Pathologie der Coronargefäße: Anthropologische Aspekte

36 Pages·1972·1.561 MB·German

by  W. Doerr (auth.)

Sitzungsberichte
der Heidelberger Akademie der Wissenschaften
Mathematisch-naturwissenschaftliche Klasse
Die Jahrgänge bis 1921 einschließlich erschienen im Verlag von Carl Winter, Universitäts
buchhandlung in Heide/berg, die Jahrgänge 1922-1933 im Verlag Walter de Gruyter & Co.
in Berlin, die Jahrgänge 1934-1944 bei der Weißsehen Universitätsbuchhandlung in Heide I
berg. 1945, 1946 und 1947 sind keine Sitzungsberichte erschienen.
Ab Jahrgang 1948 erscheinen die "Sitzungsberichte" im Springer-Verlag.
Inhalt des Jahrgangs 1952:
1. W. Rauh. Vegetationsstudien im Hohen Atlas und dessen Vorland. DM 17.80.
2. E. Rodenwaldt. Pest in Venedig 1575-1577. Ein Beitrag zur Frage der Infektkette bei
den Pestepidemien West-Europas. DM 28.-.
3. E. Nickel. Die petrogenetische Stellung der Tromm zwischen Bergsträßer und Böllsteiner
Odenwald. DM 20.40.
Inhalt des Jahrgangs 1953/55:
1. Y. Reenpää. Über die Struktur der Sinnesmannigfaltigkeit und der Reizbegriffe. DM 3.50.
2. A. Seybold. Untersuchungen über den Farbwechsel von Blumenblättern, Früchten und
Samenschalen. DM 13.90.
3. K. Freudenberg und G. Schuhmacher. Die Ultraviolett-Absorptionsspektren von künst
lichem und natürlichem Lignin sowie von Modellverbindungen. DM 7.20.
4. W. Roelcke. Über die Wellengleichung bei Grenzkreisgruppen erster Art. DM 24.30.
Inhalt des Jahrgangs 1956/57:
1. E. Rodenwaldt. Die Gesundheitsgesetzgebung der Magistrato della sanita Venedigs
1486-1550. DM 13.-.
2. H. Reznik. Untersuchungen über die physiologische Bedeutung der chymochromen Farb
stoffe. DM 16.80.
3. G. Hieronymi. Über den altersbedingten Formwandel elastischer und muskulärer Arterien.
DM 23.-.
4. Symposium über Probleme der Spektralphotometrie. Herausgegeben von H. Kienle.
DM 14.60.
Inhalt des Jahrgangs 1958:
1. W. Rauh. Beitrag zur Kenntnis der peruanischen Kakteenvegetation. DM 113.40.
2. W. Kuhn. Erzeugung mechanischer aus chemischer Energie durch homogene sowie durch
quergestreifte synthetische Fäden. DM 2.90.
Inhalt des Jahrgangs 1959:
1. W. Rauh und H. Falk. Stylites E. Amstutz, eine neue Isoetacee aus den Hocbanden
Perus. 1. Teil. DM 23.40.
2. W. Rauh und H. Falk. Stylites E. Amstutz, eine neue Isoetacee aus den Hocbanden
Perus. 2. Teil. DM 33.-.
3. H. A. Weidenmüller. Eine allgemeine Formulierung der Theorie der Oberflächenreak
tionen mit Anwendung auf die Winkelverteilung bei Strippingreaktionen. DM 6.30.
4. M. Ehlich und M. Müller. Über die Differentialgleichungen der bimolekularen Reaktion
2. Ordnung. DM 11.40.
5. Vorträge und Diskussionen beim Kolloquium über Bildwandler und Bildspeicherröhren.
Herausgegeben von H. Siedentopf. DM 16.20.
6. H. J. Mang. Zur Theorie des ot-Zerfalls. DM 10.-.
Sitzungsberichte der Heidelberger Akademie der Wissenschaften
Mathematisch-naturwissenschaftliche Klasse
Jahrgang 1972, 2. Abhandlung
W. Doerr
Pathologie der Coronargefäße
Anthropologische Aspekte
(Vorgelegt in der Sitzung vom 22. April 1972)
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1972
ISBN 978-3-540-05910-3 ISBN 978-3-642-87782-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-87782-7
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Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1972.
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dürften.
