Tanatología en animales de compañía

52 Pages·2004·1.75 MB·Spanish

Para algunos filósofos, la vida es la actividad útil que
desarrolla el ser humano y que lo hace trascender; para otros,
la vida es la búsqueda constante de la perfección, la armonía y la
felicidad con todos sus elementos: amor, fraternidad, realizaciones indi-
viduales y de grupo, entre otros.
Por otra parte, la muerte —para algunos poetas— es una traición a la vida,
una sentencia final o el descanso impuesto a una vida turbulenta.
En este último sentido, la muerte, en la mayoría de los casos, es un encuentro
imprevisto con un final del que siempre rehuímos (aunque nos mofemos de
ella), por lo mismo, pocas veces percibimos su llegada, a menos que
se aproxime lenta, desgarradora e inconmoviblemente a apagar
la vida de un enfermo terminal.
Precisamente, para los enfermos terminales,
sólo existe un compás de tiempo entre la incre-
dulidad y la resignación; los familiares viven el
dilema ético cuando el paciente ya no es cons-
ciente y sólo pueden ser testigos de su ago-
nía.
La tecnología y el desarrollo farmacéu-
tico han provisto de elementos para prolon-
gar la vida, aunque esto ha causado polémi-
ca en pacientes humanos.
En el caso de los animales, se discuten los
dilemas éticos de la aplicación de la eutanasia,
pero es claro que nunca se llegará a un con-
senso. Es cierto que el hombre se ha
autodesignado mediador entre la vida y la
muerte —quizá sin derecho—, pero también
conviene recordar, por ejemplo, que las hem-
bras separan a sus crías más débiles para asegu-
rar la supervivencia de los más aptos.
¿Cuál es el criterio para interrumpir la vida?, cuan-
do ésta no tiene otro destino inmediato más que
la muerte. ¿Vivir para fenecer, cuando ya no
existe una calidad de vida deseable?
Norma Silvia Pérez Gallardo
IMAGEN
Veterinaria
Directora tØcnica y editora Luis Palazuelos Platas UNIVERSIDAD NACIONAL
Norma Silvia PØrez Gallardo Jesœs Estudillo L(cid:243)pez AUT(cid:211)NOMA DE M(cid:201)XICO
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Ma. de los Angeles Roa Riol Claudia Silva Morales en trÆmite ante SEPOMEX. El contenido de los
Rafael Cuadros art(cid:237)culos es responsabilidad de los autores.
2 IMAGEN Veterinaria
Editorial_______________________________________________________ 1
Tanatolog(cid:237)a en animales de compaæ(cid:237)a ________________________________ 4
BEATRIZ VANDA CANT(cid:211)N
La decisi(cid:243)n de la eutanasia________________________________________ 10
ELIZARDO VALADEZ FRANCO
Eutanasia: ¿C(cid:243)mo enfrentar lo inevitable? ___________________________ 14
VER(cid:211)NICA L(cid:211)PEZ-SANTIB`(cid:209)EZ GUEVARA
El mØdico veterinario, una gu(cid:237)a para los dueæos en pena ________________ 19
ANA MAR˝A BERRUECOS VILA
Dilema Øtico de la eutanasia en animales de compaæ(cid:237)a sanos ______________ 24
ALFONSO BONILLA SANTIAGO
Nuestra Facultad. Departamento de Patolog(cid:237)a. Importante labor
en dicencia, investigaci(cid:243)n y difusi(cid:243)n ____________________________ 32
ANA LILIA ENR˝QUEZ D˝AZ
Lienzo en blanco. La muerte en MØxico______________________________ 36
EDUARDO T(cid:201)LLEZ REYES RETANA
Red veterinaria_________________________________________________ 40
Actualidades agropecuarias _______________________________________ 42
MA. ISABEL OROPEZA AGUILAR
Libros________________________________________________________ 44
Acontecimientos pr(cid:243)ximos________________________________________ 46
Vol. 3, nœm. 3, julio-septiembre, 2003 3
Tanatolog(cid:237)a
animales
en
Beatriz Vanda Cant(cid:243)n compaæ(cid:237)a
de
MØdica veterinaria zootecnista, especialista en Pa-
tolog(cid:237)a, egresada de la Facultad de Medicina Vete-
rinaria y Zootecnia de la UNAM. En 1995 obtuvo el
Beatriz Vanda Cantón
grado de maestr(cid:237)a en Ciencias Veterinarias. Duran-
te ocho aæos trabaj(cid:243) como investigadora en el De-
partamento de Enfermedades Cr(cid:243)nico-Degenerativas
y en el grupo de trasplante pulmonar del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). A
partir de 1999 se incorpor(cid:243) al Departamento de
Patolog(cid:237)a como profesora de tiempo completo en la
Aquí estás ya… tras de la lucha impía
FMVZ, donde obtuvo el Premio (cid:147)Manuel Cabrera
en que romper al cabo conseguiste
Valtierra(cid:148) al mejor profesor del Ærea de Ciencias
MØdicas BÆsicas. Actualmente realiza el doctorado la cárcel que al dolor te retenía.
