ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТКАМ В 1944-1994 ГОДЫ (НА ПРИМЕРЕ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ)

248 Pages·5.438 MB·Russian

by  НАУМОВ И.А.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

И.А. Наумов
Е.М. Тищенко

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТКАМ В 1944-1994 годы
(на примере Гродненской области)

Монография

Гродно
ГрГМУ
2012
УДК 614:618.1-002(476.6)
ББК 51.1(4Беи),08
Н 34

Авторы: зав. каф. общей гигиены и экологии УО «ГрГМУ», д-р мед.
наук, доц. И.А. Наумов;
декан медико-диагностического факультета УО «ГрГМУ»,
д-р мед. наук, проф. Е.М. Тищенко.

Рецензенты: проф. каф. общественного здоровья и здравоохранения
ГУО «БелМАПО», д-р мед. наук, проф. Э.А. Вальчук;
зав. каф. акушерства и гинекологии УО «ГрГМУ»,
канд. мед. наук, доц. Т.Ю. Егорова.

Наумов, И.А.
Н 34 Воспалительные заболевания женских половых органов:
организация медицинской помощи пациенткам в 1944-1994
годы (на примере Гродненской области) : монография /
И.А. Наумов, Е.М. Тищенко. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 248с.
ISBN 978-985-558-085-1

В монографии представлены основные этапы и формы оказания
медицинской помощи пациенткам с воспалительными заболеваниями
половых органов в период 1944-1994 гг.
Издание рассчитано на организаторов здравоохранения, врачей
акушеров-гинекологов и других специалистов, участвующих в оказании
медицинской помощи населению; студентов медицинских высших
учреждений образования.

УДК 614:618.1-002(476.6)
ББК 51.1(4Беи),08
ISBN 978-985-558-085-1
© Наумов И.А., Тищенко Е.М., 2012
© УО «ГрГМУ», 2012
2
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АБТ – антибактериальная терапия
АГС – акушерско-гинекологическая служба
БВ – бактериальный вагиноз
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого
таза
ВЗЖПО – воспалительные заболевания женских половых
органов
ВК – вагинальный кандидоз
ВМС – внутриматочное контрацептивное средство
ВПР – врожденные пороки развития
ВУИ – внутриутробная инфекция
ГК – гормональная контрацепция
ЖК – женская консультация
ЖРС – женская репродуктивная система
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
МЗ – Министерство здравоохранения
МКБ-X – международная классификация болезней X
пересмотра
НБ – невынашивание беременности
НИВЗ – неспецифические инфекционные
воспалительные заболевания
ОЗ – организация здравоохранения
ПМП – первичная медицинская помощь
РЗ – репродуктивное здоровье
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ХРС – хронический сальпингит
ЦРБ – центральная районная больница
ЭГП ЭГП – экстрагенитальная патология

3
ВВЕДЕНИЕ

Проблема воспалительных заболеваний женских половых
органов (далее – ВЗЖПО) на протяжении многих лет остается
одной из наиболее актуальных в клинической практике в связи
с их высокой частотой, несмотря на имеющиеся успехи в
профилактике, диагностике и лечении.
ВЗЖПО оказывают негативное влияние на состояние
репродуктивного здоровья женщины, ее способность к
рождению здорового ребенка. Поэтому совершенствование
организации оказания медицинской помощи пациенткам с
данной патологией – одна из важнейших задач современного
здравоохранения, от решения которой зависит прогноз
социально-экономического развития общества.
В настоящее время в Республике Беларусь отсутствуют
комплексные исследования, в которых на современной
доказательной базе в исторической ретроспективе был бы дан
комплексный анализ социально-экономической эффективности
деятельности учреждений акушерско-гинекологической
службы с учетом совершенствования нормативно-правового и
ресурсного обеспечения на основе изучения конечных
результатов оказания медицинской помощи пациенткам с
воспалительными заболеваниями половых органов.
Восполнить существующий пробел позволяет настоящая
монография. Рамки исторического периода исследования
(1944-1994 гг.) дали возможность комплексно изучить
показатели деятельности учреждений акушерско-
гинекологической службы (далее – АГС), начиная с периода
восстановления деятельности акушерско-гинекологической
службы Гродненской области после освобождения региона от
немецко-фашистских захватчиков, до начала новейшего
исторического периода в развитии Республики Беларусь.
Авторами впервые собраны и подвергнуты научному
анализу организационно-правовые документы, регулировавшие
вопросы организации оказания медицинской помощи данному
контингенту женщин, изучены вопросы ресурсного
обеспечения, а также объемы амбулаторной и стационарной
4
помощи пациенткам, охарактеризованы в динамике уровни,
нозологическая структура и тенденции развития
заболеваемости воспалительными заболеваниями половых
органов, степень влияния данной патологии на уровни
репродуктивных и перинатальных потерь.
Авторы выражают надежду, что данное исследование
послужит отправной точкой для определения стратегии по
совершенствованию технологий организации медицинской
помощи пациенткам с воспалительными заболеваниями
половых органов.
5
ГЛАВА 1
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