Universitätsdruckerei H. Stürtz AG, Würzburg
Pathologie der Coronargefäße *
Anthropologische Aspekte
Wilhelm Doerr**
Pathologisches Institut der Universität Beideiberg
Mit 17 Abbildungen
Der Einladung Ihres Präsidenten, in diesem Kreise zu sprechen, bin
ich mit Vergnügen gefolgt. Seit meinen ersten wissenschaftlichen Be
mühungen (1938) habe ich mich immer wieder mit den Fragen aus dem
Gebiet der pathologischen Anatomie des Herzens beschäftigt, welche
gerade in Wien entscheidend gefördert wurden. So betrachte ich als
meine Lehrer - in der Sache und im Geiste - Persönlichkeit und Werk
von Julius Tandler mit Alexander Spitzer und Ferdinand Rochstetter
mit Eduard Pernkopf. Noch heute befinde ich mich mit ihren Manen
in einem gleichsam niemals zu Ende geführten Gespräch.
Es ist Ihnen nicht entgangen, daß in den letzten Monaten eine nicht
ohne Temperament geführte Erörterung vor allem durch die Laienpresse
ging, die einer "Entmachtung" des Coronarkreislaufes von seiner
Schlüsselstellung gleichzukommen schien. Hier müssen wir einsetzen.
Erlauben Sie, daß ich mit einer nicht eben alltäglichen Betrachtung
beginne:
Unser Bild zeigt Alexander Spitzer (Abb. 1). Er war Schüler Julius
Tandlers, ein ebenso fein- wie eigensinniger Gelehrter. Mit Ausbruch
des Krieges 1939 empfing ich einen letzten ausführlichen Brief in seiner
wie gestochenen kalligraphischen Handschrift. Frau Professor Erna
Lesky hat mir Einblick in Spitzers Universitätsakten verschafft. Er war
ein Mensch mosaischen Glaubens, sein Leben endete 1942 im 74. Lebens
jahr in Theresienstadt.
Jenem Manne verdanken wir eine Reihe umfangreicher Studien über
Ursachen und Mechanismen der Zweiteilung des Wirbeltierherzens
(1919, 1921, 1923). Sie implizieren einphylogenetisches Prinzip, das auch
den Bauplan des menschlichen Herzens beherrscht. Jenseits desselben
gibt es keine Ökonomie der Herzarbeit
* Vorgetragen auf der Tagung der van Swieten-Gesellschaft, Wien am 26. 10. 1971.
** Herrn Prof. Dr. Dr. h. c. Dr. h. c. Fritz Linder, Direktor der Chirurgischen Univ.
Kiinik Heidelberg, zur Vollendung des 60. Lebensjahres (3. Januar 1972) in freund
schaftlicher Verbundenheit.
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Abb. 1. Prof. Dr. Alexander Spitzer, geboren 1868 in Miskolcz (Ungarn), gestorben
1942 in Theresienstadt; Schüler von Julius Tandler, Konzeption des phylogenetischen
Prinzips der Organisation auch des menschlichen Herzens
Was wissen wir über die vergleichende Anatom,ie der Kranzschlagadern,
besonders deren stammesgeschichtliche Wertigkeit? Waren und sind sie
die einzigen Sauerstoffzubringer? Gibt es auch andere Möglichkeiten der
Herzernährung? - Wir können das Problem nicht angehen, ohne eine
Prämisse gegeben zu haben (Abb. 2): Die Pathologie der Coronargefäße
interessiert uns nur unter dem Gesichtspunkt sog. Coronarinsuffizienz.
Diese ist eine der möglichen Insuffizienzformen des Herzens; sie ist die
wichtigste. F. Büchner versteht unter Coronarinsuffizienz Zustände, bei
denen im Herzmuskel ein Mißverhältnis zwischen Blutbedarf und Blut
angebot besteht. Für mich ist Coronarinsuffizienz der Ausdruck einer
Störung der Synergide zwischen energieliefernden Stoffen und Einrich
tungen - nach Quantität und Qualität - und dem Myokard (Doerr,
1970). So wie man von Hepaton, Nephron, Osteon, Odontön spricht,
70 -
Pathologie der Coronargefäße 7
I
atmosphär. Zusammensetzung Nahrungsaufnahme 1 Herzmuskelfaser
Luft\ase
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Plasmaorganellen
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Blutgase Glukose, Phosphate, Enzymausstattung
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~lektrolyte neurohormonale
Faktoren
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Blutgefäßinhalt -
Coronlrgefäße-----~
myokardiale Synergide
1 ("Kardion", "Myokardion")
Abb. 2. Schema der formalen Pathogenese der Coronarinsuffizienz. Die Coronar
insuffizienz entsteht durch Störung des Zusammenspiels der integrierenden Elemente
einer Synergide (aus W. Doerr, Handb. Allg. Path. Bd. 111, Tl. 4; 1970)
so wie Letterer ein Histion als den zentralen Schauplatz von Stoff
austausch und -umsatz herausstellt, so darf ich auf das Kardion, besser
Myokardion, verweisen. Die Coronarinsuffizienz wird also wesentlich
gesteuert durch Veränderungen an und in den Kranzgefäßen, aber sie
kann grundsätzlich auch durch eine Alteration des Partners, nämlich
der Muskelfaser, entstehen. Störungen der Durchblutung des Myokard
einerseits, Veränderungen der Parenchymzellen sensu stricto zum anderen
(Dysenzymatose; Schwund der energieliefernden Substrate) sind im
stande, Alterationen der Strukturen zu erzeugen, die einander sehr
ähnlich sehen.
