1.2.1. Stroke Iskemik Stroke iskemik merupakan aliran darah ke otak terhenti karena

25 Pages·2015·0.63 MB·Indonesian

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1. Stroke
1.1. Defenisi Stroke
Stroke adalah sindrom klinik yang diawali dengan timbulnya mendadak progressif
cepat berupa defisit neurologis fokal ataupun global yang berlangsung 24 jam lebih yang
disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak neotraumatik (Batticaca, 2008). Stroke
merupakan penyakit serebrovaskuler (pembuluh darah otak) karena kematian jaringan
otak (infark serebral) penyebabnya adalah berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak
dikarenakan adanya sumbatan, penyempitan atau pecahnya pembuluh darah (Pudiastuti,
2011).
1.2. Klasifikasi Stroke
Stroke dibagi menjadi 2 yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik (Pudiastuti,
2011).
1.2.1. Stroke Iskemik
Stroke iskemik merupakan aliran darah ke otak terhenti karena
ateroskelorosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah
melalui proses aterosklerosis (Pudiastuti, 2011). Stroke iskemik terjadi bila karena
suatu sebab suplai darah ke otak terhambat atau terhenti. Walaupun berat otak
hanya sekitar 1.400 gram, namun menuntut suplai darah yang relatif sangat besar
yaitu sekitar 20% dari seluruh curah jantung (Junaidi, 2011). Menurut Pudiastuti
(2011), menyatakan stroke iskemik mempunyai klasifikasi seperti:
9 9

Universitas Sumatera Utara
10

1. Transient Ischemic Neurologic (TIA)
Bentuk gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di
otak akan menghilang dalam waktu 24 jam.
2. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)
Gejala neurologis yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama dari
24 jam, tetapi tidak lebih dari seminggu.
3. Progressing stroke atau stroke in evolution
Kelainan atau deficit neurologi berlangsung secara bertahap dari yang ringan
sampai menjadi berat.
4. Completed stroke
Kelainan neurologis sudah lengkap menetap dan tidak berkembang lagi.
1.2.2. Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik merupakan penyakit gangguan fungsional otak akut fokal
maupun global akibat terhambatnya aliran darah ke otak yang disebabkan oleh
perdarahan suatu arteri serebralis. Darah yang keluar dari pembuluh darah dapat
masuk ke dalam jaringan otak, sehingga terjadi hematom (Junaidi, 2011).
Kejadian stroke hemoragik sekitar 25-30% dari total kejadian stroke. Walaupun
kejadian stroke hemoragik tidak besar, tetapi stroke hemoragik sering
mengakibatkan kematian, umumnya sekitar 50% kasus berujung pada kematian.
Menurut Junaidi (2011), stroke hemoragik dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:
1. Perdarahan intraserebral (PIS); diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah
intraserebral sehingga darah keluar dari pembuluh darah dan kemudian masuk
ke dalam jaringan otak.

Universitas Sumatera Utara
11

2. Perdarahan Subarakhnoid (PSA); masuknya darah ke ruang subarakhnoid baik
dari tempat lain (perdarahan subarakhnoid sekunder) atau sumber perdarahan
berasal dari rongga subarakhnoid itu sendiri (perdarahan subarakhnoid
primer).
1.3. Gejala Klinis Stroke
Gejala klinis yang timbul akibat gangguan peredaran darah otak bergantung
pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokalisasinya (Ginsberg,
2007).
Gejala klinis dari stroke dibedakan atas:
1. Stroke Iskemik
Gejala utama stroke iskemik akibat trombosis serebri adalah timbulnya
defisit neurologik secara mendadak, didahului gejala prodromal, terjadi pada
waktu istirahat atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tidak menurun. Biasanya
terjadi pada usia diatas 50 tahun. Pada punksi lumbal, liquor serebrospinalis
jernih, tekanan normal, dan eritrosit kurang dari 500. Pemeriksaan CT Scan dapat
dilihat adanya daerah hipodens yang menunjukkan infark/iskemik dan edema
(Aliah dkk, 2007). Gejala stroke iskemik yang dikemukakan oleh Aliah dkk
(2007) dikelompokkan berdasarkan bagian yang terserang, sebagai berikut:
a. Gejala yang disebabkan terserangnya sistem karotis:
i) Gangguan penglihatan pada satu mata tanpa disertai rasa nyeri.
ii) Kelumpuhan lengan, tungkai, atau keduanya pada sisi yang sama.
iii) Defisit motorik dan sensorik pada wajah. Wajah dan lengan atau tungkai
saja secara unilateral.

