Therapie psychischer Erkrankungen. STATE OF THE ART

372 Pages·2007·8.766 MB·German

by  Ulrich Voderholzer and Fritz Hohagen (Eds.)

ZuschriftenundKritikan:
ElsevierGmbH,Urban&FischerVerlag,LektoratMedizin,Karlstraße45,80333München
E-Mail:medizin — elsevier.com
Herausgeber:
Prof.Dr.UlrichVoderholzer Prof.Dr.FritzHohagen
UniversitätsklinikumFreiburg UniversitätsklinikumSH
PsychiatrieundPsychotherapie PsychiatrieundPsychotherapie
Hauptstr.5 RatzeburgerAllee160
79104Freiburg 12538Lübeck
WichtigerHinweisfürdenBenutzer
DieErkenntnisseinderMedizinunterliegenlaufendemWandeldurchForschungundklinischeErfahrungen.Heraus-
geberundAutorendiesesWerkeshabengroßeSorgfaltdaraufverwendet,dassdieindiesemWerkgemachtentherapeu-
tischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation, Dosierung und unerwünschten Wirkungen) dem derzeitigen
Wissensstandentsprechen.DasentbindetdenNutzerdiesesWerkesabernichtvonderVerpflichtung,anhandderBei-
packzettel zu verschreibender Präparate zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch
abweichen,undseineVerordnungineigenerVerantwortungzutreffen.
WieallgemeinüblichwurdenWarenzeichenbzw.Namen(z.B.beiPharmapräparaten)nichtbesondersgekennzeichnet.
BibliografischeInformationDerDeutschenNationalbibliothek
DieDeutscheNationalbibliothekverzeichnetdiesePublikationinderDeutschenNationalbibliografie;detailliertebiblio-
grafischeDatensindimInternetunterhttp://dnb.d-nb.deabrufbar.
AlleRechtevorbehalten
3.Auflage2008
©ElsevierGmbH,München
DerUrban&FischerVerlagisteinImprintderElsevierGmbH.
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fältigungen,Übersetzungen,MikroverfilmungenunddieEinspeicherungundVerarbeitunginelektronischenSystemen.
UmdenTextflussnichtzustören,wurdebeiPatientenundBerufsbezeichnungendiegrammatikalischmaskulineForm
gewählt.SelbstverständlichsindindiesenFällenimmerFrauenundMännergemeint.
PlanungundLektorat:Dr.YvonneKlisch,München;ElkeKlein,München
Redaktion:UlrikeKriegel,München
Herstellung:DietmarRadünz,München
Satz:Mitterweger&Partner,Plankstadt
DruckundBindung:Krips,Meppel,Niederlande
Umschlaggestaltung:SpieszDesignBürofürGestaltung,Neu-Ulm
ISBN-13:978-3-437-24780-4
AktuelleInformationenfindenSieimInternetunterwww.elsevier.deundwww.elsevier.com
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Aufgrund des großen Erfolges der 1. und der sowie „Schlafstörungen“ ergänzt worden war.
2. Auflage, die jeweils bereits innerhalb des DasKapitelzurPharmakotherapiederSchizo-
erstenJahresnachdemErscheinenausverkauft phrenie von den Autoren Lambert, Fleischha-
waren, haben wir uns entschieden, zum dies- cker und Naber wurde für die 3. Auflage neu
jährigen DGPPN-Kongress 2007 bereits die konzipiertunderweitertundenthältjetztnoch
3.Auflageherauszugeben.DieAutorinnenund mehrinderPraxishilfreicheInformationenzu
Autoren haben ihre Beiträge aktualisiert und verschiedenen Aspekten der medikamentösen
dieErkenntnisseausneuenwissenschaftlichen Akut- und Langzeittherapie dieser Erkran-
StudienindieBeiträgeintegriert.Esentspricht kung.
dem Ziel dieses Buches, den aktuellen Wis- Ganz besonders möchten wir uns bei Frau Dr.
