SİNÜS PERFORASYONLARI VE TEDAVİLERİ - Ege Üniversitesi Diş

55 Pages·2012·1.96 MB·Turkish

T.C.
Ege Üniversitesi
Dişhekimliği Fakültesi
Ağız,Diş Çene Hastalıkları ve
Cerrahisi Anabilim Dalı

SİNÜS PERFORASYONLARI VE TEDAVİLERİ

BİTİRME TEZİ

Stj.Dişhekimi Özkan Arık

Danışman Öğretim Üyesi:Prof.Dr.Turgay SEÇKİN

İZMİR-2008
ÖNSÖZ
Tez çalışmamda, ihtiyacım olan bilgilere ulaşmamda yol gösterici olan çok
saygıdeğer Hocam Prof.Dr. Turgay SEÇKİN’e sonsuz teşekkür ve saygılarımı
sunarım. Ayrıca bu güne kadar maddi manevi bana her türlü desteği veren aileme ve
tez çalışmamda bana yardımcı olan çok sevdiğim kız arkadaşıma teşekkürü bir borç
bilirim.

İZMİR,2008 Stj. Dişhekimi Özkan Arık
İÇİNDEKİLER
ÖNSÖZ
I.GİRİŞ
II.GENEL BİLGİLER
2.1.Paranazal Sinüsler…………………………………………………………..2
2.2.Maksiller Sinüs Anatomisi………………………………………………….3
2.3.Maksiller Sinüs Embiryolojisi………………………………………………6
2.4.Maksiller Sinüs Fonksiyonları………………………………………………6
2.5.Maksiller Sinüs İle Alveoler Prosesin Klinik ve Radyolojik İlişkisi.............7
III.OROANTRALPERFORASYONLAR………………………………………..10
3.1.Oroantral Açıklıkların Etiyolojisi………………………………………….10
3.2.OroantralAçıklıkların Tehşisi.......................................................................13
3.3.Ororantral Fistüllü Hastalarda Klinik Semptomlar………………………...15
3.4.Oroantral Fistül ve Açıklıkların Tedavisi………………………………….15
IV.OROANTRAL FİSTÜL VE AÇIKLIKLARIN PLASTİK OLARAK
KAPATILMASINDA SIK KULLANILAN YÖNTEMLER
4.1.Wassmund-Rehrmann-Schuchardt Yöntemi………………………………19
4.2..Çift Yönlü Köprü Lambosu Yöntemi……………………………………..21
4.3 Akhusen Yöntemi………………………………………………………….21
4.4.Pediküllü Bukkal Yağ Pedi Kullanım……………………………………...22
4.5.Palatinal Saplı Flep Yöntemi………………………………………………23
4.6. İnterseptal Alveolektomi İle Kapatma Yöntemi.……………………….....25
4.7.Hidroksil Apatit Blokla Kapatma Yöntemi………………………………..27
4.8.OAA Kapatılmasında 3. Molar Transplantasyonunun Kullanımı ………...28
4.9. Absorbe Edilebilen Jelatin Membran ve GTR İle Kapama……...………...28
4.10.Monokortikal Kemik Greftiyle Kapatma Yöntemi…………………….….29
4.11.Otojen Greft Yöntemi………………………… ………………………….30
4.12.Metal Plak Yöntemi……………………………………………………….31
4.13.Fibrin Yapıştırıcılar İle Kapatma………………………………………….32
4.14. Liyofilize Dura Mater ve Faysa Lata İle Kapatma …………………........35
4.15. Ağız İçi Membranöz Kemik Greftlerinin Kullanımı …………………….38
V.Oroanral Fistül Kapatılmalarında Postoperatif Bakım...................................38
VI.Maksiller Sinüs Ogmentasyonu Sırasında Meydana Gelen Sinüs Membran
Perforasyonunun Klinik Önemi…………………………………………………..40
VII.Sinüs Lifting Operasyonu Sırasında Oluşan Perforasyonun Kapatılması
7.1.Otolog Fibrin Yapıştırıcıların Kullanımı…………………………………..42
7.2.Siyanoakrilat Adezivlerin Kullanımı………………………………………44
VIII.Sinüs Membran Perforasyonunun Ogmente Edilmiş Sinüse Yerleştirilen
İmplantların Başarısına Etkisi…………………………………………………....45
IX.ÖZET……………………………………………………………………………47
X.KAYNAKLAR…………………………………………………………………..48
XI.ÖZGEÇMİŞ.........................................................................................................51
I.Giriş
Maksiller sinüs, ilk bakışta her ne kadar doğrudan diş hekimliği ile ilgili
görünmese de gerek odontojen kist ve tümörler, gerekse üst dişlere yakın komşuluğu
açısından son derece dikkat edilmesi gereken önemli bir yapıdır. KBB uzmanları ve
diş hekimlerini ilgilendiren sinüs perforasyonunda en önemli etiyolojik faktörün diş
çekimi olduğu düşünüldüğünde bu perforasyonun tedavisinin diş hekimlerince iyi
bilinmesi gerekir.
Çalışmada bu perforasyonların tanısının konulması ve tedavilerinin başarı ile
gerçekleştirilmesi için gerekli bilgiler ve özellikle yeni geliştirilen yöntemler
üzerinde durulmuştur.
II.GENEL BİLGİLER
2.1.Paranazal Sinüsler
Paranazal sinüsler, kafatası kemikleri içinde yer alan, burun boşluğunu
çevreleyen hava boşluklarıdır. Burun patolojileriyle yakından ilişkisi, gelişimlerinin,
burun boşluğunda başlaması ve sisteme ait her sinüsün burun boşluğuna açılması ile
açıklanır.
Paranazal sinüsler ön ve arka olarak 2 gruba ayrılırlar.
Ön sinüsler:
1-Frontal sinüs
2-Maksiller sinüs
3-Ön ethmoid hücreleri