Universitas Sumatera Utara
12

iv) Kesulitan untuk berbahasa, sulit mengerti atau berbicara. Pemakaian kata-
kata yang salah atau diubah.
b. Gejala yang disebabkan oleh terserangnya sistem vertebrobasilaris:
i) Vertigo dengan atau tanpa nausea dan atau muntah, terutama bila disertai
dengan diplopia, disfagi atau disartri.
ii) Mendadak tidak stabil.
iii) Gangguan visual, motorik, sensorik, unilateral atau bilateral.
iv) Hemianopsia homonim
v) Serangan drop atau drop attack.
2. Stroke Hemoragik
Gejala klinis penderita stroke hemoragik dapat dikelompokkan berdasarkan
jenis stroke hemoragik, seperti yang dikemukakan oleh Junaidi (2011) sebagai
berikut:
a. Gejala klinis PIS:

i) Sakit kepala, muntah, pusing vertigo, gangguan kesadaran
ii) Gangguan fungsi tubuh (defisit neurologis), tergantung pada lokasi
perdarah, bila perdarahan ke kapsula interna (perdarahan kapsuler), maka
ditemukan hemipaarese kontralateral, hemiplegic dan koma (bila perdarahan
luas) sedangkan perdarahan luas/masif otak kecil/ serebelum (perdarahan
serebeler) maka akan ditemukan ataksia serebelum (gangguan koordinasi),
nyeri kepala di oksipital, vertigo, nistagmus dan disartri.
b. Gejala klinis PSA:

i) Sakit kepala mendadak dan hebat dimulai dari leher

Universitas Sumatera Utara
13

ii) Nausea dan vomiting (mual dan muntah)
iii) Fotofobia (mudah silau)
iv) Paresis saraf okulomotorius, pupil anisokor, perdarahan retina pada
funduskopi
v) Gangguan otonom (suhu tubuh dan tekanan darah naik)
vi) Kaku leher (meningismus), bila pasien masih sadar
vii) Gangguan kesadaran berupa rasa kantuk (somnolen) sampai kesadaran
hilang (koma)
c. Gejala klinis PSA yang disertai dengan hematom intraserebral:
i) Lumpuh satu sisi (hemiparesis)
ii) Gangguan bicara (afasia)
iii) Kelumpuhan otot mata (paresis okulomotorius)
iv) Lapang pandang menyempit (hemianopsia)
v) Kejang epileptik
1.4. Komplikasi Stroke
Brunner & Suddarth (2002), mengemukakan bahwa serangan stroke tidak
berakhir dengan akibat pada otak saja, gangguan emosional dan fisik akibat
berbaring lama tanpa dapat bergerak adalah hal yang tidak dapat dihindari. Ada
beberapa komplikasi dari penyakit stroke, yaitu:
1. Hipoksia serebral
2. Penurunan aliran darah serebral
3. Embolisme serebral

