Revista Argentina de Salud Pública Vol. 3

52 Pages·2012·3.6 MB·Spanish

Revista Argentina
ISSN 1852-8724
de Salud Pública
Vol. 3 - N° 10
Marzo 2012
Buenos Aires, Argentina
UNA PUBLICACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN
Cuadrilla de desratización en el Puerto de Buenos Aires.
ARTÍCULOS ORIGINALES DETERMINACIÓN DE ZONAS DE RIESGO AL AGUA
ARSENICAL Y PREVALENCIA DE HACRE EN VILLA
DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN BELGRANO, TUCUMÁN, ARGENTINA
EN SALUD EN EL ÁMBITO DEL MINISTERIO DE SALUD Silvina Gerstenfeld, Alicia Jordán, Rogelio Calli, Patricia Farías, Juan
DE LA NACIÓN Y 10 MINISTERIOS PROVINCIALES Malica, María Laura Gómez Peña, Lorena Aguirre, Mariela Salvatierra,
Fernanda Bonet, Ricardo Allegri, Jorgelina Bernet, Paz Bossio, Rodrigo Elizabeth Leguizamón, César Coronel, Emilio Flores Ivaldi
Clacheo, Diego Hijano, Oscar Jensen, Gabriel Pedetta, Laura Pérez,
Daniel Salinas, Silvia Sottile, Pablo Vera del Barco ACCESIBILIDAD AL TRASPLANTE DE CÉLULAS
PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS SEGÚN
ACTITUDES, AFRONTAMIENTO Y AUTOCUIDADO EN ENTIDADES FINANCIADORAS DE SALUD EN
PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 ARGENTINA, 2000-2010
Vera Bail Pupko, Susana Azzollini Luis Migueles, Irina Dozo, Patricia Gramajo, Fernanda Sansoni
PUBLICACIÓN INDIZADA EN:
ñ

3
Revista Argentina
de Salud Pública
Vol. 3 - N° 10 - Marzo 2012 - Publicación trimestral - ISSN 1852-8724
La Revista Argentina de Salud Pública publica artículos originales de investigaciones, revisiones sobre distintos aspectos de la Salud
Pública, intervenciones sanitarias y análisis epidemiológicos, con el propósito de difundir la evidencia científica a los tomadores
de decisión, miembros del equipo de salud, investigadores y docentes de los distintos sistemas de salud, centros de investigación,
sociedades científicas, asociaciones de profesionales de la salud y universidades de Latinoamérica.
EDITOR - PROPIETARIO COMITÉ EDITORIAL
Ministerio de Salud de la Nación. Argentina Director General: Dr. Jaime Lazovski
Av. 9 de Julio 1925. (C1073ABA) Buenos Aires. Argentina. Director Científico: Dr. Abraam Sonis
Tel.: [phone] - www.msal.gov.ar Directora Editorial: Lic. Carolina O´Donnell
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Coordinador Editorial: Lic. Marcelo Barbieri
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COnsEJO AsEsOR
Ministerio de salud de la nación: Dr. Raúl Penna, Dr. Daniel Yedlin, Dr. Gabriel Yedlin, Dr. Máximo Diosque, Dr. Eduardo Bustos Villar, Cdor. Eduardo Garvich,
Dra. Silvia Pérez, Dr. Guillermo González Prieto, Dr. Andrés Leibovich, Dra. Marina Kosacoff, Dr. Javier Osatnik, Valeria Zapesochny, Dr. Ernesto de Titto, Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Tomás Pippo, Dr. Carlos Chiale.
Dr. Ginés González García. Embajador de Argentina en Chile. Dr. Juan Carlos O’Donnell. Fundación Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan. Lic.
Silvina Ramos. Centro de Estudios de Estado y sociedad. Dr. Pedro Cahn. Fundación Huésped. Dr. Daniel Stamboulian. Fundación Centros de Estudios
Infectológicos. Dr. Reinaldo Chacón. Fundación para la Investigación y Prevención del Cáncer. Dr. Horacio Lejarraga. Hospital Garrahan. Dra. Mercedes
Weissenbacher. Consejo nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Dr. José María Paganini. Centro Interdisciplinario Universitario para la salud.
Dr. Paulo Buss. Fundación Oswaldo Cruz.
COMITÉ CIEnTÍFICO
Edgardo Abalos. Centro Rosarino de Estudios Perinatales. Mónica Abramzon. Universidad de Buenos Aires. Fernando Althabe. Instituto de Efectividad
Clínica y sanitaria. Hugo Ambrune. Ministerio de salud de la nación. Paola Amiotti. servicio nacional de sanidad y Calidad Agroalimentaria. María
Marta Andreatta. Centro de Investigaciones y Estudios sobre Cultura y sociedad (COnICET-UnC). Victoria Barreda, Universidad de Buenos Aires. Daniel
Beltramino. sociedad Argentina de Pediatría. Ricardo Bernztein. Ministerio de salud de la nación. Mabel Bianco. Fundación para Estudio e Investigación
de la Mujer. Claudio Bloch. Ministerio de salud de la nación. Rosa Bologna. Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan”. Octavio Bonet. Universidade Federal
do Rio de Janeiro. Brasil. Marcelo Bortman. Banco Mundial. Juan Carlos Bossio. Universidad nacional del Litoral. Carlos Bregni. Academia nacional de
Farmacia y Bioquímica. María Gracia Caletti. Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan”. Haroldo Capurro. Centro Rosarino de Estudios Perinatales. Yamila
Comes. Ministerio de salud de la Provincia de Buenos Aires. Mónica Confalone. Instituto de Investigaciones Epidemiológicas, Academia nacional de
Medicina. Lilian Corra. Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente. Mario Deluca. Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. Pablo
Durán. Organización Panamericana de la salud. Horacio Echenique. Ministerio de salud de la nación. María Eugenia Esandi. Instituto de Investigaciones
Epidemiológicas. Daniel Ferrante. Ministerio de salud de la nación. Liliana Findling. Instituto de Investigaciones Gino Germani. Juan José Gagliardino.
Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada. Marcelo García Diéguez. Universidad nacional del sur. Bárbara García Godoy. Universidad de Buenos
Aires. Ángela Gentile. sEnAsA. Ángela Spagnuolo de Gentile. sociedad Argentina de Pediatría. Sandra Gerlero. Universidad nacional de Rosario. Oscar
Ianovsky. Hospital “Ramos Mejía”. Ana Lía Kornblit. Consejo nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Pedro Kremer. Ministerio de salud de la
nación. Isabel Kurlat, Ministerio de salud de la nación. Manuel Lago. Hospital “Ramos Mejía”. Sebastián Laspiur. Ministerio de salud de la nación. Roberto
Lede. AnMAT. Horacio Lopardo. Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan”. Elsa López. Universidad de Buenos Aires. Luis Loyola. Universidad nacional
de Cuyo. Leandro Luciani Conde, Universidad nacional de Lanús. Florencia Luna. Facultad Latinoamericana de Ciencias sociales. Daniel Maceira. Centro
de Estudios de Estado y sociedad. Susana Margulies. Universidad de Buenos Aires. Carmen Mazza. Hospital de Pediatría “Dr. J.P. Garrahan”. Raúl Mejía.
Hospital de Clínicas “José de san Martín”. Raúl Mercer. Facultad Latinoamericana de Ciencias sociales. Mauricio Monsalvo. Ministerio de salud de la
nación. Verónica Monti. Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente. Susana Murillo. Universidad de Buenos Aires. Alejandra Pantelides.
Consejo nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Mario Pecheny. Consejo nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Virgilio Petrungaro.
Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimentos de salud. Josefa Rodríguez. Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan”. Susana Rodríguez.
Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan”. Mariana Romero. Centro de Estudios de Estado y sociedad. María Teresa Rosanova. Hospital de Pediatría “Dr.
J. P. Garrahan”. Ana Rosato. UBA-UnER. Patricia Saidón. Hospital “Ramos Mejía”. Elsa Segura. Consejo nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas.
Alfredo César Seijo. Hospital de Infecciosas “F. Muñiz”. Sergio Sosa Estani. Ministerio de salud de la nación. Ana Tambussi. Hospital “Ramos Mejía”. Marta
Vacchino. Universidad nacional de Mar del Plata. Néstor Vain. Fundación para la salud Materno Infantil. Carlos Vasallo. Universidad de san Andrés. Carla
Vizzotti. Ministerio de salud de la nación. Silvana Weller. Ministerio de salud de la nación. Jorge Zarzur. Ministerio de salud de la nación.
Foto de tapa cedida por el Archivo General de la nación.
4
sUMARIO
Revista Argentina
de Salud Pública
Vol. 3 - N° 10 - Marzo 2012 - Publicación trimestral - ISSN 1852-8724
EDITORIAL 5 REVISIONES
REGIsTROs CEnTRALIZADOs DE PATOLOGÍAs 37
ARTÍCULO ORIGINAL COGnITIVAs
DIAGnÓsTICO DE sITUACIÓn DE LA InVEsTIGACIÓn 6 Yago Di nella, Leonardo Bartoloni, María Julieta Russo,
En sALUD En EL ÁMBITO DEL MInIsTERIO DE sALUD Miriam sola, Lidia Calvillo, Lorena negro, sofía Venesio,
DE LA nACIÓn Y 10 MInIsTERIOs PROVInCIALEs Andrea Paz, Carlos Melcon, Rodrigo Del Mónaco, Mario
Fernanda Bonet, Ricardo Allegri, Jorgelina Bernet, Paz Melcon, Ricardo Allegri
Bossio, Rodrigo Clacheo, Diego Hijano, Oscar Jensen,
Gabriel Pedetta, Laura Pérez, Daniel salinas, silvia INTERVENCIONES SANITARIAS
sottile, Pablo Vera del Barco InTRODUCCIÓn DE LA VACUnA COnJUGADA 41
COnTRA EL nEUMOCOCO En EL CALEnDARIO
ARTÍCULO ORIGINAL nACIOnAL DE VACUnACIÓn En ARGEnTInA
ACTITUDEs, AFROnTAMIEnTO Y AUTOCUIDADO 15 Alejandra Gaiano, Cristian Biscayart, Carla Vizzotti
En PACIEnTEs COn DIABETEs TIPO 2
Vera Bail Pupko, susana Azzollini SALA DE SITUACIóN
IMPLEMEnTACIÓn DE UnA sALA DE sITUACIÓn 44
ARTÍCULO ORIGINAL PARA LA VIGILAnCIA Y COnTROL DE DEnGUE En
DETERMInACIÓn DE ZOnAs DE RIEsGO AL 24 PUERTO IGUAZÚ, MIsIOnEs, ARGEnTInA
AGUA ARsEnICAL Y PREVALEnCIA Horacio Echenique, Mabel Moral, Alejandra Rüffer,
DE HACRE En VILLA BELGRAnO, TUCUMÁn, Gabriela Agüero, Enio García, Florencia Pérez, Griselda
ARGEnTInA Martínez Borda, Claudia Espeche
silvina Gerstenfeld, Alicia Jordán, Rogelio Calli, Patricia
Farías, Juan Malica, María Laura Gómez Peña, Lorena HITOS Y PROTAGONISTAS
Aguirre, Mariela salvatierra, Elizabeth Leguizamón, DEnGUE: ¿EnDEMIA O EPIDEMIA? 47
César Coronel, Emilio Flores Ivaldi Federico Pérgola
2
1
0
2 ARTÍCULO ORIGINAL SALUD INVESTIGA
o
z ACCEsIBILIDAD AL TRAsPLAnTE DE CÉLULAs 30 POsTULACIOnEs PREsEnTADAs PARA 49
ar
M PROGEnITORAs HEMATOPOYÉTICAs sEGÚn LA COnVOCATORIA DE BECAs
0, EnTIDADEs FInAnCIADORAs DE sALUD En “CARRILLO-OÑATIVIA” 2012
1
º ARGEnTInA, 2000-2010 Carolina O’Donnell, Fernanda Bonet
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3 - Lsuaniss Monigiueles, Irina Dozo, Patricia Gramajo, Fernanda INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES 50
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EDITORIAL E
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LA COMIsIÓn nACIOnAL sALUD InVEsTIGA CUMPLE 10 AÑOs
E n 2012 la Comisión Nacional Salud Investiga cum- formada por todos los ministerios de Salud del país
ple 10 años de trabajo dedicados al sostenido (REMINSA), cuyo desafío más importante es mejorar
fortalecimiento del campo de la investigación la equidad en las posibilidades de gestión, promoción
para la salud. y regulación de las investigaciones en salud de las
Su creación tuvo lugar en el contexto de la crisis distintas jurisdicciones.
