100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie

240 Pages·2011·13.66 MB·German

by  Christine Mayer

I
Die Krankheitsbilder
von A bis Z
A – 4 M – 106
B – 28 N – 140
C – 38 O – 142
D – 42 P – 146
E – 44 Q – 158
F – 46 R – 160
G – 58 S – 176
H – 64 T – 196
I – 72 U – 208
K – 82 V – 210
L – 98 W – 214
4 AC-Gelenkverletzungen (v.a. Luxatio acromioclavicularis)
AC-Gelenkverletzungen arten oder bei Kampfsportarten wie Judo, Ringen und Rugby.
A
(v.a. Luxatio acromioclavicularis) Die betroffenen Bänder sind:
4 Lig. acromioclaviculare,
4 Lig. coracoacromiale und
Was ist das? 4 Ligg. coracoclavicularia (Lig. trapezoideum und Lig. conoi-
deum).
Meist eine Luxation im Akromioklavikulargelenk (Schultereck-
gelenk), hervorgerufen durch Bandrupturen. Häufig treten Bei einem Riss aller Bänder tritt das sog. Klaviertastenphä-
diese Rupturen nach einem Trauma auf (7 Kap. Rotatoren- nomen auf, d.h., man kann die hoch stehende Klavikula in
manschettenruptur), z.B. nach einem Reitunfall, bei Ballsport- ihre Ausgangsposition zurückdrücken.
Formen
Gradeinteilung Beschreibung Therapie
Tossy 1 (Rockwood 1) Kontusion bzw. Distorsion der Ligg. acromioclavicularia Konservative Therapie
Tossy 2 (Rockwood 2) Ruptur der Ligg. acromioclavicularia (Subluxation) Ruhigstellung in Gilchrist-,
Desault- oder Hartung-Verband
Tossy 3 (Rockwood 3) Ruptur der Ligg. acromioclavicularia und coracoclavicu- Bandnaht oder Osteosynthese
laria
Rockwood 4 Laterales Klavikulaende verhakt sich im M. trapezius
(hier kein Klaviertastenphänomen)
Rockwood 5 Durch Anhebung der Klavikula kommt es zu einer Über-
dehnung bzw. Zerreißung der dort ansetzenden Muskulatur
Rockwood 6 Klavikula drückt von kaudal an das Korakoid, einherge-
hend mit einem Ödem
Fragen beim Befund Ziele/Therapieinhalte (. Abb. 1–Abb. 9)
4 Haben Sie Schmerzen?
Ziel Therapie
4 Nehmen Sie Medikamente?
4 Gibt es weitere Schäden, z.B. einen Knorpelschaden im Schmerzlinderung Wärme oder Eis, sanfte Massage
Schultergelenk? Schmerzfreies Schlingentisch, Manuelle The-
4 Hat Ihr Arzt Ihnen Limitierungen der Armbewegungen Bewegen nach OP rapie (MT) nach Mulligan,
gegeben? Bewegungsbad
Ökonomisierung PNF, E-Technik
Untersuchung
der Muskulatur
4 Schwellung Herstellen des Manuelle Therapie (MT)
4 Bewegungseinschränkung normalen
4 Klavikulahochstand mit Klaviertastenphänomen Bewegungsausmaß
4 Bewegungsausmaß Muskelaufbau MTT (Medizinische Trainings-
4 Nach OP: Umfangmessung therapie)
Postoperative 6 Wochen nur geführte Bewegun-
Komplikationen
Regeneration gen bis max. 90° Flexion und
Abduktion, danach isometrische
4 Übersehene Fraktur, auch knöcherner Abriss
Spannungsübungen, Chopping
4 Chronische Instabilität
und Lifting, Pendelübungen,
schließlich aktives Bewegen
!Cave
Die vorgegebenen Bewegungslimits müssen einge-
halten werden!
