150-162 Orijinal Makale Güneş ve ark. Gram Negatif Bakteri

13 Pages·2012·0.63 MB·Turkish

Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2016;8(3): 150-162
Orijinal Makale Güneş ve ark.
Gram Negatif Bakteriyemi Etkenleri ve Hastalarda Mortalite İlişkili Risk Faktörlerinin
Değerlendirilmesi
Causative Agents of Gram-negative Bacteremia and Mortalitiy Associated Risk Factors
of Patients
1Ferdi Güneş, 2Öznur Ak, 2Demet Hacıseyitoğlu, 2Fatma Bozkurt, 2Serdar Özer

Özet
1Gaziosmanpaşa
Bu çalışmada hastanemizde erişkin hastalarda Gram negatif
Üniversitesi, Tıp bakteriyemi etkenleri ve bakteriyemi gelişimi açısından
Fakültesi, Enfeksiyon hastalarda ki risk faktörleri ve mortaliteyi etkileyen faktörlerin
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Hastalıkları ve Klinik
Bu çalışmaya 1 Ocak 2012- 31 Aralık 2013 tarihleri arasında
Mikrobiyoloji Anabilim
r. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
alı, Tokat Mikrobiyoloji laboratuvarında kan kültüründe Gram negatif
2Lütfi Kırdar Kartal bakteri izole edilen 229 erişkin hasta dahil edilmiştir.
Hemokültür örnekleri Bact-Alert 3 otomatize kan kültür
Eğitim ve Araştırma
sistemlerinde değerlendirilmiştir. Hastanemiz mikrobiyoloji
Hastanesi, İstanbul
laboratuvarı kayıtları, bilgi işlem sistemleri kullanılarak ve
ilgili birimlerdeki hasta dosyaları taranarak hastalara ait
verilere ulaşılmıştır. Her hasta için Pitt bakteriyemi skoru
Sorumlu Yazar: hesaplanmıştır. Gram negatif bakteriyemide en sık etken
A.baumannii, olarak saptanmıştır. A.baumannii ve
P.aeruginosa YBÜ’nde hakim olan bakteriler iken, E.coli ve
Yrd. Doç. Dr. Ferdi
K.pneumoniae’nın YBÜ dışı kliniklerde ki en sık etkenler
Güneş olduğu bulunmuştur. Hastaların 123’ü sağ, 91’ide mortalite ile
sonlanmış ve mortalite ilişkili risk faktörleri tek değişkenli
Gaziosmanpaşa analizle değerlendirildiğinde ileri yaş, yoğun bakım ünitesinde
Üniversitesi, Tıp yatış, malignensi, konjestif kalp yetmezliği, diabetes mellitus,
idrar sondası, nazogastrik sonda, mekanik ventilasyon, santral
Fakültesi, Enfeksiyon
venöz kateter, total parenteral beslenme, enteral beslenme,
Hastalıkları ve Klinik
kemoterapi, önceden antibiyotik kullanımı ve Pitt bakteriyemi
Mikrobiyoloji Anabilim skorunun 4’den büyük olması (p<0.05) anlamlı risk faktörü
alı, Tokat olarak bulunmuştur. Mortalite açısından tüm olgular göz
önüne alındığında tek değişkenli analizde anlamlı bulunan risk
Tel: [phone] faktörleri çoklu regresyon analizi ile değerlendirildiğinde; ileri
yaş, diabetes mellitus ve malignite varlığı (p<0.05) anlamlı
olarak bulunmuştur.
Sonuç olarak günümüzde Gram negatif bakteriyemi hala
E-mail:
mortaliteye sebeb olan önemli bir sorundur. Gram negatif
[email protected]
bakteriyemili hastalarda İleri yaş, diabetes mellitus ve

malignite varlığında mortalite açısından dikkatli olunmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Gram negatif, bakteriyemi, mortalite,
risk