sensstandinsbesondereinderBehandlungder Yvonne Klisch sowie Frau Ulrike Kriegel aus
wichtigsten psychischen Erkrankungen kurz dem Verlag Elsevier, Urban & Fischer für das
und prägnant darzustellen. Für die Bereit- große Engagement für das Buch bedanken,
schaft,innerhalbeinerkurzgesetztenFristihre ohne das ein termingerechtes Erscheinen zum
Beiträgezuüberarbeiten,möchtenwirunsbei DGPPN-Kongress 2007 nicht möglich gewesen
allen Autorinnen und Autoren dieses Buches wäre.
sehrherzlichbedanken. AlleLeserdiesesBucheswerdenherzlichgebe-
Die Themen der 3. Auflage entsprechen der ten, den Herausgebern Rückmeldungen zu
2.Auflage,diegegenüberder1.Auflageumdas geben.JedeKritikoderAnregungfürkünftige
Kapitel „therapieresistente Schizophrenie“ Auflagenistherzlichwillkommen.
FreiburgundLübeckimOktober2007
Prof.Dr.UlrichVoderholzer
Prof.Dr.FritzHohagen
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Dieses Buch verdankt sein Entstehen einem Kenntnisstand zum Thema Suizidalität. Die
häufig geäußerten Wunsch von Kongressteil- Reihenfolge der Kapitel orientiert sich an der
nehmern,diejedesJahrzahlreicherzurJahres- ReihenfolgederDiagnosegruppeninderInter-
tagung der Deutschen Gesellschaft für Psych- nationalen Klassifikation psychischer Störun-
iatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde gen (ICD-10). Aufgrund der Häufigkeit und
nach Berlin kommen. Erstmals wurden auf Relevanz für das Fachgebiet sind dem Thema
demDGPPN-KongressimJahre2003systema- Schizophrenie zwei Kapitel und den affektiven
tischSTATEOFTHEART-Symposienzudenwich- Störungen drei Kapitel gewidmet.
tigsten psychischen Erkrankungen angeboten. Ziel des Buches ist es, den aktuellen Kennt-
Das Interesse an diesen Veranstaltungen war nisstand insbesondere der evidenzbasierten
sehr groß. Es zeigte sich, dass für viele ärztli- Therapiemöglichkeiten und des leitlinienori-
che und psychologische Therapeuten im nie- entierten Vorgehens bei psychischen Erkran-
dergelassenen Bereich, in Kliniken und in kungeninkurzerundpräziserFormdarzustel-
anderen sozialtherapeutischen Einrichtungen len. Beschreibungen von Krankheitsbildern
eingroßesInteresseamaktuellenStandthera- und deren Ursachen sind entweder nur in
peutischer Möglichkeiten bei verschiedenen knapper Form enthalten, oder es wurde ganz
psychischen Erkrankungen besteht. Für den aufsieverzichtet.DieAutorenwurdengebeten,
EinzelnenistdasständiganwachsendeWissen nebenderBerücksichtigungvonMetaanalysen
und die Vielzahl neuer Entwicklungen in der und der Cochrane-Datenbank auch die aller-
Therapie kaum mehr überschaubar. So wurde neuesten Studienergebnisse aus dem Jahre
der Wunsch nach aktuellen Zusammenfassun- 2005 miteinzubeziehen. Das Buch soll keine
gen der derzeitigen Therapiestandards geäu- Konkurrenz zu bereits veröffentlichten Leitli-
ßertundwiederholtnachschriftlichenZusam- nien darstellen, sondern dazu beitragen, dass
menfassungen der STATE OF THE ART-Symposien Leitlinien häufiger benutzt werden. Die Auto-
gefragt. Dies ist nun der konkrete Anlass, um ren wurden daher gebeten, in ihren Kapiteln
erstmalsimJahr2005einBuchherauszugeben, konkret auf vorhandene Leitlinien zu verwei-
in dem die wichtigsten Inhalte, insbesondere sen. Zu manchen, der in diesem Buch behan-
dieaktuellenTherapiestandards,inkurzerund delten Erkrankungen, existieren jedoch bis
knapperFormwiedergegebenwerden. zum heutigen Zeitpunkt keine Leitlinien; bei
anderenKrankheitsbildernsinddievorhande-
> j £ Ø J ˚ ‚ j c v o j – § r ˚ nen Leitlinien bereits wieder veraltet.
