Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Том 09 PDF
Preview Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Том 09
О Г Л А В Л Е Н И Е О Б Щ А Я Ч А С Т Ь Г Л А В А I. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬ НЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ Доктор медицинских наук подполковник медицинской службы В. И. Колесов и кандидат медицинских наук подпол ковник медицинской службы С. Л, Л и б о в ............... 17 Г Л А В А II. КЛАССИФИКАЦИЯ И- ЧАСТОТА РАНЕНИЙ ГРУДИ Кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы А. А. Б о ч а р о в .................................................. 31 Г Л А В А III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ГРУДИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы А. А. Б о ч а р о в ..................................... 48 Г Л А В А IV. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ РА НЕННЫХ В ГРУДЬ Кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы А. А. Бочаров и кандидат медицинских наук полковник . медицинской службы И. А. 3 в о р ы к и н. . 65 Г Л А В А V. ОБЩИЕ ИСХОДЫ ПРИ РАНЕНИЯХ ГРУДИ Кандидат медицинских паук подполковник медицинской службы А. А. Бочаров и кандидат медицинских наук полковник медицинской службы И. А. Зворыкин . . 85 Г Л А В А VI. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РАНЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Доктор медицинских наук подполковник медицинской служ бы Е. Л. К е в е ш.................................................................. 113 Способы рентгенологического исследования раненных ь грудь.....................................................................................• • • ИЗ Ранения грудной стенки и их осложнения............................. 114 Изменения плевры при проникающих ранениях грудной клетки..................................................................................................... 116 Изменения легких при проникающих ранениях грудной клетки...................................................................................................... 118 Огнестрельные инородные тела в плевре и легких . . . 121 Оглавление Осложнения ранений плевры ил егких..................................... 122 Изменения клетчатки средостения при проникающих ране ниях груди........................................................................................... 125 Ранения сердца....................................................................................... 125 Инородные тела сердца и перикарда.......................................... 128 Ранения крупных сосудов, заключенных в перикарде . . 129 Топическая рентгенодиагностика инородных тел при огне стрельных ранениях грудной клетки.................................. . 130 Г Л А В А VII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАНЕНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ Профессор полковник медицинской службы А. Н. Чисто- в ич% кандидат медицинских наук майор медицинской службы М. В. С в я т у х и ............................................... 142 Краткие данные о строении ткани легкого. Профессор полковник медицинской службы А. Н.Ч истович 142 Патологическая анатомия ранений легких в ранних ста диях раневого процесса. Кандидат медицинских наук майор медицинской службы М. В. С в л т у х и н * • 145 Дальнейшая эволюция раневого процесса в ткани легкого. Профессор полковник медицинской службы А. Н. Чисто вич ...................................................................... 156 Изменения плевры при проникающих ранениях груди . Кандидат медицинских наук майор медицинской службы М. В. Св я т у хи н .................................................... 161 Эволюция травматической эмпиемы. Профессор полковник медицинской службы А. Н. Ч и с т о в и ч ................... 168 Контузия и сотрясения легких и их последствия. Профессор полковник медицинской службы А. Н. Чистович. . 176 С П Е Ц И А Л Ь Н А Я Ч А С Т Ь Г Л А В А I. НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДИ Кандидат медицинских наук полковник медицинской службы М. В. Т ю р и к о в ................................................. 181 Определение и классификация непроникающих ранений груди.................................................................................................. 181 Статистические данные................................................................... 184 Патологоанатомическая характеристика пспроникаюших ранений груди..................................................... . . . . . 189 Клиника, диагностика и течение непроиикающих ранений груди ................................................................................................ 192 Лечение непроиикающих ранений груди .............................. 205 Осложнения при непроникающих ранениях груди и лече ние их ................................................................................................ 211 Клинические исходы непроникающих ранений груди . . . 225 Сроки лечения непроиикающих ранений груди .................. 227 Г Л А В А II. ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДИ. РАНЕНИЯ ПЛЕВРЫ И ЛЕГКИХ Доктор медицинских наук подполковник медицинской службы В. И. Колесов, кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы С. Л. Л и б о в . . . 229 Классификация проникающих ранений груди с поврежде- нием плевры и легких Оглавление Доктор медицинских наук подполковник медицинской службы В. И. Колесов.............................................................229 Проникающие ранения груди без открытого пневмоторакса. 231 Патологоанатомическая характеристика проникающих ра нений груди без открытого пневмоторакса.......................234 Некоторые данные о патофизиологии закрытого пневмото ракса ...........................................................................................................240 Клиника, диагностика и течение ранений груди без откры того пневмоторакса................................................................................242 Лечение проникающих ранений груди без открытого пневмо торакса.........................................................................................................263 Осложнения при проникающих ранениях груди без откры того пневмоторакса .................................................................... 280 Основные принципы этапного лечения с эвакуацией по на значению при проникающих ранениях груди без откры того пневмоторакса.............................................. . .....................281 Клинические исходы проникающих ранений груди без от крытого пневмоторакса....................................................................286 Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом. Кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы С. Л. Л и б о в ..........................................................291 Патологоанатомическая характеристика ранений груди с открытым пневмотораксом.................................................................294 Некоторые данные о патофизиологии открытого пневмото ракса.............................................................................................................297 Клиника, диагностика и течение ранений груди с открытым пневмотораксом............................................................................... 302 Лечение ранений с открытым пневмотораксом......................310 Хирургическое лечение открытого пневмоторакса . . . . 312 Показания к различным способам оперативного лечения ра нений груди с открытым пневмотораксом..........................332 Осложнения при ранениях груди с открытым пневмото раксом..........................................................................................................335 Вторично открывшийся пневмоторакс................................................339 Вторично наступивший пневмоторакс...............................................345 Течение ранений с открытым пневмотораксом, оставленным неу шитым....................................................................................................345 Основные принципы этапного лечения ранений груди с от крытым пневмотораксом......................................................................346 Эвакуация раненых с открытым пневмотораксом . . . . 348 Клинические исходы ранений груди с открытым пневмо тораксом......................................................................................................348 Проникающие ранения груди с клапанным пневмотораксом. 354 Г Л А В А III. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПЛЕВРЫ И ЛЕГКИХ Профессор полковник медицинской службы И. С. Колес ников.......................................................................................................367 Краткий исторический очерк................................................................367 Статистические данные.............................................................................369 Микрофлора вокруг инородных тел при слепых ранениях плевры и легких.....................................................................................374 Клиника, течение и диагностика слепых проникающих ра нении груди..............................................................................................379 Осложнения при слепых проникающих ранениях груди 381 Показания к удалению инородных тел из плевральных спаек и легких.....................................................................................................394 Оглавление Оперативные способы удаления инородных, тел из плев ральной полости и легких........................................................398 Удаление инородных тел из плевральной полости и плев ральных сращений..................................................................................409 Удаление инородных тел из легких...........................................414 Г Л А В А IV. РАНЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И ЕГО ОРГАНОВ Профессор полковник медицинской службы И. С. Колес ников и А. П. С м и р н о в а ..............................„ . 424 Ранения средостения без повреждения его органов „ . . . 