Neurologie

759 Pages·1998·70.414 MB·German

by  Professor Dr. med. Klaus Poeck FRCP, Professor Dr. med. Werner Hacke (auth.)

SPRINGER-LEHRB UCH
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
KLAUS POECK WERNER HACKE
•
euro og e
10 ., vollstandig tiberarbeitete
und groBtenteils
neu verfaBte Auflage
Mit 286, zum Teil
farbigen Abbildungen
in 471 Einzeldarstellungen
und 74 Tabellen
Springer
ISBN 978-3-662-22677-3
Professor Dr. med. KLAUS PoECK FRCP
Konigstra:Be 73, 53115 Bonn
ehemals: Direktor der Neurologischen Klinik Die Deutsche Bibliothek-CIP-Einheitsaufnahme
Poeck, Klaus: Neurologie/Kiaus Poeck; Werner Hacke.-10., vollst.
Medizinische Einrichtungen iiberarb. und grii.Gtenteils neu verf. Aufl.
Rheinisch-Westfălische Technische Hochschule
Pauwelstra:Be 30, 52057 Aachen
(Springer-Lehrbuch)
ISBN 978-3-662-22677-3 ISBN 978-3-662-22676-6 (eBook)
Professor Dr. med. WERNER HACKE DOI 10.1007/978-3-662-22676-6
Direktor der Neurologischen Klinik
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"Einfuhrung in die klinische Neurologie" 1966 giiltigen Fassung zuHissig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflich
tig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestirnrnungen des
2. Auflage 1972
Urheberrechtsgesetzes.
2. Auflage (Nachdruck) 1973
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg
3. Auflage 1974
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3. Auflage (Nachdruck) 1975 Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg
4. Auflage 1977 New York 1988
4. Auflage (Nachdruck) 1978 Softcover reprint of the hardcover 1O th edition 1998
5. Auflage 1978
Die Wiedergabe von Gebrauchsnarnen, Handelsnarnen, Warenbe
6. Auflage 1982 zeichnungen usw. in diesern Werk berechtigt auch ohne besondere
6. Auflage (Nachdruck) 1986 Kennzeichnung nicht zu der Annahrne, da.G solche Narnen im Sinne
der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu
7. Auflage 1987
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7. Auflage (korrigierter Nachdruck) 1990 diirften.
8. Auflage 1992 Produkthaftung: Fiir Angaben liber Dosierungsanweisungen und
9. Auflage 1994 Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewăhr iibernornrnen
werden. Derartige Angaben rniissen vom jeweiligen Anwender irn
9. Auflage (Nachdruck) 1996
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10. Auflage 1998 iiberpriift werden.
Urnschlaggestaltung: de'blik, Berlin
Spanische Lizenzausgabe:
Satz: Elsner & Behrens, Oftersheirn
erschienen bei Editorial Cientifico-Medica, Barcelona 1977
SPIN: 10471156 15/3135-5 4 3 2 1 o
Gedruckt auf siiurefreiern Papier
Vorwort zur 1O .Auflage
Die 10. Auflage ist von zwei Autoren geschrieben tive Diagnostik, konservative und operative Behandlung
worden, die an der Aachener Klinik tiber 10 Jahre im Vordergrund.
zusammengearbeitet, und sich auch danach in ihrem Die Kapitel tiber Polyneuropathien und heredi
medizinischen Denken in standigem Austausch aufein tare Neuropathien wurden griindlich iiberarbeitet. Ein
ander eingestellt haben. Wir haben die Federfiihrung fiir eigenes Kapitel ist den motoneuronalen Krankheiten
die einzelnen Kapitel nach unseren speziellen Erfah gewidmet. Bei den Muskelkrankheiten wurden neue
rungen aufgeteilt, haben aber beide an dem gesamten Kenntnisse tiber pathophysiologische Mechanismen
Text gearbeitet. (z. B. Kanalkrankheiten) sowie tiber genetische Diagno
Das Buch wurde neu gegliedert und hat jetzt stik und Beratung beriicksichtigt.