en BioØtica, en la Facultad de Medicina de la UNAM. ¡Miseria y nada más! dirán al verte
Colabora como voluntaria en el grupo (cid:147)ShemÆ(cid:148) del los que creen que el imperio de la vida
Centro Universitario Cultural (CUC), que promueve
acaba donde empieza el de la muerte...
el bienestar de los animales y la toma de conciencia
del mØdico veterinario. Ha publicado 19 art(cid:237)culos Que al fin de esta existencia transitoria
cient(cid:237)ficos en revistas mexicanas y extranjeras, con a la que tanto nuestro afán se adhiere,
comitØ editorial. Es coautora de varios cap(cid:237)tulos, como: la materia, inmortal como la gloria,
(cid:147)Diagn(cid:243)stico veterinario(cid:148), (cid:147)Citolog(cid:237)a diagn(cid:243)stica ve-
cambia de formas; pero nunca muere.
terinaria(cid:148) y (cid:147)Patolog(cid:237)a General Veterinaria(cid:148). Es ase-
sora de varias tesis de licenciatura y posgrado y ha
Manuel Acuña
presentado mÆs de 22 trabajos en congresos inter-
nacionales y 40 nacionales. Sus l(cid:237)neas de investi-
gaci(cid:243)n se relacionan con las enfermedades ¿¿¿¿¿QQQQQUUUUU(cid:201)(cid:201)(cid:201)(cid:201)(cid:201) EEEEESSSSS LLLLLAAAAA TTTTTAAAAANNNNNAAAAATTTTTOOOOOLLLLLOOOOOGGGGG˝˝˝˝˝AAAAA?????
degenerativas del aparato respiratorio y la contami-
naci(cid:243)n ambiental.
La muerte no es lo contrario de la vida, sino que forma parte de ella, le
pertenece; es un proceso natural y una caracter(cid:237)sica compartida por todos los
seres vivientes, e incluso es necesaria para que la vida (cid:151)no los organismos
en particular (cid:151) pueda continuar y evolucionar.
Pero, por mÆs natural que sea, la muerte siempre serÆ dif(cid:237)cil y dolorosa, ya que
significa una pØrdida de continuidad en la existencia de los individuos, ruptura de
lazos, interrupci(cid:243)n de actividades, relaciones y proyectos. Ante la necesidad de
entender y asimilar de mejor manera este proceso, en aæos recientes surgi(cid:243) la
Tanatolog(cid:237)a (del griego thanatos = muerte): una disciplina mØdica que, mediante
la informaci(cid:243)n y los cuidados adecuados, pretende ayudar a los pacientes terminales
para que puedan asumir su propia muerte, y al mismo tiempo, incluye el acompaæar
y preparar a las personas cercanas al paciente durante la etapa terminal y el duelo.
