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424 Pages·2007·3.37 MB·Italian

XI CONGRESSONAZIONALE
DELLASOCIETÀITALIANADIPSICOPATOLOGIA
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ERAPIA PSICHIATRICA
UN PROBLEMA DI LIBERTÀ
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GIORNALE ITALIANO DI
PSICOPATOLOGIA
Italian Journal of Psychopathology
XI Congresso Nazionale
della Società Italiana di Psicopatologia
TERAPIA PSICHIATRICA
UN PROBLEMA DI LIBERTÀ
Roma, 21-25 Febbraio 2006
ABSTRACT BOOK
Organo Ufficiale della Fondatori: Giovanni B. Cassano, Paolo Pancheri
Società Italiana di Psicopatologia
Cited in EMBASE Excerpta Medica Database
Official Journal of the
Italian Society of Psychopathology Editor-in-chief: Paolo Pancheri
VOLUME 12
FEBRUARY 2006
SUPPLEMENT

SOCIETÀ ITALIANA DI PSICOPATOLOGIA
Presidente Consiglieri
Paolo Pancheri Alfredo C. Altamura
Amato Amati
Vicepresidente Massimo Biondi
Mario Maj Massimo Casacchia
Paolo Castrogiovanni
Segretario Giovanni Muscettola
Filippo Bogetto Alessandro Rossi
Tesoriere Consigliere Onorario
Gian Franco Placidi Luigi Ravizza
XI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI PSICOPATOLOGIA
Presidente del Congresso Segreteria Organizzativa
Paolo Pancheri MGA- Roma
Coordinatore Sede del Congresso
Roberto Brugnoli Roma - Hotel Hilton Cavalieri
Coordinatore dei Corsi ECM Sito del Congresso
Roberto Delle Chiaie www.sopsi.it
Segreteria Scientifica
Maria Caredda
Angela Iannitelli
Amalia Maione Marchini
Francesca Pacitti
Adalgisa Palma
Lorenzo Tarsitani
Immagine di copertina: Pier Augusto Breccia
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Le Sessioni plenarie
a cura di
Adalgisa Palma
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GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 7-15
MARTEDÌ 21 FEBBRAIO 2006 - ORE 17.30-19.30
SALACAVALIERI1
Sessione Inaugurale
MODERATORI
A. Amati (Catanzaro), G.B. Cassano (Pisa)
Terapia psichiatrica: un problema di libertà mi che sono attualmente oggetto di dibattito e di studi em-
pirici 1-3. Il primo di questi problemi è quello della soglia
P. Pancheri per la diagnosi di ciascun disturbo mentale. Tale soglia è
III Clinica Psichiatrica, Università di Roma «La Sapienza» attualmente basata sulla presenza di un certo numero di
sintomi (spesso fissati in maniera arbitraria) e su un grado
Lo scopo finale di ogni attività medica è la terapia. La psi- significativo di sofferenza o di compromissione del funzio-
chiatria non è un’eccezione a questa regola. La terapia psi- namento sociale (entrambi lasciati alla valutazione sogget-
chiatrica pone tuttavia problemi particolari che sono pre- tiva del singolo clinico o ricercatore). Tuttavia, per alcuni
senti in minor misura in altre discipline mediche. Nella no- disturbi mentali, è ben documentata l’esistenza di diversi
stra disciplina l’interazione tra alterazioni cerebrali, dina- casi che restano “sotto soglia” per quanto riguarda il nu-
miche intrapsichiche e interazioni sociali complica in as- mero dei sintomi presenti, ma soddisfano pienamente il cri-
senza di certezze biologiche le decisioni sia del paziente terio della compromissione del funzionamento sociale.
