1 Année 2008 N° TRAITEMENTS DES FRACTURES DIAPHYSAIRES DE LA CLAVICULE CHEZ L ...

160 Pages·2009·4.3 MB·French

UNIVERSITE JOSEPH FOURIER
FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Année 2008 N°

TRAITEMENTS DES FRACTURES DIAPHYSAIRES DE LA
CLAVICULE CHEZ L’ADULTE :
LES RESULTATS D’UN RECUEIL DE PRATIQUES DES MEDECINS
DE SAVOIE, DE HAUTE-SAVOIE ET DE L’ISERE CONFRONTES A
LA LITTERATURE.

Thèse
Présentée pour l’obtention du doctorat en médecine générale
Diplôme d’Etat

Florent RETAILLEAU
Né le 02 octobre 1977
A Angers

Thèse soutenue publiquement à la faculté de médecine de Grenoble
Le 17 novembre 2008

Devant le Jury composé de :

Monsieur le Professeur Dominique SARAGAGLIA, Président du Jury
Monsieur le Professeur François MOUTET
Monsieur le Professeur Jérôme TONETTI
Monsieur le Docteur Patrick JOUBERT
1
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3
4
REMERCIEMENTS

Je remercie chaleureusement les Professeurs Saragalia, Moutet et Tonetti d’avoir accepté
d’être membres de mon jury et de l’intérêt porté à mon travail. C’est un honneur pour moi.

Je remercie Patrick Joubert et l’association «médecins de montagne» de m’avoir fait
confiance et de m’avoir amené à traiter de ce sujet.

Je remercie mes maitres qui m’ont tant appris : le Professeur Saragalia, à Grenoble, le
Docteur Pêcheur à La Clusaz, le Docteur Legoult au Mans, le Docteur Moumen à
Mayenne, le Docteur Blot à Sallanches, les Docteurs Girolet et Lefèvre à Thônes et
Katrina Penney à MSF.

Je remercie très fort Sophie Duclos pour son soutien continu et toujours enthousiaste !

Je remercie tout particulièrement mon frère Julien Retailleau, Thomas, Lucie et Rémi
Lusson.

Je remercie Etienne Lusson et sa famille pour leurs encouragements incessants !

Je remercie mes parents, mes frères et sœurs Elise, Clément et Violaine Retailleau, Julien
Malapert.

Je remercie mes collègues à Val d’Isère : les Docteurs Jean-Louis Delobelle et Mélanie
Kayser, Hélène, Céline, Nathalie et Kristin, ainsi que les Docteurs Cuny, Saunier,
Gotteland et les docteurs Page à Saint Florent Le Vieil.

Je remercie mes potes de médecine d’Angers et de Grenoble, Arnaud, Pierre-Antoine,
Alexandre,Jean-Baptiste, Sandrine, Anne-Sophie, Colin et Laetitia, Manuel et Magali,
Aurélie et Damien, Cyril et les nombreux autres qui m’ont accompagnés tout au long de ces
études...

Je remercie mes amis et ma famille, Madeleine et Joseph, Jean-Paul et Pierrette.

5
A Pierre Spiesser, médecin généraliste à Saint Florent Le Vieil dans le Maine et Loire :

« C’est vous qui m’avez donné envie de faire ce beau métier… »

6
TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION...............................................................................................................13

1
 RAPPELS DIVERS ET ETAT DES CONNAISSANCES........................15

1.1
 Étymologie..................................................................................................................15

1.2
 Anatomie......................................................................................................................15

1.2.1
 Ostéologie............................................................................................................15

1.2.2
 Insertions musculaires, ligamentaires.......................................................16

1.2.3
 Rapports vasculo-nerveux............................................................................19

1.3
 Biomécanique.............................................................................................................19

1.4
 Epidémiologie............................................................................................................20

1.5
 Descriptions de la fracture...................................................................................21

1.5.1
 Physiopathologie...............................................................................................21

1.5.2
 Les déplacements..............................................................................................22

1.6
 Classifications............................................................................................................23

1.6.1
 Définition.............................................................................................................23

1.6.2
 Les différentes classifications.......................................................................23

1.7
 Diagnostic...................................................................................................................26

1.7.1
 Examen clinique................................................................................................26

1.7.2
 Les complications aiguës...............................................................................26

1.8
 La radiologie et l’imagerie.....................................................................................27

1.8.1
 Les radiographies.............................................................................................27

1.8.2
 Les autres modes d’imagerie........................................................................30

1.9
 Le traitement orthopédique et fonctionnel.....................................................30

1.9.1
 Historique............................................................................................................30

1.9.2
 La réduction........................................................................................................31

1.9.2.1
 Définition.....................................................................................................31

7
1.9.2.2
 Historique des moyens de réduction.................................................31