4 IMAGEN Veterinaria
EEEEELLLLL PPPPPRRRRROOOOOCCCCCEEEEESSSSSOOOOO BBBBBIIIIIOOOOOLLLLL(cid:211)(cid:211)(cid:211)(cid:211)(cid:211)GGGGGIIIIICCCCCOOOOO DDDDDEEEEE LLLLLAAAAA MMMMMUUUUUEEEEERRRRRTTTTTEEEEE OOOOO como resultado de daæo extenso en la corteza cerebral o el
MMMMMUUUUUEEEEERRRRRTTTTTEEEEE SSSSSOOOOOMMMMM`````TTTTTIIIIICCCCCAAAAA tÆlamo, provocado por agentes como hipoxia, trauma,
hemorragia o intoxicaci(cid:243)n. El sujeto pierde la conciencia (cid:150)no
Desde el punto de vista fisiol(cid:243)gico, la muerte somÆtica o
puede (cid:147)darse cuenta(cid:148) de lo que sucede en su entorno(cid:150), as(cid:237)
del individuo, se ha definido como el cese irreversible de
como las actividades mentales y motoras, pero conserva sus
las funciones vitales que, en los animales vertebrados, sucede
funciones (cid:147)vegetativas(cid:148) o involuntarias (cid:151)como la respiraci(cid:243)n
cuando el sistema nervioso central y los aparatos respiratorio
espontÆnea, el latido cardiaco, la peristalsis intestinal e incluso
y cardiovascular dejan de funcionar, entonces las cØlulas
los reflejos osteotendinosos(cid:151), que dependen del tallo
y estructuras que lo integran se desorganizan, se inicia la
cerebral, pero se desconoce si puede experimentar dolor o
aut(cid:243)lisis y el individuo pierde la capacidad de relacionarse
sensaciones placenteras. El cerebro estÆ muerto (cid:151)y por ende,
con su entorno en forma definitiva.
tambiØn el sujeto(cid:151) pues ha dejado de ser quien era, y ha
Desde el punto de vista cl(cid:237)nico, se debe distinguir entre
perdido toda posibilidad de comunicaci(cid:243)n con su ambiente,
la muerte encefÆlica o cl(cid:237)nica, el coma, y el estado vegetativo.
tiene vida orgÆnica, pero similar a la de un vegetal.
Cuando el tallo cerebral deja de funcionar irrever-
La determinaci(cid:243)n del momento exacto de la muerte
siblemente, se dice que hay muerte encefÆlica; como
depende, en parte, de lo que se entienda por vida y por
consecuencia se pierde la capacidad para mantener la
muerte. Por ello, antes de iniciar una necropsia o incinerar el
respiraci(cid:243)n en forma espontÆnea (cid:151)ya que el centro
cadÆver de un animal, es necesario determinar que estØ
respiratorio se localiza en el tallo(cid:151), y si el sujeto no es
verdaderamente muerto.
conectado a un ventilador, en pocos minutos sobrevendrÆ un
La muerte debe entenderse como un proceso, y no como
paro cardiorrespiratorio y, con ello, la muerte somÆtica
un suceso aislado. Cuando ocurre la muerte somÆtica no todo
propiamente dicha. La muerte encefÆlica es la muerte cl(cid:237)nica,
el cuerpo muere al mismo tiempo, sino que lo hace
a pesar de que el coraz(cid:243)n del sujeto siga latiendo y su
paulatinamente (pueden transcurrir hasta doce horas entre el
organismo pueda seguir oxigenÆndose con la ayuda de un
cese de las funciones vitales y la muerte de los diversos (cid:243)rganos
ventilador mecÆnico.
y tejidos). Y, a lo largo de la vida, plantas y animales
El coma se refiere a una situaci(cid:243)n de pØrdida de los
experimentan continuamente la muerte en diversas partes del
ciclos de sueæo-vigilia y ausencia de respuestas conscientes
organismo, como es el caso de la muerte celular.
ante los est(cid:237)mulos, como si fuera un estado de sueæo profundo.
Hay pØrdida de los movimientos voluntarios y, en algunos
MMMMMUUUUUEEEEERRRRRTTTTTEEEEE CCCCCEEEEELLLLLUUUUULLLLLAAAAARRRRR
casos, pueden estar ausentes los reflejos; sin embargo, hay
Se conocen dos tipos de muerte celular: la necrosis y la
actividad elØctrica en el encØfalo. El coma puede ser transitorio
apoptosis. Ambas ocurren cuando el organismo o soma
y evolucionar favorablemente hacia la recuperaci(cid:243)n, o de manera
estÆ vivo; la necrosis se considera una muerte patol(cid:243)gica,
desfavorable, al estado vegetativo o la muerte.
