Weibliche Genitalverstümmelung und die Praxis in Deutschland. Hintergründe

315 Pages·2012·2.77 MB·German

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Institut für Geschichte und Ethik der Medizin
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Professur für Ethik in der Medizin:
Prof. Dr. med. Andreas Frewer, M.A.

Weibliche Genitalverstümmelung und die Praxis in Deutschland.
Hintergründe – Positionen zur Ethik – ärztliche Erfahrungen

Inaugural-Dissertation
zur Erlangung der Doktorwürde
der Medizinischen Fakultät
Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg

vorgelegt von
Janna Graf
aus
Aachen
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Gedruckt mit Erlaubnis der Medizinischen Fakultät
der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-
Nürnberg

Dekan: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Jürgen Schüttler

Referent: Prof. Dr. med. Andreas Frewer, M.A.

Korreferent: Prof. Dr.med. Beckmann

Tag der mündlichen Prüfung: 2.5. 2012
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Für meine Eltern
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Inhaltsverzeichnis

1. Zusammenfassung/Abstract .............................................................................. 6
2. Einleitung ............................................................................................................ 10
2.1 Hinführung .......................................................................................................... 10
2.2 Schwierigkeiten einer angemessenen Terminologie........................................... 13
2.3 Konzeption der Arbeit ......................................................................................... 15
3. Historischer Kontext .......................................................................................... 19
3.1 Entwicklung und Tradition der weiblichen Genitalverstümmelung ...................... 19
3.2 Ausmaß und Verbreitung der weiblichen Genitalverstümmelung ....................... 33
4. Warum existiert die Praxis der weiblichen Genitalverstümmelung (FGM)? .. 36
4.1 Soziokulturelle Verwurzelung und Rollenerwartung ........................................... 36
4.2 Religiöse Gründe ................................................................................................ 38
4.3 Ökonomische Gründe ......................................................................................... 42
4.4 Kontrolle der Sexualität ....................................................................................... 43
4.5 Ästhetik, Hygiene und Gesundheit...................................................................... 45
4.6 Initiation und Fruchtbarkeit ................................................................................. 46
4.7 Männer und Beschneidung ................................................................................. 48
5. Exkurs: Zirkumzision und Männliche Genitalverstümmelung ....................... 52
6. Medizinische Hintergründe der FGM ................................................................ 60
6.1 Formen der weiblichen Genitalverstümmelung ................................................... 60
6.2 Durchführung und Ablauf einer Beschneidung ................................................... 62
6.2.1 Alter der betroffenen Frauen und Mädchen .............................................. 62
6.2.2 Die Beschneiderinnen ............................................................................... 63
6.2.3 Der Eingriff ................................................................................................ 63
6.3 Die Konsequenzen der FGM .............................................................................. 64
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6.3.1 Akute gesundheitliche Folgen ................................................................... 65
6.3.2 Langfristige gesundheitliche Folgen .......................................................... 66
6.3.3 Folgen für die Entbindung ......................................................................... 66
6.3.4 Folgen für die Sexualität ........................................................................... 67
6.3.5 Psychische Konsequenzen ....................................................................... 69
6.3.6 Soziale Effekte .......................................................................................... 71
6.4 Defibulation und Reinfibulation ........................................................................... 72
7. Politische Entwicklungen zur Beseitigung der weiblichen Genital-
verstümmelung .................................................................................................. 76
7.1 Meilensteine auf dem Weg zur Anerkennung der FGM als fundamentale
Menschenrechtsverletzung ............................................................................... 76
7.1.1 Allgemeine Erklärung der Menschenrechte (AEMR) ................................ 77
7.1.2 Internationaler Pakt über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte
und internationaler Pakt über bürgerliche und politische Rechte ............. 79
7.1.3 UN-Weltfrauenkonferenz in Mexiko City 1975.......................................... 80
7.1.4 Frauenkonvention CEDAW 1979 ............................................................. 81
7.1.5 Afrikanische Charta der Menschenrechte ................................................ 83
7.1.6 UN-Übereinkommen über die Rechte des Kindes.................................... 84
7.1.7 Kairoer Erklärung der Menschenrechte im Islam ..................................... 85
7.1.8 Erklärung zur Beseitigung der Gewalt gegen Frauen/UN-
Weltmenschenrechtskonferenz Wien 1993 ............................................... 86
7.1.9 Erklärung von Beijing 1995 ...................................................................... 88
7.2 Rechtliche Aspekte der weiblichen Genitalverstümmelung ............................... 89
8. Forschungsprojekt Female Genital Mutilation und Ethik ............................... 99
8.1 Empirische Studien zu FGM .............................................................................. 99
8.2. Vorüberlegungen und Konzeption des Forschungsprojektes ...........................103
8.3 Fragebogen: Ärztliche Praxis und Ethik/Umgang mit beschnittenen Frauen
in der gynäkologischen Praxis .......................................................................... 106
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8.4 Auswertung des Fragebogens .......................................................................... 110
8.5 Schlussfolgerungen .......................................................................................... 147
9. Universalismus versus Kulturrelativismus: Ethische Überlegungen und
Perspektiven am Beispiel FGM ....................................................................... 152
10. Zusammenfassung und Ausblick ................................................................. 161
11. Literaturverzeichnis ........................................................................................ 175
12. Abkürzungsverzeichnis ................................................................................. 197
13. Anhang ............................................................................................................ 198
13.1 Allgemeine Erklärung der Menschenrechte .................................................... 198
13.2 Internationaler Pakt über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte
vom 19. Dezember 1966 .................................................................................. 205
13.3 Internationaler Pakt über bürgerliche und politische Rechte vom
19. Dezember 1966 .......................................................................................... 218
13.4 Übereinkommen zur Beseitigung jeder Form von Diskriminierung der
Frau vom 18. Dezember 1979 .......................................................................... 242
13.5 Banjul Charta der Menschenrechte und Rechte der Völker ............................ 257
13.6 Übereinkommen über die Rechte des Kindes ................................................ 268
13.7 Die Kairoer Erklärung der Menschenrechte im Islam...................................... 289
13.8 Erklärung der UNO-Generalversammlung über die Beseitigung der
Gewalt gegen Frauen ....................................................................................... 297
13.9 Erklärung von Beijing ...................................................................................... 304
13.10 Empfehlungen zum Umgang mit Patientinnen nach weiblicher
Genitalverstümmelung ..................................................................................... 311
14. Danksagung .................................................................................................... 321
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1. Zusammenfassung/Abstract