Universitas Sumatera Utara
14

2. Immobilisasi
2.1. Defenisi Immobilisasi
Immobilisasi ( gangguan mobilisasi fisik ) didefenisikan oleh North American
Nursing Diagnosis Association ( NANDA ) sebagai suatu keadaan ketika individu
mengalami atau berisiko mengalami keterbatasan gerak fisik (Kim et al, 1995). .
Imobilisasi juga merupakan ketidakmampuan untuk bergerak secara aktif akibat berbagai
penyakit atau impairment (gangguan pada alat atau organ tubuh) yang bersifat fisik atau
mental. Imobilisasi juga dapat diartikan sebagai suatu keadaan tidak bergerak atau tirah
baring yang terus – menerus selama 5 hari atau lebih akibat perubahan fungsi fisiologis
(Bariah, 2010).
2.2. Jenis Immobilisasi
Setiati (2014), mengemukakan bahwa jenis immobilisasi terdiri dari:
a) Immobilisasi Fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan
tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada pasien dengan
hemiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan didaerah paralisis sehingga tidak
dapat mengubah posisi tubuhnya untuk mengurangi tekanan.
b) Immobilisasi Intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami
keterbatasan daya pikir, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu
penyakit.
c) Immobilisasi Emosional, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan
secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri.
Contohnya keadaan stres berat dapat disebabkan karena bedah amputasi ketika seseorang

Universitas Sumatera Utara
15

mengalami kehilangan bagian anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling
dicintai.
d) Immobilisasi Sosial, merupakan keadaan individu yang mengalami hambatan dalam
melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga dapat mempengaruhi
perannya dalam kehidupan sosial.
2.3. Dampak Immobilisasi
Potter & Perry (2005), mengatakan ada pengaruh fisiologis yang ditimbulkan oleh
keadaan immobilisasi yaitu apabila ada perubahan immobilisasi maka setiap sistem tubuh
akan beresiko terjadi gangguan. Tingkat keparahan dari gangguan tersebut tergantung
pada umur pasien, dan kondisi kesehatan secara keseluruhan, serta tingkat immobilisasi
yang dialami. Ada tujuh perubahan yang terjadi seperti perubahan pada metabolisme
tubuh, perubahan sistem respiratori, perubahan kardiovaskuler, perubahan sistem
musculoskeletal, perubahan integumen, perubahan eliminasi ( BAB & BAK ) dan
perubahan perilaku.
1. Perubahan Metabolik
Secara umum imobilisasi dapat menggangu metabolisme secara normal,
mengingat imobiliasai dapat menyebabkan turunya kecepatan metabolisme dalam
tubuh. Hal tersebut dapat dijumpai pada turunya basal metabolisme rate (BMR)
yang menyebabkan kurangnya energi untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga
dapat mempengaruhi gangguan oksigenasi sel. Perubahan metabolisme imbolisasi
dapat meningkatkan anabolisme menurun dan katabolisme meningkat. Keadaan
ini dapat beresiko meningkatkan gangguan metabolisme. Proses imobilisasi juga
menyebabkan penurunan eksresi urine dan peningkatan nitrogen. Hal tersebut
dapat di temukan pada pasien yang mengalami imobilisasi hari kelima dan

Universitas Sumatera Utara
16

keenam, beberapa dampak perubahan metabolisme, dianataranya adalah
pengurangan jumlah metabolisme, atropi kelenjar, dan katabolisme protein,
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, determinasi tulang, gangguan dalam
mengubah zat gizi, dan gangguan gastrointestinal.
2. Perubahan Sistem Respiratori
Klien pasca operasi dan imobilisasi beresiko tinggi mengalami komplikasi
paru-paru. Komplikasi paru-paru yang paling umum adalah atelektasis dan
pneumonia hipostatik. Pada atelektasis, bronkiolus menjadi tertutup oleh adanya
sekresi dan kolaps alveolus distal dan karena udara yang diabsorbsi, sehingga
menghasilkan hipoventilasi. Bronkus utama atau beberapa bronkiolus kecil dapat
terkena. Luasnya atelektasis ditentukan oleh bagian yang tertutup. Pneumonia
hipostatis adalah peradangan paru-paru akibat statisnya sekresi. Atelektasis dan
pneumonia hipostatis, keduanya sama-sama menurunkan oksgenasi, memperlama
penyembuhan, dan menambah ketidaknyamanan klien (Long et al, 1993).
3. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Perubahan sistem kardiovaskuler akibat imolibilisasi anatara lain dapat
berupa hipotensi ortostastik, meningkatnya beban kerja jantung dan terjadinya
pembentukan thrombus, terjadinya hipotensi orstatik dapat disebabkan oleh
menurunnya kemampuan saraf otonom. Pada posisi yang tetap lama, refleks
neurovascular akan menurun dan menyebabkan vasokontriksi, kemudian darah
terkumpul pada vena bagian bawah sehingga aliran darah kesistem sirkulasi pusat
terhambat. Meningkatnya beban kerja jantung dapat disebabkan karena
imobilisasi dengan posisi horizontal, dalam keadaan normal, darah yang