WennvonevidenzbasierterTherapiepsychi-
Die 17 Kapitel des Buches entsprechen den scher Erkrankungen gesprochen wird, ist
STATE OF THE ART-Symposien des DGPPN-Kon- damitselbstverständlichnichtnurdiePharma-
gresses2005.Dafürwurdendiehäufigstenund kotherapie, sondern auch die Psychotherapie
klinisch relevantesten Erkrankungen bzw. und andere Therapien, wie z.B. Soziotherapie,
Erkrankungsgruppenausgewählt.Einzusätzli- gemeint. Allerdings wäre es unmöglich, in
ches Kapitel befasst sich mit dem aktuellen einem bewusst sehr knapp gehaltenen Buch
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das gesamte Spektrum der therapeutischen len.AußerdemmusszuevidenzbasierterMedi-
Möglichkeiten darzustellen. Der Schwerpunkt zinkritischangemerktwerden,dassinzahlrei-
liegt daher auf der Darstellung des aktuellen chen Metaanalysen und Cochrane-Reviews
Kenntnisstandes zur Pharmako- und Psycho- ganz aktuelle Studienergebnisse, die u.U. von
therapiederpsychischenErkrankungen. hoher klinischer Relevanz sind, nicht berück-
sichtigt sind, und daher besser in STATE OF THE
q ¯ § J ‰ [ ‚ r r § ART-Übersichten dargestellt werden können.
Außerdem sind Patienten, die in den zahlrei-
Das Buch ist in erster Linie für klinisch in Pra- chen randomisierten kontrollierten klinischen
xenoderKlinikentätigePsychiaterundPsycho- Studienuntersuchtwurden,selektioniertePati-
therapeuten bzw. Nervenärzte und Neurologen enten, die sich zumindest in manchen Aspek-
gedacht. Es eignet sich aber auch für Ärzte für tenvondenPatienten,diewirimAlltagbehan-
Psychotherapeutische Medizin und Psychothe- deln, unterscheiden. Aufgrund vielfältiger
rapieundPsychologensowiefürHausärzte,die AspektekönnenoftmalsdieTherapiestandards
in ihren Praxen häufig Menschen mit psychi- evidenzbasierterMedizinbeimeinzelnenPati-
schenErkrankungenbehandeln. enten nicht angewendet werden. Dennoch
sollte dies nicht dazu führen, das ganze Kon-
+ § ‰ [ § j – ‚ j ‰ § j zept der evidenzbasierten Medizin zu verwer-
fen. Gerade im Bereich der psychischen
EswardasKonzeptdesBuches, inkurzer und Erkrankungen, ganz besonders bei den psy-
knapperFormdieaktuellenTherapiestandards chotherapeutischen Methoden, gibt es eine
darzustellen. Natürlich wird dies der Komple- sehrgroßeFülleunterschiedlichsterTherapien
xität psychischer Erkrankungen und der viel- und Pseudotherapien, deren Wirksamkeit
fältigen Aspekte bei Therapieentscheidungen einerseits und deren Risiken andererseits nie
nur begrenzt gerecht. Für den ärztlichen oder wissenschaftlich überprüft wurde. Insbeson-
psychologischen Therapeuten, der sich auf ein derehiererscheintesvongrößterWichtigkeit,
Störungsbild spezialisiert, sei hier auf detail- bei Therapieentscheidungen wissenschaftlich
lierteDarstellungenbzw.aufdieaktuellenLeit- überprüfte Methoden zu wählen. Wenn von
linien verwiesen. Auch möchten wir auf die einer breiten Fülle evidenzbasierter und gesi-
BegrenztheitevidenzbasierterMedizinhinwei- cherter Therapieergebnisse die Rede ist, darf