425 Ранения органов переднего средостения.......................................452 Ранения сердца и перикарда..............................................* . 452 Исходы при ранениях сердца и перикарда..............................484 Ранения органов заднего средостения ...........................................485 Ранения грудного отдела трахеи....................................................485 Ранения грудного отдела пищевода...............................................486 Ранения грудного протока . ............................................................487 Г Л А В А V. РАНЕНИЯ КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГРУДИ Полковник медицинской службы А. Д. Я рушевич. . 9 489 Клинико-статистическая характеристика......................................490 Патологоапатомическая характер истина......................................493 Распознавание и лечение ранений сосудов грудной клетки 496 Клиническое течение последствий повреждений сосудов грудной клетки...................................................................................501 Показания к оперативным вмешательствам по поводу по следствий ранений сосудов грудной полости.............................511 Оперативные доступы и общие замечания к оперативной технике .................................................................................................513 Исходы ранений грудной клетки с повреждением кровенос ных сосудов .......................................................................................51S ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ..............................................................................................521 ГЛАВА I КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ Огнестрельное оружие получило применение уже в войнах XIV сто- летия. Методы лечения ранений того времени, в том числе и ране ний груди, были основаны на мистических мировоззрениях и суевериях средневековья. Отсутствие самых элементарных представлений о физио логии органов грудной полости и непонимание сущности раневого процесса исключали возможность рационального оказания помощи ране ным. Огнестрельное оружие того времени отличалось малой пробивной, силой, поэтому инородные тела часто застревали в ране, чему и приписы вался неблагоприятный исход огнестрельных ранений. Рана с инородным телом считалась отравленной, и возможность заживления ее без нагноения ставилась под сомнение. Рациональных способов остановки кровотечения в то время не существовало, и помощь раненому ограничивалась попыткой немедлен ного извлечения инородного тела и введения в рану веществ, противодей ствующих по тогдашним понятиям отравлению. Стремление к скорейшему извлечению инородных тел господствовало в хирургии вплоть до Н. И. Пирогова. Известные врачи средневековья Парацельс, Паре внесли мало нового в лечение ранений груди; они занима лись клиническим изучением ранений груди и впервые описали отдельные их симптомы. Так, прохождение воздуха через рану, одышка и выделение пенистой крови при ранениях груди были известны еще Цельсу (30 г. до нашей эры); о подкожной эмфиземе сообщил Паре. Пневмоторакс под на званием «внутренняя эмфизема» был описан в начале XVIII столетия. В то же время исключительное значение придавалось определению источ ника кровотечения при ранениях груди, создавалось представление о гемо тораксе. Однако лечебные мероприятия применялись мало. Лечение ран сво дилось попрежнему либо к заливанию в них кипящего масла, либо к применению мазей и бальзамов. Основным способом борьбы с кровотечением долгое время оставалось кровопускание. В это время уже различались непроникающие и проникающие ранения грудной клетки, но последние не принимались во внимание, ибо считались абсолютно смертельными. Из способов оперативного лечения осложнений ранений груди были известны торакоцентез и резекция ребра, предложенные еще Гиппокра том и книдскими врачами для лечения гидро- и пиоторакса. Отсасывание 2 Опыт сов. медицины, т. 9 ------— -------—^ 18 ft. fl. Колесов и С. Л. Либов жидкости из полостей, введенное изобретателем шприца Аннелем («Искусство высасывания рай без пользования человеческим ртом», 1707), долго не находило сторонников. Более подробные описания ран груди появляются во второй половине XVIII века. Перси отрицал абсолютную смертельность- проникающих ранений груди, иллюстрируя это положение соответствующими историями болезни. Основную опасность при ранах груди Рихтер видел в скоплении гноя и крови в плевральной полости. Прохождение воздуха через рану он не считал опасным и поэтому не рекомендовал ее герметизацию. При эмфи земе предлагалось делать насечки. Из-за трудности лигирования меж реберной артерии рекомендовалось" введение в рану больших салфеток, заполненных корпией. При небольшом скоплении крови в груд ной полости проводилось консервативное лечение; при «загнивании» и больших скоплениях крови в плевральной полости кровь немед ленно удалялась через отверстие, сделанное в нижних отделах грудной клетки. В 1807 г. появилось первое русское руководство по хирургии, состав