Virchows Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medizin

25 Pages·1933·1.364 MB·German

by  C. O. Kesselburg (auth.), Otto Lubarsch (eds.)

Der Medizinischen Fakultät der Universität Göttingen
vorgelegt Herbst 1932.
Referent: Priv. Doz. Dr. W. Putschar.
Correferent: Prof. Dr. Georg B. Gruber.
Dekan: Prof. Dr. Ernst Frey.
VIRCHOWS ARCHIV
FÜR
PATHOLOGISCHE ANATOMIE
UND PHYSIOLOGIE
UND
FÜR KLINISCHE MEDIZIN
HERAUSGEGEBEN
VON
OTTO LUBARSCH
Sondfrdruck aus 288. Band, 1. Heft
c. o.
Kesselburg:
Über fehlerhafte Ausmündung eines Müllerschen
Ganges in die Blase bei regelrechter Entwicklung
des zweiten Müllerschen Ganges, der Blase
und des Enddarmes
SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH 1933
ISBN 978-3-662-40512-3 ISBN 978-3-662-40989-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-40989-3
n Virchows Archiv. 288. Band, 1. Heft.
Virchows Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie
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PathologischeB ,Inatitut der Universität, Schumannstraße 21/22.
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Fe'l"1/,/fJWeCher: Amt BI KurfUr81 8111.
288. Band. Inhaltsverzeichnis. 1. Heft.
Seite
Meyer, Max. Über einige für die Pathologie der Erkrankungen des Skeletsystemes
interessante Beobachtungen an der knöchernen Innenohrkapsel des Menschen
(Mit 14 Abb. im Text) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
UehllDger, Erwin. Über Knochen-Lymphogranulomatose. (Mit 21 Abb. im Text) 36
Ramperl, H. und K. Wallis. Über "renale Rachitis" und "renalen Zwergwuchs".
(Mit 9 Abb. im Text) ....................... 119
Freund, Ern8t. Über Knochensyphilis. (Mit 25 Abb. im Text) . . . . . .. 146
Custer, R. P. Über den Ursprung der Knochenmarksriesenzellen bei extramedul-
lä.rer Knochenmarkbildung. (Mit 8 Abb. im Text) .......... 212
Rating, Bemhard. Über eine ungewöhnliche Gesichtsmißbildung bei Anencephalie.
(Mit 6 Abb. im Text) ....................... 223
Kovac8, Andrea8. Angeborene Atresie des Kehlkopfes mit beiderseitiger Lungen
hyperplasie und Hydrops fetus universalis. (Mit 5 Abb. im Text) . . . 243
Menzel, Karl M. Über noch nicht beschriebenes Vorkommen einer Lingua acces-
soria, zugleich ein Beitrag zur Kenntnis der Atresia auris congenita. (Mit
9 Abb. im Text) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Kesselburg, C. O. Über fehlerhafte Ausmündung eines MüUerschen Ganges in
die Blase bei regelrechter Entwicklung des zweiten MüUerschen Ganges,
der Blase und des Enddarmes. (Bericht über zwei Beobachtungen.) (Mit
5 Abb. im Text) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Meister, Wilhelm. Kritische Betrachtungen zur Entstehung der angeborenen
Steißgewächse unter Zugrundelegung zweier beobachteter Fälle. (Mit
2 Abb. im Text) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Li88owetzky, Viktor. Zur Frage des sog. Carcinoms des Corpus luteum. (Mit
7 Abb. im Text) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
VERLAG VON JULIUS SPRINGER IN BERLIN
Der Mineralbestand des Körpers.
Von Dr. Woltgang Heubner, Professor in Heidelberg. 94 Seiten.
1931. RM 8.80 (a.bzüglich lOo/" Notnachlaß)
(Sonderausgabe des gleichnamigen Beit,oages im "Handhuch der normalen und patho
logischen Physiologie", Bd. XV1 / 2).
(Aus dem Pathologischen Institut der Universität Göttingen [Vorstand: G.B. Gruber ].)
Über feblerbafte Ausmündung eines Müllerschen
Ganges in die Blase bei regelrechter Entwicklung
des zweiten Müllerschen Ganges. der Blase und
des Enddarmes.
(Bericht über zwei Beobachtungen 1.)
Von
c. o.
Kesselburg.
Mit 5 Abbildungen im Text.
(Eingegangen um 1. November 1932.)