che del medico nei confronti dell’intervento. D’altra parte, per altri disturbi mentali, il criterio della
Il primo punto critico riguarda la decisione consapevole del compromissione del funzionamento sociale risulta essere
paziente di accettare, rifiutare e aderire ad una terapia an- non pertinente. Un secondo problema è quello della fre-
che quando sono soddisfatti i requisiti formali del consen- quente concomitanza di due o più diagnosi psichiatriche
so informato. La coscienza di malattia e il particolare rap- (cosiddetta “comorbidità psichiatrica”). L’emergenza di
porto di dipendenza del paziente psichiatrico nei confronti questo fenomeno è in parte un artefatto di alcune caratteri-
del suo medico sono al centro di questo problema. stiche degli attuali sistemi di classificazione, quali la mol-
Il secondo punto critico riguarda la decisione dello psi- tiplicazione delle categorie diagnostiche, il numero ridotto
chiatra di curare o non curare un paziente di fronte ad una di regole gerarchiche, una certa tendenza all’ipersemplifi-
richiesta personale, familiare o sociale di intervento. Vale cazione psicopatologica, nonché la regola concordata dagli
sempre infatti la regola medica di curare sempre o comun- estensori del DSM-III (e poi seguita nelle successive edi-
que una manifestazione “patologica” anche quando essa zioni del DSM) secondo cui alcuni sintomi caratteristici di
non compromette la libertà decisionale del paziente? E determinate classi diagnostiche non possono essere inseriti
qual è il livello di consenso attuale per definire i limiti del- nelle definizioni dei disturbi di altre classi. L’uso acritico di
la patologia psichiatrica? più diagnosi psichiatriche nello stesso paziente può impe-
Il terzo punto critico è il margine di libertà decisionale del- dire un approccio olistico al singolo caso ed incoraggiare
lo psichiatra nella scelta della terapia. Nella sua attività un uso eccessivo della polifarmacoterapia. D’altra parte, se
professionale lo psichiatra è consapevolmente o inconsape- soltanto una delle diagnosi concomitanti viene registrata
volmente condizionato in questa scelta da fattori multipli (come spesso accade nella pratica clinica), la quantità di
ed interagenti. Problemi di costi, di esigenze delle Aziende informazioni che viene raccolta può risultare inferiore (an-
Ospedaliere, di interessi delle Aziende Farmaceutiche, di ziché superiore) rispetto alla diagnosi tradizionale. Inoltre,
pressioni sociali e di condizionamento da parte dei mass dal momento che i vari clinici possono concentrare l’atten-
media possono influenzare questa scelta. zione sull’una o l’altra delle categorie diagnostiche conco-
I disturbi psichiatrici comportano inevitabilmente una più o mitanti, la riproducibilità della diagnosi può essere com-
meno grande perdita di libertà di pensiero e di azione nei promessa.
nostri pazienti. Ma quanto è libero lo psichiatra da pregiu-
dizi scientifici, da stereotipi di scuola e da condizionamen-
ti esterni nell’aiutare il paziente a recuperare la libertà per-
Bibliografia
duta?
1 Narrow WE, Rae DS, Robins LN, Regier DA. Revised preva-
lence estimates of mental disorders in the United States: using
a clinical significance criterion to reconcile 2 surveys’esti-
Verso il DSM-V e l’ICD-11: alcuni problemi
mates. Arch Gen Psychiatry 2002;59:115-23.
attuali della diagnosi in psichiatria 2 Maj M. ‘Psychiatric comorbidity’: an artefact of current diag-
nostic systems?Br J Psychiatry 2005;186:182-4.
M. Maj 3 Maj M. The aftermath of the concept of ‘psychiatric comorbi-
Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN dity’. Psychother Psychosom 2005;74:67-8.
Gli attuali sistemi di classificazione dei disturbi mentali,
basati su definizioni operative delle varie categorie diagno-
stiche, hanno reso la diagnosi psichiatrica più precisa e ri-
producibile, favorendo la comunicazione tra i clinici e ren-
dendo più confrontabili i risultati delle ricerche. Questi si-
stemi hanno però anche fatto emergere una serie di proble-
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SESSIONI PLENARIE
MERCOLEDÌ 22 FEBBRAIO 2006 - ORE 9.15-12.00
SALACAVALIERI1
Sessione plenaria - La mattina delle libertà
MODERATORI
G. Muscettola (Napoli), P.L. Scapicchio (Roma)
La libertà dal nostro cervello la possibilità di esercitare una certa libertà nella costruzio-
ne del nostro futuro, anche se partiamo da circostanze che
F. Bogetto
non sono solo il frutto di nostre pregresse scelte ma di un
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino gran numero di determinanti genetiche e ambientali. Il no-
stro “libero arbitrio” è molto relativo, forse più vicino ad
Parlare di libertà dal cervello significa occuparsi del tema un vissuto di controllo di forze interne ed esterne che ad
di quanto sia possibile all’uomo elaborare pensieri, prende- una reale libertà di scelta.
re decisioni, attuare comportamenti che, in qualche modo, Si può ragionevolmente ritenere che condizioni aperte, in
non siano già stati predisposti e non siano totalmente de- cui l’agire può prendere strade diverse, coesistano con con-
terminati dall’organizzazione stessa del nostro cervello. È dizioni cliniche, biologicamente e ambientalmente deter-
il tema che, in campo filosofico, fa riferimento all’esisten- minate.
