ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ: СТОЯ НА ПЛЕЧАХ ГИГАНТОВ (1850-1979)

411 Pages·2019·75.861 MB·Russian

by  ВЛАДЗИМИРСКИЙ АНТОН ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

в Антон Владзимирский
о
т
н
а
г
и
г

х История
а
ч
е
л
п телемедицины

а
н

я
о
Curatio Sine Distantia et Tempora т
С
Стоя на плечах гигантов
ы
н
и
В течение 150 лет яркие идеи, энтузиазм, пассионарность мно-
ц
жества врачей и инженеров обеспечивали стремительную эво- и
д
люцию телемедицины. Создавались приборы, системы, методы
е
и концепции, использующие телекоммуникации и доступный м
е
диагностический арсенал для предоставления качественной
л
медицинской помощи в точке необходимости. е
т

я
К началу XXI века во многом именно телемедицина позволила
и
сформировать принципиально новую форму предоставления р
о
услуг, связанных со здоровьем, известную как электронное
т
с
здравоохранение.
И
й
и
к
с
р
и
м
и
з
д
а
л
В
ISBN 978-5-4491-0254-6
н
о
т
н
9 785449 102546 А
А.В.Владзимирский
История телемедицины:
стоя на плечах гигантов
(1850-1979)
Москва – 2019
ББК 5г
УДК 61:621.397.13/.398
В57
В57 Владзимирский А.В. История телемедицины: стоя на плечах гигантов
(1850-1979). - М. : Де`Либри, 2019. – 410 с.
ISBN 978-5-4491-0254-6
Монография представляет обобщение научной работы в сфере истории медицины,
проведенной в период 2006-2019 гг. Раскрыта динамика развития телемедицины в контексте
эволюционных трансформаций телекоммуникационно-компьютерных технологий и систем
здравоохранения. Представлена история телемедицины (как метода дистанционного предо-
ставления медицинской помощи и услуг посредством телекоммуникаций) в государствах Ав-
стралии, Азии, Европы и Северной Америки в период 1850-1979 гг. Исследованы: телемеди-
цина как составная часть моделей и трансформаций систем здравоохранения, эволюция си-
стемотехнических и организационных решений, деятельность академических и лечебно-
профилактических учреждений, профессиональных сообществ по разработке, внедрению и
оценке эффективности телемедицинских технологий. Впервые произведена периодизация
развития телемедицины. Изучены основные этапы формирования методологии телемедици-
ны; выявлены типовые характеристики, особенности, тенденции и эффективность. Особое
внимание уделено характеристике роли и вклада отдельных личностей и коллективов в раз-
витие телемедицины. Процесс формирования телемедицины представлен как неотъемлемая
составная часть систем здравоохранения в глобальной перспективе.
Для сотрудников медицинских и технических вузов, организаторов здравоохранения,
практических врачей, специалистов по биомедицинской инженерии, слушателей последи-
пломного образования, интернов, аспирантов, магистров, студентов.
ББК 5г
УДК 61:621.397.13/.398
© А.В.Владзимирский, 2019
I S B N 9 7 8 - 5 - 4 4 9 1 - 0 2 5 4 - 6 ©Де`Либри, издание, 2019
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений 5
Глава 1. Curatio Sine Distantia et Tempora 6
Introductio 6
1.1. Этапы развития телемедицины в глобальной перспективе 8
1.2. Терминогенез телемедицины 13
Глава 2. Ранний экспериментальный период развития телемедицины (1850- 18
1920 годы)
Introductio 18
2.1. Телеграфная связь – первый инструмент телемедицины 19
2.2. Телефонная связь в медицине и зарождение биотелеметрии 35
Conclusio 50
Глава 3. «На суше и на море»: период первичной систематизации телемеди- 51
цинских технологий (1921-1954 годы)
Introductio 51
3.1. «Медицина. Авиация. Радио» - австралийская модель санитарной авиа- 52
ции
3.2. Модель «морской телемедицины» 67
3.3. Клиническая модель транстелефонной электрокардиографии 81
Conclusio 85
Глава 4. «Золотой век»: период масштабного применения телемедицины 86
(1955-1979 годы)
Introductio 86
4.1. Клинические телемедицинские сети на основе телеметрической переда- 87
чи данных
4.1.1. Телекардиология 87
4.1.2. Теленеврология 168
4.1.3. Телеперинатология 182
4.2. Клинические телемедицинские сети на основе видеоконференц-связи 186
4.2.1. Ранний период развития - «медицинское телевидение» 186
4.2.2. Интерактивная видеоконференц-связь 214
4.2.3. Формирование специализированных телемедицинских сетей (на при- 238
мере телепсихиатрии)
4.2.4. Телемедицинские проекты на основе видеоконференц-связи в период 243
1970-х - начала 1980-х годов
4.3. Формирование комплексных телемедицинских сетей 250
4.4. Динамическая радиобиотелеметрия в медицинской науке 256
4.4.1. Динамическая биотелеметрия как новая методология медицинской 256
науки
4.4.2. Аэрокосмическая биотелеметрия 263
4.4.3. Биологическая телеметрия в физиологии и спортивной 279
медицине
4.4.4. Биологическая телеметрия в клинической медицине 307
4.5. Телерадиология 325
4.6. Вычислительная теледиагностика 343
Conclusio 352
Глава 5. «Кризис»: период смены технологий и перехода к современной те- 354