sen, die nicht der alleinige Maßstab für ärztli- allerdings nicht übersehen werden, dass die
ches und psychologisches Handeln in der Pra- meisten Studienergebnisse sich auf Kurzzeit-
xisseinkann.EvidenzbasierteMedizinhatdas studien beziehen und zu Langzeitwirkungen
Ziel,ÄrzteindieLagezuversetzen,ihreThera- undLangzeitrisikenvonTherapienkaumgesi-
pieentscheidungen nicht nur auf individuellen cherte Ergebnisse vorhanden sind – etwa im
Meinungen aufzubauen, sondern vielmehr an Bereich der Behandlung affektiver Störungen
wissenschaftlich belegten Erkenntnissen zur mitAntidepressiva.Weitmehrals90%rando-
Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu misierter kontrollierter Studienergebnisse bei
orientieren. Diese Entwicklung ist zweifels- Depression beziehen sich auf Zeiträume von
ohnevonsehrgroßerBedeutungundwirdhof- Wochen; der maximale Zeitraum von einzel-
fentlichdieBehandlungsqualitätvonPatienten nenTherapiestudienliegtbei3Jahren.Psychi-
mit psychischen Erkrankungen verbessern. sche Erkrankungen ziehen sich oft über die
Inzwischen ist die Anzahl der vorhandenen gesamte Lebensspanne hin und wir wissen
Metaanalysen und Cochrane-Reviews aller- daher heute noch wenig, ob unsere Therapien
dings bereits so umfangreich geworden, dass auch langfristig Nutzen erbringen.
der Umfang dieses Buches bei weitem nicht Wir danken dem Verlag Elsevier, Urban &
ausreichen würde, um die evidenzbasierte Fischer sehr für die kurzfristige Umsetzung
Medizin psychischer Erkrankungen darzustel- diesesBuches.
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EinganzbesondererDankgiltdeneinzelnen möchten wir im kommenden Jahr eine neue
Autoren, die bereit waren, innerhalb sehr Auflageherausbringen.
knapperFristenihreBeiträgezuverfassenund
zukorrigieren,sodassesgelingenkonnte,die-
ses Buch rechtzeitig zum DGPPN-Kongress FreiburgundLübeckimSeptember2005
2005erstmalsvorzulegen.
Wir hoffen, dass dieses Buch den vielen in PDDr.UlrichVoderholzer
der Praxis tätigen Kolleginnen und Kollegen – VorstandsmitgliedderDGPPNfür
Ärzten wie Psychologen – bei ihrer Tätigkeit Aus-,Fort-undWeiterbildung
von Nutzen sein wird. Über Kritik und Anre-
gungen in jedweder Form würden wir uns Prof.Dr.FritzHohagen
freuen. Auf der Basis Ihrer Rückmeldungen PräsidentderDGPPN
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Prof.Dr.VolkerArolt Dr.AlexanderDiehl
Klinik und Poliklinik für UniversitätHeidelberg
PsychiatrieundPsychotherapie ZentralinstitutfürSeelischeGesundheit
desUniversitätsklinikumsMünster Klinik für Abhängiges Verhalten und
Albert-Schweitzer-Straße11 Suchtmedizin
48149Münster J5
68159Mannheim
Prof.Dr.BorwinBandelow
Prof.Dr.PeterFiedler
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie
UniversitätHeidelberg
der Universität Göttingen
PsychologischesInstitut
Von-Siebold-Straße5
KlinischePsychologieundPsychotherapie
37075Göttingen
Hauptstraße47–51
69117Heidelberg