150
Abstract analysis was done, it was found that
advanced age, diabetes mellitus and
In this study, we aimed to find agents of
malignancy were associated with mortality
Gram negative bacteremia in our hospital
(p<0.05). In conclusion, nowadays, Gram
and to evaluate risk factors for bacteremia
negative bacteremia is stil an important
occurence and death related factors. 229
problem and associated with significant
adult patients who had Gram negative
mortality. Gram negative bacteremia in
bacteria growth in blood cultures in the
patients with advanced age, diabetes
microbiology laboratory of r Lutfi Kırdar
mellitus and malignancy should be careful
Research and Aducation hospital, were
in terms of mortality.
included in this study. Blood cultures were
done by using Bact-Alert 3D automated
Keywords: Gram negative, bacteremia,
blood culture system. Patients data were
mortality, risk
collected by a reviewing charts of patinets
Giriş
and records of microbiology laboratory. A
Pitt score was calculated for each patient. Gram negatif bakteriyemiler toplum
kökenli ve hastane kökenli bakteriyemiler
It was found that the most common cause
içerisinde artan antibiyotik direnci sebebi
of Gram negative bacteremia was
ile önemlidir (1). Gram negatif sepsiste
A.baumannii. A.baumannii and mortalite hastanın uygun antibiyotik
almasına ve antibiyoterapi başlama
P.aeruginosa were predominant bacteria of
zamanına göre %12-38 arasında
intensive care unit whereas E.coli and
değişmektedir (2-4). Nozokomiyal
K.pneumoniae were predomiant bacteria of sepsislere neden olan mikroorganizmaların
clinics other than intensive care unit. Fatal dağılımı yıllara göre ülkeden ülkeye,
hastaneden hastaneye hatta aynı hastane
outcome ocurrured in 91 patients while
içinde üniteden üniteye değişmektedir (5).
123 patients survived. On univariate
NNIS’nin verilerine göre 1990-1992
analysis, advanced age, ICU stay, arasında E. coli, Enterobacter spp ve K.
pneumoniae en sık Gram negatif
malignancy, congestive heart failure,
bakteriyemi etkeni olarak saptanmıştır (6).
diabetes mellitus, urinary catheter,
1995-2002 yılları arasında AB ’de yapılan
nasogastric tube, mechanical ventilation, bir çalışma da ise en sık etken dağılımı
E.coli, Klebsiella türleri, P.aeruginosa
central venous catheter, total parenteral
olarak bildirilmiştir (7). 2007-2010 yılları
nutrition, chemotherapy, previos antibiotic
arasında Brezilya’da yapılan bir çalışmada
treatment, a Pitt score higher than 4 were ise Klebsiella spp., Acinetobacter spp.,
P.aeruginosa en sık etkenler olarak
found to be significantly associated with
saptanmıştır (8). Ülkemizde 2004 yılında
mortality (p<0.05). When multivariate
yapılan bir çalışmada en sık etkenler E.
151
coli, Klebsiella spp, Acinetobacter spp., (PBS)>2 olarak bulunmuştur (13). Güney
başka bir çalışmada ise E. coli, P. Kore’de yapılan bir çalışmada solid tümör,
aeruginosa, A. baumannii en sık olarak karaciğer hastalığı, pulmoner hastalık,
saptanmıştır (9,10). Gram negatif pnömoni, E.coli dışındaki patojenler,
bakteriyemi etken dağılımının yüksek Pitt bakteriyemi skoru mortalite
değerlendirildiği bir çalışmada ise E. coli ilişkili risk faktörleri olarak saptanmıştır
%40.5, K. pneumoniae %22.5, P. (14). Gram negatif bakteriyemi için bazı
aeruginosa %10 sıklıkta bulunmuştur (11). çalışmalarda da; hematopoetik kök hücre
Gram negatif bakteriyemiye neden olan nakli, karaciğer yetmezliği, serum albumin
etken dağılımına bakıldığında çalışmadan <3 g/dL, solid organ nakli, diabetes
çalışmaya farklı oranlar bildirilmekle mellitus, pulmoner hastalık, kronik
beraber genel olarak en sık E. coli, hemodiyaliz, HIV enfeksiyonu,
Klebsiella türleri, P.aeruginosa, A. kortikosteroid tedavi anlamlı risk faktörleri
baumannii etken olduğu görülmektedir. olarak bildirilmiştir (15-20).
Toplumda artan yaş, altta yatan hastalıklar,
Bu çalışmada Gram negatif bakteriyemi
malignite, agresif kemoterapi
etkenlerinin dağılımı, hastalarda ki
uygulamaları, organ transplantasyonları,
bakteriyemi gelişimi açısından ve mortalite
uygunsuz antibiyoterapi kullanımı, modern
açısından risk faktörlerinin
yoğun bakım üniteleri, invaziv teknikler,
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
kateter uygulamaları, endotrakeal
entübasyon ve mekanik ventilasyon gibi