1.) Hintergrund und Ziele:

Von weiblicher Genitalverstümmelung bzw. female genital mutilation (FGM) sind
weltweit ca. 130 bis 170 Millionen Frauen betroffen. Durch steigende Migration sind
auch Länder wie Deutschland zunehmend mit diesem Problem konfrontiert. Diese
Arbeit dient einerseits dazu, die Hintergründe der FGM und die ethische Komplexität
der Praktik darzustellen. Andererseits sollte durch eine empirische Studie herausge-
funden werden, inwieweit niedergelassene Gynäkologen mit FGM konfrontiert wer-
den, wie ihr Kenntnisstand ist und wie sie die Problematik einschätzen. Die vorlie-
gende Arbeit soll eine Grundlage für eine reflektierte Auseinandersetzung mit FGM
sein, um sensible Maßnahmen gegen FGM bei uns und in Afrika zu ermöglichen.

2.) Methoden:

Zum einen wurde eine ausführliche Literaturrecherche durchgeführt, um den interna-
tionalen Diskurs über FGM darzustellen, zum anderen erfolgte eine Auseinanderset-
zung mit persönlichen Aussagen und Autobiographien von Betroffenen. Des Wei-
teren wurde eine empirische Studie durchgeführt. Hierzu wurde im Februar 2010 ein
Fragebogen mit dem Titel: „Female Genital Mutilation: Ärztliche Praxis und Ethik.
Umgang mit beschnittenen Frauen in der gynäkologischen Praxis an 411 gynäkolo-
gische Praxen in Berlin verschickt. Der Fragebogen bediente sich einer Mischung
aus freien Fragen, geschlossen Fragen mit Einfachauswahl und Intervall-Skalen.