ленное И. Ф. Бушем. Эта книга дает представление о состоянии хирургии перед войной 1812 г. Прекрасный хирург и педагог, получивший опыт в военной хирургии за время службы во флоте, И. Ф. Буш уделял много внимания лечению как непроникающих, так и проникающих ранений груд ной клетки. При первых он выделял раны с узким и длинным ходом, отвергал первичное их закрытие и рекомендовал рассечение таких ран. Сре ди проникающих ранений он особенно выделял тяжелые, широко зияю щие раны, при которых наступает «весьма сильное удушие и тоска от со вершенного сдавления легкого». Он описал также поступление воздуха в полость плевры через узкие раны и скопление его там (клапанный пнев моторакс). И. Ф. Буш являлся сторонником дренирования плевральной полости трубками, а при клапанном пневмотораксе предлагал рассечение ран. Там же имеется указание, что при вскрытии обеих плевральных поло стей «надувание легкого трубкою через рот или нос, в горло пропущен ною, некоторую пользу оказать может» (прообраз аппаратов повышен ного давления). Много внимания уделял И. Ф. Буш и ранениям самой легочной ткани. Он также рекомендовал кровопускания и удаление инородных тел, для’ чего при нагноении «не должно бояться весьма обширных разрезов». Раны сердца и крупных сосудов считались смертельными. Изучение последующих изданий руководства И. Ф. Буша, вышедших после 1812 г., и «Хирургической клиники» Ларрея позволяет косвенно оценить достижения хирургии в войну 1812 г. К этому времени И. Ф. Буш обратил особое внимание на открытый пнев моторакс, обозначив его как «явственно проникающие раны». Наиболее опасным периодом для раненого считались первые три дня после ранения. Описано особое течение подлопаточных ранений, причем указана необхо димость широкого рассечения таких ран. Закрытие грудной раны призна валось полезным как для того, чтобы предотвратить проникновение воз духа, так и для остановки легочного кровотечения (точка зрения Ларрея). Извлечение инородных тел считалось трудной, хотя и показанной операцией, которую лучше оставлять «до удобного случая». Краткий очерк истории лечения ранений груди 19 ГГри лечении ранений легкого применялись наркотики. Основным лечебньш средством при ранении сердца и крупных кровеносных сосудов было кровопускание. Ларрей изложил свой опыт в лечении ранений, приобретенный в период войн французской республики, в книге «Хирургическая кли ника». Он был противником отсасывания гемоторакса и убежденным сторонником герметизации раны пластырем при открытом пневмотораксе. В этой же книге он описывает случаи выздоровления после ранения сердца. Статистических данных о ранениях груди во время войны 1812 г, не приве дено никем. Таким образом, в конце XVI11 и начале XIX века была выработана определенная тактика лечения огнестрельных ранений груди,опровергнуто представление о безнадежности этих ранений, намечена их классификация. Распространенным методом лечения непроникающих ранений становится рассечение раны, а при ранениях с открытым пневмотораксом начинают применять герметизацию раны. Единой тактики в отношении инородных тел еще не было, но прежние взгляды о необходимости их удаления уже не являлись господствующими. Основной опасностью для раненого счита лось внутреннее кровотечение, методом лечения которого продолжало оста ваться кровопускание. При клапанном пневмотораксе прибегали к рас сечению раны и вскрытию грудной полости. В этот период ничего нового в лечение ранений сердца не было внесено. Лечение ран груди носило эм пирический характер и не опиралось на какие-либо представления о фи зиологии органов грудной полости. Особое место в развитии лечения ранений грудной клетки должно быть отведено Н. И. Пирогову. В дорентгеновский период, когда физиология органов грудной полости еще совершенно не была изучена, Н. И. Пирогов освещает вопрос о ранениях груди с совершенно новой точки зрения. Он ставит себе задачей разобраться в этой мало изученной области и проследить патофизиологические измене ния при ранениях грудной клетки, изучить «сущность и явления процессов». С этой целью он производит опыты над животными для изучения откры того пневмоторакса. И если общая отсталость в понимании патологии ор ганов грудной полости того времени мешает Н. И. Пирогову до конца разо браться в принципах лечения ранений этой области, то многие из его поло жений приближаются к современным представлениям. Впервые тяжелое состояние раненого связывается с открытым пневмотораксом. В противо положность своим предшественникам Н. И. Пирогов считает, что открытый пневмоторакс представляет большую опасность, чем кровотечение: «Давле ние чистой кровью тем отличается от воздушного или смешанного давления, что последствия его вообще менее опасны». Н. И. Пирогов устанавливает значение пневмоторакса для развития плеврального нагноения. Им из ложены исходы гемоторакса и обращено внимание на частоту его на гноения при наличии инородных тел. В случаях острых нагноений Н. И. Пирогов не рекомендует спешить со вскрытием плевральной полости и, наряду с этим, точно определяет, когда гемоторакс требует неотложно го вмешательства (сдавление, тяжелая инфекция). Он рекомендовал сна чала проводить лечение пункциями, сохраняя герметичность плевральной полости, и только при безуспешности пункций прибегать к торакотомии. При описании клапанного пневмоторакса Н. И. Пирогов касается и медиастинальной эмфиземы. Его изложение патогенеза эмфиземы при неироникающих ранениях является классическим. 