1.1 Воспалительные заболевания женских половых органов
как важная медико-социальная проблема
Инфекционно-воспалительные заболевания женских
половых органов представляют серьезную медицинскую и
социальную проблему в акушерстве и гинекологии [218].
Практические гинекологи сталкиваются с рядом трудностей
при лечении заболеваний инфекционного генеза. В настоящее
время до 80% таких заболеваний проявляются в хронических
формах, имеют рецидивирующий характер. Они трудно
поддаются лечению антибиотиками и антибактериальными
препаратами [346].
ВЗЖПО занимают лидирующее положение в структуре
гинекологической заболеваемости [78, с. 199-202; 240],
оказывают существенное влияние на здоровье миллионов
пациенток детородного возраста [290] и являются наиболее
частой причиной нарушения их репродуктивного здоровья
(далее – РЗ) [305]. Согласно данным литературы, ВЗЖПО
составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди
стационарных пациентов [242]. Ежегодно 1-2% женщин,
живущих половой жизнью, заболевают вагинитами,
сальпингоофоритами, эндометритами и параметритами
различной этиологии [257; 338]. Предполагается, что к 2020 г.
каждая из двух женщин, достигшая 25-30-летнего возраста,
перенесёт острое ВЗЖПО и будет длительно наблюдаться у
гинеколога [296].
В современных условиях увеличивается число
хронических вялотекущих форм воспалительных заболеваний
гениталий со стертой симптоматикой. Многие авторы
рассматривают воспалительные процессы половых органов как
дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по
мнению В.Н. Серова и соавт. (2003 г.), хронический
воспалительный процесс в половых органах ответственен за
формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки,
6
гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза,
неопластические заболевания шейки матки, а также
функциональные расстройства, нарушающие нормальное
течение беременности [56].