socioeconómica argentina de 2001-2002, cuando el Continuamos con la tarea de financiar y gestionar
entonces ministro Dr. Ginés González García decidió estudios de investigación, tanto individuales como
modificar el sentido de las becas de investigación que multicéntricos, en las categorías de investigación clí-
otorgaba el Ministerio de Salud, buscando que las nica y de salud pública con el afán de concentrar los
mismas se orientaran a la formación de recursos hu- esfuerzos de investigación en las enfermedades que
manos en investigación para la salud y al desarrollo de representan la carga más pesada para Argentina, y
investigaciones operativas y sanitarias que permitieran que en general se expresan como problemas de salud
conocer las realidades y necesidades de salud pública pública.
del país, a la vez que sus resultados se utilizaran para En el presente año, con el inestimable apoyo del
informar la toma de decisiones en materia de política subsecretario de Relaciones Sanitarias e Investigación,
sanitaria. Dr. Jaime Lazovski, presentaremos cuatro iniciativas:
La Comisión se creó en 2002 bajo la coordinación 1) el Anuario 2010 que contiene los resúmenes en
del Dr. Juan Carlos O’Donnell, momento en el que castellano e inglés de los resultados de todas las in-
se inició un proceso de sostenido crecimiento, no vestigaciones financiadas por la Comisión en ese año,
sólo en cuanto a los recursos humanos abocados a la con el espíritu de continuar editándolo todos los años.
gestión, sino en relación a las funciones que hoy en Se publicará en soporte papel y electrónico y estará
día desempeña. Cada una de las coordinaciones que disponible en Acceso Abierto a través del portal de la
se hicieron cargo de esta joven institución dejó sus Comisión; 2) el Registro Nacional de Investigación en
valiosos aportes, razón por la cual se ha de mencionar Salud (RENIS), en el marco de la plataforma del Siste-
a la Dra. Zulma Ortiz y a la Lic. Silvina Ramos, quienes ma Integrado de Información Sanitaria Argentino (SII-
compartieron la coordinación, así como también a SA), cuyo objetivo es hacer accesible al público en ge-
quienes las sucedieron: la Dra. Silvia Kochen y el Dr. neral y a los investigadores en particular la información
Iván Insua. Gracias al trabajo apasionado por la salud sobre las investigaciones en salud tanto farmacológicas
pública de todos y cada uno de ellos es que hoy pode- como de salud pública; 3) el Campus Virtual Salud
mos festejar estos 10 años con numerosos logros que Investiga, plataforma que permitirá brindar cursos de
han contribuido al fortalecimiento del Sistema Nacional capacitación en metodología de la investigación, con la
de Investigación para la Salud. colaboración de la Academia Nacional de Medicina y;
El trabajo editorial de esta revista es una incorpo- 4) los premios “SALUD INVESTIGA”, cuyos propósitos
ración realizada a fines de 2009 por decisión del mi- son estimular y fomentar la investigación para la salud
nistro de Salud, Dr. Juan Luis Manzur, convirtiéndose y el uso de la evidencia para la toma de decisiones
en un importante espacio para la difusión nacional e relativas a políticas de salud, gestión del sistema y la
internacional de estudios de salud pública, en su ma- atención de la salud.
yoría financiados a través de las becas “Ramón Carrillo- En definitiva, esperamos que los años venideros
Arturo Oñativia” del Ministerio de Salud de la Nación. le permitan a la Comisión consolidar lo hasta ahora
En apenas dos años de existencia la Revista Argentina logrado y cumplir nuevas metas, siempre teniendo
de Salud Pública ha sido indizada en LILACS y en el como horizonte la promoción y el fortalecimiento de
directorio LATINDEX, situación que indudablemente ha la investigación orientada a mejorar la salud de la
permitido jerarquizar su calidad editorial. Cabe men- población.