Resim 1: Ön sinüsler
Arka sinüsler:
1- Sfenoidal hücreleri
2- Arka ethmoid sinüs
2
Resim 2: Arka sinüsler
Maksiler, frontal ve ön ethmoid sinüsler orta meatusa açılırlar.Havalanmaları
buradan olur ve sekresyonlarını da buraya drene ederler.Arka ethmoid sinüsler üst
meatusa ve sfenoid sinüsler sfenoethmoid reses’e açılırlar ve drenajları da buraya
olur.
Paranazal sinüsler embriyonel hayatta burun mukozasının komşu kemiklere
doğru yaptığı girintilerden meydana gelirler.Bu sinüslerin büyüklükleri çok değişik
olmakla beraber bütün sinüslerin genel hacmi ortalama 80 cm3 kadardır.(1)
2.2.Maksiler Sinüs Anatomisi ve Fizyolojisi
Maksiler sinüsler maksillada bilateral olarak bulunan içi hava dolu
boşluklardır.Şekil olarak piramidal bir yapı sergileyen maksiler sinüs paranazal
sinüslerin en büyüğüdür.Kaidesi nazo-antral-medial duvarda,tepesi ise maksillanın
proc. Zygomaticus’undadır.Çatısı orbita kavitesinin tabanını oluşturur.Çok ince olan
bu yapı maksillofasiyal travmatolojide blow-out kırıkları açısından önemlidir.Tabanı
alveoler proses ve sert damaktan meydana gelir.Maksiller premolar dişlerin hatta
molarların kökleri sıklıkla sinüse yakın olur hatta 2.premolar ve 1.molar dişlerin
kökleri sinüsün içerisine kadar uzanırlar.Bazı hallerde çok erken diş kaybına bağlı
olarak sarkık sinüs görülebilir.(2)
3
Anterior duvar,sinüsü yanaktan ayıran bir bölmedir.Burda kesici ve kanin
dişlere gelen anterior-superior damar ve sinirler bulunur.Bu bölgede foramen
infraorbitaleden çıkan N.İnfraorbitalis de dikkati çeker.
Medial duvarda burun boşluğuna açılan büyük bir açıklık bulunur.Burası
Semilunar Hiatus’tur.Bu delik alttan Proc.Uncinatus ve arkadan lamina
perpendicularis ossis palatini ile kısmen daralmıştır.Deliğin kalan kısmı mukoza
yaprağı ile kapatılmıştır.Yanlız meatus nasi medius hizasında,hiatus semilunarisin
dibinde küçük bir delik kalır.Bu deliğe ostium maksillare denir.Ostium
maksillare,sinüs kavitesinin oldukça yukarısında kalır.
Sinüsün medial duvarında olup,hiatus maksillaris’i daraltan yapılar:
1-proc.Uncinatus
2-Bulla ethmoidalis
3-Proc.maksillaris ossis lacrima
4-Proc. Maksillaris concha nasalis inferior
5-Proc. Maksillaris ossis palatini
6-Mukoza
Duvarların kalınlığı standart değildir.Genellikle 2-3mm arasında
değişir.Tavanı 2-3mm iken dişsiz taban bölge 5-10mm olabilir.İnce arka duvar
internal damarlara komşu olup burada bulunan infraorbital ve posterior superior
alveolar ve sphenopalatin damarlar orta yüz kırıklarında kanamalara ve hematomlara
yol açabilmesi nedeniyle önemlidir.
Arka duvarda molar dişlere giden posterior-superior dental damar ve
sinirlerin geçtiği küçük foraminalar(foramina alveolaria) bulunmaktadır.Ayrıca arka
duvar maksiler artere komşuluğu nedeniyle de bir çok cerrahi işlemde dikkat
edilmesi gereken bir bölgedir.
4
Maksiler sinüsün inferior duvarının kök apeksleri ile olan ilişkisi, teşhis,
implantasyonda tedavi planlaması, endodontik tedavi prosedürü ve ortodontik
tedavilerde önemlidir.(3)