risk faktörlerinin varlığı Gram negatif
bakteriyemilerin önemini korumasına Gereç ve Yöntem
sebep olmaktadır (11).
Bu çalışmaya iki yıllık sürede (1
Ülkemizde yapılan bir çalışmada Ocak 2012- 31 Aralık 2013) r. Lütfi
Gram negatif bakteriyemide mortalite Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma
ilişkili risk faktörleri; Acute Physiology Hastanesi Mikrobiyoloji laboratuvarında
and Chronic Health Evaluation (APACHE) kan kültüründe Gram negatif bakteri izole
II skorunun 20’nin üzerinde olması, edilen 229 erişkin hasta dahil edilmiştir.
uygunsuz antibiyotik kullanımı, total En az bir kan kültüründe Gram negatif
parenteral beslenme alması ve bakteri üremesi olan hastalar Gram negatif
trombositopeni olarak bulunmuştur (12). bakteriyemi olarak değerlendirilmiş, birden
Başka bir çalışmada ise yoğun bakım fazla bakteriyemi epizodu gelişen
ünitesinde yatma ve ventilatör uygulaması hastalarda ilk epizod değerlendirmeye
mortalite ile ilişkili bulunmuştur (11). alınmıştır. Pediatri ve yanık ünitesi
hastaları çalışma dışında bırakılmıştır.
AB ’de yapılan bir çalışmada Gram
Kan kültür örnekleri Bact-Alert 3D
negatif kan dolaşımı olan hastalarda 28
otomatize kan kültür sistemlerinde yedi
günlük mortalite ilişkili bağımsız risk
gün inkübe edilerek değerlendirilmiştir.
faktörleri; malignite, karaciğer sirozu,
Sinyal veren örneklerin %5 koyun kanlı
üriner veya santral venöz kateter
agar, çikolatamsı agar ve EMB agar'da
enfeksiyonu dışında başka bir kaynak
37⁰C aerop kültürleri yapılmıştır. Yirmi
olması ve Pitt bakteriyemi skorunun
dört saat sonra üreyen örneklerin
152
identifikasyonu ve antibiyotik yetmezliği, kronik karaciğer yetmezliği
duyarlılıkları Clinical and Laboratory gibi altta yatan hastalıkları ve cerrahi
Standards (CLSI) kriterlerine göre operasyon, kemoterapi, radyoterapi, idrar
VITEK 2 (BioMerieux ) otomatize sistemi sondası, nazogastrik sonda, santral venöz
ile belirlenmiştir. Hastanemiz kateter, total parenteral nutrisyon, enteral
mikrobiyoloji labaratuvarı kayıtları, bilgi beslenme, mekanik ventilasyon, diyaliz
işlem sistemleri kullanılarak ve ilgili kateteri, dren gibi tıbbi girişimler, dekübit
birimlerdeki hasta dosyaları taranarak ülseri, daha önce kullandığı antibiyotik,
hastalara ait verilere ulaşılmıştır. varsa eş zamanlı diğer kültür üremeleri,
Hastaların yattığı klinikler yoğun bakım beyaz küre sayısı, C- reaktif protein (CRP),
ünitesi, cerrahi ve dahili klinikler olarak prokalsitonin değerleri kaydedilmiştir.
gruplandırılmıştır. Hastaların cinsiyet, yaş,
Her hasta için Pitt Bakteriyemi Skor'u
yattığı klinik, mortalite veya taburculuk,
aşağıdaki kriterlere göre hesaplanmıştır
yatış tanısı, diabetes mellitus, konjestif
(13).
kalp yetmezliği, malignite, kronik böbrek