36 Kapitel. Bei der apparativen und laborchemischen In einem abschlieBenden Kapitel werden ver
Diagnostik sind modernste Entwicklungen der bild schiedene Syndrome behandelt, in denen sich eine
gebenden Verfahren, speziell Spiral-CT und funktionelle gestorte Befindlichkeit der Betroffenen, meist mit
Kernspintomographie aufgenommen worden. Ein Ab depressiver Farbung ausdriickt. Ein starker EinfluB
schnitt tiber molekularbiologische und molekulargene soziogener Faktoren ist dabei nicht zu iibersehen. Den
tische Methoden in der Neurologie enthalt eine Tabelle Patienten ist mehr damit gedient, daB man ihnen die
tiber die bislang identifizierten Genorte bei neurologi komplexe Genese dieser Befindlichkeitsstorungen vor
schen Krankheiten. Augen halt, als daB man ihnen schlecht definierte und
Die gefaBbedingten Krankheiten des Nerven umstrittene Krankheitsdiagnosen anbietet.
systems wurden griindlich iiberarbeitet und sind jetzt Die Zahl der Abbildungen ist urn die Halfte
in 6 Kapiteln abgehandelt. Auch das Kapitel tiber die vermehrt worden, und wir haben auch farbige Ab
Tumorkrankheiten des Nervensystems wurde neu ge bildungen verwendet (z. B. Liquorzytologie, funktio
gliedert. Es orientiert sich an der Hirntumoreinteilung nelle Kernspintomographie, PET, farbkodierter Dopp
der WHO. In diesem Kapitel sind auch die paraneopla ler). Didaktische Einleitungen, Zusammenfassungen,
stischen Syndrome behandelt. Fallbeschreibungen, Merksatze und Infoboxen sollen
Die Krankheiten mit anfallsartigen Symptomen der raschen Orientierung dienen.
sind in neuer Gliederung dargestellt. Bei den Epilepsien Neurologie ist heute mehr denn je ein Fach, das
werden die neuen Antiepileptika sowie die pra-chirur von der Interaktion mit Nachbardisziplinen lebt. Ohne
gische Diagnostik und die chirurgische Behandlung Neuroradiologie und Neurochirurgie ware eine mo
ausfiihrlich dargestellt. Die Kapitel tiber Entziindungen derne Neurologie unmoglich. Bildgebende Verfahren
des Nervensystems enthalten Abschnitte tiber Prion sind heutzutage aus der neurologischen Diagnostik
krankheiten, neue Aspekte der neurologischen Mani nicht mehr wegzudenken, und deswegen sind wir
festationen bei AIDS und seltene, auch exotische unseren neuroradiologischen Kollegen, die uns Bild
entziindliche Krankheiten. material zur Verfiigung gestellt haben, und auch Text
Stark iiberarbeitet wurde das Kapitel tiber die abschnitte, die Neuroradiologie betreffend, kritisch
Krankheiten der Basalganglien. Hier sind auch invasive gegengelesen haben, besonders dankbar. In Heidelberg
Behandlungsverfahren besprochen, die sich immer haben Klaus Sartor, Olaf Jansen, Michael Forsting, jetzt
mehr durchsetzen. Die Ataxien sind jetzt weniger in Essen, und Rudiger von Kummer, jetzt in Dresden, in
phanomenologisch als atiologisch (genetisch) geglie Aachen A. Thron und J. Reul, jetzt in Bonn, uns
dert. Fiir die traumatischen Schadigungen des ZNS wird unschatzbare Hilfe geleistet. Gleiches gilt fur die
eine deskriptive Gliederung vorgeschlagen, die keine Kollegen in der Neurochirurgie, besonders seien hier
morphologischen Festlegungen einschlieBt. Im akuten Stefan Kunze, Alfred Aschoff und Volker Tronnier aus
Stadium nach einem Unfall stehen ohnehin die appara- Heidelberg genannt. Be1 der konzeptuellen Oberarbei-
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Vorwort zur 10. Auflage V
tung anderer Kapitel des Buches haben folgende Rohversionen der neuen Kapitel mit bekannter Ge
Kolleginnen und Kollegen uns mit Kritik und Ratschla schwindigkeit und Zuverlassigkeit geschrieben haben.
