Motivations au sevrage alcoolique parmi la population de l'essai Bacloville

93 Pages·2016·3.57 MB·French

by  Amandine Rivoire Milliard

Motivations au sevrage alcoolique parmi la population
de l’essai Bacloville
Amandine Rivoire Milliard
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Amandine Rivoire Milliard. Motivations au sevrage alcoolique parmi la population de l’essai
Bacloville. M´edecine humaine et pathologie. 2014. <dumas-01146028>
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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Faculté de Médecine PARIS DESCARTES

Année 2014 N° 217

THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE

Motivations au sevrage alcoolique parmi la
population de l’essai Bacloville

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement
le 4 décembre 2014

Par

RIVOIRE MILLIARD, Amandine
Née le 29 octobre 1986 à Marseille (13)

Dirigée par M. Le Docteur Rigal, Laurent
Jury :
M. Le Professeur Jaury, Philippe …………………………………………….. Président
M. Le Professeur Granger, Bernard
Mme Le Docteur Sidorkiewicz, Stéphanie
“En vérité le chemin importe peu,
La volonté d’arriver suffit à tout”
Albert Camus

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SERMENT D’HIPPOCRATE

Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments,
physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon
leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou
menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes
connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne
tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer
les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas
influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admise dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçue à l’intérieur
des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les
mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne
provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien
qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les
services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je
sois déshonorée et méprisée si j’y manque.

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REMERCIEMENTS

Merci au Professeur Philippe Jaury de me faire l’honneur de présider mon jury et de m’avoir permis
de participer à cette aventure Bacloville. Découvrir ce qu’impliquaient un projet de recherche et un
essai thérapeutique fut une expérience très enrichissante. Merci pour votre soutien tout au long des
missions qui m’ont été confiées.
Un grand merci au Professeur Granger de me faire l’honneur de participer à mon jury,
Merci au Docteur Laurent Rigal pour ces trois années de tutorat, pour la direction de ce travail et
pour la précieuse aide à l’analyse statistique,
Un immense merci à Stéphanie pour sa participation au jury, pour son aide à la rédaction et pour ce
soutien, toujours avec humour et entrain, tout au long du projet Bacloville.
Merci à toute l’équipe de l’essai Bacloville pour votre aide, en particulier Maryline.

Merci à tous les médecins et équipes de soin qui m’ont accompagnée tout au long de ces études en
me donnant le goût et la passion, pour ce qui est pour moi, le plus beau métier du monde : le Dr
Segalas, l’équipe des urgences de Melun, le Dr Didane, le Dr Diamantis, le Dr Gain, le Dr David, le Dr
Herbaud, le Dr Mezière, le Dr Obrastzova, le Dr Krypciak, le Dr Laffont, toute l’équipe des urgences
pédiatriques de Trousseau et notamment le Dr Guedj, le Dr Gaterre, Le Dr Tournier, le Pr Carbajal, le
Dr Bommenel, le Dr Poupard, le Dr Carpentier, le Dr Hamila, le Dr Pop-Jora, le Dr Bornes et le Dr
Challan-Belval …
Un merci tout particulier à ceux qui m’ont transmis l’amour de la médecine générale : Le Dr Gabbaï,
le Dr Heusey, le Dr Grillot, le Dr Clément, le Dr Catu et les enseignants de la faculté de Paris 5.

Merci à celles et ceux qui ont grandi avec moi et m’ont fait cheminer ces dernières années : Pauline,
Mathilde, Marianne, Fanny, Annabelle, Charlotte, Laurent, Marine, Pablo, Olivier, Martin, Jeanne,
Anton, Claire, David, Camille, Elodie, Leslie, Siv, Laure, Laura, Tifenn … et tant d’autres.

A mes parents qui m’ont soutenue, secourue et poussée toutes ces années, à mes trois frères
toujours présents, à Flore et à ma famille,

A Jean et à notre future fille qui ont si bien accompagnés l’écriture de ces pages.