Resim3: Maksiler sinüs inferior duvarı ve maksiler molar dişler arasındaki
vertikal ilişkiler ( B: bukkal , P: palatinal ) (3)

Resim4: Maksiler sinüs inferior duvarı ve maksiler molar dişler arasındaki
horizontal ilişkiler ( B: bukkal , P: palatinal ) (3)
İnnervasyonu 5. kafa çiftinin maksiler dalı ile olur.Sinüs mukozası bu sinirin
posterior alveolar dalı tarafından innerve olur.Maksiller sinüsün beslenmesi,maksiler
arterin infraorbital ve posterior superior alveolar dalları ile olur.Lenfatik drenajı
retrofarengiyal ve submandibuler lenf bezlerinedir.(4)

Resim5:Maksiler sinüsün radyolojik görünümü Resim6: Maksiler sinüs
ostiumları
5
2.3.Maksiler Sinüsün Embriyolojisi
İlk oluşan paranazal sinüsler maksiler sinüslerdir ve gebeliğin 7. gününde
oluşmaya başlarlar.Öncelikle ethmoidal infundubulumun mukozal keseleşmesi
gözlenir.İnfundubulum,unvinate proses ile ethmoidal bulla arasındaki kör bir girinti
şeklindedir.Bu oluşumlar arasında dar bir açıklık oluşur burası Semilunar
Hiatus’tur.Sinüs nazal epitelin, kıkırdaksal nazal kepin içine invajinasyonu ile
gelişimine devam eder.Gelişimi fetal yaşamın 4. ayına kadar sürer. Sinüs nasal
kapsül içinde ethmoidal infundubulumun inferior lateral yüzeyinde sığ bir cep olarak
kalır.Bu döneme kadar olan bölüme birincil pünematizasyon denir.İkinci
pünematizasyon ise fetal yaşamın 5. haftasında maksillanın büyümesine bağımlı
olarak başlar.Ortalama boyutları antero-posterior yönde 7mm, yüksekliği 4mm ve
genişliği 4mm dir. Tahmini hacmi 6-8cc kadardır.
Doğumdan sonra fasiyal kemiklerle beraber öne ve aşağıya doğru büyür.Bu
büyüme maksillanın büyüme oranı ve dişlerin gelişimi ile sıkı bir etkileşim
içindedir.Gelişimini puberteden sonra tamamlar.Büyüme ve gelişimini tamamlamış
bir kişide ortalama hacmi 20-25ml kadardır.
Maksiler sinüsler respiratuar epitelle ve periosteumla kaplıdır.Respiratuar
epitel sili silindirik epitel özelligi taşımakta ve mukus salgılamaktadır.Siller ve
mukus maksiler sinüsün drenajı için önem taşımaktadır.(5)
2.4.Maksiler Sinüs Fonksiyonları
a)Kafatasını hafifletir
b) Geniş mukoza yüzeyi sayesinde soluduğumuz havayı nemlendirip ısıtır
c) Sesin rezonansında önemli rol oynar
d)Sinüsün temizlenmesinde rol oynar. Titrek tüylü silindirik epitelin
hareketi ile yabancı cisim ve mikroorganizmalar ostiumlardan burun boşluğuna atılır.
6