cionar también que bajo la gestión del Dr. Manzur se
han duplicado los fondos para el financiamiento de las
mencionadas becas. Lic. Carolina O’Donnell
Por otro lado, en los últimos dos años hemos lo- Coordinación Técnica
grado construir una red de áreas de investigación Comisión Nacional Salud Investiga
6
ARTÍCULOs ORIGInALEs
DIAGnÓsTICO DE sITUACIÓn DE LA InVEsTIGACIÓn En sALUD En EL ÁMBITO DEL
MInIsTERIO DE sALUD DE LA nACIÓn Y 10 MInIsTERIOs PROVInCIALEs
situational Diagnosis of the Health Research at the national and 10 Provincial Ministries of
Health in Argentina
Fernanda Bonet,1 Ricardo Allegri,2 Jorgelina Bernet,3 Paz Bossio,4 Rodrigo Clacheo,1 Diego Hijano,5 Oscar Jensen,6 Gabriel Pedetta,3
Laura Pérez,1 Daniel salinas,7 silvia sottile,8 Pablo Vera del Barco9
REsUMEn. INTRODUCCIÓN: El estudio y análisis de la investiga- ABSTRACT. INTRODUCTION: The study and analysis of health
ción para la salud reviste interés para los países desde el punto research is relevant for all countries from both health and
de vista sanitario y socioeconómico, ya que procura establecer in- socio-economic point of view - it intends to obtain trustwor-
formación confiable y de calidad acerca de qué, cómo y a través thy and quality information about what, how and by whom
de quiénes se investiga en este campo. OBJETIVO: Describir las research is done in this field. OBJECTIVE: To describe the
actividades de gestión de la investigación, difusión o producción de activities related to research management, diffusion and
conocimiento que se realizan en los ministerios y sus organismos knowledge production within the framework of ministries
dependientes, con la finalidad de efectuar un diagnóstico inicial de and its agencies, in order to make an initial diagnosis of the
esa situación en 2010. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo situation during 2010. METHODS: A descriptive cross-sectional
transversal. Se analizaron 11 ministerios de salud y 215 organismos study was performed. It analyzed 11 health ministries and 215
dependientes. El relevamiento se realizó a través de una encuesta dependent agencies. It was conducted through a structured
estructurada a funcionarios responsables. Se relevaron los ministe- survey to responsible officials in the Autonomous City of Buenos
rios de Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), Provincia de Aires (CABA), Buenos Aires Province, Chaco, Chubut, Córdoba,
Buenos Aires, Chaco, Chubut, Córdoba, Corrientes, Jujuy, Mendoza, Corrientes, Jujuy, Mendoza, Nation, Neuquén and Tucumán.
Nación, Neuquén y Tucumán. RESULTADOS: CABA, Buenos Aires, RESULTS: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Jujuy, Mendoza,
Córdoba, Jujuy, Mendoza, Nación y Neuquén contaban con áreas Nation and Neuquén had specific areas of research, carried
específicas de investigación y realizaban actividades de regulación y out regulatory activities and research audits. Of the 1.019
auditorías de investigación. Se relevaron 1.019 investigaciones, de la investigations, 61% were funded. 126 hospitals were surveyed,
cuales el 61% contaban con financiamiento. De los 126 hospitales and 56% (71) conducted researches. The ministries of CABA
relevados el 56% (71) efectuaban investigaciones. Entre los minis- (424), Nation (177), Córdoba (125) and Buenos Aires (103)
terios de CABA (424), Nación (177), Córdoba (125) y Buenos Aires and the hospitals under their jurisdiction totaled 81% of the
(103) y sus hospitales concentraron el 81%. CONCLUSIONES: A investigations. CONCLUSIONS: Despite the high percentage
pesar del alto porcentaje de investigaciones hospitalarias, solo el of hospital investigations, only 55% of them were funded,
55% de ellas recibieron financiamiento, lo que denotaría un gran which would indicate a large institutional effort. Moreover,
esfuerzo institucional. Por otra parte, la mayoría de los ministerios most of the ministries surveyed had specific research areas,
relevados contaban con áreas específicas de investigación, lo que that would indicate the State´s interest in health research.
2 indicaría el interés del Estado en la investigación en salud.
1
0
2 PALABRAs CLAVE: Diagnóstico de situación - Investigación en salud - KEY WORDS: Situation diagnosis - Health research - Knowledge
o
z Producción y gestión de conocimiento production and management
ar
M
0, 1 Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación, INTRODUCCIÓN
1
º 2 Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, La Organización Panamericana de la Salud (OPS)1 define
3 - N 53 MMiinniisstteerriioo ddee SSaalluudd ddee Claó Prdroovbinac, i4a M dien iBstueerinoo ds eA Siraelsu, d6 Mdein Jisutjeuryio, ae mlap irnevnedsitdigaa cpiaórna pinacrare lma esanltuadr lcoosm coo n“…oci mla ieinnvteosst igaacecirócna
ol. de Salud de Chubut, 7 Ministerio de Salud de Chaco, 8 Ministerio de de la salud. Incluye cualquier disciplina o combinación de
V Salud de Mendoza, 9 Ministerio de Salud de Tucumán.
a, disciplinas que procure determinar y mejorar las repercu-
blic FUEnTE DE FInAnCIAMIEnTO: Beca “Carrillo-Oñativia”, Comisión siones de las políticas, programas, e intervenciones que
ú Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación. se originan dentro y fuera del sector de la salud, incluidas
P
d las investigaciones biomédicas, las de salud pública y de
u FECHA DE RECEPCIÓn: 25 de noviembre de 2011
al FECHA DE ACEPTACIÓn: 24 de febrero de 2011 salud ambiental, las ciencias sociales y de la conducta y el
S estudio de sus relaciones con factores sociales, económicos,
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n CORREsPOnDEnCIA A: María Fernanda Bonet políticos, jurídicos e históricos, con el propósito de lograr el
e
rg Correo electrónico: [email protected] nivel más alto posible de salud y ausencia de enfermedad
A
v en la población en general y en los individuos”.