лемедицине
3
Глава 6. Отдельные аспекты развития телемедицины в ХХ веке 357
Introductio 357
6.1. Мобильная телемедицина – модель организации здравоохранения на 358
изолированных территориях
6.2. Модель здравоохранения полярных территорий 364
6.3. Некоторые формы использования радио в общественном здоровье и 372
образовании
6.4. Радиолюбители и медицина катастроф 376
6.5. Трансокеаническая телемедицина 389
Epilogus 404
4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АМН – академия медицинских наук
АН – академия наук
БРТМ - биорадиотелеметрия
д.б.н. – доктор биологических наук
ДДЦ – дистанционный диагностический центр
д.м.н. – доктор медицинских наук
д.п.н. – доктор педагогических наук
д.т.н. – доктор технических наук
к.б.н. – кандидат биологических наук
к.м.н. – кандидат медицинских наук
к.п.н. – кандидат педагогических наук
к.т.н. – кандидат технических наук
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МЗ – министерство здравоохранения
МО – медицинское объединение
НИИ – научно-исследовательский институт
НПО – научно-производственное объединение
ОКБ – областная клиническая больница
ОКД – областной кардиологический диспансер
РАЕН – Российская академия естественных наук
РКД – Республиканский кардиологический диспансер
РЭКГ - радиоэлектрокардиография
СМП – скорая медицинская помощь
СКГ – сейсмокардиограмма
СМК – система медицинского контроля
УКВ – ультракороткие волны
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечно-сосудистых сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭКС – электрокардиосигнал
ЭОГ – электроокулограмма
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
NASA – The National Aeronautics and Space Administration
5
ГЛАВА 1. CURATIO SINE DISTANTIA ET TEMPORA
INTRODUCTIO
Лучшее, что нам дает история –
это побуждаемый ею энтузиазм…
Иоганн Гёте
Познание любого явления необходимо начинать с изучения его истории. Телемедици-
на – это форма реализации лечебно-диагностических, превентивных и организационно-
управленческих процессов в здравоохранении посредством компьютерных и телекоммуни-
кационных технологий1. Традиционно вместе с вышеуказанным термином используются вы-
ражения «современный», «инновационный», «впервые разработанный» и так далее. Между
тем, телемедицина ведет свою историю с середины XIX века. Современным в телемедицине
можно полагать лишь те или иные инструменты для ее реализации; например, для 40х годов
прошлого столетия актуальным является телеграфный аппарат конструкции Jean Baudot, а
для 2019 года – смартфон и «облачные» программные средства.
Отметим, что некоторые авторы называют телемедициной попытки обмена сообщени-
ями медицинской тематики посредством бумажной почты, звуковой и дымовой сигнализа-
ции в древности и в средние века2. Однако, такой подход мы полагаем некорректным, так
как твердо уверены в неотъемлемой связи телемедицины именно с электрическими и элек-
тронными средствами телекоммуникаций. Более того, в своей работе мы опираемся на до-
кументальные подтверждения фактов использования телекоммуникаций для предоставления
медицинской помощи, а не на теоретические изыскания в сфере потенциальных возможно-
стей. Единственным, действительно интересным, фактом такой «неэлектрической телемеди-
цины» является возможно первая попытка формализации медицинских данных, используе-
мых при дистанционных консультациях (по бумажной почте), которая была предпринята в
1835 г. Некто Julius Herisson указал «возможность улучшения дистанционной диагностики пу-
тем изменения формы отправляемых медицинских данных; он считал, что когда врач пишет
коллеге, спрашивая мнение о пульсе пациента, цифровые характеристики более информа-
тивны, чем словесное описание пульса» 3.
Итак, в данной монографии представлено обобщение научной работы в сфере исто-
рии медицины, которую мы вели в период 2006-2019 гг. Ранее были опубликованы промежу-
точные результаты в виде двух монографий, атласа и нескольких статей, которые ясно про-
демонстрировали широту и многогранность развития телемедицины за последние 100-150
лет4. Вместе с тем, во всем массиве научных исследований в сфере истории медицины имен-
1 Владзимирский А.В., Лебедев Г.С. Телемедицина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 576 c.
2 Bashshur R.L., Shannon G.W. History of Telemedicine.-Mary Ann Libert Inc., 2009.- 415 p.
Cipolat C., Geiges M. The History of Telemedicine. Curr Probl Dermatol. 2003;32:6-11.
3 Reiser S.J. Medicine and the Reign of Technology.-Cambridge University Press, 1978.-274 p.
4 Атлас истории телемедицины / Ю.В. Думанский, А.В. Владзимирский, В.М. Лобас, Ф.Ливенс. – Донецк: Изд-во «Ноу-
лидж», 2013. – 72 с.
Владзимирский А.В. История телемедицины: люди, факты, технологии. – Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. - 82 с.
