Uro-Onkologie in der Praxis: Das Arzt-Patienten-Gespräch

51 Pages·2000·4.626 MB·German

by  PD Dr. phil. Jörn von Wietersheim, Dr. med. Matthias Baumgärtel, Prof. Dr. med. Dieter Jocham, Prof. Dr. med. Andreas Böhle (auth.)

Mit freundlicher Empfehlung
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APOGEPHA
ARZNEIMITTtI. GMBH
Uro-Onkologie in der Praxis
Das Arzt -Patienten-Gespräch
Jörn von Wietersheim
Matthias Baumgärtel
Dieter Jocham
And reas Böh le
Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Uro-Onkologie in der Praxis: Das Arzt-Patienten-Gespräch /
Jörn von Wietersheim ... -Wiesbaden: Dt. Univ-Verl, 2000
(DUV : Medizin)
Autorenanschriften
PD Dr. phil. Jörn von Wietersheim
Abteilung für Psychotherapie und Psychosomatische Medizin
Universitätsklinikum Ulm
Robert-Koch-Straße 8, 89070 Ulm
Tel. [phone] Fax: [phone]
e-mail: [email protected]
Dr. med. Matthias Baumgärtel
Prof. Dr. med. Dieter Jocham
Prof. Dr. med. Andreas Böhle
Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Lübeck,
Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
Alle Rechte vorbehalten.
© Springer Fachmedien Wiesbaden 2000
Ursprünglich erschienen bei Deutscher Universitäts-Verlag GmbH, Wiesbaden, 2000
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Gedruckt auf säurefreiem Papier
ISBN 978-3-8244-2142-8 ISBN 978-3-322-90231-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-322-90231-3
Inhalt
1. Einleitung .......... ............................................................................ 5
1.1 Zur Bedeutung psychosozialer Aspekte in der Uro-Onkologie ........ 5
1.2 Patientenzentriertes Auftreten ........................................................... 6
1.3 Konfliktsituationen ............................................................................. 7
2. Kasuistiken ...................................................................................... 8
3. Allgemeine Aspekte ärztlicher Gesprächsführung .................... 12
3.1 Der äußere Rahmen ........................................................................ 12
3.2 Beziehungsaufbau, Befundsammlung und Anamneseerhebung ... 14
3.3 Aufklärung ....................................................................................... 16
3.4 Gesprächsführung im patientenzentrierten Ansatz ........................ 19
3.5 Begleitung des Patienten und psychosomatische Grundver-
sorgung ........................................................................................... 23
3.6 Palliative Medizin ............................................................................. 23
3.7 Alternative Ansätze ......................................................................... 24
3.8 Überweisung zum Psychiater oder Psychotherapeuten ................. 25
4. Wichtige Aspekte vonseiten des Patienten ................................ 27
4.1 Krankheitsverarbeitung ................................................................... 27
4.2 Angst und Depression .................................................................. 29
4.3 Lebensqualität ................................................................................. 30
4.4 Soziale Unterstützung ..................................................................... 31
4.5 Formulierungsbeispiele für psychosoziale Interventionen .............. 32
5. Spezielle psychosoziale Aspekte in der Uro-Onkologie ............ 33
5.1 Prostatakarzinom ............................................................................. 33
5.2 Harnblasenkarzinom ....................................................................... 37
5.3 Nierenkarzinom .............................................................................. 40
5.4 Hodentumoren ................................................................................ 41
5.5 Peniskarzinom ................................................................................. 43
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Inhalt
5.6 Zusammenfassung psychosozialer Belastungen und
therapeutischer Möglichkeiten bei urologischen Karzinomen ........ 44
6. Fortbildungsmöglichkeiten .. . ............ ..... 45
6.1 Psychosoziale Anteile in der Facharztausbildung .......................... 45
6.2 Psychosomatische Grundversorgung .... .. .... ........ . .... 45
6.3 Balint-Gruppen ........ . .... 46
6.4 Weiterbildung psychosoziale Onkologie ........... ..... ......... ... ... 46
7. Literatur und Kontaktadressen ................ . 47
7.1 Zitierte Literatur und Literaturempfehlung ..................... 47
7.2 Kontaktadressen: Psychosoziale Fortbildung. . ................. 47
8. Stichwortverzeichnis ................................................ . . ... 48
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1. Einleitung
1.1 Zur Bedeutung psychosozialer Aspekte in der Uro-Onkologie
Kasuistik:
Ein 52-jähriger Verwaltungsangestellter unterzieht sich bei organ be
grenztem Prostatakarzinom einer radikalen Prostatovesikulektomie. Bei
problemlosem perioperativem Verlauf ist die frühe postoperative Phase
seitens des Patienten und seiner Ehefrau durch übergroße Ängste bezüg
lich der Krebserkrankung und möglicher Behandlungsprobleme gekenn
zeichnet. Als nach Entfernung des Dauerkatheters zunächst eine 11.- bis
III.-gradige Stressinkontinenz vorliegt. scheinen sich die Befürchtungen
zum Teil zu bestätigen. Der Patient wird fast panisch. fürchtet. dass an
dere die Inkontinenz bemerken könnten. meint. sich selber ständig zu
riechen. möchte am liebsten seine Arbeit aufgeben. Nach einigen infor
mierenden und beruhigenden Gesprächen mit dem betreuenden Urolo
gen und unter intensiver Beckenbodengymnastik kommt es nach vier Mo
naten zu einem fast vollständigen Rückgang der Inkontinenz. Der Patient
benutzt lediglich aus Sicherheitsgründen noch eine Vorlage pro Tag und
ist weiter arbeitsfähig.