Ateş = 35.1-36 ⁰C veya 39-39.9 ⁰C 1 puan
<35⁰C veya >40 ⁰C 2 puan
Kan basıncı = <90/60 mmHg 2 puan
Mental durum = dezoryante 1 puan
stupor 2 puan
koma 4 puan
Mekanik ventilasyon = var 2 puan
Kardiyak arrest = var 4 puan
Pitt bakteriyemi skorunun çoklu regresyon analizinde Manny
değerlendirilmesinde, hastalar <4 ve ≥4 Whitney U testi ile değerlendirilmiş ve p<
olarak gruplandırılmıştır. 0.05 anlamlı olarak kabul edilmiştir.
İstatistiksel değerlendirmede yaşayan ve Bulgular
mortalite ile sonlanan olgulardaki risk
Gram negatif bakteriyemide en sık etkenler
faktörleri, invaziv girişimler ve lökosit
A. baumannii %29.4, E.coli %23.3 ve K.
sayısı ve CRP gibi laboratuvar bulgularının
pneumoniae %16.3 olarak bulunmuştur.
karşılaştırmasında Statistical Package for
YBÜ’sinde A. baumannii %47.1,
the Social Sciences (SPSS version 11.0,
P.aeruginosa %17.0 ve K.pneumoniae
SPSS Inc. Chicago, IL, USA) ve ki kare
%11.3 en sık etkenler olarak saptanmıştır.
yöntemi, tek değişkenli analizde de
YBÜ dışı dahili ve cerrahi kliniklerde en
istatiksel olarak anlamlı bulunan veriler
153
sık izole edilen etkenler E.coli %47.3, K. olarak bulunmuştur.
pneumoniae %23.1 ve P.aeruginosa %13.2
Tablo 1. Etkenlerin dağılımı
Etken mikroorganizma Tüm Yoğun Yoğun bakım
servisler bakım dışı
N-% N-% N-%
Acinetobacter baumannii 63 (29.4) 58 (47.2) 5 (5.5)
Escherchia coli 50 (23.4) 7 (5.7) 43 (47.3)
Klebsiella pneumoniae 35 (16.4) 14 (11.4) 21 (23.1)
Pseudomonas aeruginosa 33 (15.4) 21 (17.0) 12 (13.2)
Serratia türleri 11 (5.1) 10 (8.1) 1 (1.09)
Enterobacter türleri 9 (4.2) 8 (6.5) 1 (1.09)
Proteus türleri 4 (1.9) 3 (2.4) 1 (1.09)
Sphingomonas 4 (1.9) 4 (4.4)
Stenotrophomonas türleri 3 (1.4) 1 (0.8) 2 (2.2)
Aeromonas spp 1 1 (0.8)
Morganella morgagni 1 1 (1.09)
Toplam 214 (100) 123 (100) 91 (100)

Olgularımızın %42.5 (n: 91) mortalite ile değişkenli analizde değerlendirildiğinde
sonlanmıştır. YBÜ hastalarında mortalite YBÜ’ ne yatış Gram negatif bakteriyemide
dahili ve cerrahi kliniklerde yatan hastalara mortalite ilişkili risk faktörü olarak
göre daha yüksek olarak bulunmuş ve tek bulunmuştur (p<0.001).

154
Tablo 2. Kliniklere göre mortalite dağılımı.
Sağ kalan Ölen Toplam p
n (%) n (%)
Yoğun bakım ünitesi 51 (%41.5) 72 (%58.5) 123 <0.001
Dahili klinikler 46 (%74.1) 16 (%25.8) 62 0.955
Cerrahi klinikler 26 (%89.6) 3 (%10.3) 29 0.973
Toplam 123 91 214

Mortalite ilişkili risk faktörleri tek kateter, total parenteral beslenme ve
değişkenli analizle değerlendirildiğinde enteral beslenme, kemoterapi ve önceden
ileri yaş, YBÜ’nde yatış, malignensi, antibiyotik kullanımı, Pitt bakteriyemi
konjestif kalp yetmezliği ve diabetes skorunun 4 den büyük olması (p< 0.001)
mellitus varlığı, idrar sondası, nozogastrik anlamlı risk faktörü olarak bulunmuştur.
sonda, mekanik ventilasyon, santral venöz