gen sehr geholfen: Die Zusammenarbeit mit dem Springer-Verlag,
Gunther Deuschl (Kiel), Michael Schwarz (Aa besonders Frau Anne C. Repnow, Frau Susanne Schim
chen), Johannes Noth (Aachen) sowie Wolfgang Fogel, mer und Frau Ingrid Haas war sehr effektiv und
Armin Grau, Ernst Hund, Hans-Michael Meinck, Stefan angenehm. Wir sind auch dankbar fur die groBzugige
Schwab, Matthias Spranger, Brigitte Storch-Hagenlo Ausstattung des Buches.
cher, Brigitte Wildemann und Ralph Winter, die der Das tutorielle Expertensystem, das die 9. Auflage
zeitigen Oberarzte in Heidelberg. optional begleitete, ist von den Lesern sehr gut ange
Naturlich haben wir auch vom Spezialwissen nommen worden. Am Ende des Buches findet sich
vieler Assistenten und von der Interaktion mit unseren wiederum ein Gutschein. Allerdings konnen wir das
Mitarbeitern in Pflege, Krankengymnastik, Logopadie, System jetzt nur noch zum Selbstkostenpreis abgeben,
Neuropsychologie, Molekularbiologie, Informatik und der aber aus unserer Sicht niedrig ist.
Physik gelernt und profitiert, ohne daB wir diese einzeln
auffuhren konnen.
Ganz besonderer Dank gilt den Sekretarinnen, Bonn/Heidelberg, Fruhjahr 1998 K.POECK
Frau Marion Wilczek und Frau Petra Gunter, die die W. HACKE
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Vorwort zur 9. Auflage
Die neue Aufmachung des Buches mit Zusammenfas ausfiihrlicheren Test bekommt der Benutzer nur die
sungen vor den Kapiteln und Merksatzen im Text ist Beschwerden der Patienten mitgeteilt und muB selbst
freundlich aufgenommen worden. Manche Zusammen bestimmen, welche weiteren Untersuchungen er fiir die
fassungen enthalten Interpretationen oder setzen Ak Diagnostik durchfiihren will. Insgesamt enthalt das
zente, aber ein Buch, das von einem Autor geschrieben Tutorsystem mehr als 200 Krankengeschichten (jeweils
ist, soU auch personliche Erfahrungen und Meinungen ein leichter, ein mittelschwerer und ein schwerer Fall pro
enthalten. Diagnose) zum Training.