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SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS 8
LISTE DES IMAGES 9
LISTE DES TABLEAUX 9
I. INTRODUCTION 10
II. CONTEXTE 11
II. 1. EPIDEMIOLOGIE 11
II.1.1. NIVEAUX ET MODES DE CONSOMMATIONS 11
II.1.2. LES CONSEQUENCES 14
II.2. MEDECINE GENERALE ET ALCOOL 15
II.2.1. LE MEDECIN TRAITANT, UN MAILLON ESSENTIEL 15
II.2.2. DES MEDECINS MAL A L’AISE ? 15
II.2.3. DES PATIENTS DEMANDEURS 16
II.3. LE BACLOFENE 17
II.4. MOTIVATION ET ADDICTIONS 18
II.4.1. LE CONCEPT DE MOTIVATION 18
II.4.2. LES STADES DE MOTIVATION, LA THEORIE DE PROCHASKA ET DICLEMENTE 19
II.4.3. LA THEORIE DE L’EVALUATION COGNITIVE ET DE L’AUTODETERMINATION DE DECI ET RYAN 21
II.4.4 L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL 24
II.5. POINT SUR LA LITTERATURE : MOTIVATION ET ADDICTION 25
II.5.1. L’EVALUATION DE LA MOTIVATION 25
II.5.2. LES RAISONS MENANT AU SEVRAGE : 25
II.5.3. VARIATION DE LA MOTIVATION ET DES RESULTATS DU SEVRAGE 27
II.5.4 MOTIVATION ET EFFICACITE DU SEVRAGE 28
III. MATERIEL ET METHODES 30
III.1 ETUDE BACLOVILLE 30
III.1.2. CRITERES D’INCLUSION 30
III.1.3. LES INCLUSIONS 31
III.2. ETUDE SUR LES MOTIVATIONS 31
III.2.1. OBJECTIFS 31
III.2.2. VARIABLES D’INTERÊT 31
III.2.3. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES RECUEILLIES 32
III.2.4. VERIFICATION ET VALIDATION DES DONNEES 33
III.2.5. TESTS STATISTIQUES 34
5
IV. RESULTATS 35
IV.1. CARACTERISTIQUES DES PATIENTS 35
IV.2. DESCRIPTION DE LA MOTIVATION 37
IV.2.1. MOTIVATION GLOBALE 37
IV.2.2. MOTIVATIONS PRINCIPALES 37
IV.3. VARIATION DE LA MOTIVATION GLOBALE 38
IV.3.1. LE SCORE HAD 38
IV.3.2. LES DONNES DEMOGRAPHIQUES 38
IV.3.3. LA SANTE PERCUE 39
IV.3.4. L’ESTIME DE SOI 39
IV.3.5. LA SITUATION FINANCIERE 39
IV.3.6. L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR 40
IV.3.7. LES PRISES EN CHARGES MEDICALES 40
IV.3.8. LE MODE DE CONSOMMATION ET LES CO-ADDICTIONS 40
IV.4. ANALYSE MULTIVARIEE 42
IV.4. VARIATION DES MOTIVATIONS PRINCIPALES 43
IV.4.1. LA SANTE A LONG TERME 43
IV.4.2. LA FAMILLE ET L’ENTOURAGE PROCHE 45
IV.4.3. LA SANTE A COURT TERME 46
IV.4.4. LE TRAVAIL 47
IV.4.5. LA JUSTICE 48
IV.4.6. LES VIOLENCES 49
V. DISCUSSION 50
V.1 LIMITES ET AVANTAGES DE L’ETUDE 50
V.1.1. POPULATION ETUDIEE 50
V.1.2. RECUEIL DES DONNEES 50
V.2.3 PEU D’ETUDES ANTERIEURES 51
V.2. DISCUSSION DES RESULTATS 52
V.2.1. POUR LA MOTIVATION GLOBALE 52
V.2.2. POUR LES MOTIVATIONS PRINCIPALES : SYNTHESE ET DISCUSSION DES RESULTATS 54
V.2.3 PERSPECTIVES 56
VI. CONCLUSION 58
VII. BIBLIOGRAPHIE 59
ANNEXE 1: PHARMACOLOGIE DE L’ALCOOL 62
ANNEXE 2: EPIDEMIOLOGIE DE L’ALCOOL 63
ANNEXE 3: CONSEQUENCES DE L’ALCOOL 64
6
ANNEXE 4: ALCOOLODEPENDANCE DANS LE DSM-IV 65
ANNEXE 5: QUESTIONNAIRE AUDIT- C 66
ANNEXE 6: COMPLEMENT POUR LES THERORIES DE LA MOTIVATION 68
ANNEXE 7: DEUX AUTRES THEORIES DE LA MOTIVATION 70
ANNEXE 8: LITTERATURE ET MOTIVATION 73
ANNEXE 9: ETUDE BACLOVILLE 81
ANNEXE 10: ECHELLE D’ESTIME DE SOI DE ROSENBERG 82
ANNEXE 11: QUESTIONNAIRE EPIBALCO M0 83
ANNEXE 12: MOTIVATION GLOBALE, TABLEAU DE SYNTHESE 89

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LISTE DES ABREVIATIONS

AA Alcooliques Anonymes
ALD Affection Longue Durée
AMM Autorisation de Mise sur le Marché
BEH Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire
CIM 10 10eme Classification Internationale des Maladies
CMU Couverture Maladie Universelle
CMTS Client Motivation for Therapy Scale
CSAPA Centres de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie
DESC Diplômes d'Etudes Spécialisées Complémentaires
DIU Diplômes Interuniversitaires
DSM manuel Diagnostique et Statistique des troubles Mentaux
DU Diplômes Universitaires
EM Entretien Motivationnel
GABA Gamma amino-butyrique
HAD Hospital anxiety and depression scale
HAS Haute Autorité de Santé
HBSC Health Behaviour in School-aged Children study
HTA Hypertension Artérielle
INPES Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
ME Motivation Externe
MI Motivation Interne
MG Médecin Généraliste
OCDS Obsessive Compulsive Drinking scale
OFDT Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies
OMS Organisation Mondiale de la Santé
OR Odds Ratio
ORL Oto-rhino-laryngologie
RCQ Readiness to change questionnaire
SFA Société Française d’Alcoologie
SOCRATES Stage of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale
TVA Taxe sur la valeur ajoutée
URICA University of Rhode Island Change Assessment
VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

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