Das vollständige Getrenntbleiben beider Müllerschen Gänge ist meist
nur auf schwerste Mißbildungen beschränkt und soll nach Kermauner
7
bei Einzelwesen ohne Kloakenfehlbildung nicht vorkommen. Dagegen
ist das Getrenntbleiben beider Müllerschen Gänge nicht selten anzutreffen,
wenn auch die Bildung der Geschlechtsplatte, in welche die Gänge ein
wachsen, gestört war, und gilt als Regel bei Blasen-Darm-Geschlechts
spalten und Kloakenmißbildungen (Kermauner 8). Offene Verbindungen
zwischen Blase und Abkömmlingen des M üllerschen Ganges ohne Kloaken
bildung sind abgesehen von den höchsten Formen der Spaltbildung der
unteren Harnröhrenwand (z. B. Fall Meer 11) im Schrifttum anschei
nend nicht bekannt.
Unter "Kloake" versteht man entwicklungsgeschichtlich und ver
gleichend-anatomisch einen Hohlraum, in den Harnwege, Geschlechts
kanäle und Enddarm einmünden. In der Mißbildungslehre hat sich jedoch
bei der Seltenheit ausgesprochener Fälle und der verhältnismäßigen
Häufigkeit von Abweichungen der Sprachgebrauch herausgebildet, daß
man auch dann von "Kloakenmißbildungen" spricht, wenn der Darm
nur mit den Harn- oder den Geschlechtswegen vereinigt ist. Der Begriff
der Kloakenmißbildung ist also nicht völlig eindeutig hinsichtlich deR
Ausmaßes der damit bezeichneten Entwicklungsstörung im unteren
Körperabschnitt. Wir schließen uns der Begriffsbestimmung Grubers an,
daß als notwendige Voraussetzung einer Kloakenbildung die Einbeziehung
der Enddarmanlage gelten muß.
1 Arbeit auf Veranlassung und unter Leitung von Privatdozent Dr. W. Putschar.
270 C. O. Kesselburg:
Die nachfolgend beschriebenen Fälle zeigen ein vollständiges (FaUl)
bzw. sehr weitgehendes (Fall 2) Getrenntbleiben heider Müllersehen
Gänge, von denen ein Gang mit der Blase (Fall I) bzw. der Harnröhre
(Fall 2) in offener Verbindung steht. Dabei ist in diesen Fällen sowohl
die Blase als auch der Enddarm regelrecht gebildet: es liegt also keine
Kloakenbildung vor. Die Beobachtungen sind somit geeignet, eine Lücke
in unserer Kenntnis der Entwicklungsstörungen im Bereich der Harn
und Geschlechtsorgane auszufüllen.
a. b
d
e
,
...
" h
Abb. 1. Schematische Skizze der Bcckeneingc\\"eide Yon F"II I (Allsieht ,"oll hinten).
a. rundeR IVlutterba.nd; h entwickluugsgcstörtcl' Gcbäl'llluttcl'kör'pcl' r1o:-; liuken .11iillcrschüll
Ganges; c linker M'üllerscher Gang; <l Harnblase (VOll riickwii,·ts gescheII): e Harnleiter:
f rechter Gebärmutterkörper ; gerhalten gehlichener rechter' "-olflscllel' Uang (Gart ner) :
h rechtes ScheidclIgewölhe; i BlasenhaJs auf die rechte :';ehci,lc pl'Ojizicrt: j I'echte i'lchcilh-.
Falll. Sammlungspräparat de;; Göttinger Pathologü;chen Institute;;
(Sektion 194, 1916/17).
Es handelt sich um ein 46 cm langes, weibliches Neugeborenes, da;;
hinsichtlich seiner Zwerchfellmißbildungen schOll in einer Arbeit VOll
Putschar 14 beschrieben wurde. In dieser Arbeit i:;t auf eine bestehende
Mißbildung der Geschlechtswege ohne nähere Erörterung der Verhält
nisse kurz hingewiesen. Ich entnehme dieser Arbeit die kurze Zusammen
fassung:
46 cm langes, weibliches Neugeborenes mit großer I-inksseitiger Zwerchjellü.cke.
Verlagerung von Magen, Milz, Dünndarm und einem großen Teil des Dickdarmes
sowie dem Hauptteil des linken Leberlappens in die linke Brusthöhle. Intru
thorakale Nebenleber, Gor bilowlare, rechtslänfige Aorta mit abnormer Verzweigung.