Владзимирский А.В. Телемедицина [монография]. - Донецк: Изд-во «Ноулидж» (Донецкое отделение), 2011. – 436 с.
Владзимирский А.В. История телемедицины. - LAP Lambert Academic Publishing, 2014. - 407 c.
Владзимирский А.В. Телемедицина: Curatio Sine Tempora et Distantia. - М., 2016.– 663 с.
Владзимирский А.В. История телемедицины – первые 150 лет // Журнал телемедицины и электронного здравоохра-
нения. – 2015. - №1. – С.10-16.
Владзимирский А.В., Стадник О.Н., Карлиньска М. Первое использование телемедицины в Украине: Марьян Франке и
Витольд Липински // Укр.ж.телемед.мед.телемат. - 2012.-Т.10,№1.-С.18-26.
Vladzymyrskyy A., Stadnyk O., Karlinska M. New Fact of the Early Telemedicine History.In Global Telemedicine and eHealth
Updates: Knowledge Resources. Ed. by M.Jordanova, F.Lievens.-Vol.5. – G.D.Luxembourg, 2012.- P.463-467.
6
но эволюции телемедицины посвящено исчезающе малое количество публикаций5. Наши
ранние работы имели преимущественно описательный характер; в данной же книге мы от-
важились применить методологию исторического познания, чтобы достичь поставленную
цель: раскрыть динамику развития телемедицины в контексте эволюционных трансформаций
телекоммуникационно-компьютерных технологий и систем здравоохранения.
Объект нашего исследования – это история телемедицины (как метода дистанционного
предоставления медицинской помощи и услуг посредством телекоммуникаций) в государ-
ствах Австралии, Азии, Европы и Северной Америки в период 1850-1979 гг. Предметом ис-
следования стали: телемедицина как составная часть моделей и трансформаций систем здра-
воохранения; эволюция системотехнических и организационных решений; деятельность ака-
демических и лечебно-профилактических учреждений, профессиональных сообществ по
разработке, внедрению и оценке эффективности телемедицинских технологий.
Мы поставили перед собой следующие задачи:
1)Произвести периодизацию развития телемедицины, изучить терминогенез.
2) Сравнительно охарактеризовать эволюцию телемедицины в различных географических
регионах в изучаемый период времени.
3) Изучить основные этапы формирования методологии телемедицины; выявить типовые
характеристики, особенности, тенденции и эффективность.
4) Охарактеризовать роль и вклад отдельных личностей и коллективов в развитие телемеди-
цины.
5) Рассмотреть процесс формирования телемедицины как составной части систем здраво-
охранения в глобальной перспективе.
В исследовании мы базировались на эволюционном подходе, использовав (помимо
основных общенаучных - анализа, синтеза, систематизации) такие методы исторического
познания как историко-генетический, проблемно-хронологический метод, историко-
типологический, синхронический.
Отметим, что формирование современных технологий телемедицины началось в сере-
дине 80-х и активно происходило в 90-х годах ХХ века. Этот сложный процесс новой и но-
вейшей истории заслуживает отдельного изучения. Мы же сфокусировались на событиях и
процессах, происходивших, преимущественно, в период до 1980 года. Подчеркнем, что в пе-
риоде 80х годов прошлого столетия нами дискретно описаны только наиболее значимые или
малоизвестные факты.
Vladzymyrskyy A.V., Jordanova M., Lievens F. A Century of Telemedicine: Curatio Sine Distantia et Tempora.-Sofia-
Luxembourg,2016.-345 p.
Vladzymyrskyy A.V. Russia. Telemedicine History 1900-1990. In. A Century of Telemedicine: Curatio Sine Distantia et Tem-
pora. A World Wide Overview – Part I. - Sofia, 2017.- P.210-239.
5 Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. - М., 2002.-304 с.
Леванов В.М., Орлов О.И., Мерекин Д.В. Исторические периоды развития телемедицины в России // Врач и инфор-
мационные технологии.-2013.-№4.-С.67-73.
Bashshur R.L., Shannon G.W. History of Telemedicine.-Mary Ann Libert Inc., 2009.- 415 p.
Cipolat C., Geiges M. The History of Telemedicine. Curr Probl Dermatol. 2003;32:6-11.
Garshnek V, Burkle FM Jr. Applications of telemedicine and telecommunications to disaster medicine: historical and future
perspectives. J Am Med Inform Assoc. 1999 Jan-Feb;6(1):26-37.
Nestor ML. Telemedicine and the Internet. A collaboration and history of communication technologies. Dermatol Clin. 2001
Apr;19(2):379-85.
Reiser S.J. Medicine and the Reign of Technology.-Cambridge University Press,1978.-274 p.
Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Ed. by M.J.Field.- Washington (DC): National Acad-
emies Press (US),1996. – 288 p.
Whitten P, Sypher BD. Evolution of telemedicine from an applied communication perspective in the United States. Telemed
J E Health. 2006 Oct;12(5):590-600.
Zundel KM. Telemedicine: History, applications and impact on librarianship. Bull Med Libr Assoc. 1996; 84:71-79.
7
1.1. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ГЛОБАЛЬНОЙ
ПЕРСПЕКТИВЕ