C. Mayer, W. Siems, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie, DOI 10.1007/978-3-642-17267-0_1,
© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2011
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Behandlungsideen nach Krankheitsverlauf
.Abb. 1 Triggern des M. pectoralis zur Ver- .Abb. 2 Funktionsmassage aus der Seiten- .Abb. 3 Manuelle Therapie: SCG
hinderung einer Schonhaltung, wahlweise lage
auch Massagetechniken für Musculus pecto-
ralis anwendbar
.Abb. 4 CTÜ im Sitz (Behandlung des ge- .Abb. 5 Abduktion bis 90° im Schlingen- .Abb. 6 Humerus nach dorsal aus der
samten Schultergürtels inklusive Rippenwir- tisch (oder mehr, wenn keine Limitierung Bauchlage; Technik muss schmerzfrei mög-
belgelenke, CTÜ, ACG und SCG) vorliegt) lich sein, sonst andere Technik wählen; Un-
terarm des Patienten liegt auf dem Rücken
.Abb. 7 Manuelle Therapie im Gleno- .Abb. 8 Manuelle Therapie: Behandlung .Abb. 9 Manuelle Therapie nach Mulligan,
humeralgelenk; falls es durch lange Bewe- des ACG nach frühestens 6-8 Wochen, wenn z.B. Schultermobilisation aus dem VFST,
gungslimitierungen zu Einschränkungen in eine Bandnaht vorgenommen wurde nach Aufhebung der Limitierung volle Be-
der Beweglichkeit gekommen ist weglichkeit und Belastbarkeit
6 Achillessehnenruptur
Achillessehnenruptur Komplikationen
A
Was ist das? 4 Mehrmaliges Reißen der Naht
Die Achillessehne ist teilweise oder komplett gerissen und Ziele/Therapieinhalte (. Abb. 2–Abb. 9)
wird ggf. operativ (. Abb. 1) wieder zusammengenäht. Oft
treten bei einer Muskelruptur große Hämatome auf. Man be-
Ziel Therapie
merkt die komplette Ruptur durch einen lauten Knall und eine
Thrombose- Bewegung, Kompression und Anti-
Anschwellung der Wade. Die Achillessehne reißt bei abrupten
prophylaxe koagulation
Bewegungen, z.B. beim Start zum 100-m-Lauf. Manchmal
reißt nicht direkt die Sehne, sondern es kommt zu einer Komplexe Lymphdrainage, Kompression,
Abrissfraktur des Tuber calcanei (Entenschnabelfraktur). Be- physikalische Hautpflege
günstigende Faktoren sind: Entstauung
4 Diabetes mellitus (7 Kap. Diabetes mellitus),
Schmerz- Ultraschall und Iontophorese, Eis
4 Ehlers-Danlos-Syndrom (Kollagenfehlbildung) und
linderung
4 Hypercholesterolämie (hohe Konzentration von Cho-
lesterol im Serum mit erhöhter Arteriosklerosegefahr). Hausaufgaben- Brunkow, in RL im schmerzfreien
übungen Bereich aktiv bewegen
Die Patienten werden meist mit einer Schiene versorgt, die Mehrdurch- Querfriktionen, wenn ausgeheilt;
den Fuß anfangs in leichter Plantarflexion fixiert, mit der die blutung Eis, Güsse
Patienten aber voll auftreten dürfen.
Beseitigung von Triggern oder Massieren der Wade
Verspannungen und der kurzen Fußmuskulatur
Formen
in der Wade (Beachte: Hat der Patient noch
keine Vollbelastung, bekommt er
4 Inkomplette Ruptur (Anriss)
meist noch Heparin)
4 Komplette Ruptur
4 Abrissfraktur des Tuber calcanei Verbesserung der Airex-Matte, Trampolin, Kreisel,
Sensomotorik Kurzer Fuß nach Janda
Fragen beim Befund
Beweglichkeit So weit der Patient in RL oder im
Sitz schmerzfrei bewegen kann,
4 Wobei ist es passiert? soll er auch bewegen. Manuelle
Wenn die Sehne bei nichts Außergewöhnlichem rupturiert Therapie (Talus, Kalkaneus etc.
ist, sollte nach der Ursache gefragt werden. Ist der Sehnen- mobilisieren), Dehnung der Wade
apparat intakt, möglichst regelmäßig Sport treiben. bis zur Schmerzgrenze
4 Nehmen Sie Medikamente, Analgetika (Schmerzmittel)
Verhinderung PNF (verkürzte Diagonale im Sitz)
oder Antiphlogistika (Entzündungshemmer)?
4 Nehmen Sie Kortikoide oder Zytostatika (MTX o.a.)? von Muskel-
atrophien
Beachte: Medikamentenbedingter Kollagenabbau
Kraftaufbau MTT (z.B. Beinbeuger, Waden-
Untersuchung trainer)
4 Bewegungsausmaß !Cave
4 Gelenkspiel der Fußknöchelchen nach längerer Ruhig- Die Dorsalextension muss nach und nach erarbeitet
stellung werden. Eine Sehne braucht 300 Tage, um auszuheilen.