Diese Kurzkasuistik verdeutlicht einige wesentliche Aspekte in der Betreu
ung urologischer Krebspatienten. Sie zeigt, dass eine rein technische Be
handlungsweise, die sich auf diagnostische Prozeduren, chirurgische Ein
griffe und die Verschreibung von Medikamenten beschränkt, nicht ausreicht.
Vielmehr geht es um eine oft langfristige Betreuung des Patienten, die auch
die psychosozialen Belastungen durch die Krankheit einschließt. Wichtig ist
dabei die Krankheitsverarbeitung mit der Frage, ob und wie gut ein Patient
mit seiner Krebserkrankung zurechtkommt. Natürlich spielen hier auch so
ziale Faktoren wie das Vorhandensein eines stützenden Umfeldes, aber auch
die Persönlichkeit des Patienten eine große Rolle. Zu berücksichtigen ist,
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Einleitung
dass Krebs zu den Erkrankungen gehört, die am meisten mit Begriffen wie
Unheilbarkeit, Chronizität, Schmerzen, Leiden und Sterben assoziiert wer
den und zwangsläufig Ängste und auch Schuldgefühle bei den Patienten
auslösen. Die Betreuung dieser Patienten stellt für den Urologen keine ein
fache Aufgabe dar, denn er wird mit diesen Angstgefühlen, verbunden mit
Hoffen und Bangen, aber auch mit Zorn, Verzweiflung und Wut konfrontiert.
Dies ruft einerseits bei ihm Gegenreaktionen wie Abgrenzung, Abwehr und
Zurückweisung hervor, andererseits muss er aber auch mit seinen eigenen
Gefühlen von Mitleid und Ohnmacht hinsichtlich des jeweiligen Krankheits
verlaufs und der eigenen Begrenztheit des Heilens und Handeins zurecht
kommen.
1.2 Patientenzentriertes Auftreten
Bei diesem Therapieansatz. bei dem der Patient auch als "Klient" oder
"Auftraggeber" verstanden wird, stehen sein Wohlbefinden und seine per
sönlichen Entscheidungen hinsichtlich medizinischer Maßnahmen im Vor
dergrund der Behandlung.
Das Gegenteil davon ist eine "arztzentrierte und arztdominierte Medizin", wo
allein der Arzt genau weiß, was für den Patienten richtig und notwendig ist.
Gerade bei der Behandlung von Krebskranken werden die Grenzen einer
solchen Medizin deutlich, da oft mehrere Behandlungsalternativen existieren
und die Lebensqualität und Zufriedenheit des Patienten im Mittelpunkt ste
hen. Natürlich ist mit diesem patientenzentrierten Ansatz nicht gemeint, dass
der Arzt nur das tun sollte, was der Patient von ihm erwartet (z. B. Krank
schreibung, Wiederholung von schon durchgeführten Untersuchungen etc.),
sondern vielmehr die gute Kooperation zwischen Arzt und Patient mit dem
Ziel, für den Patienten eine bestmögliche gesundheitliche Entwicklung bei
hohem psychischem Wohlbefinden zu erreichen. Solch ein partnerschaftli
ches Vorgehen erfordert Absprachen und Gespräche, in denen der Arzt in
formiert, aber auch der Patient mitteilt, wie er seine Krankheit und die Thera
pien erlebt. Das kostet zwar Zeit, führt aber auch zu deutlich größerer Zufrie
denheit aufseiten des Patienten und vermutlich auch aufseiten der Ärzte.