155
Tablo 3. Sağ kalan ve ölen olgularda risk faktörlerinin değerlendirilmesi.
Sağ kalan Ölen P
Cinsiyet (E/K) 76/47 48/43 0.185
Yaş ortalaması+S (Yıl) 54.07.+17.77 65.12+15.75 <0.001
Pitt bakteriyemi skoru 65 0 <0.001
<4
58 91

≥4
Diabetes mellitus 17 27 <0.005
Konjestif kalp yetmezliği 2 15 <0.001
Malignite 32 37 0.023
Kronik böbrek yetmezliği 8 7 0.736
Karaciğer hastalığı 3 3 0.707
Kemoterapi 13 19 0.037
Radyoterapi 4 4 0.915
İdrar sondası 91 85 <0.001
Nazogastrik sonda 54 74 <0.001
Santral venöz kateter 49 71 <0.001
Total parenteral nütrisyon 16 31 <0.001
Enteral beslenme 42 49 <0.004
Mekanik ventilasyon 49 70 <0.001
Diyaliz kateteri 9 12 0.154
Dren 17 13 0.923
ekübit ülseri 2 2 0.760
Önceden antibiyotik 102 64 0.044
kullanımı

156
Tüm olgularımızdaki mortalite ilişkili risk hastalarının tümünde >4 olması sebebi ile
faktörleri yanı sıra YBÜ ve YBÜ dışı Pitt bakteriyemi skoru açısından da
hastalardaki risk faktörleri anlamlılık bulunmamıştır.
değerlendirildiğinde; YBÜ’sinde yatan
YBÜ dışı kliniklerinde yatan hastalar da
hastalarda mortalite ilişkili risk faktörleri
ise mortalite ilişkili risk faktörü olarak
olarak tek değişkenli analizde malignensi,
malignensi, kemoterapi ve pitt
konjestif kalp yetmezliği ve diabetes
bakteriyemi skorunun 4'den büyük olması
mellitus varlığı (p< 0.001) anlamlı risk
anlamlı olarak bulunmuştur. (p<0.001).
faktörleri iken, YBÜ’sinde yatan ve
Olgularımızdaki mortalite açısından tek
mortalite ile sonlanan olgularda invaziv
değişkenli analiz ile anlamlı bulunan risk
girişimlerden idrar sondası, mekanik
faktörleri çoklu regresyon analizi ile
ventilasyon, santral venöz kateter, total
değerlendirildiğinde ileri yaş, diabetes
parenteral beslenme ve enteral beslenme
mellitus ve malignite varlığı anlamlı risk
anlamlı risk faktörü olarak bulunmamıştır.
faktörü olarak saptanmıştır (p< 0.05).
Pitt bakteriyemi skoru YBÜ’sinde yatan
Tablo 4. Çoklu Regresyon Analizi ile risk faktörleri
p Risk oranı %95 güven aralığı
düşük yüksek
Yaş (Yıl) ,000 1,039 1,020 1,058
DM ,017 2,412 1,172 4,961
Malignensi ,011 2,264 1,210 4,236