Vertauschter Verlauf der Nervi VI/gi. Gallenblase an dpr Unterfliiche deH linken
Leberlappens mit abnormem Verlo'll,f des jJuctus cystic'lts. Schwen> Mißbildung der
weiblichen Geschlechtsteile. Fehlen Ifer rinken Arleria IImbi/imfis. (''/'/lIi, hi/idu.
Übel' fehlerhafte Ausmündung eines Müllerschen Ganges in die Blase. 271
Der Leichenöffnungsbericht von Geheimrat Kaufmann (Sektion 194,
1916/17) berichtet bezüglich der weiblichen Geschlechtsorgane:
"Der rechte Genitaltractus ist gut ausgebildet. Auf der linken Seite besteht eine
normale abdominale Tube von etwa 5 cm Länge, dann verdickt sie sich zu etwa
Kirschgröße. Von dieser Stelle geht das Ligamentum rotundum ab. Darauf
wird die Tube fadenartig dünn. Zum Schluß verdickt sie sich wieder und geht
mit dem Harnleiter zusam-
men zur Blase."
Die gen aue re äußere Be
trachtung ergibt: Rechts
regelrechter Eierstock und
Eileiter; am G~bärmutterei­
leiterwinkel Abgang des run
den MutterbU1ules. Schmale
seitlich abgeknickte Gebär-
1n7ttter, übergehend in einen
rüsselförmigen Scheirlenteil,
an den sich ein regelrecht
gebildetes Scheidenrohr an
setzt. Links regelrechter
Eierstock, etwa 5 cm langer
E'ileiler, auslaufend in eine
knotige Verdickung, die sich
nach unten verjüngt zu
einem w~bestimmten Gange,
der zur Harnblase zieht. Vor
der Einmündung in die
Harnblase erweitert sich die
ser Gang (s. Sehema,Abb.l).
Die von vorn eröffnete Blase
zeigt an ihrer Hinterwand
im Bereich des Blasen bodens
Abb. 2. Von Yorn eröffnete Harnblase, die Hal'nleitel'mün·
drei Öffnungen; links seit dungen sondiert, mittelwärts von der rechten Harnleitel'
lich die schlitzförmige Aus mündung die Ausmündung des linken Müllersehen Gange,
mündung des linken Harn (nicht sondiert). Zeichnung nach Lichtbild. (Falll.)
leiters; etwas höher rechts
hiervon liegt eine kleine halbkugelige Vorbuchtung der Blasenwand, auf deren
Höhe sich am weitesten nach rechts die Ausmündung des rechten Harnleiters
befindet; etwas höher und mittelwärts von der rechten Harnleitermündung sieht
man eine dritte g7d narlelkopfgroße Öffnung (Abb. 2).
Der beschriebene dritte Gang wurde ungefähr in der Mitte seines Verlaufes
von außen her angeschlitzt und mühelos mit einer mittelfeinen Sonde dem Gange
blasenwärts nachgegangen. Der Sondenknopf kam an der dritten zwischen den
beiden Harnleitern gelegenen Öffnung zum Vorschein.
Nieren und Nebennieren gewöhnlich ausgebildet und gelagert.
Vom rechten Eierstock und dem rechten Eileiter, vom linken Eierstock und
dem linken Eileiter einschließlich der knotigen Verdickung mit dem Anfangsteil
des zugehörigen Ganges. wurden lückenlose Reihenschnitte angefertigt, um mit
Sicherheit Zwitterbildung ausschließen zu können. Ferner wurde ein Gewebs
stück aus dem Bereich des Blasenbodens mit dem anliegenden Hals- und Scheiden
abschnitt der rechten ~bärmutter in lückenloser Schnittreihe verarbeitet, um die
Einmündungen der beiden Harnleiter und des erwähnten dritten Ganges in die
Harnblase eingehend zu prüfen.
272 C. o ..K cssdburg:
Das mikm~kopische Bild der Nierstöcke wigt beiderseits sehr gefäßreiches
Eierstocksgewebe, Eizellen mit Follikelepithel und zahlreiche l'rinlOrdialeiel', die
vom Eierstocksgrundgewehe umgeben werden. Hodengewebe ist nirgt'nds zu seileIl.
Beide Eileiter durchaus regelrecht.
Die Reihensdmitte aus dem Bereich der knoti!!wn F erdick/l"/l.fj und d"rn Anfangstpil
des zugehörigen Ganges lassen in der Mitte eine Lichtung. die von faltiger Schleim
haut begrenzt ist, erkennen. Auf dip Schleimhaut folg! n:lch außell eine dicht<
Schichtung von Muskelgewebe, das zum Teil nllllähernd ringförmig 1lngeordnpt ist.