Wichtig ist natürlich eine vorhergehende Abklärung, inwieweit der Patient ein
solches Vorgehen wünscht und sich damit nicht überfordert fühlt.
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Konfliktsituationen
1.3 Konfliktsituationen
Wenn psychosoziale Aspekte in die Behandlung mit einbezogen werden,
sind Konfliktsituationen denkbar bzw. zu erwarten. Ein großes Problem be
steht darin, einerseits patientenzentriert zu arbeiten und andererseits dem
häufig in den Praxen vorhandenen Arbeits- und Zeitdruck Rechnung zu
tragen. Die Patienten spüren diesen Zeitdruck und erleben ihn als äußerst
negativ. Ein weiteres Problem besteht in der Notwendigkeit der inneren Ab
grenzung (Wechsel zwischen Empathie und Distanz). Vom Arzt wird erwartet,
dass er auf die gefühlsmäßig schwierige Situation eines Krebspatienten ein
geht, mitfühlt und weiterhilft und beim nächsten Patienten sofort wieder um
schaltet auf einen "normalen" Umgangston. Hinzu kommt ein massiver Kos
tendruck in den Praxen, Apparate müssen sich amortisieren, das Personal
muss entsprechend eingesetzt werden. Unter diesen Aspekten ist es schwie
rig, die "sprechende" Medizin vermehrt zu praktizieren, zumal ärztliche Ge
sprächsleistungen nicht adäquat honoriert werden.
Andererseits profitiert sowohl der Arzt als auch der Patient von zusätzlichen
Gesprächen neben der normalen ärztlichen Tätigkeit. Für den Patienten be
deutet dies, dass er sich nicht nur mit "rein" medizinischen Fragen an den
Arzt wenden kann und dort Unterstützung findet. Für den Arzt bedeuten
diese zusätzlichen Gespräche ein besseres Kennenlernen des Patienten,
seiner Gefühle, seines Umgangs mit der Krankheit innerhalb seines persön
lichen Umfeldes. Auch wenn eine psychosoziale Mitbetreuung nicht immer
und bei allen Patienten in ausreichendem Maße möglich ist, wird die Mehr
zahl der Patienten sicher davon profitieren. Momentan lernt ein Medizinstu
dent und auch ein Arzt in seiner Facharztausbildung relativ wenig darüber,
wie Patientengespräche geführt werden und worauf zu achten ist. Nur selten
werden Gespräche, z. B. die Visite im Krankenhaus oder Aufklärungs
gespräche, hinsichtlich des Inhaltes und der Form kritisch reflektiert oder
auch trainiert.
Daher besteht die Grundidee dieser Broschüre darin, auf die psycho
sozialen Aspekte in der Behandlung urologischer Krebspatienten hin
zuweisen und über mögliche Techniken der Gesprächsführung zu infor
mieren.
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2. Kasuistiken
Prostatakarzinom:
Nach radikaler Prostatovesikulektomie und problemlosem perioperati
vem Verlauf bei organbegrenztem Prostatakarzinom kommt ein 54-jähri
ger Patient im Rahmen der Tumornachsorge in die urologische Sprech
stunde. Als der Arzt gezielt nach Folgen des Eingriffs fragt, berichtet
der Patient neun Monate nach OP erstmalig von seiner erektilen Impotenz,
die seit der Operation bestehe. Er selbst leide nicht darunter, seine 44-
jährige Frau habe ihm jedoch deutlich gemacht, dass ihr deise neue Si
tuation Probleme macht und die Beziehung nicht mehr so sei wie früher.
Sie fühle sich einfach noch zu jung, um ganz auf Geschlechtsverkehr zu
verzichten. Der Patient fürchtet nun um den Fortbestand seiner Ehe, wenn
die Schwierigkeiten mit seiner Impotenz "nicht in den Griff zu kriegen sind".
Nach intensiver Aufklärung über die infrage kommenden Therapieoptio
nen und Rücksprache mit seiner Frau entscheidet sich der Patient für die
Schwellkörper-Autoinjektionstherapie (SKAT). In einem erneuten Gespräch
sechs Monate später zeigen sich der Patient und seine zu diesem Ge
spräch ebenfalls erschienene Ehefrau mit der Autoinjektionstherapie sehr
zufrieden. Sie würden diese etwa einmal pro Woche anwenden, was bei
den völlig ausreichen würde.
Psychosoziale Stichworte: Scham des Patienten, Folgen von Krankheit
und Therapie für die Partnerschaft, Ansprechen von Nebenwirkungen, Ein
beziehung der Partnerin.
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