Universitas Sumatera Utara
17

terkumpul pada ekstermitas bawah bergerak dan meningkatkan aliran vena
kembali ke jantung dan akhirnya jantung akan meningkat kerjanya. Terjadi
thrombus juga disebabkan oleh meningkatnya vena statis yang merupakan hasil
penurunan kontraksi muskular sehingga meningkatnya arus balik vena.
4. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Pengaruh imobilisasi pada sistem musculoskeletal meliputi gangguan
mobilisasi permanen. Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot klien melalui
kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi, dan penurunan stabilitas.
Pengaruh lain dari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi sistem skeletal
adalah gangguan metabolism kalsium dan gangguan mobilisasi sendi.
Pengaruh yang terjadi dalam sistem musculoskeletal sebagai dampak
imobilisasi adalah sebagai berikut:
i) Pengaruh Otot
Akibat pemecahan protein, klien mengalami kehilangan massa tubuh, yang
membentuk sebagian otot. Oleh karena itu, penurunan massa otot tidak
mampu mempertahankan aktivitas tanpa peningkatan kelelahan. Massa
otot menurun akibat metabolisme dan tidak digunakan. Jika imobilisasi
berlanjut dan otot tidak dilatih, maka akan terjadi penurunan massa yang
berkelanjutan (Kasper et al, 1993)
ii) Pengaruh Skelet
Imobilisasi menyebabkan dua perubahan terhadap skelet yaitu gangguan
metabolisme kalsium dan kelainan sendi. Karena imobilisasi berakibat

Universitas Sumatera Utara
18

pada resorpsi tulang, sehingga jaringan tulang menjadi kurang padat, dan
terjadi osteoporosis (Holm, 1989).
iii) Kontraktur Sendi
Kontraktur sendi adalah kondisi abnormal dan biasa permanen yang
ditandai oleh sendi fleksi dan terfiksasi. Hal disebabkan tidak
digunakannya, atrofi, dan pemendekan serat otot. Jika terjadi kontraktur
maka sendi tidak dapat mempertahankan rentang gerak dengan penuh
(Lahmkuhl et al, 1990).
5. Perubahan Sistem Integumen
Perubahan sistem integument yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit
karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilisasi dan terjadi iskemia serta
nekrosis jaringan superficial dengan adanya luka dekubitus sebagai tekanan kulit
yang kuat dan sirkulasi yang menurun ke jaringan. Dekubitus adalah salah satu
penyakit intogenik paling umum dalam dalam perawatan kesehatan dimana
berpengaruh terhadap populasi klien khusus lansia yang imobilisasi.
6. Perubahan Eliminasi Urine
Eliminasi urine klien berubah oleh adanya imobilisasi. Pada posisi tegak
lurus, urin mengalir keluar dari pelvis ginjal lalu masuk ke dalam ureter dan
kandung kemih akibat gaya gravitasi. Ginjal yang membentuk urine harus masuk
kedalam kandung kemih melawan gaya gravitasi. Akibat kontraksi peristaltik
ureter yang tidak cukup kuat melawan gaya gravitasi. Pelvis ginjal menjadi terisi
sebelum urine masuk kedalam ureter. Kondisi ini disebut statis urine dan

Universitas Sumatera Utara