4 Narbenmobilität Also Überlastungen in der Frühphase vermeiden, um
4 Wärme und Schwellung ein erneutes Reißen zu verhindern!
4 Trizeps surae-Reflex
4 Ursache der Ruptur suchen: Fehler in der Statik führen zu !Tipp
einer Mehrbelastung der Achillessehne (Beinlänge, ISG Tipps zur Vermeidung einer erneuten Ruptur geben:
überprüfen, Übergewicht des Patienten). 4 langsam in den Sport einsteigen,
4 Bei Anriss oft fühlbare Delle der Achillessehne 4 gesunde Ernährung,
4 Thompson-Test: Ist im Akutfall nicht abgeklärt, ob die 4 besser aufwärmen etc.
Sehne komplett gerissen ist, prüft man in BL oder Knie-
stand. Der Therapeut drückt breitflächig auf die Wade.
Bewegt sich das OSG in Plantarflexion, ist die Achilles-
sehne nicht komplett gerissen.
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Behandlungsideen nach Krankheitsverlauf
.Abb. 1 Operative Freilegung der Achilles- .Abb. 2 Fußgewölbe aufbauen mit Kurzem .Abb. 3 SRT: Für mehr Festigkeit in der
sehne Fuß nach Janda, z.B. mit verschiedenen Un- Achillessehne (zu Beginn den betroffenen
tergründen wie Airex-Matte oder Trampolin Fuß weiter vor stellen, um nicht zu weit in
die Dorsalextension zu forcieren)
.Abb. 4 Gentle Friction 3-mal eine Minute. .Abb. 5 Kräftigung der gesamten Bein- .Abb. 6 Talusmobilisation; nach einer
Der Patient bewegt aktiv in den Pausen und muskulatur (erst, wenn die Dorsalextension operativen Rekonstruktion kommt es zu ei-
mehrmals täglich zu Hause im schmerz- freigegeben ist) ner Bewegungseinschränkung im oberen
freien Bewegungsausmaß Sprunggelenk, welche durch eine Talusmo-
bilisation behandelt wird
.Abb. 7 Kalkaneusmobilisation: Der Kalka-
neus wird auf der Unterlage fixiert und alle
anderen Knochen nach lateral und medial .Abb. 8 Rückwärts gehen auf dem Lauf- .Abb. 9 Exzentrisches Training für die
gerollt band zu Beginn (Schonung der Achilles- Wadenmuskulatur (auch an der Kletterwand
sehne), später vorwärts mit langen Schritten möglich), nachdem der Patient auf einem
und starker Neigung (Belastung der Achilles- Bein auf Zehenspitzen stehen kann und
sehne) darf, zu Hause an der Treppe
8 Adduktorenreizung
Adduktorenreizung Untersuchung
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Was ist das? 4 Stand: Beinachse überprüfen
4 Muskelfunktionsprüfung (MFP) der Adduktoren: Bei Ad-
Nach Überlastung des Hüftgelenks kann eine Reizung der duktion gegen Widerstand Schmerzen in den Adduk-
Adduktoren entstehen. Diese tritt direkt durch ein Stoß- oder toren
Tritttrauma und indirekt (ISG-Fehlstellung [7 Kap. ISG-Blocka- 4 Haben die Adduktoren aktive Triggerpunkte, könnten
den]) auf. Häufig passieren Verletzungen beim Fußball, Reit- auch Schmerzen in Leiste und Knie auftreten:
sport, oder wenn man auf Glatteis ausrutscht und versucht, 5 Triggerpunkte im M. adductor magnus leiten Schmer-
die Beine geschlossen zu halten. Die für die Innervation zu- zen in den anteromedialen Oberschenkel oder ins tiefe
ständigen Segmente sind L2-L4. Das Kennsegment der Ad- Becken.
duktoren ist L2 (zwischen LWK2 und LWK3). Beim norma- 5 Triggerpunkte des M. gracilis bewirken Schmerzen im
len Gehen müssen die Adduktoren die Abduktion abstoppen anteromedialen Oberschenkel.
und geben Stabilität. 4 Bewegungseinschränkung in Abduktion (und Außenrota-
Zu den Adduktoren gehören die in 7 Übersicht 1 aufgelis- tion)?