e
R Rev Argent salud Pública, 2012; 3(10):6-14 El estudio y análisis de la investigación para la salud es un
7
A
campo disciplinar específico de interés desde hace más de las investigaciones que financian sus agencias y organismos. R
T
20 años.2 Existen antecedentes de trabajos que efectúan Se incluye a las universidades y se excluye, casi siempre, ÍC
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abordajes desde diferentes perspectivas, tales como la a la investigación realizada dentro de los ministerios de L
O
histórica,3,4,5 la económica6,7,8 o la sistémica-estructural.4,9,10,11 salud, así como al amplio sector de los servicios sanitarios S
O
Tanto desde el punto de vista sanitario como socioeconó- y, en particular, a los hospitales públicos. No obstante, R
mico, es vital obtener información confiable y de calidad existen algunos antecedentes de estudios que incorporan IG
IN
para saber qué se investiga en materia de salud en los a organismos financiadores del Ministerio de Salud de la A
L
diferentes países, quiénes realizan dicha actividad, de qué Nación, entre ellos la Comisión Nacional Salud Investiga E
S
modo se financia, quiénes y cuánto invierten, hacia qué (CNSI) y la Administración Nacional de Laboratorios e - B
O
líneas temáticas se orienta ese dinero y cuál es el impacto Institutos de Salud (ANLIS).7 n
E
del conocimiento producido sobre las políticas sanitarias. La CNSI se propuso realizar un diagnóstico de la situación T
y
En 2000, en la primera conferencia sobre investigación de la investigación en los ámbitos ministeriales a nivel de C
o
para la salud realizada en Bangkok, se estableció el uso del la Nación y las distintas jurisdicciones, con el objetivo de - Dl
concepto “Sistemas Nacionales de Investigación en Salud” describir las actividades de gestión de la investigación, ia
g
(SNIS) con el fin de sistematizar, de modo comparable, el difusión o producción de conocimiento que llevan a cabo n
ó
s
análisis de las debilidades, fortalezas y avances registrados los ministerios de salud y sus dependencias, sector prác- tic
o
en este campo en los diferentes países. Un SNIS se define ticamente omitido por estudios anteriores. El trabajo fue d
como el conjunto de actores que gobiernan, gestionan, planificado a dos años (2010-2011), de modo tal que e s
coordinan, requieren, producen, comunican o utilizan la pudieran participar todos los ministerios de Salud del país. itu
a
investigación y sus resultados para promover, restablecer, En este trabajo se presentan los resultados de la primera ció
n
mejorar o mantener el estado de salud y desarrollo de etapa, que incluye al Ministerio de Salud de la Nación y a d
e
una población.10 los de 10 provincias. la
En 2009 se celebró en La Habana el Foro Mundial para la in
Investigación en Salud.12 Una de sus conclusiones más im- MÉTODOS ve
s
portantes fue que, si bien los SNIS han tenido un desarrollo Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, tig
a
c
desigual en Latinoamérica, casi todos los países enfrentan cuya población estuvo compuesta por 11 ministerios de ió
n
dificultades similares: carencia de políticas nacionales y de salud (Nación, Ciudad de Buenos Aires, provincias de e
n
marcos regulatorios y normativas en aspectos específicos, Buenos Aires, Córdoba, Chaco, Corrientes, Chubut, Jujuy, s
a
dispersión de los sectores u organismos clave del siste- Mendoza, Neuquén y Tucumán) y 215 organismos de- lu
d
ma de investigación, obstáculos para coordinar acciones pendientes, los cuales fueron divididos con fines analíticos e
n
entre los distintos actores involucrados, limitaciones para en las siguientes categorías: a) estructuras dependientes e
establecer mecanismos adecuados y estandarizados aptos del nivel central (direcciones, secretarías, programas, de- l á
m
para determinar las necesidades y prioridades, entre otros. partamentos, divisiones, comisiones, áreas y comités), b
ito
El trabajo de Alger y col. sobre los SNIS en 14 países b) organismos descentralizados y, c) servicios de salud d
e
latinoamericanos destaca las siguientes características con (hospitales y centros sanitarios). l M
respecto a Argentina: dispone de una estructura formal Los criterios de inclusión para los organismos fueron: a) in
de gobernanza y gerencia de la investigación compartida que pudieran acreditar la realización efectiva de actividades iste
entre los Ministerios de Salud y de Ciencia, Tecnología e de gestión y difusión de la investigación, o b) que pudieran rio
d
Innovación Productiva de la Nación (MINCyT), no tiene acreditar la producción de conocimiento. e
S
una política nacional específica, aunque cuenta con leyes El estudio comprendió una tercera población, constitui- a
lu
y regulaciones que normalizan algunos aspectos de la da por las investigaciones realizadas en los organismos d
d
investigación (ensayos clínicos, registro de los productos analizados. Para ser incluidas, debían contar con un pro- e
farmacológicos y similares), y establece prioridades a través yecto o protocolo aprobado por un comité de docencia e la N
de distintas estrategias.10,13 investigación o un comité de ética identificable, con fecha a
c
Argentina cuenta con escasos estudios sobre los SNIS de aprobación registrada. ión
del país y sobre la gestión y producción de investigación Las autoridades del Ministerio de Salud de la Nación se y 1
específica en salud.13 Además, la dificultad para acceder a contactaron con sus pares de los ministerios provinciales 0 m
fuentes de información completas y confiables, y la ausencia a fin de obtener el aval para la realización del estudio. Los in
de indicadores estandarizados para las ciencias de la salud, investigadores de cada jurisdicción fueron seleccionados por iste
complican la comparación de los resultados obtenidos. las respectivas autoridades, generalmente por desempeñar rio
s
Esto se debe a múltiples factores: los sesgos que presen- tareas relacionadas a la temática. El contacto inicial para p
ro
tan las fuentes de procedencia de los datos primarios, la identificar los organismos con potencialidad se efectuó a v
in
falta de uniformidad en las definiciones operativas de las través de cartas, mensajes de correo electrónico, llamadas c
ia
variables, la variabilidad de la información según el año de telefónicas o visitas presenciales a las personas a cargo le
s
análisis, etc. En general, los datos provienen del MINCyT. (directores generales, secretarios, coordinadores o jefes
Sin embargo, la mayoría de la información está referida a de programas, directores de hospitales, etc.).