In dieser Auflage, die 2112 Jahre nach der voran Dem Tutorsystem liegt eine formale Wissensdar
gegangenen erscheint, sind viele Fragen und Anregun stellung zugrunde mit tiber 2500 Regeln der Art ,Wenn
gen von Lesern verarbeitet worden. Die meisten davon eine bestimmte Konstellation von Symptomen vorliegt,
stammten von Studenten, was Autor und Verlag als dann spricht das mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit
Bestatigung ftir das Konzept des Buches ansehen. An fur oder gegen eine bestimmte Diagnose". Dieses Wissen
vielen Stellen, die hier nicht aufgezahlt werden konnen, soU dem Interessierten auch in gedruckter Form
habe ich neue Ergebnisse der klinischen Forschung zugangig sein. Es wird in einer Broschiire zusammen
eingearbeitet. gefaBt sein; die fiir jede Diagnose zunachst eine Uber
Zu dieser Auflage wird in den ersten Monaten des sicht tiber alle diagnostisch relevanten Symptome/
Jahres 1995 ein tutorielles Expertensystem auf Diskette Syndrome enthalt, dann in einer Tabelle die Bewer
erscheinen. Dies soU weder ein ,elektronisches Lehr tungen darstellt und schlieBlich fiir alle verwendeten
buch" noch eine Handlungsanweisung fUr die prakti Syndrome eine genaue Definition angibt (d. h. eine
sche Diagnostik sein. Vielmehr wird das System ein Riickfiihrung auf einfacher feststellbare Symptome). Die
Werkzeug sein, mit dessen Hilfe der Leser iiberpriifen Broschiire wird mit einem ausfiihrlichen Inhaltsver
kann, ob er sich die wichtigsten Lerninhalte, die das zeichnis und Index so angelegt sein, daB man sie auch
Buch vermittelt, erfolgreich angeeignet hat. Das Exper ohne das Expertensystem benutzen kann, urn in einem
tensystem ist in enger Zusammenarbeit mit Prof. Dr. konkreten Fall den Verdacht auf eine Diagnose rasch
Frank Puppe, Lehrstuhl fiir Kiinstliche Intelligenz, aufzuklaren. Die vielen Einzelbewertungen geben die
Universitat Wiirzburg, entwickelt worden. Das Tutor personliche Erfahrung des Au tors wieder. Deshalb kann
system enthalt detaillierte Krankengeschichten, nach die Broschiire dem Benutzer nicht die Verantwortung
denen der Benutzer selbstandig Diagnosen stellen muB. fur die bestmogliche Diagnostik abnehmen.
Dabei wird er gegebenenfalls vom System kritisiert. Das Einzelheiten fur die Bestellung des Tutorsystems
System kann in zwei Varianten benutzt werden: im finden sich am Ende des Buches. Frau A. C. Rep now und
Schnelltestverfahren bekommt der Benutzer nacheinan Frau S. Schimmer haben mich bei der Verwirklichung
der alle relevanten Falldaten; Anamnese, Ergebnisse der des neuen Konzeptes mit ihrem Rat sehr unterstiitzt. Die
korperlichen Untersuchung, Laborwerte und schlieBlich Zusammenarbeit mit Frau B. Schmidt-Loftier wahrend
Befunde der technischen Untersuchungen mitgeteilt der Produktion war sehr angenehm.
und muB nach jeder Phase angeben, welche Diagnose
er fiir verdachtig oder schon etabliert halt. Im zweiten September 1994 KLAUS POECK
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Vorwort zur 9. Auflage VII
Vorwort zur 1. Auflage
Das Buch ist in erster Linie fur Studenten geschrieben, Besonders breiter Raum wird der Pathophysiologie und
bei denen es lebendiges Verstandnis fur die Neurologie auch der Therapie gegeben, deren reiche Moglichkeiten
wecken soll. Es gibt aber auch dem Arzt in Klinik und in der Neurologie noch viel zu wenig bekannt sind.
Praxis Anleitung zur Diagnose, Differentialdiagnose Dabei wird deutlich, wie sehr die moderne Neurologie
und Therapie der wichtigsten neurologischen Krank mit ihren Nachbardisziplinen: der Inneren Medizin,
heiten. Neurochirurgie, Augen-und Ohrenheilkunde, verfloch
Voraussetzung fi.ir das Verstandnis der Klinik ist ten ist.
eine ausreichende Kenntnis der allgemeinen Neurologie. Fi.ir Kritik und Ratschlage danke ich den Herren
Ihre Grundlagen sind deshalb ausfuhrlich nach dem Doz. Dr. Baumgartner, Doz. Dr. Bergleiter, Prof. Dr.
modernen Stand der Neuroanatomie, Neurophysiologie Heite, Dr. Koufen, Dr. Klein, Doz. Dr. Schenck und Dipl.
und Neuropsychologie dargestellt. Die spezielle Neuro Psych. Dr. Orgass. Die Mehrzahl der Zeichnungen hat
logie ist nicht schemat isch nach anatomischen Gesichts Herr Univ.-Zeichner H. Dettelbacher angefertigt.