teten Muskeln. 4 ISG überprüfen
4 Abduktoren: Mögliches Ungleichgewicht zwischen Ab-
duktoren und Adduktoren
.Übersicht 1. Adduktoren
4 M. adductor magnus 4 M. quadratus femoris Komplikationen
4 M. gracilis 4 M. pectineus
4 M. semimembranosus 4 M. obturatorius internus 4 Der Nervenaustritt des N. saphenus kann durch die Ad-
4 M. semitendinosus 4 M. obturatorius externus duktoren behindert werden.
4 M. biceps femoris 4 M. adductor longus 4 Wenn der M. adductor magnus verspannt ist, kann die A.
4 M. gluteus maximus 4 M. adductor brevis femoralis im Hiatus adductorius komprimiert sein.
(tiefer Anteil)
Ziele/Therapieinhalte (. Abb. 1–Abb. 9)
Formen Die Ziele/Therapieinhalte ergeben sich aus dem Befund: Je
nachdem, wo man die Ursache vermutet, beginnt die Behand-
4 Durch ruckartige Überdehnung, z.T. mit Teilruptur und lung (z.B. am ISG). Hinzu kommt immer ein lokales Ausdau-
Einblutungen ertraining der Adduktoren (z.B. 3-mal 30 Wiederholungen
4 Direkter Tritt oder Stoß in die Adduktoren (typisches mit geringer Intensität) zur Verbesserung der Trophik und zur
Fußballtrauma) Heilung.
4 Durch Nervenreizung oder Nervenkompression (Nn. femo-
ralis, obturatorius, tibialis) !Cave
4 Durch Veränderungen in der Statik, z.B. bei Beinlängen- Überbeanspruchung und ruckartige Überdehnungen
differenz mit ISG-Problematik vermeiden:
4 Durch Verschiebungen im Wasser- und Elektrolythaus- 4 kein Eislauf,
halt hohe Empfindlichkeit der Adduktoren 4 kein Reitsport und
4 Vertebral bedingte Adduktorenirritationen (L2) 4 kein Geräte- oder Bodenturnen.
Fragen beim Befund
4 Sind nach bestimmten Bewegungsabläufen oder abrupten
Dehnungen Schmerzen aufgetreten?
Beachte: Bei Dehnungsschmerzen Dehnungen vermei-
den, nach Teilrupturen keine Knetungen anwenden, Ein-
blutungen könnten verstärkt werden.
4 Seit wann haben Sie die Beschwerden? In der Akutphase
die PECH-Regel (Pause, Eis, C/Kompression, Hochlage-
rung) anwenden.
4 Wann treten die Beschwerden auf? → Erst nach längerem
Gehen (Ursache evtl. eine muskuläre Dysbalance oder
ISG). Schmerz tritt nur bei Anspannung der Adduktoren
auf (Ursache bei den Adduktoren).
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Behandlungsideen nach Krankheitsverlauf
.Abb. 1 Heiße Rolle auf L2 .Abb. 2 Triggern der Adduktoren .Abb. 3 Gentle Frictions; Tipp: Als Knie-
rolle dient der Oberschenkel des Thera-
peuten
.Abb. 4 Elektrotherapie .Abb. 5 Dehnungsübung der Adduktoren .Abb. 6 PIR; beginnend in maximaler
auf fester Unterlage, hier in AR; WS in starker schmerzfreier Abduktion spannt der Patient
Hyperlordosierung, dann erst mit Gesäß in sanft in die Adduktion; nach sieben Sekun-
Richtung Ferse gehen den lässt der Patient locker, während der
Therapeut das Bein weiter in Abduktion
zieht
.Abb. 7 PNF; exzentrisches Training für .Abb. 8 Lokales Ausdauertraining in SL .Abb. 9 ISG-Problematik, wenn die Ad-
die Adduktoren mit Hilfe Propriozeptiven oder im Stand, z.B. mit Theraband duktoren beidseits schmerzhaft sind
neuromuskulären Fazilitationen
10 Amputation (mit Prothese)
Amputation (mit Prothese) Ziele/Therapieinhalte (. Abb. 1–Abb. 9)
A
Was ist das?
Ziel Therapie
Gewöhnung an Tragen der Prothese über einen
Zu einer Amputation, Abtrennung eines Körperteils, kommt
die Prothese längeren Zeitraum
es durch einen Unfall oder durch internistische Erkrankungen,
z.B. Angiopathie (im Rahmen der AVK [7 Kap. AVK] oder als Beinprothese: Stehübungen an der Sprossenwand,
Folgeerkrankung des Diabetes mellitus). Es besteht bei jeder Gehen lernen Gleichgewicht verlagern, Seitwärts-
Verschlusskrankheit in der betroffenen Extremität das Risiko schritte, Gehen mit Stützen
der Amputation, wenn es zu Ischämie und Nekrose kommt.