Если я видел дальше других,
то потому, что стоял
на плечах гигантов
Исаак Ньютон, 1675 г.

Эволюция дистанционного оказания медицинской помощи и услуг базируется на па-
раллельном прогрессе телекоммуникационных средств и методологий их применения. В
каждом временном периоде для телемедицинских целей использовались наиболее совре-
менные и передовые технологии6.
Полагаем, что историю телемедицины можно представить, как последовательность
этапов прогресса средств связи и удаленного обмена информацией. Прогресс систем здра-
воохранения и отдельных клинических дисциплин вцелом не играет особой роли, так как
телемедицина выступает в качестве своеобразного «носителя» медицинской информации,
суть которой совершенно не влияет на сам «носитель». Более того, в определенные периоды
телемедицина становилась мощным средством приобретения принципиально новых масси-
вов медицинских знанний (как, например, в случае с динамическо биорадиотелеметрией)
или инструментом формирования национальных систем здравоохранения (например, в Ав-
стралии в 1920-е гг.).
В изучаемый период времени (1850-1979 годы) можно выделить следующие этапы
(«волны») появления телекоммуникационных технологий:
− I волна – телеграф, радио, телефон;
− II волна – телевидение (кабельное, беспроводное, с медленной разверткой, черно-
белое, цветное);
− III волна – инструменты модулирования-демодулирования для передачи данных по
телефонным каналам связи;
− IV волна – спутниковая связь;
− V волна – локальные и территориально-распределенные сети, интернет-протокол.
В любой период времени, вне зависимости от эволюций систем и моделей здраво-
охранения, доступность и своевременность медицинской помощи (как первичной, так и спе-
циализированной) оставалась крайне насущной проблемой. Однако отношение к ее реше-
нию прогрессировало довольно четко: осознание существования проблемы сменилось це-
левыми моделями (например, центры морской радио-медицины, санитарная авиация), а те, в
свою очередь, эволюционировали в полноценные телемедицинские сети, решающие как
клинико-организационные, так и образовательные задачи. Параллельно практическому
здравоохранению двигалась медицинская наука: актуальные задачи и насущные потребности
физиологии, аэрокосмической и спортивной медицины буквально вынудили создавать но-
вые методы научного познания, базирующиеся на телекоммуникациях. Накопленный же при
этом опыт (как биомедицинский, так и системотехнический) очень быстро «перешел» в сферу
практического здравоохранения, дополнив и расширив арсенал средств клинической теле-
медицины инструментарием биорадиотелеметрии.
Исходя из вышесказанного, нами предлагается следующая периодизация телемедици-
ны:
1. 1850-1920 гг. – ранний экспериментальный период: единичные эксперименты
по передаче медицинской информации посредством телекоммуникаций, пер-