DM: Diabetes mellitus
Tartışma sık E. coli, K. pneumoniae ve P.
aeruginosa olarak saptanmıştır (21).
Yıllar içerısinde yapılan çalışmalarda
Yine AB ’de nozokomiyal çok merkezli
görüldüğü üzere Gram negatif bakteriyemi
SCOPE (Surveillance and Control of
etkenlerinin sıklığı ve dağılımı ülkelere,
Pathogens of Epidemiological Importance)
bölgelere, hastaneden hastaneye, hatta aynı
çalışmasında da benzer şekilde E. coli,
hastanenin farklı ünitelerine göre
Klebsiella türleri ve P. aeruginosa ilk 3
değişmektedir. Çalışmamızda tüm
sıradaki Gram negatif bakteriyemi
klinikler göz önüne alındığında kan
etkenleri olarak bildirilmiştir (7). 2011
kültürlerinde izole edilen Gram negatif
yılında yayınlanan Marra ve ark.’larının
bakteriyemide en sık etkenlerin A.
Brezilya’da yaptığı çok merkezli SCOPE
baumannii %29.4, E.coli %23.3, K.
çalışmasında da en sık etkenler sırasıyla,
pneumoniae %16.3 ve P. aeruginosa
Klebsiella, Acinetobacter türleri ve P.
%15.4 olduğu bulunmuştur. AB ’de
aeruginosa olarak saptanmıştır (8).
yapılan çok merkezli bir çalışmada Gram
Ülkemizde Yurtsever ve ark.’larının
negatif bakteriyemi etkenleri sırasıyla en
157
çalışmalarında Gram negatif yapılan diğer çalışmalarda en sık etkenler
bakteriyemilerde en sık etkenler sırasıyla; bizim çalışmamıza benzer olarak A.
E. coli, Klebsiella ve Acinetobacter türleri baumannii, P. aeruginosa ve K.
olarak saptamışlardır (9). Yine ülkemizde pneumoniae olarak saptanmıştır (22,11).
yapılan bir çalışmada en sık Gram negatif Çalışmamızda tek değişkenli analizde
bakteriyemi etkenleri E.coli, P. YBÜ’nde yatış Gram negatif
aeruginosa, A. baumannii ve K. bakteriyemide mortalite ilişkili risk faktörü
pneumoniae olarak bildirilmiştir (10). Bir olarak bulunmuştur (p<0.001). YBÜ’nde
diğer çalışmada en sık etkenleri sırasıyla; yatışın genel olarak bakteriyemi için bir
E.coli %37.9, Acinetobacter türleri %21.3 risk faktörü olduğu yapılan çalışmalarda da
ve P. aeruginosa %16.2 olarak gösterilmiştir (10,11,23). Al-Hasan ve
bildirilmiştir (37). Karakoç ve ark’ları da ark.’ları 2012 yılında yaptıkları
benzer olarak; E. coli %40.5, çalışmalarında mortalite ilişkili risk
K.pneumoniae %22.5 ve P.aeruginosa faktörleri olarak tek değişkenli analizde
%10 olarak bildirmiştir (4). Ülkemiz bizim çalışmamızda olduğu gibi Pitt
çalışmalarına bakıldığında Gram negatif bakteriyemi skorunun yüksek olmasını ve
bakteriyemide E. coli, K. pneumoniae, malignensi olarak saptamışlardır (13).
P.aeruginosa yapılan birçok çalışmada en Karakoç ve ark.'larının çalışmalarında tek
sık etkenler olarak saptanmıştır. değişkenli analizde bizim çalışmamızda
Çalışmamızda yoğun bakım ünitesinde olduğu gibi ileri yaş, diabetes mellitus,
takip edilen 123 ve yoğun bakım dışı önceden antibiyotik kullanımı, ventilatör
kliniklerde takip edilen 91 hastanın tümü desteği, santral venöz kateter ve YBÜ’nde
değerlendirildiğinde A. baumannii %29.4 yatış risk faktörü olarak bulunmuştur. (11).
en sık etkendir. Genel olarak ülkemiz Gözel ve ark ‘larının çalısmalarında tek
çalışmalarına bakıldığında en sık etken E. değişkenli analizde bizim çalışmamıza
coli olarak saptanırken bizim çalışmamızda benzer olarak ileri yaş, yoğun bakım
E.coli (%23.3) ikinci sırada yer almaktadır. ünitesinde yatış, mekanik ventilasyon, total
Hastalarımızın coğunluğunun YBÜ’ sinde parenteral beslenme, santral venöz kateter
yatan hastalar olması ve son yıllarda ve idrar sondası risk faktörü olarak olarak
YBÜ’si enfeksiyonlarında acinetobacter bulunmuştur (12). Çalışmamızda
enfeksionlarının sıklığının giderek artan olgularımızın tümünde mortalite ilişkili
oranda görülmesi bunun sebebi olabilir. risk faktörleri açısından tek değişkenli