2* 20 В. И> Колесов и С, Л. Либов Впервые с полной ясностью определяет Н. И. Пирогов отношение хи рурга к инородным телам при слепых ранениях: «Я, если пошло дело на при казания, не велел бы на перевязочных пунктах дотрагиваться до глубоко засевших и вообще до тех пуль, извлечение которых кажется хотя сколь ко-нибудь трудным..,». Правильно оценивая различные ранения груди и зная из наблюдений некоторых хирургов об успешном применении в таких случаях гермети зации грудной полости, Н. И. Пирогов сомневается в допустимости шва при грудных ранениях: «Ои то способствует неожиданно скоро и легко сраще нию per prim am, то усиливает натяжение, боль и ускоряет исход в нагное ние. Давление спертого воздуха в герметически закрытой ране груди после наложения шва иногда делается нестерпимым...», «советую наложение его ограничить одними зияющими порезанными и рублеными ранами груди...». Последнее замечание говорит о том, что, не являясь принципи альным противником шва, Н, И. Пирогов ограничивал его применение теми ранами, которые давали меньше оснований ожидать нагноения. Исключительное значение придавал Н. И. Пирогов иммобилизации грудной клетки — проблеме, достаточно актуальной и для современной хирургии. Ограниченный рамками, определявшими круг хирургических вмеша тельств в доантисептический период, Н. И. Пирогов был бессилен в борьбе с кровотечениями при ранениях сердца и крупных сосудов грудной полости и пользовался при них кровопусканиями. Но он отказывался от «анти- флогоза», имеющего задачей будто бы препятствовать развитию нагноений, так как наблюдал, что «анемики от кровотечений ив раны страдают эмпие мами так же часто, как и те раненые, которые вовсе не теряли крови». Установки Н.И. Пирогова способствовали выработке тактики хирургов при ранениях груди на многие десятилетия, и взгляды его оставались ведущими почти до конца XIX столетия, когда применение иного вида огнестрельного оружия убедило хирургов в необходимости более консер вативной тактики. До франко-прусской войны огнестрельные ранения груди считались самыми тяжелыми. Это объяснялось тем, что крупнокалиберные пули гладкоствольных ружей того времени вызывали значительное повреждение тканей. После введения нарезного оружия и особенно после вооружения ар мий мелкокалиберными винтовками изменился и самый характер ран. Поэтому уже в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. огнестрельные ра нения груди перестали считаться наиболее опасными. Введение в воюющих странах винтовок (оружия, более скорострель ного и более дальнобойного, чем прежние гладкоствольные ружья) при вело к возрастанию числа раненых, но не утяжелило самих ранений. Сквозные ранения груди, нанесенные мелкокалиберной пулей, за живали нередко под струпом без всяких осложнений. Это обстоятельство способствовало распространению строго консервативных способов ле чения. Кроме того, общее признание консервативной тактики при огне стрельных ранениях груди обусловливалось в то время огромной опасно стью всякой операции на органах грудной полости. Речь идет о той поре (русско-турецкая война 1877—1878 гг.), когда делались лишь первые попытки внедрить антисептику при лечении огне стрельных ран (Н. В. Склифосовский, М. С, Субботин и др.). Операции Краткий очерк истории лечения ранений груди 21 на органах грудной полости считались тогда практически недоступными даже для выдающихся хирургов. Поэтому раненных в грудь, как и раньше, лечили строго консервативно и с лучшими по сравнению с прошлым резуль татами вследствие более благоприятного течения ранений. В русско-турецкую войну основным требованием при лечении раненных в грудь был покой. Исходя из этого, И. В. Склифосовский, С. Г1. Колом- нин и др. возражали против эвакуации таких раненых и настаивали на госпитализации их вблизи от фронта. Признавалось желательным обес печить покой не только раненому, но и ране. Следуя этому требованию, М. С. Субботин предлагал отказаться от весьма распространенной в то время частой смены повязок: «Я предлагаю всякую проникающую грудную рану закрывать герметически1; если, несмотря на это, образуется эмпие ма, то у хирурга останется по крайней мере сознание, что он не помогал ее развитию». В англо-бурскую войну русские врачи, работавшие в войсках буров, придерживались консервативных приемов лечения ран вообще и ранений груди в частности. Строжайше запрещалось расширять свежую рану, зондировать ее и удалять инородные тела. Оперативные вмешательства допускались только при осложнениях (флегмоны грудной стенки, эмпиемы плевры). Военные хирурги того времени указывали на благоприятное те чение проникающих огнестрельных ран грудной стенки. Это объяснялось тем, что наиболее тяжело раненые погибали на поле боя, а