consecuencia de una agresi(cid:243)n o accidente; en cambio, la
El estado vegetativo tambiØn se conoce como (cid:147)muerte
apoptosis (tØrmino con el que los griegos designaban la
cortical(cid:148) o (cid:147)descerebraci(cid:243)n(cid:148); ocurre cuando hay muerte
ca(cid:237)da otoæal de las hojas) es una muerte celular fisiol(cid:243)gica,
cerebral, pero el tallo cerebral permanece intacto. Esta sucede
Vol. 3, nœm. 3, julio-septiembre, 2003 5
AAAAALLLLLGGGGGUUUUUNNNNNAAAAASSSSS DDDDDIIIIIFFFFFEEEEERRRRREEEEENNNNNCCCCCIIIIIAAAAASSSSS EEEEENNNNNTTTTTRRRRREEEEE NNNNNEEEEECCCCCRRRRROOOOOSSSSSIIIIISSSSS
(cid:147)muerte celular programada(cid:148) o (cid:147)suicidio celular(cid:148). Se ha
YYYYY AAAAAPPPPPOOOOOPPPPPTTTTTOOOOOSSSSSIIIIISSSSS
comprobado que la mayor(cid:237)a de las cØlulas contienen
informaci(cid:243)n genØtica para fabricar molØculas con las que En la necrosis, las cØlulas afectadas se hinchan por
son capaces de autodestruirse. alteraci(cid:243)n en la permeabilidad de la membrana; hay
La muerte de las cØlulas no siempre es indeseable; destrucci(cid:243)n de organelos, liberaci(cid:243)n de enzimas l(cid:237)ticas al
en ocasiones es necesaria y hasta benØfica para el medio intra y extracelular, fragmentaci(cid:243)n del nœcleo al azar
organismo. Por ejemplo, durante el desarrollo y ruptura de la membrana citoplÆsmica. La apoptosis, en
embrionario, cuando se eliminan estructuras que no cambio, se caracteriza por contracci(cid:243)n de las cØlulas,
serÆn œtiles en la vida del sujeto o durante la mediante la activaci(cid:243)n de proteasas que rompen el
maduraci(cid:243)n del sistema nervioso, donde s(cid:243)lo las citoesqueleto, lo que causa la retracci(cid:243)n de la cØlula. A
neuronas que desarrollen mÆs prolongaciones que logren medida que Østa se contrae, los organelos se van
conectarse con otras evitarÆn la apoptosis. La inhibici(cid:243)n empaquetando en pequeæos (cid:147)cuerpos apopt(cid:243)sicos(cid:148), la
de la apoptosis en cØlulas que deber(cid:237)an morir puede cromatina del nœcleo se condensa y se organiza en grumos.
dar lugar a una neoplasia; por esa raz(cid:243)n, cuando los Las endonucleasas fragmentan el Æcido desoxirribonucleico
linfocitos sufren una lesi(cid:243)n o una mutaci(cid:243)n, deben (ADN) en secuencias de 180 a 200 pares de bases,
suicidarse y as(cid:237) evitar la proliferaci(cid:243)n maligna de cØlulas que despuØs se disgregan en cuerpos esfØricos, esto
linfoides como sucede en los linfomas y leucemias contrasta con la ruptura del ADN al azar que ocurre en
linfoides. la necrosis.
Principales diferencias entre necrosis y apoptosis
Necrosis Apoptosis
Mecanismo Muerte celular patol(cid:243)gica, accidental Muerte celular programada (fisiol(cid:243)gica)
o por una agresi(cid:243)n
Morfolog(cid:237)a Celular Hinchaz(cid:243)n o tumefacci(cid:243)n Contracci(cid:243)n o retracci(cid:243)n
Membrana celular Ruptura, pØrdida de integridad Forma pliegues y ampollas que envuelven
los cuerpos apopt(cid:243)sicos
Cromatina nuclear Se rompe al azar y se desintegra Se condensa y las endonucleasas
la fragmentan en 180-200 pares de bases
Organelos Se hinchan y se rompen, los lisosomas Intactos, se (cid:147)empaquetan(cid:148) en cuerpos
liberan enzimas l(cid:237)ticas al citoplasma apopt(cid:243)sicos
Los restos son fagocitados por Neutr(cid:243)filos y macr(cid:243)fagos CØlulas vecinas
Respuesta inflamatoria Presente Ausente
6 IMAGEN Veterinaria
EEEEELLLLL MMMMM(cid:201)(cid:201)(cid:201)(cid:201)(cid:201)DDDDDIIIIICCCCCOOOOO VVVVVEEEEETTTTTEEEEERRRRRIIIIINNNNNAAAAARRRRRIIIIIOOOOO AAAAANNNNNTTTTTEEEEE EEEEELLLLL medicina veterinaria, esta palabra ha sido empleada para
DDDDDOOOOOLLLLLOOOOORRRRR YYYYY LLLLLAAAAA MMMMMUUUUUEEEEERRRRRTTTTTEEEEE designar el acto de inducir la muerte de una forma tranquila
y fÆcil, sin estrØs ni dolor. MØdicamente, la eutanasia es
Al mØdico veterinario zootecnista (MVZ) se le ha atribuido
considerada como (cid:147)la interrupci(cid:243)n de la vida por medio
el (cid:147)privilegio(cid:148) de poder decidir sobre la vida y la muerte
de un mØtodo indoloro que produzca una rÆpida inconsciencia
de los animales, por ello, requiere una adecuada formaci(cid:243)n
seguida de la muerte(cid:148). TambiØn se ha definido como (cid:147)la
que lo haga tomar conciencia de su gran responsabilidad,
administraci(cid:243)n mØdica de un agente letal con el prop(cid:243)sito
as(cid:237) como de sus l(cid:237)mites. El MVZ tiene la tarea de informar,
de aliviar al paciente de un sufrimiento intolerable e incurable(cid:148).