Kehren wir zur Phylogenese der Coronararterien zurück. Die stammes
geschichtlich älteste Blutversorgung des Herzmuskels ist eine sinusoidale,
d. h. eine direkte unter Ausbuchtung eigenartiger Kleingefäße, welche
vom Kammerlumen in die Muskulatur eingelassen sind. Bereits bei
Fischen treten zusätzliche Einrichtungen auf. Der Frosch hat nur eine
Bulbusarterie, die Reptilien haben zwei, Vogelherzen nicht selten drei
Coronararterien. Kolibriherzen schlagen bis I OOOmal in der Minute.
1m allgemeinen entsteht da keine Coronarinsuffizienz. In mehreren
Tierklassen spielt ein aus den Aa. mammariae internae herrührendes
Gefäß eine Rolle, das von kaudal über das "Herzband" zur Herz
spitze aufsteigt. Die phylogenetische Stellung der menschlichen Herz
kranzarterien ist nicht genügend bekannt (Benninghoff, 1933; Robb,
1965; Heine, 1970). Um Kiemenbogenschlagadern handelt es sich nicht,
erst recht nicht um Segmentarterien. Man spricht von hypobranchialen
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8 W. Doerr
Einrichtungen. Sie müssen wohl als spezialisierte Vasa vasorum gelten.
Obwohl bei wildlebenden Tieren eine coronarielle Mangelversorgung
nicht unbekannt ist, treten Veränderungen, weiche man nach Art und
Umfang mit dem menschlichen Myokardinfarkt vergleichen könnte,
nur selten auf. Vögel, schnellfüßige Antilopen und Schimpansen sind am
meisten, reagible Lebewesen am stärksten gefährdet. Man kann daraus
ableiten, daß hinsichtlich der Sauerstoffversorgung des Herzens ein kon
struktiver Weg beschritten wurde, der in eine Sackgasse einmündete.
Die kapiiläre Sinusoidalversorgung aus der Ventrikelhauptlichtung
wurde ungenügend und das kaudale Herzband wurde geopfert zu einem
Zeitpunkt, zu dem die Kammerzweiteilung vollzogen, das den Vasa
vasorum des übrigen Gefäßapparates homologe Coronargefäßsystem
aber noch nicht ideal ausgebildet war. Liegt hier eine Grenze unserer
körperlichen Entwicklung? Stellt die unser Leben bedrohende Coronar
insuffizienz ein somatisches Fatum dar, wie dies Tandler genannt haben
würde?
Die Organisation des menschlichen Herzens trägt also die Züge der
Heterochronie. Die Zweiteilung in ein rechtes und linkes Herz, in eine
Seite mit sauerstoffarmem und -reichem Blut, war erforderlich, um durch
einen Arbeitsgang zwei Kreisläufe, den Lungen-und den Körperkreislauf,
zu bedienen. Dieser Vorgang entspricht der Verwirklichung des von
Spitzer inaugurierten phylogenetischen Prinzips; Lungen- und Körper
kreislauf müssen, soll ein erfolgreiches Leben in der Atmosphäre unseres
Planeten ermöglicht werden, im Sinne eines absolut-quantitativen Aus
tausches angeordnet sein.
Lungen- und Körperkreislauf arbeiten neben-, aber auch hinter
einander: Das gesamte, in die Lunge transportierte Blut muß zum linken
Herzen und in den großen Kreislauf; und das gesamte, in die Peripherie
unseres Körpers geleitete Blut muß zum rechten Herzen und in den
Lungenkreislauf. Dies. kann nur durch eine gleichzeitige Parallel- und
Hintereinanderschaltung erreicht werden. Die beiden Kranzschlagadern
des menschlichen Herzens entspringen auf der linken, der sauerstoff
reichen Seite, jedoch nicht aus dem Herzen selbst, sondern stromab.