za o meno del libero arbitrio, in relazione ad una concezio-
ne più o meno determinista dell’essere umano. Senza dub-
bio l’uomo porta con sé ed è il risultato di pesanti fattori
La psicopatologia del perito psichiatra
determinanti, biologici e ambientali. Il corredo genetico, la
e libertà decisionale
traduzione nell’organismo dello stesso, l’ambiente geogra-
fico, il regime alimentare, gli eventi micro e macrorelazio- G.C. Nivoli
nali, il livello economico, la condizione sociale, la cultura,
Clinica Psichiatrica, Università di Sassari
le concezioni etiche e religiose, sono fattori determinanti di
enorme potenza, per cui potrebbe essere ragionevole rite-
L’Autore illustra i vari problemi cui può andare incontro lo
nere che non siamo altro che il risultato di tutto ciò. Lo
psichiatra forense nella sua professione. Tali problematiche
strumento attraverso il quale questi fattori agiscono è la
vengono illustrate attraverso le tecniche della descrizione
strutturazione stessa del cervello: i geni propongono un de-
di un “comportamento con errore” , e secondariamente at-
terminato assetto neuronale, l’ambiente biologico e cultu-
traverso l’offerta di una tra le varie ipotesi di “comporta-
rale lo conferma, lo modifica, lo annulla. Il cervello, for-
mento senza errore”. Inoltre vengono descritte alcune tec-
mato e continuamente rimodellato dall’interazione con
niche per manipolare, delegittimare, criticare e ridurre la
l’ambiente, è così il nostro padrone assoluto, che elabora
credibilità dello psichiatra forense nell’aula giudiziaria nel
un’attività psichica e di conseguenza, comportamentale che
corso dell’esame e del controesame. Per ogni tecnica ma-
non può, dati i presupposti, che essere quella? O possiamo
nipolatoria è illustrato un “esempio clinico” a scopo chiari-
concepire qualche spazio di libertà, che ci permetta di inci-
ficatore ed è prospettata “l’ipotesi di una possibile rispo-
dere con autonomia decisioni e volontà, (libero arbitrio)
sta” dello psichiatra per neutralizzare l’intervento manipo-
sulla nostra vita?
latorio.
La mia relazione si propone di esaminare quali contributi
Infine vengono illustrate le più frequenti motivazioni che
possa dare la moderna psichiatria alla risposta a questa an-
spingono lo psichiatra ad abbandonare il ruolo di terapeuta
tica e fondante domanda. La ricerca neuroscientifica ha
per acquisire il ruolo di psichiatra forense e le caratteristi-
fornito interessanti spunti, che non possono certamente ri-
che psicopatologiche che le distinguono.
vestire il carattere di risposte decisive. Verranno approfon-
diti alcuni contributi, a partire dai potenziali di Libet alla
social cognition, quale modello di risposta relazionale alta-
mente influenzata dai circuiti neurali, comunque intesi co- Il fantasma della libertà nella prescrizione
me caratterizzati da un ruolo aperto, senza contenuti pre- terapeutica
fissati. Un interesse particolare viene poi rivolto al proble-
P. Pancheri
ma della libertà di scelta in vari quadri clinici psichiatrici.
Infatti, la volontà, il potere di scelta di fronte all’azione, III Clinica Psichiatrica, Università di Roma «La Sapienza»
può essere compromessa in svariati disturbi mentali e, vi-
ceversa, la sua riacquisizione è indice del miglioramento e La scheda tecnica di un farmaco riporta una serie di infor-
della risposta alle terapie. Basti pensare allo schizofrenico mazioni utili per impostare correttamente una terapia: indi-
privato della sua volontà da voci imperative o da deliri di cazioni, controindicazioni, cautele particolari, rangedi do-
influenzamento, al depresso grave nullificato nella sua vo- saggio ed altre.
lizione, all’ossessivo-compulsivo incapace di interferire Nella pratica, il clinico si trova, più spesso di quanto non si
sui suoi processi mentali e sui suoi rituali, e così via. ritenga, di fronte alla opportunità o alla necessità di pre-
Vengono, quindi, presi in esame alcuni risultati psichiatri- scrivere un farmaco al di là di quanto riportato nella sche-
co-forensi, essendo la responsabilità subordinata all’esi- da tecnica. Il caso più frequente è l’utilizzo di un farmaco
stenza della possibilità di scelta. Possiamo dire di essere le- al di fuori delle indicazioni riportate in scheda tecnica.
gati al nostro cervello, ma come strumento interattivo, con D’altra parte, come è evidente dalla “storia registrativa”
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