6 Bashshur R.L., Shannon G.W. History of Telemedicine.-Mary Ann Libert Inc., 2009. - 415 p.
Владзимирский А.В. История телемедицины. - LAP Lambert Academic Publishing, 2014.-407 c.
Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. - М., 2002.-304 с.

8
вые шаги по интеграции диагностических приборов и средств связи, эпизоды
применения телеграфной связи в военно-полевой медицине и в экстренных
ситуациях.
2. 1921-1954 гг. – период первичной систематизации: крупные эффективные теле-
медицинские сети на основе радиосвязи, являющиеся основным инструмен-
том медицинской помощи экипажам морских судов и населению изолирован-
ных территорий (в сочетании с санитарной авиацией), эксперименты по пере-
даче биологической информации по каналам связи, видеотрансляции.
3. 1955-1979 гг. – период масштабного применения: расцвет крупных эффектив-
ных телемедицинских сетей на основе интерактивной видеоконференц-связи и
транстелефонной электрокардиографии (в том числе, с автоматизированной
интерпретацией); революция знаний в физиологии благодаря широкому внед-
рению инструментов биорадиотелеметрии; формирование мобильной телеме-
дицины на основе спутниковой связи; научные исследования в сфере эффек-
тивности с последующей разработкой концепции и методологии телемедици-
ны
4. после 1981 года – период смены технологий и постепенного перехода к совре-
менной клинической телемедицине: модернизация методологии на фоне пер-
сонализации компьютерной техники, развития интернет, появления цифровой
диагностической аппаратуры.
Эволюцию телемедицины в различных географических регионах мы обобщили в хро-
нологической таблице 1.1.

Таблица 1.1. Хронологическая таблица истории телемедицины

Временные Географические объекты
интервалы Австралия Азия Европа Северная Америка

1 2 3 4 5
1850-1859 - - - Телеграф: трансляция фи-
зиологических данных,
«сфигмосфон».
1860-1869 - - - Телеграф: военно-
медицинские задачи
1870-1879 Телеграф: при- Телефон: эксперимен- Телефон: эксперименты по
митивное ТК* ты по телеаускульта- телеаускультации, прими-
ции тивное ТК
1880-1889 - - - -
1890-1899 - - - -
1900-1909 - - Телеграф: военно- Телеграф: эпидемиология,
медицинские задачи, вызов врача
вызов врача.
БТМ (транстелефонная
электрокардиография)
– «телекардиограмма»
1910-1919 Телеграф: при- - Телеграф: военно- Радио: радиолюбительская
митивное ТК медицинские задачи; сеть в экстренной ситуации
консультации для жи- (первый документирован-
телей изолированных ный эпизод)
территорий.
Телефон в сочетании
со специальными
устройствами: экспе-
рименты по теле-
аускультации

9