~~~~------------(
Abb. :_~. Querschnitt durch HlaRc. Harllh~iter uIJ(l die getrellnt gchJichcnnn ..l:liillcrFidu'J1
Gänge (.F'all 1). a. I~ichtllllg- der rochtün Gel)ü,l'1lI11 t.ter : b cl'lmltcIl geblichener reellLt'l'
lVolflscher Galll-~ (GartnerJ : n l'echteI' I-lal'lllcitcr: fL ellt\ViDklnJlg'~g'o~türtel' li 11 kül' J1ijllers(~h(w
Gang; c linkel' Harllleiter; f I[a,nlblase; g'olla.ue 'Vin(h~l'g-abe (lcr I"ml'isst'. ha.lhschcllwti:.. w lH'
Darstellung \'011 :\lnskel- lIlld_ Hintleg't'\ypht>.
Die Schnitte des BIIIsenboden- und Oebärtl/:ullerlwlsgeiJileles zeigen ZlInächst die
im Querschnitt getroffene rechte Oebümmfter, (lie in ihwr Mitte eine unregelmäßig
begrenzte Lichtung mit fltltenreielwr Schleimhaut aufweiKt (Abb. :3 uud 4). In der
rechten Muskdwandung befindet sich :luf den i-lehnitten durch den Uebärmuttt'r
hals ein Oang (Abb. 3 und 4), der in die \Vltnrlung des f.;"'widengewiilbes übergeht
und soweit die Scheidcllw:lnd untersucht wurde, innerlmlb dps Muskelgewebes
derselben zu verfolgen ist (Abb. 1). Die Lichtung dies@ (langes lliihert sich im
unteren Absehnitt des (lcbiirrnutterlmJses der <lcbärmntknnitte, während sie im
Seheidenantei I desselben von der (l!'hiirmlltt!'d idltllng wi"der !'ntf"mter gC'leg(,1l
Über fehlerhafte Ausmündung eines Müllersehen Ganges in die Blase. 273
ist. Sie wird ausgekleidet von einer faltigen Schleimhaut; das Deckgewebe ist
einschichtig. Die Harnblase hat eine regelrecht gebildete Schleimhaut und Muskulatur
und zeigt keine Besonderheiten.
Auf einigen Schnitten sieht man den rechten und linken Harnleiter sowie auf der
linken Seite den im Längsschnitt getroffenen dritten Gang, der scharf vom linken
Harnleiter abgegrenzt verläuft, gleichzeitig (Abb.3). In seinem Mündungsgebiet
(Abb. 4) verläßt dieser dritte Gang den linken Harnleiter und gewinnt engere nachbar
schaftliehe Beziehungen zum Harnleiter der rechten Seite, mit dem er - wie bereits
beschreiben - auf gemeinsamer Vorbuchtung die Blasenwand durchbricht, während
b ---
c
- ---- ----- d
c
Abb. 4. Qucrscbnitt durch das lVIündungsgebiet des linken lVlüllerschen Ganges (Fall 1).
n Lichtung ,leI' rechten GebiirnlUtter; b erhalten gebliebener rechter Wolttscher Gang
((kr!ner); c linker Harnlciter; d Ausmündung des linken Müllerschen Ganges in die Harn
hlase (im schriigen Liingsschnitt getroffen); e Harnblase; Genaue Wiedergabe der Umrisse,
halbschematische Darstellung von lVIuskel- un,l Bindegewebe.
der linke Harnleiter tiefer im Blasenboden seine Ausmündung findet. Der linke
Harnleiter und der links verlaufende Gang sind ganz besonders auttällig durch ihre
l11uskelanordnung 1tnterschieden (Abb. 3). Der Harnleiter zeigt das regelrechte dünne,
locker geschichtete Muskelgewebe, während der beschriebene Gang eine mächtige
und dicht verflochtene Muskelschicht aufweist, die sehr ähnlich angeordnet, wenn
auch viel geringer ausgebildet ist, wie in dem rechts gelegenen Gebärmutterkörper.
Auch die nur stellenweise deutlich zu erkennende Schleimhaut des dritten Ganges
zeigt große Übereinstimmung mit der Gebärmutterschleimhaut. Ein anderer Schnitt
zeigt die von jedem Nachbargewebe scharf abgegrenzte Ausmündung dieses Ganges
in die Harnblase, links und rechts umgeben von den beiden Harnleitern (Abb. 4).
Virchows Archiv. Bd. 288. ISa