1.9.3
 La contention.....................................................................................................34

1.9.3.1
 Définition.....................................................................................................34

1.9.3.2
 La contention souple...............................................................................37

1.9.3.3
 La contention rigide.................................................................................40

1.10
 La chirurgie..............................................................................................................46

1.11
 Prophylaxie, prévention......................................................................................46

1.12
 La consolidation.....................................................................................................47

1.12.1
 Physiologie........................................................................................................47

1.12.2
 La pseudarthrose............................................................................................48

1.12.3
 Les cals vicieux...............................................................................................48

1.13
 Rééducation..............................................................................................................48

1.14
 Les complications secondaires et tardives....................................................49

2
 MATERIEL ET METHODE...................................................................................50

3
 RESULTATS DE L’ETUDE....................................................................................54

4
 DISCUSSION.................................................................................................................63

4.1
 Introduction................................................................................................................63

4.1.1
 Citations de manuels de traumatologie....................................................63

4.1.2
 Analyse du message véhiculé.......................................................................64

4.1.3
 Cas clinique.........................................................................................................65

4.1.4
 Analyse du cas clinique..................................................................................66

4.2
 Imagerie.......................................................................................................................67

4.2.1
 Radiologie............................................................................................................67

4.2.1.1
 Définition.....................................................................................................67

4.2.1.2
 Quelles incidences ?................................................................................68

4.2.1.3
 Les données de la littérature.................................................................69

8
4.2.1.4
 Conclusions.................................................................................................70

4.2.2
 Les autres moyens d’imagerie......................................................................71

4.2.2.1
 L’échographie.............................................................................................71

4.2.2.2
 Le scanner et l’imagerie par résonance magnétique (IRM)....71

4.2.2.3
 L’angiographie...........................................................................................71

4.3
 Le traitement conservateur : orthopédique et fonctionnel.......................72

4.3.1
 La réduction........................................................................................................72

4.3.1.1
 La définition et la place de la réduction...........................................72

4.3.1.2
 Les raccourcissements............................................................................72

4.3.1.2.1
 Les raccourcissements sont-ils des facteurs prédictifs
négatifs ?...................................................................................................................73

4.3.1.2.2
 Ou ne sont-ils pas des facteurs prédictifs négatifs ?..........75

4.3.1.3
 Comment réduire ?..................................................................................76

4.3.1.4
 Les facteurs limitant l’intérêt de la réduction orthopédique....79

4.3.2
 La contention.....................................................................................................79

4.3.2.1
 Introduction................................................................................................79

4.3.2.2
 Le traitement fonctionnel......................................................................80

4.3.2.2.1
 L’usage des anneaux claviculaires versus simple écharpe82

4.3.2.2.2
 Les limites des anneaux claviculaires en huit de chiffre....83

4.3.2.2.3
 La confusion pernicieuse des temps de réduction et de
contention..................................................................................................................84

4.3.2.3
 La contention rigide : traitement orthopédique « vrai »............86

4.3.2.3.1
 Présentation........................................................................................86

4.3.2.3.2
 Les appareils.......................................................................................87

9
4.3.2.3.3
 Les intérêts de la contention rigide............................................90

4.3.2.3.4
 Les critiques........................................................................................91

4.3.2.3.5
 Conclusion...........................................................................................91

4.4
 Classifications............................................................................................................91

4.4.1
 Les classifications sont-elles utiles ?..........................................................92

4.4.2
 La classification de Robinson et la notion de facteurs de risque
prédictifs............................................................................................................................93

4.5
 Les complications et les séquelles......................................................................95

4.5.1
 Introduction........................................................................................................95

4.5.2
 Les facteurs prédictifs négatifs de complications : rappels et
chiffres................................................................................................................................96

4.5.3
 La douleur aiguë...............................................................................................97

4.5.4
 Douleurs persistantes, secondaires............................................................97

4.5.5
 Séquelles esthétiques et facteurs socio-psychologiques.....................98

4.5.6
 La menace cutanée...........................................................................................98

4.5.7
 Les cals vicieux...............................................................................................100

4.5.7.1
 Définition..................................................................................................100

4.5.7.2
 Les causes des cals vicieux.................................................................100

4.5.7.3
 Les conséquences des cals vicieux..................................................101

4.5.8
 La pseudarthrose...........................................................................................104

4.5.8.1
 Introduction.............................................................................................104

4.5.8.2
 La pseudarthrose et le traitement fonctionnel............................105

4.5.8.3
 La pseudarthrose et le traitement chirurgical.............................107

4.5.8.4
 Conclusion................................................................................................108

4.5.9
 Les troubles fonctionnels............................................................................108

4.5.10
 Arthrose acromio-claviculaire, omarthrose.......................................109

10