educar y sensibilizar a los propietarios de los animales de
Cuando se refiere a los animales, comœnmente se emplean
compaæ(cid:237)a, enfatizando que no son objetos de posesi(cid:243)n,
tØrminos como (cid:147)sacrificio humanitario(cid:148) o (cid:147)poner a dormir(cid:148);
sino que al adquirirlos tambiØn se adquiere el compromiso
sin embargo, estos eufemismos no deben utilizarse, ya que son
de cuidarlos y no abandonarlos hasta el momento de su
incorrectos y no corresponden a la situaci(cid:243)n; por ejemplo, el
muerte, a pesar de las enfermedades, accidentes o problemas
sacrificio se refiere a una ofrenda hecha a alguna deidad con
que el animal pueda llegar a padecer. TambiØn es
carÆcter de expiaci(cid:243)n o petici(cid:243)n; o bien, cuando alguien se
responsabilidad del MVZ participar activamente en la
ofrece voluntariamente por el bien de los demÆs. (cid:147)Poner a
toma de decisiones en situaciones cr(cid:237)ticas, pues tiene la
dormir(cid:148) indica una acci(cid:243)n de carÆcter transitorio, mientras
misi(cid:243)n de procurar y promover el bienestar de los animales,
que la muerte es definitiva e irreversible.
y al brindar consejo a los dueæos puede influir de manera
En hebreo hay un tØrmino que describe a la eutanasia
significativa y positiva sobre el destino de las mascotas.
como (cid:147)mitÆt jasad(cid:237)m(cid:148), que significa (cid:147)muerte con
Como la presente reflexi(cid:243)n estÆ enfocada a la eutanasia
misericordia(cid:148), y es una forma mÆs adecuada para referirse
en los animales de compaæ(cid:237)a, es necesario precisar a quiØnes
se hace referencia con este tØrmino. Se puede decir que
un animal de compaæ(cid:237)a es aquel que, independientemente
de su especie, es tratado con afecto y cariæo, y del cual
se obtiene alguna sensaci(cid:243)n grata por medio de las caricias,
juegos o relaci(cid:243)n mutua, excluyØndolo de cualquier otro
interØs utilitario. Es un animal que actœa como compaæero
de algœn humano, incluyendo los animales de asistencia
(perros gu(cid:237)a, perros para terapia de ancianos y enfermos,
y perros de bœsqueda y rescate).