8
En las dos primeras reuniones del equipo se consensuó CUADRO 1. Clasificación de las investigaciones.
que, en el caso de los hospitales, se contactaría a sus di-
rectores y, a través de ellos, a los responsables de las áreas a) Biomédica básica: Se ocupa de las condiciones, los procesos y los mecanismos de la
salud y la enfermedad, sobre todo en el nivel subindividual. Se trata de procesos
de docencia e investigación. Por razones de factibilidad,
biológicos básicos, estructura y función del cuerpo humano, mecanismos patológicos, etc.
se acordó no abordar a los equipos de investigadores de
las instituciones. En la provincia de Buenos Aires se decidió b) Biomédica aplicada o clínica: Se orienta primordialmente hacia el estudio de eficacia
de las respuestas preventivas, diagnósticas y terapéuticas que se aplican al individuo.
trabajar sólo con los hospitales interzonales, dada la gran
También incluye la historia natural de las enfermedades.
cantidad de organismos que dependen del Ministerio de
Salud bonaerense. c) Farmacológica: Aquellas que estudian tratamientos e intervenciones terapéuticas para
la identificación y el desarrollo de pequeñas moléculas farmacéuticas, vacunas
El relevamiento se realizó entre los meses de junio y di-
terapéuticas, anticuerpos y hormonas.
ciembre de 2010. Se trabajó con fuentes primarias (a través
de una encuesta estructurada efectuada a los funcionarios d) Salud pública: Aquellas que aplican las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al
estudio de los fenómenos de salud en poblaciones humanas. Sus objetivos son el
responsables antes mencionados) y fuentes secundarias
estudio epidemiológico de las condiciones de salud de las poblaciones, y el estudio de la
(registros de investigaciones). respuesta social organizada a esas condiciones, y en particular, la forma en que se
Los datos se cargaron en una plataforma en línea diseñada estructura dicha respuesta a través del sistema de atención a la salud.
ad hoc, que generaba automáticamente un número de registro
e) Desarrollo tecnológico: Son trabajos sistemáticos y/o experiencias prácticas, que están
para cada institución analizada, y otro para cada investigación, dirigidos a la producción de nuevos materiales, productos o dispositivos, a la puesta en
lo que permitió identificar a los estudios llevados a cabo por marcha de nuevos procesos, sistemas y servicios, o a la mejora sustancial de los ya
existentes.
más de una institución.
Se consideró gestión o difusión de la investigación al con-
Fuente: Elaboración propia.
junto de actividades realizadas con el fin de promover, apoyar
y facilitar los procesos de investigación e innovación para registraba monto, entidad patrocinadora o tipo de financiación.
generar productos, así como potenciar y aprovechar estraté- Los campos de la encuesta y sus definiciones operaciona-
gicamente los nuevos conocimientos producidos. Se aceptó les fueron consensuados por el equipo investigador con la
que un organismo analizado realizaba gestión o difusión de intención de recabar información de utilidad para todas las
la investigación si efectuaba al menos una de las siguientes jurisdicciones. Se realizó una prueba piloto del instrumento
actividades: a) determinación de prioridades de investigación, y su posterior adecuación.
b) convocatorias, c) financiamiento, d) auditorías, e) regula- Los datos fueron procesados mediante los programas Ac-
ción, f) evaluación de procesos y resultados de los estudios, cess y Excel, y analizados según medidas de tendencia central.
g) implementación de un registro de investigaciones o, h)
difusión de resultados. RESULTADOS
Se consideró actividades de producción, tanto a las tradi- Los 11 ministerios llevaban a cabo actividades de gestión
cionales de investigación, desarrollo tecnológico e innovación o difusión de la investigación, así como de producción del
(I+D+i),14,15,16 como a aquellas que conllevan la producción conocimiento (fundamentalmente investigación).
de conocimientos que favorecen la gestión de la investigación. La muestra final estuvo compuesta por 215 organismos.
Esto incluye la realización de al menos una de las siguientes El desgranamiento muestral de las instituciones involucradas
actividades: a) producción de investigaciones según los criterios en el ámbito ministerial se puede observar en el Gráfico 1.
2
1 de inclusión, b) capacitación para la investigación, c) desarrollo De las 215 entidades relevadas, 74 (34%) eran estruc-
0
2 de instrumentos de evaluación de calidad, d) consultorías o turas dependientes del nivel central, 15 (7%) constituían
o
z asesorías para el desarrollo o la implementación de proyectos, organismos descentralizados y 126 (59%) correspondían
ar
M e) desarrollo de guías o tutoriales para la investigación o, f) a servicios de salud. Su distribución según ministerio de
0, evaluación de informes de investigación o artículos científicos. pertenencia se presenta en la Tabla 1.