Prof. Dr. Dr. Michael Bauer
KlinikundPoliklinikfürPsychiatrie Prof. Dr. Wolfgang Fleischhacker
undPsychotherapie Universitätsklinik für Psychiatrie
UniversitätsklinikCarlGustavCarus Anichstraße35a
Fetscherstraße74 6020Innsbruck
01307Dresden Österreich
Prof.Dr.LutzFrölich
Prof.Dr.ThomasBecker Zentralinstitut für
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapieII SeelischeGesundheit(ZJ)
derUniversitätUlm J5
BezirkskrankenhausGünzburg 68159Mannheim
Ludwig-Heilmeyer-Straße2
89312Günzburg PDDr.med.Dipl.-Biol.UlrichFrommberger
KlinikanderLindenhöhe
KlinikfürPsychiatrie,Psychotherapie
Prof.Dr.MathiasBerger
undPsychosomatik
UniversitätsklinikumFreiburg
Bertha-von-Suttner-Straße1
Abt.fürPsychiatrieundPsychotherapie
77654Offenburg
Hauptstraße5
79104Freiburg Prof.Dr.WolfgangGaebel
RheinischeKlinikenDüsseldorf
Prof.Dr.MartinBohus PsychiatrischeKlinikderHeinrich-Heine-
ZentralinstitutfürSeelischeGesundheit(ZJ) Universität
J5 BergischeLandstraße2
68159Mannheim 40629Düsseldorf
XI
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Dipl.-Psych.DorotheeGiersch Prof. Dr. Beate Herpertz-Dahlmann
KlinikundPoliklinikfürPsychiatrie Klinik f. Kinder u. Jugendpsychiatrie
undPsychotherapie und Psychotherapie des
Klinikum der Universität München Universitätsklinikums an der RWTH
Nußbaumstraße7 Neuenhofer Weg 21
80336München 52074Aachen
Prof.Dr.EuphrosyneGouzoulis-Mayfrank PD Dr. Bernd Heßlinger
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie UniversitätsklinikumFreiburg
derUniversitätzuKöln Abt. für Psychiatrie und Psychotherapie
Kerpener Straße 62 Hauptstraße 5
50924Köln 79104Freiburg
Prof. Dr. Waldemar Greil Prof.Dr.FritzHohagen
Psychiatrische Privatklinik KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie
Sanatorium Kilchberg UniversitätsklinikumSchleswig-Holstein
AlteLandstraße70–84 CampusLübeck
8802Kilchberg RatzeburgerAllee160
Schweiz 23538Lübeck
Prof. Dr. Göran Hajak PDDr.Dipl.-Psych.StefanKlingberg
KlinikundPoliklinikfürPsychiatrie, UniversitätsklinikfürPsychiatrieund
PsychosomatikundPsychotherapie Psychotherapie
derUniversitätRegensburg Osianderstraße22–24
Universitätsstraße 84 72076Tübingen
93053Regensburg
Prof.Dr.JoachimKlosterkötter
Dr.JakobHein KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie
Charite´-UniversitätsmedizinBerlin derUniversitätzuKöln
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Kerpener Straße 62
CampusCharite´ –Mitte 50924Köln
Charite´platz1
10117Berlin Dr.MartinLambert
UniversitätsklinikumHamburg-Eppendorf
Prof. Dr. Andreas Heinz KlinikundPoliklinikfürPsychiatrieund
Charite´-Universitätsmedizin CCM Psychotherapie
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Martinistraße52
CampusCharite´ –Mitte 20246Hamburg
Charite´platz1
10117Berlin PDDr.StefanLeucht
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie
Prof. Dr. Sabine C. Herpertz KlinikumrechtsderIsar
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie TechnischeUniversitätMünchen