в медицинские учреждения поступали по преимуществу легко раненые, не требовав шие хирургической помощи. Положение существенно не изменилось и в русско-японскую войну. При всех ранениях груди применялось консервативное лечение. Оператив ное вмешательство, как и раньше, предпринималось только в случае при соединения инфекции (эмпиемы плевры и пр.). Даже в начале первой мировой войны эта тактика проводилась большинством хирургов вою ющих армий. Опыт русско-японской, балканской и других войн, казалось, под тверждал целесообразность выжидательного лечения раненных в грудь. И это понятно, поскольку в то время преобладали пулевые ранения. В эти войны чаще, чем раньше, встречались сквозные ранения с точечным вход ным и таким же выходным отверстием, которые причинялись гладкими мелкими пулями малокалиберной винтовки, принятой к тому времени на вооружение во всех армиях. Эти ранения редко сопровождались открытым пневмотораксом и большей частью заканчивались благоприятно. Число тяжелых ранений, дававших неблагоприятный исход, несколько умень шилось в процентном отношении. Укреплению консервативной тактики при проникающих ранениях груди способствовало то обстоятельство, что развитие гнойных осложнений в то время недостаточно тесно связывалось с особенностями раны. Значе ние поврежденных тканей как почвы для развития микроорганизмов было установлено позднее. Известно, что до первой мировой войны признавалось положение Бергмана о практической стерильности огнестрельных ран. Это учение отнюдь не способствовало развитию активных способов лечения свежих огнестрельных ран вообще и ранений груди в частности. 1 Под герметичностью понималось оставление раны под длительно пе сменяе мой повязкой. О цаложеции швов вопрос тогда но стоял. 22 В. И. Колесов а С. Л. Либов Тем не менее быстрое развитие хирургии и крупные достижения фи зиологии в конце XIX и начале XX века выдвинули проблему активного хирургического лечения ранений груди. Вопрос об оперативном лечении ранений груди издавна тесно связы вался с проблемой открытого пневмоторакса. Тяжесть проникающих ране ний груди при свободном доступе в плевральную полость воздуха была хорошо известна из повседневного опыта, а ухудшение состояния больных после оперативного вскрытия полости плевры ограничивало возможности внутригрудных вмешательств. Это утвердило представление об опасности доступа в плевральную полость и недоступности операций на ее органах. Вот почему в то время в грудной хирургии стала наиболее актуальной проблема открытого пневмоторакса. Изучение открытого пневмоторакса выяснило ряд важных фактов, способствовавших лучшему пониманию течения огнестрельных ранений груди. Было установлено, что тяжелые явления при открытом пневмо тораксе наблюдаются тогда, когда рана грудной стенки превышает по раз мерам диаметр главного бронха; было также выяснено, что при широко открытом пневмотораксе снижается газообмен. Эксперименты с вдуванием воздуха животным через трахею послу жили основанием к применению для борьбы с открытым пневмотораксом аппаратов пониженного и повышенного давления. Аппараты эти способ ствовали разработке хирургических методов лечения заболеваний груд ной полости, но в то же время привели к неправильному представле нию о невозможности операций на органах грудной полости при отсут ствии таких аппаратов. Развитие физиологии, связанное с разработкой техники вмешатель ства на животных, способствовало расширению хирургических вмеша тельств на органах грудной полости у человека. Но единичные попытки вмешательства на легком не получили широкого применения и не поколе бали господствовавшего тогда консервативного направления в лечении ранений груди. В 1885 г. был опубликован первый случай пневмэктомии левого лег кого по поводу огнестрельной раны. Раненый погиб на 7-й день после опе рации от эмпиемы плевры. Ряд предложений касался активного лечения эмпиемы плевры. Так, М. С. Субботин в 1879 г. рекомендовал применять с этой целью активную аспирацию. Для этого он дренировал полость плевры, одновременно созда вая в ней отрицательное давление. По идее М. С. Субботина это достигалось следующим образом. Края раны, через которую вводился дренаж, и кожа в окружности с целью герметизации смазывались клеем, в состав кото рого входила резина, бензин и эфир. Свободный конец дренажной трубки соединялся с баллоном, к которому присоединялась резиновая трубка, другим концом погруженная в воду. Таким образом создавалась герме тически замкнутая система. Закрывая просвет трубок поочередно выше и ниже баллона и действуя последним, как насосом, удавалось отсасы вать гной из плевральной полости и создавать в ней разрежение. В 1890г. Бюлау ввел в практику закрытый сифонный дренаж, а в 1898 г. Пертес, воспользовавшись идеей и методом М. С. Субботина, предложил систему двух бутылей. Дальнейшее развитие активная аспирация полу чила во время Великой Отечественной войны. Принципы закрытого лече ния эмпиемы плевры после предложения М. С. Субботина применяются наряду с методами открытого лечения и получают дальнейшее развитие.
The list of books you might like