1
º Las investigaciones se clasificaron en los siguientes tipos
N GRÁFICO 1. Flujograma del desgranamiento muestral.
3 - nmoé edxiccalu aypelnictaeds a( voe cr lCínuicaad, rco) 1fa)r:m a)a cboiolómgiécda,i cda) bsáasluicda ,p bú)b blicioa-, 27
ol. e) desarrollo tecnológico17 y f) sin clasificar (estudios que no 70 Descartados
V luego de un
a, pudieron ser caracterizados solamente por su título). Para la eDne secl aprrtiamdeors prpimreesre anntaárli dsias tpoos r:
úblic alas icglnasaicfiicóanc isóen uatsiliigzón aedl as iegnu ielonst ere pgrisotcroeds iimnsietintutoci:o 1n)a lsees ;t o2m) sói Organismos ccounmtapclitro c prioterr nioos incnrcoiot ecmuripmolsep dtloiers ,
P identificados inclusión,
d la categoría no estaba asignada, se consensuó el tipo entre inicialmente por cnoon chraebtaedr o
alu el entrevistado y el entrevistador; y 3) el equipo revisó y organigramas 242 la entrevista
S reclasificó todas las investigaciones relevadas según las defi-
t Entrevistados
en niciones adoptadas. Si bien las investigaciones farmacológicas y relevados 215
rg son clínicas, se consensuó consignarlas como una categoría Organismos
A conformaron
v aparte para conocer su magnitud. la muestra
e
R Se consideró investigación con financiamiento a aquella que Fuente: Elaboración propia.
9
A
Los resultados se presentan en dos secciones: 1) activi- Los ministerios de Neuquén, CABA y Nación realizaban R
T
dades de gestión, difusión o producción de investigación convocatorias para otorgar becas de investigación de moda- ÍC
U
de los ministerios y los 215 organismos identificados; y 2) lidad pública o por invitación. Los tres contaban con presu- L
O
investigaciones propiamente dichas llevadas a cabo por los puesto para esa actividad. A tal efecto, desarrollaban todos S
O
organismos estudiados. los procesos administrativos y técnicos necesarios para la R
convocatoria: determinaban las prioridades de investigación, IG
IN
GESTIÓN, DIFUSIÓN O PRODUCCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN evaluaban la calidad, seleccionaban los proyectos ganadores, A
L
a) La situación de la investigación en los ministerios etc. Cabe mencionar que CABA financia, además, la carrera E
S
En siete de los 11 ministerios estudiados se identificaron de investigador dentro de su ministerio. - B
O
áreas específicas de investigación, que disponían de una Los ministerios de Mendoza y Córdoba determinaban, n
E
normativa vigente en torno a sus funciones, a saber: la además, sus prioridades de investigación. En estas cinco T
y
CNSI, en el Ministerio de Salud de la Nación; la Comisión jurisdicciones la modalidad de determinación fue mixta; C
o
Conjunta de Investigación en Salud, en el Ministerio de la aplicaban metodologías de fijación de prioridades, realizaban - Dl
provincia de Buenos Aires; la Dirección de Investigación y encuestas abiertas al personal de salud, establecían priori- ia
g
el Consejo de Investigación en Salud, en el Ministerio de dades por patologías prevalentes y de impacto sanitario, n
ó
s
la Ciudad de Buenos Aires, la Secretaría de Integración y efectuaban análisis de situación y también se basaban en tic
o
Programación Sanitaria, en el ministerio de Córdoba; la la decisión política de las autoridades. d
Dirección de Docencia e Investigación, en el Ministerio de Las 74 estructuras dependientes del nivel central fueron e s
Jujuy, el Dirección de Investigación, Ciencia y Técnica, en registradas en 10 ministerios, ya que en Corrientes no se itu
a
el Ministerio de Mendoza y la Comisión Asesora en Inves- relevó ninguna estructura de este tipo. De esas 74, 61 (82%) ció
n
tigación Biomédica en Seres Humanos de Neuquén. Todos afirmaron que gestionaban sus investigaciones o difundían d
e
ellos contaban con recursos humanos y físicos para llevar sus resultados como parte de las actividades programáticas, la
adelante las tareas administrativas y técnicas pertinentes. y 52 (70%) señalaron que también efectuaban producción in
v
Con respecto a las actividades de gestión, los ministerios de la investigación. e
s
de Buenos Aires, CABA, Córdoba, Jujuy, Mendoza y Neuquén Algunas de las actividades consignadas para la gestión tig
a
c
señalaron que en 2010, a través de sus áreas específicas, fueron: procurar financiamiento para investigar, convocar a ió
n
efectuaban regulación y/o auditorías de las investigaciones equipos de investigadores, elaborar protocolos y establecer e
n
que se ejecutaban bajo su jurisdicción. Por su parte, el Minis- contactos con organismos nacionales e internacionales, como s
a
terio de Salud de la Nación realizaba dicha regulación a través universidades y otras entidades científicas. En relación con la lu
d
de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos difusión, se mencionaron las siguientes actividades: organizar e
n
y Tecnología Médica (ANMAT), aunque sólo para ensayos jornadas y eventos científicos, publicar resultados de sus estu- e
clínicos. De estos siete ministerios, cinco (con la excepción dios, elaborar boletines y revistas, y efectuar comunicaciones l á
m
de Nación y Jujuy) tenían implementado un registro público de difusión para la población. Finalmente, la producción in- b
ito
local, con información de todas las investigaciones en salud cluyó tareas de investigación, confección de guías y tutoriales, d
e
llevadas a cabo en la jurisdicción. realización de tutorías y elaboración de artículos científicos. l M
in
TABLA 1. Estructuras dependientes del nivel central, organismos descentralizados y servicios de salud relevados según ministerios (año 2010). is
te
Estructuras Organismos Servicios rio d
Ministerios dependientes Total e
descentralizados de salud S
del nivel central a
lu
d
Córdoba 7 0 35 42 d
e
Nación 17 10 2 29 la
N
Buenos Aires 3 5 18 26 a
c
CABA 3 0 22 25 ión
y
Tucumán 20 0 5 25 1
0
Jujuy 9 0 14 23 m
Mendoza 6 0 13 19 inis
te
Neuquén 5 0 3 8 rio
s
Chubut 2 0 5 7 p
ro
Chaco 2 0 4 6 v
in
Corrientes 0 0 5 5 cia
le
Total 74 15 126 215 s
Fuente: Elaboración propia.