und Psychotherapie IsmaningerStr.22
ZentrumfürNervenheilkunde 81675München
UniversitätRostock
GehlsheimerStraße20
18147Rostock
XII
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Prof. Dr. Klaus Lieb Dr.AlexandraPhilipsen
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie Universitätsklinik für Psychiatrie
UniversitätsklinikumMainz undPsychosomatik
UntereZahlbacherStr.8 AbteilungfürPsychiatrieundPsychotherapie
55131Mainz Hauptstr.5
79104Freiburg
Prof.Dr.MichaelLinden
Reha-ZentrumSeehofderBfA Prof. Dr. Winfried Rief
ForschungsgruppePsychosomatische FachbereichPsychologie
RehabilitationanderCharite´ Universitäts- Klinische Psychologie und Psychotherapie
medizinBerlin Philipps-Universität Marburg
LichterfelderAllee55 Gutenbergstraße 18
14513Teltow 35037Marburg
Prof. Dr. med. Dr. phil. Andreas Maercker
Prof.Dr.Dipl.-Psych.DieterRiemann
UniversitätZürich
UniversitätsklinikumFreiburg
PsychologischesInstitut
Abt. für Psychiatrie und Psychotherapie
Fachrichtung Psychopathologie und Klinische
Hauptstraße5
Intervention
79104Freiburg
Binzmühlestraße14/17
8050Zürich Prof.Dr.MichaelRösler
Schweiz Institut für Gerichtl. Psychologie
undPsychiatrie
Prof. Dr. Karl F. Mann
NeurozentrumGebäude90.3
ZentralinstitutfürSeelischeGesundheit
UniversitätsklinikendesSaarlandes
KlinikfürAbhängigesVerhaltenund
KirrbergerStr.
Suchtmedizin
66424Homburg
UniversitätHeidelberg
J5
Prof. Dr. Norbert Scherbaum
68159Mannheim
Rheinische Kliniken Essen
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie
Prof.Dr.FranzMüller-Spahn
derUniversitätDuisburg-Essen
Universitäre Psychiatrische Kliniken
Virchowstraße174
Wilhelm-Klein-Straße 27
45147Essen-Holsterhausen
4025Basel
Schweiz
Prof.Dr.ThomasSchläpfer
Prof.Dr.DieterNaber KlinikundPoliklinikfürPsychiatrieund
UniversitätsklinikumEppendorf Psychotherapie
KlinikfürPsychiatrieundPsychotherapie RheinischeFriedr.-Wilhelms-Universität
Martinistraße52 Sigmund-Freud-Straße25
20251Hamburg 53105Bonn
Prof.Dr.MichaelL.Perlis,PhD Prof.Dr.MaxSchmauß
URSleepResearchLaboratory KlinikfürPsychiatrie,Psychotherapieund
UniversityofRochesterMedicalCenter Psychosomatik
DepartmentofPsychiatry AkademischesLehrkrankenhaus
300CrittendenBoulevard derLudwig-Maximilians-UniversitätMünchen
Rochester,NewYork14642–8409 Dr.-Mack-Straße 1
USA 86156Augsburg
XIII
⁄ ‚ ˚ o [ ¯ j j § j ‚ j c ⁄ ‚ ˚ o [ § j
Dr.ElisabethSchramm RebeccaWinkler
UniversitätsklinikumFreiburg Psychiatrische Privatklinik
Abt. für Psychiatrie und Psychotherapie Sanatorium Kilchberg
Hauptstraße5 Alte Landstraße 70
79104Freiburg 8802Kilchberg
Schweiz
Dipl.-psych.KaiSpiegelhalder
UniversitätsklinikumFreiburg Dr.med.RichardZemlicka
Abt.PsychiatrieundPsychotherapie RheinischeKlinikenDüsseldorf
Hauptstraße5 PsychiatrischeKlinikderHeinrich-Heine-
79104Freiburg Universität
BergischeLandstraße2
Prof. Dr. Ulrich Voderholzer 40629Düsseldorf
UniversitätsklinikumFreiburg
Abt. für Psychiatrie und Psychotherapie Prof.Dr.MartinadeZwaan
