu’à obtenir les selles (matières fécales). Les selles passent ensuite
danslerectumavantd’êtreévacuéesparl’anus.
Lorsquelerectumestplein,lebesoind’alleràlaselleestressenti.C’est
un phénomène réflexe. Ensuite, sous le contrôle de la volonté, le
sphincter anal (muscle de l’anus) se relâche permettant l’ouverture de
l’anusetl’évacuationdesselles.
Deformecylindrique,lerectummesureentre15et18centimètresde
longetprésenteundiamètrevariable:étroitauniveaudesajonction
aveclecôlon,puispluslarge.Sasurfaceinternedessinedeuxoutrois
replishorizontauxetdesreplisverticauxauniveaudesajonctionavec
le canal anal. Sa surface externe est bosselée et recouverte par le
mesorectum,tissugraisseuxquicontientdesvaisseauxsanguins*etdes
ganglionslymphatiques*.
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es Lesdifférentescouchesdelaparoidurectum
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La paroi du rectum, comme celle du côlon, est constituée de quatre
couchesdifférentes:
lamuqueuse(couchelaplusinterne);
(cid:3)
lasous-muqueuse;
(cid:3)
lamusculeuse(deuxcouchesdemuscles);
(cid:3)
laséreuse(coucheexterne)quiconstitueunepartiedupéritoine*.
(cid:3)
Lorsqu’un cancer apparaît, les cellules cancéreuses sont d’abord peu
nombreusesetlimitéesàlapremière couchedelaparoi durectum,la
muqueuse. On parle de cancer in situ. Avec le temps et si aucun
traitement n’est effectué, la tumeur* s’étend plus profondément à
l’intérieur de la paroi, à travers les autres couches. On parle alors de
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