EEEEEUUUUUTTTTTAAAAANNNNNAAAAASSSSSIIIIIAAAAA
Eutanasia (del griego eu=bueno y thanatos=muerte)
quiere decir (cid:147)buena muerte(cid:148). En el contexto de la
Vol. 3, nœm. 3, julio-septiembre, 2003 7
al acto de interrumpir la vida de un animal que sufre, CCCCCOOOOONNNNNCCCCCLLLLLUUUUUSSSSSIIIII(cid:211)(cid:211)(cid:211)(cid:211)(cid:211)NNNNN
mediante un mØtodo rÆpido y prÆcticamente indoloro para
Antes de pensar en la eutanasia para un animal con
Øl. AdemÆs, la palabra misericordia quiere decir que se
un padecimiento incurable y que estÆ en fase terminal,
tiene el mismo coraz(cid:243)n que (cid:147)el otro(cid:148), sea Øste humano o
una actitud Øticamente correcta es proporcionarle
animal, y comprende la bondad, la ternura, la clemencia,
mÆximos cuidados y atenci(cid:243)n, con la m(cid:237)nima
el amor, y lo mÆs importante, el acompaæamiento. La
terapØutica, evitando procedimientos invasivos,
misericordia tambiØn es sin(cid:243)nima de compasi(cid:243)n (que no
procurando en todo momento que no tenga sed,
significa (cid:147)lÆstima(cid:148)); la compasi(cid:243)n es (cid:147)padecer o sentir
hambre, ni dolor.
junto con(cid:133)(cid:148), por lo que darle a un animal una muerte
Otros dilemas Øticos en torno a la eutanasia en
compasiva o con misericordia va mÆs allÆ del s(cid:243)lo hecho
animales de compaæ(cid:237)a, y que serÆn abordados en los
de quitarle la vida; involucra la responsabilidad de decidir
siguientes temas, son:
el momento y la forma de su muerte, y principalmente el
! ¿QuØ criterios se emplean para establecer que un animal
no dejarlo solo durante este proceso, para que, al
es un paciente terminal?
sentir a sus amigos humanos cerca cuando su vida termine,
disminuya no s(cid:243)lo su dolor f(cid:237)sico, sino tambiØn su angustia ! ¿En quØ casos y cuÆndo la eutanasia es realmente la
y sufrimiento. œnica opci(cid:243)n?
Debe quedar bien claro que la eutanasia no es una
! La Comisi(cid:243)n Holandesa de Eutanasia y Suicidio Asisti-
soluci(cid:243)n a los problemas; su finalidad es terminar con un
do (en humanos), ha legalizado este procedimiento des-
sufrimiento irremediable cuando no exista alternativa
de abril de 2001, en el cual establece que la eutanasia
mØdica. El MVZ, como profesional responsable, estÆ en
(cid:147)es la terminaci(cid:243)n activa y deliberada de la vida de un
todo su derecho de rehusarse a practicar la eutanasia,
paciente con su consentimiento, y efectuada por un
cuando considere que el caso no lo amerita, ejerciendo
mØdico(cid:148). Es decir, se realiza a petici(cid:243)n del propio pa-
su autonom(cid:237)a y apelando a su objeci(cid:243)n de conciencia, sin
ciente, pero en el caso de los animales, ¿podemos pe-
que nadie pueda obligarlo a hacer algo en contra de sus
dirles su consentimiento? Si esto no fuera posible, ¿quiØn
principios y de su Øtica profesional; su funci(cid:243)n no consiste
debe tomar esta decisi(cid:243)n?
en (cid:147)administrar(cid:148) la muerte, como tampoco la de luchar
contra los l(cid:237)mites de la naturaleza, prolongando a toda LLLLLIIIIITTTTTEEEEERRRRRAAAAATTTTTUUUUURRRRRAAAAA RRRRREEEEECCCCCOOOOOMMMMMEEEEENNNNNDDDDDAAAAADDDDDAAAAA
costa la vida de un paciente terminal; esto ser(cid:237)a distanasia ! Rebolledo-Mota F. Aprender a morir. Fundamentos de Tanatolog(cid:237)a MØdica.
3“ ed. MØxico, D.F.: 1999; 315 pp.
(no permitir que un animal muera cuando su organismo ha
! Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Patolog(cid:237)a Estructural y Funcional. 5“
llegado al l(cid:237)mite de sus posibilidades), hacerlo es tan
ed. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill; 1995; 1553 pp.l
inmoral como anticipar su muerte sin justificaci(cid:243)n. No hay ! Knight, B. Medicina forense de Simpson. 2“ ed. MØxico, D.F.: El
Manual Moderno,1999.
que olvidar que la lucha por la vida tiene sentido mientras
! Howard RS, Miller DH. The persistent vegetative state. Br Med J 1995;
sea posible sanar, pero la lucha contra la muerte a toda
310: 342-342.
costa es absurda. ! Slauson DO, Cooper BJ. Mechanisms of Disease. A Textbook of
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