punkten, sondern nach Krankheitseinheiten gegliedert. Ich wi.irde es begri.iBen, aus dem Leserkreis
Dabei liegt der Akzent auf solchen Krankheiten, die kritische Anregungen zu erhalten.
praktisch wichtig sind. Differentialdiagnostische Ober
legungen sollen durch Tabellen erleichert werden. Freiburg i. Br., im Aprill966 KLAUS POECK
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Vorwort zur 1. Auflage IX
In ha ltsverzeich ni s
Die neurologische Untersuchung und wichtige neurologische Syndrome
1 Die neurologische Untersuchung 3 2 Apparative und
laborchemische Diagnostik 39
1.1 Inspektion, Untersuchung des Kopfes 4
2.1 Liquordiagnostik 39
1.2 Hirnnerven 4
2.1.1 Liquorpunktion 39
1.2.1 N. olfactorius (N. I) 4
2.1.2 Untersuchung des Liquors 40
1.2.2 N. opticus (N. II) 5
1.2.3 N. oculomotorius (N. III) - N. trochlearis 2.2 Neurophysiologische Methoden 43
(N. IV) - N. abducens (N. VI) - 2.2.1 Elektromyographie (EMG) 43
Halssympathikus 6 2.2.2 Elektroneurographie (ENG) 47
1.2.4 N. trigeminus (N. V) 9 2.2.3 Reflexuntersuchungen 49
1.2.5 N. facialis (N. VII) 12 2.2.4 Evozierte Potentiale (EP) 51
1.2.6 N. statoacusticus (N. VIII) 2.2.5 Elektroenzephalographie (EEG) 54
(N. vestibulocochlearis) 13 2.2.6 Magnetenzephalogramm (MEG) 60
1.2.7 N. glossopharyngicus (N. IX) 13 2.2.7 Elektronystagmographie 62
1.2.8 N. vagus (N. X) 13
2.3 Neuroradiologische Untersuchungen 62
1.2.9 N. accessorius (N. XI) 14
2.3.1 Konventionelle Rontgenaufnahmen 62
1.2.10 N. hypoglossus (N. XII) 14
2.3.2 Computertomographie (CT) 62
1.3 Reflexe 15 2.3.3 Magnetresonanztomographie (MRT) 65
1.4 Untersuchung auf periphere 2.3.4 Nuklearmedizinische Untersuchungen 69
oder zentrale Uihmung (Motorik) 19 2.3.5 Kontrastuntersuchungen 69
1.5 Bewegungskoordination 20
2.4 Ultraschalluntersuchungen 76
1.6 Sensibilitat 22
2.4.1 Direktionale kontinuierliche Dopplersono-
1.7 Vegetative Funktionen 27
graphie (continuous wave-lew-Doppler) 76
1.8 lnternistische Untersuchung 30
2.4.2 Duplexsonographie 77
1.9 Psychischer Befund 31
2.4.3 Transkranielle Dopplersonographie (TCD) 77
1.10 Neuropsychologische Untersuchung 31
2.5 Biopsien 80
1.11 Die Untersuchung bewuBtloser Patienten 32
2.5.1 Muskelbiopsie 80
1.11.1 Die neurologische Notfalluntersuchung 32
2.5.2 Nervenbiopsie 80
1.11.2 Der bewuBtlose Patient 33
2.5.3 Hirnbiopsie und Biopsie der Meningen 81
1.11.3 Notfallbehandlung 36
2.5.4 Andere Biopsien 81
1.11.4 Weiterfiihrende Diagnostik 36
2.6 Spezielle Laboruntersuchungen 81
2.6.1 Laktat-Ischamietest 81
2.6.2 Hypothalamisch-hypophysare
Hormondiagnostik 81
2.6.3 Neuronale Marker 82
2.7 Molekulargenetische Methoden 82
I
lnhaltsverzeichnis XI