1.2 Классификация воспалительных заболеваний женских
половых органов
В настоящее время в отечественной литературе принято
деление всех ВЗЖПО на 2 группы.
Первую из них составляют заболевания, не связанные с
родами [74], вторую – послеродовые инфекции [206]. В каждой
из указанных групп выделяют подгруппы и отдельные
нозологические формы [248; 331].
Следует, однако, отметить, что и у акушерских, и у
гинекологических больных вследствие микробной инвазии
поражаются одни и те же органы и ткани (влагалище, матка,
маточные трубы). Следовательно, развиваются
соответствующие заболевания (вагинит, эндометрит,
сальпингит) с разницей лишь в пути проникновения
инфекционного агента в орган-мишень [148].
Несмотря на большое количество научных работ,
посвященных ВЗЖПО [112; 311; 343; 352], в настоящее время в
мире все еще отсутствует единая их этиологическая и
топическая классификация. В Международной классификации
болезней Х пересмотра (далее – МКБ-Х) раздел по ВЗЖПО
представлен недостаточно последовательно:
1. Воспалительные болезни яичников, маточных труб,
тазовой клетчатки и брюшины:
• острый сальпингит и оофорит;
• хронический сальпингит и оофорит:
- гидросальпинкс;
• сальпингит и оофорит, не уточненные как острые,
подострые или хронические:
- абсцесс (маточной трубы, яичника, тубо-овариальный);
- оофорит;
- пиосальпинкс;
- сальпингит;
7
- сальпингит и оофорит (гонококковый, туберкулезный);
- сальпингоофорит;
- воспаление придатков матки (аднекстумор);
• острый параметрит и тазовая флегмона;
• хронический или неуточненный параметрит и тазовая
флегмона:
- абсцесс (широкой связки, прямокишечно-маточного
углубления, дугласова пространства, параметрия,
позадиматочного пространства) хронический или
неуточненный;
- тазовая флегмона у женщин;
• острый или неуточненный тазовый перитонит у
женщин;
• тазовые перитонеальные спайки у женщин:
- бесплодие, связанное с перитубарными спайками;
• другой хронический тазовый перитонит у женщин;
• другие уточненные воспалительные болезни женских
тазовых органов и тканей;
• неуточненные воспалительные болезни женских
тазовых органов и тканей:
- тазовая инфекция или воспаление у женщин БДУ (без
дополнительный указаний).
2. Воспалительные болезни матки:
• острые;
• хронические;
• неуточненные:
- эндометрит (гонококковый);
- эндомиометрит;
- метрит;
- миометрит;
- периметрит;
- пиометра;
- абсцесс матки.
3. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и
вульвы:
• цервицит и эндоцервицит:
- цервицит (с упоминанием или без упоминания об эрозии
8
или эктропионе);
- эндоцервицит (с упоминанием или без упоминания об
эрозии или эктропионе);
- гонококковая инфекция (острая шейки матки;
• вагинит и вульвовагинит:
- вагинит, вульвит или вульвовагинит;
- БДУ;
- герпетический;
- вызванный острицами;
- трихомонадный;
- вульвовагинальный кандидоз;
• киста большой железы преддверия влагалища
(бартолиновой);
• абсцесс большой железы преддверия влагалища
(бартолиновой);
• другие абсцессы вульвы:
- абсцесс вульвы;
- фурункул вульвы;
• изъязвление вульвы:
- БДУ;
- при синдроме Бехчета;
- при простом герпесе;
• другие;
• неуточненные [134, с. 29-32].
В связи с этим, при изучении особенностей
статистического учета приходится учитывать, что ряд
заболеваний не входили не только в ранее действовавшие
международные классификации, но и в МКБ-Х, что
значительно затрудняет их регистрацию. Так, например, не
подлежат регистрирации бактериальный вагиноз (далее – БВ) и
неспецифические инфекционные воспалительные заболевания
(далее – НИВЗ), а также смешанные формы заболеваний. В XIV
классе «Болезни мочеполовой системы», где учитываются
заболевания ЖРС, нет данных и о вульвовагинальном
кандидозе (далее – ВК), который отнесен к заболеваниям
первого класса «Некоторые инфекционные и паразитарные
болезни», и имеет шифр В 37.3+ [148].
9
Значительные затруднения возникают при шифровке и
регистрации микоплазменной инфекции. Так, Mycoplasma
hominis относится к условно-патогенной микрофлоре
[332; 354], кроме того, повышение ее численности
ассоциируется с БВ [31; 195; 279]. В МКБ-Х сведения о ней
отражены только в рубрике «Другие бактериальные инфекции»
(А 30 – А 49), которая относится к первому классу «Некоторые
инфекционные и паразитарные болезни» (А 00 – В 99) под
шифром А 49.3. – инфекция, вызванная микоплазмой,
неуточненная. В этой связи возникают сложности как в
постановке диагноза, так и в его шифровке [148].
Данные особенности регистрации приводят к тому, что
врач, установивший диагноз, вынужден проводить его под
шифром, который лишь приближенно отражает суть
заболевания. В связи с этим, до настоящего времени не
изученной остается многолетняя динамика заболеваемости и
отсутствуют мониторинговые исследования ВЗЖПО. Кроме
того, отсутствие четкого регламента регистрации ВЗЖПО не
только значительно затрудняет оценку их распространенности,
но и не дает возможности осуществлять анализ причин
возникновения, а значит, и планировать мероприятия по
нейтрализации популяционных факторов «риска» [148].

1.3 Особенности микробиоценоза репродуктивного тракта в
норме и при развитии патологических процессов
Воспалительные заболевания гениталий чаще всего имеют
восходящий характер, начинаясь с вульвовагинитов,
цервицитов. Причем, инфекционные заболевания вульвы и
влагалища прочно занимают первое место в структуре
акушерско-гинекологических заболеваний [287; 297; 363],
причем в последнее десятилетие среди женщин многих стран
мира зарегистрирован рост заболеваемости [52; 180; 247]. К
ним относятся основные, наиболее распространенные формы
вагинитов, такие как кандидозный, бактериальный и
трихомонадный. Смешанные формы вульвовагинальных
инфекций встречаются довольно часто – до 25-30% случаев
[266; 278; 350]. Инфекционно-воспалительные заболевания
10