1 Universidad Autónoma de Madrid Facultad de medicina FASCÍCULO SIMPLE ANATÓMICO vs

158 Pages·2011·5.94 MB·Spanish

by  Gonzalo Samitier Solís

Universidad Autónoma de Madrid
Facultad de medicina

FASCÍCULO SIMPLE ANATÓMICO vs TÉCNICA TRANSTIBIAL EN LA
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE
RODILLA

TESIS DOCTORAL
Doctorando: Gonzalo Samitier Solís
Director de la tesis: Prof. J. Cordero Ampuero

Madrid, Enero 2011

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A mis padres

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AGRADECIMIENTOS

La elaboración de esta Tesis Doctoral es la culminación de un periodo
formativo que empezó ahora hace muchos años y un punto de inflexión en mi
carrera por su importancia y por el momento en el que llega; en el camino muchas
personas han contribuido e influido para llegar a este punto, algunas de ellas me
complace enormemente, y es mi pequeño homenaje, el que puedan formar parte de
este tribunal, pero aún más me satisface tener su amistad.

Mis padres han sido el bastón firme que siempre ha estado ahí para apoyarse
en los momentos difíciles, ellos son un punto de referencia cuando las cosas no van
bien y las únicas personas que sabes con seguridad que siempre se alegran por tí en
los buenos momentos, por eso a ellos dedico mi principal agradecimiento sin
olvidar al resto de mi familia de la que también me siento muy orgulloso.

En segundo lugar quiero rendir homenaje a mi Director de Tesis, el Profesor
Cordero Ampuero; su incorporación al Hospital fue lo mejor que nos pudo pasar a
todos durante la Residencia, y yo personalmente le debo muchas cosas; para mí, él y
Joaquín Sánchez Sotelo son mis padres profesionales, modelos en los que
reflejarme y pedir consejo cuando no sabes por donde tirar. Su aportación a esta
Tesis ha sido sin duda fundamental, él me dio confianza y seguridad para llevarla a
cabo sabiendo que tendría todo el apoyo de su excepcional experiencia e
inteligencia.

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El Dr. Ramón Cugat también merece un reconocimiento especial pues es y
será siempre mi Maestro en cirugía artroscópica; mi trabajo con él durante 3 años en
Barcelona ha marcado mi carrera y de él he aprendido tantas cosas, además de
Medicina, que nunca podré agradecérselo lo suficiente … sin él y el excelente
equipo que le rodea, esta Tesis tampoco hubiera sido posible. Mención especial
dentro de este grupo merece mi amigo el Dr. Eduard Alentorn al que auguro un
futuro brillante como investigador y cirujano, y con quien siempre es un placer
departir durante horas sobre futuros proyectos profesionales y personales.

A todos ellos, mi más sincero agradecimiento

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[ … Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad
para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber …]

ALBERT EINSTEIN
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ÍNDICE

I. ESTADO ACTUAL DE LA CUESTIÓN

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS LESIONES DEL LCA

2. HISTORIA

3. ANATOMÍA APLICADA

4. FISIOPATOLOGÍA
4.1. Mecanismo lesional y factores relacionados
4.2. Evaluación del paciente

5. OPCIONES TERAPÉUTICAS
5.1. Tratamiento quirúrgico
5.2. Tratamiento conservador

6. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
6.1. Técnica monotúnel o transtibial (TT)
6.2. Técnica bitúnel
6.3. Estudios comparativos

7. PLASTIAS
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7.1. Autoinjertos
7.2. Aloinjertos

8. ANCLAJES

9. REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA

9.1. Ortesis estabilizadoras

9.2. Rehabilitación precoz o diferida

9.3. Programas en domicilio frente a rehabilitación supervisada

9.4. Ejercicios de cadena cerrada o abierta

10. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

II. OBJETIVOS E HIPÓTESIS

1. HIPÓTESIS DE TRABAJO

2. HIPÓTESIS NULA

3. OBJETIVOS
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III. PACIENTES Y MÉTODOS

1. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2. DISEÑO DEL ESTUDIO

3. POBLACIÓN DE ESTUDIO
3.1. Muestra
3.2. Pacientes incluidos
3.2.1. Criterios de inclusión
3.3. Pacientes excluidos
3.3.1. Criterios de exclusión
3.4. Recogida de datos
3.5. Seguimiento

4. VARIABLES ANALIZADAS
4.1. Variables analizadas
4.1.1. Anamnesis
4.1.2. Exploración Física
4.1.3. Test subjetivos
4.1.4 Test objetivos
4.2. Variable independiente
4.3. Variables cualitativas
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4.4. Variables cuantitativas

5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

IV. RESULTADOS

1. PACIENTES EXCLUIDOS
1.1. Excluidos por pertenecer a la curva de aprendizaje
1.2. Excluidos por ser casos de cirugía de revisión

2. ANAMNESIS

3. TIEMPOS DE INTERVENCIÓN Y RECUPERACIÓN DEPORTIVA

4. RESULTADOS SUBJETIVOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO

5. RESULTADOS OBJETIVOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO

6. OTROS RESULTADOS

V. DISCUSIÓN

1. TRATAMIENTO CONSERVADOR VS QUIRÚRGICO
1.1. En defensa del tratamiento quirúrgico
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1.2. En defensa del tratamiento conservador

2. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
2.1. Técnicas monotúnel
2.2. Técnicas bitúnel
2.2.1. Técnica AMP
2.2.2. Doble Fascículo
2.3. Estudios comparativos
2.3.1. Estudios en animales
2.3.2. Estudios en cadáver
2.3.3. Estudios de imagen
2.3.4. Estudios clínicos
2.3.5. Metaanálisis

3. LIMITACIONES

4. VALORACIÓN FINAL Y APLICACIONES CLÍNICAS

VI. CONCLUSIONES

VII. BIBLIOGRAFÍA

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