10
b) La situación de la investigación en los organismos des- responsable entrevistado de ANMAT señaló que solo se
centralizados. realizaban actividades de gestión, sobre todo relacionadas
De los 215 organismos identificados, solo 15 fueron cla- con la regulación de ensayos clínicos.
sificados como descentralizados. Todos ellos pertenecían a
los ministerios de Nación y de la provincia de Buenos Aires, c) La situación de la investigación en los servicios de salud
y merecen especial atención debido a su particularidad. El dependientes de los ministerios
ministerio bonaerense categorizó como descentralizados al De los 145 hospitales relevados, sólo se analizaron 126
Laboratorio Central de Salud Pública - Instituto Biológico “Dr. (87%), ya que 19 fueron descartados por diversos moti-
Tomás Perón”, al Centro Único de Ablación e Implante de vos: no cumplían con los criterios de inclusión a pesar de
la Provincia de Buenos Aires y al Instituto de Hemoterapia. haber sido registrados (14 casos), no se presentaron los
Adicionalmente, relevó dos organismos de ANLIS “Dr. Carlos datos completos con respecto a los criterios de inclusión
G. Malbrán”, que pertenecen a Nación pero están ubicados (cuatro casos, que dijeron haber realizado investigaciones
en el territorio provincial: el Instituto Nacional de Epidemio- sin registrar ninguna concretamente) y en un caso no se
logía “Dr. Juan H. Jara” y el Instituto Nacional de Enferme- pudo acceder a la entrevista.
dades Virales Humanas “Dr. Julio I. Maiztegui”. Por su parte, En la gran mayoría de los hospitales relevados (112 de
el Ministerio de Salud de la Nación incluyó a organismos 126, es decir, el 88%) se observó que efectuaban tareas
descentralizados como el Instituto Nacional Central Único de gestión y difusión. Además, en 71 (56%) se realizaban
Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), ANMAT y actividades de producción (investigación).
ANLIS y sus institutos dependientes: Centro Nacional de Ca- Las actividades de gestión consignadas estaban relacio-
lidad de Control de Biológicos, Centro Nacional de Genética nadas con la búsqueda y obtención de financiamiento, el
Médica, Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales, contacto con entidades científicas nacionales e internacio-
Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemo- nales, la evaluación de proyectos a través de los comités de
Epidemias, Centro Nacional Red de Laboratorios, Instituto ética o de docencia, el asesoramiento en investigación, la
Nacional de Enfermedades Infecciosas e Instituto Nacional participación en distintos eventos científicos, la publicación
de Producción de Biológicos. de artículos en revistas y otras tareas similares.
ANLIS y el Instituto de Hemoterapia se relevaron como
institutos de investigación, con áreas específicas, normati- PRODUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO: LA INVESTIGACIÓN
vas, recursos humanos y físicos, según lo informado por a) Investigaciones por organismo
las autoridades entrevistadas. De hecho, ANLIS es otro de Durante 2010, se registraron en primera instancia 1172
los organismos dependientes del Ministerio de Salud de la investigaciones en curso en 135 organismos pertenecientes
Nación y cuenta con un presupuesto de aproximadamen- a 10 ministerios (el de Corrientes no registró ninguna). Sin
te seis millones de pesos para realizar gestión, difusión y embargo, de ese total de investigaciones, 153 fueron des-
producción de investigación. Esta entidad también informó cartadas para el análisis porque no cumplían los criterios de
que efectuaba convocatorias por invitación, determinaba inclusión. De este modo quedó una muestra final de 1019
prioridades para éstas a través de decisiones políticas, y (87%). Estas investigaciones fueron realizadas y registradas
evaluaba y auditaba sus investigaciones. Por su parte, el en 109 organismos ministeriales, distribuidas del siguiente
2
1 TABLA 2. Investigaciones relevadas con protocolo aprobado según ministerios y organismos ministeriales (N=1019, año 2010).
0
2
arzo Ministerios dEesptreuncdtiuernatse s Organismos Hospitales Totales por % por
M descentralizados y Centros
0, del nivel central de salud ministerios ministerios
1
º CABA 107 0 317 424 41,6
N
3 - Nación 15 18 144 177 17,4
ol. Córdoba 3 0 122 125 12,3
V Buenos Aires 0 14 89 103 10,1
a,
c Mendoza 1 0 90 91 8,9
bli
ú Tucumán 22 0 14 36 3,5
P
d Neuquén 4 0 20 24 2,4
u
al Chaco 1 0 18 19 1,9
S
t Jujuy 7 0 7 14 1,4
n
ge Chubut 0 0 6 6 0,6
r
A Total 160 32 827 1019 100
v
e
R Fuente: Elaboración propia.