Çalışmamızda YBÜ’sinde A. baumannii analiz ile anlamlı bulunan faktörler çoklu
%47.1, P. aeruginosa %17.0, regresyon analizi ile değerlendirildiğinde;
K.pneumoniae %11.3 en sık Gram negatif ileri yaş, diabetes mellitus ve malignite
bakteriyemi etkenleri olarak bulunmuştur. varlığının mortaliteyi etkileyen risk
AB ’de çok merkezli SCOPE faktörleri olduğu saptanmıştır. Al-Hasan ve
çalışmasında YBÜ’nde en sık saptanan ark.’larının çalışmasında çoklu regresyon
etkenler sırasıyla; P.aeruginosa, analizinde mortalite ilişkili risk faktörü
Enterobacter ve Klebsiella türleri olarak olarak malignensi, karaciğer sirozu, kan
bulunmuştur (7). Brezilya’ da yapılan çok dolaşımı enfeksiyonu kaynağının üriner
merkezli SCOPE çalışmasında YBÜ’nde veya santral venöz kateter dışı bir
Acinetobacter türleri en sık saptanan etken enfeksiyon olması ve Pitt bakteriyemi
olarak bulunmuştur. (8). Ülkemizde skoru anlamlı bulunmuştur. Karakoç ve
158
ark.’nın çalışmalarında çoklu regresyon resistance to beta-lactams in some
analizinde mortalite ilişkili risk faktörleri common Gram-negative bacteria
olarak yoğun bakım ünitesinde yatış ve causing nosocomial infections.
ventilatör desteği, Gözel ve ark’larının Expert Rev Anti Infect Ther.
çalışmasında Acute Physiology and 2005;3:915.
Chronic Health Evaluation (APACHE) II 2. Kang Cl, Kim SH, Park WB, et al.
skorunun 20’nin üzerinde olması, Bloodstream infections caused by
uygunsuz antibiyotik kullanımı, total antibiotic -resistant gram-negative
parenteral beslenme, şuurun kapalı olması, bacilli: risk factors for mortality
trombositopeni varlığı mortalite için and impact of inappropriate initial
bağımsız risk faktörleri olarak antimicrobial therapy on outcome.
bulunmuştur. Antimicrob Agents Chemother.
2005;49:760.
Sonuç olarak çalışmamızda Gram negatif
3. Kumar A, Roberts D, Wood KE, et
bakteriyemide en sık etken A.baumannii,
al. Duration of hypotension before
olarak saptanmıştır. A.baumannii ve
initiation of effective antimicrobial
P.aeruginosa yoğun bakım ünitesinde
therapy is the critical determinant
hakim olan bakteriler iken, E.coli ve
of survival in human septic shock.
K.pneumoniae’nın yoğun bakım dışı
Crit Care Med. 2006;34:1589
kliniklerde ki en sık etkenler olduğu
4. Gikas A, Samonis G, Christidou A,
bulunmuştur. Gram negatif bakteriyemili
et al. Gram -negative bacteremia in
hastalarda çoklu regresyon analizi ile ileri
non-neutropenic patients: a 3-year
yaş, diabetes mellitus ve malignite varlığı
review. Infection. 1998;26:155.
anlamlı risk faktörleri olarak bulunmuştur.
5. Spencer RC. Predominant patogens
Günümüzde A. baumannii başta olmak
found in the European prevalence
üzere Gram negatif bakterilerde antibiyotik
of infection in intensive care study.
direnci artışı bakteriyemi gibi ciddi
Eur J Clin Microbiol Infect.
enfeksiyonlarda tedavi seçeneklerinin
1996;15:281-5.
kısıtlı olması sebebi ile önemli bir
6. Harrihanan R, Weinstein RA.
sorundur. Bu sebeple enfeksiyonların
Enterobactericeae. In: Mayhal CG
oluşmadan önlenmesi önem taşımaktadır.
(ed), Hospital Epidemiology on
Enfeksiyon gelişimi açısından risk
Infection Control. Baltimore:
faktörlerinin bilinerek önlem alınması ve
Williams and Wilkins, 1996;345-
her ünitenin etken dağılımını, duyarlılık
61.
sonuçlarını izleyerek empirik tedavi
7. Wisplinghoff H, Bischoff T,
yaklaşımlarını belirlemesi önem
Tallent SM et al. Nosocomial
taşımaktadır.
Bloodstream Infections in US
Hospitals: Analysis of 24,179 cases

from a prospective nationwide
Kaynaklar surveillance study. Clin Infect Dis
2004;39:309–17.

8. Marra AR, Camargo Aranha LF,
1. Suarez CJ, Lolans K, Villegas MV, Pignatari Campos AC et al.
Quinn JP. Mechanisms of Nasocomial bloodstream ınfections
159