3.) Ergebnisse und Beobachtungen:

Niedergelassene GynäkologInnen in Berlin haben in nicht unerheblichem Ausmaß
Kontakt zu beschnittenen Patientinnen. Im ethisch-praktischen Wissen über FGM
besteht bei der Ärzteschaft Defizite, obwohl sie ihre Kenntnisse über FGM subjektiv
besser einschätzen. Die Mehrheit der ÄrztInnen hat weder im Studium noch in der
Facharztausbildung etwas über FGM gelernt.
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4.) Praktische Schlussfolgerungen:

Um FGM verhindern zu können, muss eine gute Aufklärungsarbeit unter dem medi-
zinischen Personal geleistet werden. Die Mehrheit der TeilnehmerInnen der Studie
fordert eine Integration von weiblicher Genitalverstümmelung in das medizinische
Curriculum im Studium bzw. in der Facharztausbildung. Empfehlungen für den Um-
gang mit beschnittenen Frauen müssen bekannter werden bzw. in die Ausbildung
integriert. Es ist überlegenswert Kontakte zwischen Nichtregierungsorganisationen,
die sich gegen FGM engagieren und Ärzteschaft herzustellen bzw. auszubauen und
Beratungszentren für Betroffene einzurichten. Nur so kann betroffenen Frauen eine
sensible, würdevolle Betreuung ermöglicht werden, die den kulturellen Hintergrund
kennt und respektiert, jedoch gleichzeitig die Prävention von FGM z.B. in Bezug auf
neugeborene Töchter im Blick behält.
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Abstract

1.) Background and aims:

Between 130 and 170 million girls and women have undergone female genital mutila-
tion (FGM) worldwide. Due to rising immigration rates from African countries female
genital mutilation has become a subject in Germany. On the one hand it is an aim of
this doctoral dissertation to give a detailed description of FGM and the ethical com-
plexity of this practice. On the other hand an empirical study among gynecologists
and obstetrics with own practice was carried out to explore in what extent they are
confronted with circumcised women, to examine their knowledge concerning FGM
and to find out how they consider the problem. This paper is meant to be a reflecting
analysis of FGM to develop sensitive measures against FGM here in Germany as
well as in Africa.

2.) Methods:

A detailed investigation of the literature was made and evaluated in order to elabo-
rate on the international discussion about FGM. Furthermore it was dealt with per-
sonal statements of affected women and autobiographies. The most important part
was an empirical study. The questionary: “Ärztliche Praxis und Ethik. Umgang mit
beschnittenen Frauen in der gynäkologischen Praxis” was developed which was sent
to 411 gynecologists and obstetrics with own practice in Berlin.

3.) Results:

Gynecologists and obstetrics with their own practice are in contact with circumcised
women in a not insignificant extend. Their ethical-practical knowledge about FGM is
insufficient although the doctors themselves overrated it. The majority hasn`t learned
anything about FGM neither at university nor during specialization as gynecologist.
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4.) Conclusions:

To prevent FGM there has to be done a good educational work among medical staff
to inform them about the problems of FGM. The majority of participants of the study
demand an integration of FGM into the curriculum at medical schools or during spe-
cialization. Recommendations in dealing with affected patients have to become well-
known among doctors. It might be worthwhile to consider cooperation between non-
governmental organizations which campaign for the abolition of FGM and the medical
profession. Advice and information centres for affected women should be set up. This
is the only way to make a sensitive and dignified medical care for circumcised women
possible which knows and respects the individual cultural background. At the same
time however it`s important to keep an eye on newborn daughters to prevent them
from undergoing FGM.