Hauptstraße 5 Abt.fürPsychosomatikundPsychotherapie
79104Freiburg UniversitätsklinikumErlangen
Schwabachanlage6
Dr.med.Dr.P.H.,Dipl.-Volksw. 91054Erlangen
StefanWeinmann
KlinikfürPsychiatrie,Psychotherapieund
Psychosomatik
amBezirkskrankenhausGünzburg
Abt.PsychiatrieIIderUniversitätUlm
Ludwig-Heilmeyer-Straße2
89312Günzburg
XIV
˙
# ¯ Ø ‰ j o ] ˚ ¯ Æ ‚ j c ? £ § [ Ø r ¯ §
c § ø § j – ¯ § J J § [ 8 “ j c [ o ø § ´ > V # z ˙ ¸ 5 ¸ f
LUTZFRÖLICHundFRANZMÜLLER-SPAHN
Inhalt
˙6˙ # ¯ Ø ‰ j o ] ˚¯ Æ c § ø § j – ¯ § JJ § [ 8 “ j c [ o ø § ................................... 1
1.1.1 Einleitung................................................. 1
1.1.2 DiagnostikderkognitivenStörung ............................. 2
1.1.3 Diagnostikdernicht-kognitivenSymptome ...................... 3
1.1.4 BeurteilungderFunktionsfähigkeitimAlltag...................... 3
1.1.5 ÄtiologischeDiagnostik...................................... 5
1.1.6 StrukturellesNeuroimaging(CToderMRT)....................... 5
1.1.7 PraktischerNutzeneinerFrühdiagnosebeiDemenzen ............. 8
1.1.8 Leitlinien.................................................. 8
1.1.9 ZusammenfassungundEmpfehlungenzumdiagnostischenVorgehen.. 9
˙6 E ? £ § [ Ø r ¯ § c § ø § j – ¯ § JJ § [ 8 “ j c [ o ø § .................................... 10
1.2.1 ProphylaxedemenziellerErkrankungen ......................... 13
1.2.2 AnderemedikamentöseTherapiestrategieninderProphylaxebzw.
BehandlungdemenziellerErkrankungen......................... 14
1.2.3 ZukünftigeBehandlungsstrategienbeiAlzheimer-Demenz .......... 15
1.2.4 VerhaltensauffälligkeitenbeiDemenz ........................... 16
1.2.5 Leitlinien.................................................. 19
1.2.6 Zusammenfassung ......................................... 19
˙ 6 ˙ # ¯ Ø ‰ j o ] ˚ ¯ Æ c § ø § j – ¯ § J J § [ Bei Patienten mit kognitiven Störungen
ermöglicht eine systematische Anamnese häu-
8 “ j c [ o ø §
fig schon eine gute Verdachtsdiagnose. Die
Anamneseerhebung erfordert aber bei dieser
LUTZFRÖLICH
Patientengruppe (ältere Menschen, Patienten
mit Gedächtnisstörungen) oft Zeit und Auf-
˙ 6 ˙ 6 ˙ ) ¯ j J § ¯ ˚ ‚ j ‰
wand. Informationen müssen von Angehörigen
DieDiagnostikdemenziellerSyndrome,insbe- oderanderenvertrautenBezugspersoneneinge-
sonderederAlzheimer-Krankheit(AD),orien- holtwerden,umKrankheitsschwereundBeein-
tiertsichimWesentlichenanvierZielen: trächtigungimAlltagzutreffendeinschätzenzu
– ErkennungundQuantifizierungderkogniti- können. Für die Praxis ist es wichtig, dass sub-
venStörung, jektiv beklagte kognitive Beeinträchtigungen,
– Erfassendernicht-kognitivenSymptome, welche sich im psychopathologischen Befund
– Beurteilung der Funktionsfähigkeit im All- nicht erhärten lassen, einerseits deutlich von
tagsowie einerDemenzabgegrenztwerden,aberdochin
– ätiologische Zuordnung der zur Demenz der Regel Anlass zu einer umfassenden neuro-
führendenErkrankung. psychologischenTestdiagnostikgebensollen.
1