Kräftigung des Bewegungen gegen Widerstand
Sehr selten geworden ist die Amputation nach einer Gas-
Stumpfes (Theraband oder Hand des Thera-
brandinfektion.
peuten); bei Beinamputation v.a.
in die Extension arbeiten, um den
Formen
Gang mit der Prothese zu verbessern
4 Armprothese ADL 4 Beinprothese: Verschiedene
4 Fingerprothese Untergründe, bergauf und -ab,
4 Beinprothese Treppen u.a.
4 Unterschenkelprothese (Beachte: Wurde operativ das 4 Armprothese: Halten, Greifen,
Sprunggelenk anstatt des Knies eingebaut, so können die Geschicklichkeit
Patienten das Knie nur ca. 90° beugen) Pathologien 4 Beinprothese: Manuelle Thera-
4 Sportartspezifische Prothesen (z.B. Schwimmprothese durch Kom- pie des ISG
nach Unterschenkelamputation) pensation 4 Unterarmprothese: Manuelle
verhindern Therapie der Schulter, kranken-
Fragen beim Befund
gymnastisches Bewegungs-
programm
4 Seit wann haben Sie die Prothese? Je nach Dauer des Pro-
Beinprothese: Vertrauen zur Prothese aufbauen,
thesetragens muss der Patient lernen, sich mit der Pro-
Gleichgewicht auch bei weichem Untergrund,
these zu arrangieren.
schulen Standbeinaufbau mithilfe von
4 Wie kam es zur Amputation? → Wichtig, wenn es darum
PNF-Armdiagonalen, welche das
geht, ob z.B. das andere Bein auch amputiert werden soll.
Standbein trainieren
Vielleicht kann mit entsprechenden Maßnahmen eine wei-
tere Amputation vermieden oder hinausgezögert werden. Beinprothese: Üben von schnellen Ausweich-
4 Wie kommen Sie mit ihrer Prothese zurecht? Welche Auf- Sturzpro- schritten
gaben müssen Sie mit Ihrer Prothese bewältigen? Ziele phylaxe
festlegen. Beinprothese: Fallen auf Weichbodenmatte,
Falltraining Drehen im Liegen auf der Matte
Untersuchung
(Anheben des Beins in der Hori-
zontalen)
4 Bewegungsausmaß der vorhandenen Gelenke testen
4 Funktionstüchtigkeit der Prothese überprüfen (Beinpro- Handprothese: z.B. Federball, Tischtennis
Sportmöglich-
these: Funktioniert die Verriegelung bei voller Streckung?)
4 Überprüfung der Kontaktstelle zwischen Körper und Prothe- keiten aufzeigen
se auf Rötung, Schwellung, Wärme, Schmerz, Sensibilität
4 MFP der vorhandenen Muskulatur !Cave
4 Überprüfung der Muskeln auf Verspannungen Scherbewegungen zwischen Stumpf und Prothese ver-
meiden, weil Gefahr der Stumpfentzündung besteht!
Komplikationen
4 Entzündung/Dekubitus am Stumpf
4 Hohe Sturzgefahr bei Beinprothesen: Je nach Prothesen-
typ kann es sein, dass die Verriegelung im Prothesenknie
bei leicht abschüssigem Gelände nicht zuverlässig funk-
tioniert. Erhöhte Achtsamkeit des Therapeuten und des
Patienten ist erforderlich!
4 Evtl. Phantomschmerz, dann Überweisung an den Schmerz-
therapeuten
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Behandlungsideen nach Krankheitsverlauf
.Abb. 1 Junge Sportlerin mit Umkehrpro- .Abb. 2 Verbesserung des Zusammen- .Abb. 3 Auf linkem Bein stehen, rechtes
these links (Z.n. Amputation und Prothesen- spiels beider Beine Bein anwinkeln und in dieser Position mit
versorgung in der Kindheit, ehemaliges OSG dem gesamten Körper in Richtung Trampo-
wurde anstelle des Kniegelenks implantiert). lin kippen. Rechtes Bein fängt das Körper-
Knie kann bis 90° aktiv gebeugt werden. gewicht ab
Dem nicht operierten Bein kommt beson-
dere Bedeutung bei der Sturzprophylaxe zu
.Abb. 4 Linkes Bein tippt im Wechsel auf .Abb. 5 Diese Übung ist mit dem rechten .Abb. 6 Seilzugübungen in verschiedenen
den Boden (Verbesserung der Einschätzung und dem linken Bein möglich. Beide Knie Variationen
Bein-Boden-Abstand) und mit dem Knie ge- sind flektiert. Der Patient versucht, das Brett
gen den Ball (ESTE zu Abb. 1) auszubalancieren
.Abb. 7 Kräftigung aller vorhandenen .Abb. 8 Im Wechsel 10 Wdh. von Abduk- .Abb. 9 Kräftigung aller vorhandenen
Beinmuskeln, hier Kräftigung der Abduk- tion und 10 Wdh. von Flexion in der Hüfte Beinmuskeln, hier Kräftigung der Adduktoren
toren