Wenn man vom Standpunkt einer "höheren Warte" zu urteilen hätte,
wäre man geneigt, folgende Gedanken auszusprechen: Die Anpassung
des Herzens an das agile und reagible Leben "hochgezüchteter" Land
säugetiere durch Ausbau einer interessanten Schaltung der Blutkreis
läufe wurde zu einem Zeitpunkt vollzogen, zu dem die Organisation der
Coronararterien noch nicht genügend Vervollkomment war. Unser Herz
schlägt Jahr für Jahr 42 Millionen mal. Seine außerordentliche Be
lastung als Pumpe und Triebwerk unseres Lebens als Individuum hätte
erst dann in Anspruch genommen werden dürfen, wenn der Nutritions
apparat in einer Weise ausgebaut gewesen wäre, die ein Vielfaches an
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Pathologie der Coronargefäße 9
lebenserhaltenden Aktionen garantiert hätte. Es ist, als ob der Durch
bruch von der Stufe der vegetativen Existenz, zu deren Erhaltung der
kardiovasculäre Apparat genügt haben würde, zu einem psychophysi
schen Leben hoher Vollkommenheit erzwungen worden ist, lange bevor
eine ausreichende Sicherung hatte getroffen werden können. Die Phylo
genie des Menschen aus der Sicht des Pathologen ist ebenso erregend
wie unverständlich.
Wenn man sich die Mühe macht, die Coronargefäße - Arterien und
Venen - durch einen Kunststoff (Technovit) auszugießen, ist man be
eindruckt von Reichlichkeit und Dichte der Arborisation. Prima facie
scheint es fast unmöglich, daß durch isolierten Verschluß einer Schlag
ader eine Katastrophe entstehen könnte. Es ist offensichtlich, daß eine
Durchblutungsstörung mit Gefahrencharakter erst dann resultiert, wenn
entweder 1. ein Hauptstamm ausgefallen ist, wenn 2. zahlreiche benach
barte Gefäße mittleren Kalibers erkrankt sein sollten, oder aber wenn 3.
an der Generalzufuhr in eine der beiden Coronarien etwas nicht stimmt.
Die Gesamtheit der durch sog. Korrosionsanatomie darstellbaren Ge
fäße fördert 5-7% des Herzminutenvolumens in Ruhe (Schütz, 1958).
Im Falle der Belastung steigt der Wert um 40-120% bei Coronar
gesunden, um 5-80% bei Coronarkranken (Lüthy et al., 1970). Auf
100 g Herzmuskelgewebe kommen 60-120 ml - im Mittel 84 ml
Blut pro Minute (Grosse-Brockhoff, 1969).
Um einen echten Begriff von den quantitativen Verhältnissen zu
bekommen, muß man sich an folgende Daten erinnern: Die Aorta des
gesunden jugendlichen Mannes wiegt 80 g; die mit freiem Auge prä
parierbaren Schlagadern wiegen 300 g; die Länge aller menschlichen
Blutgefäße wird auf 50000 km geschätzt. Die Größe ihrer inneren Ober
fläche mißt 1/3 ha. Alle Kapillarendothelien zusammengenommen wiegen
wahrscheinlich 4-5 kg. Die menschlichen Kranzgefäße unserer Korro
sionspräparate wiegen 25 g. Ihre Oberfläche beträgt 2,2 m2• Nimmt man
aber die Kapillaren hinzu, so beträgt sie etwa 25m2• 1
Die Messung der Coronardurchblutung zeigt komplizierte Verhältnisse.
Es finden sich zwei Maxima und zwei Minima. Die Maxima fallen in den
Anfang der Diastole und den Anfang der Systole. Die Minima fallen
in die Zeit der Höhe der Kammersystole und in die der Vorhofkontrak
tion. Es ist eine alte pathologisch-anatomische Erfahrung, daß die dia
stolischen Herzen blutreich, die systolischen blutarm sind.
Der venöse Coronarrückfluß geht verschiedene Wege: Quantitativ
weit überwiegend durch den Sinus coronarius, also in den rechten
Vorhof; sodann über die Thebesschen Venae cordis minimae, die arte-
Herrn Prof. Dr. G. Quadbeck, Heidelberg, danke ich herzlich für die Hilfe bei der
Berechnung der coronariellen Gefäßmaße.
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